من الأمثلة على خطة التأمين الصحي للرعاية المُدارة خطة نقطة الخدمة (POS) ، والتي تقدم مزايا مختلفة بناءً على ما إذا كان حامل الوثيقة يزور المهنيين الطبيين داخل الشبكة أو خارجها. يحتوي سوق التأمين الصحي على نسبة صغيرة جدًا من خطط نقاط البيع. خطط HMO أو PPO هي الأكثر شيوعًا لحاملي الوثائق.
سوف تكتشف كل شيء عن نقاط البيع في هذه المقالة.
ما هو POS
إذا كنت تستخدم أطباء ومستشفيات ومقدمي رعاية صحية آخرين في الشبكة ، فستكون تكاليفك أقل في ظل هذا النوع من الخطط. يجب أن يقدم طبيب الرعاية الأولية الخاص بك أيضًا إحالة بموجب خطط نقاط البيع قبل أن تتمكن من رؤية أخصائي. عادةً ما تكون الخطط التي تحتوي على مكون نقطة خدمة ذات أسعار أقل ولكن مجموعة أقل من مقدمي الخدمات
يتمثل الاختلاف الرئيسي بين خطط نقاط البيع ومنظمات الصيانة الصحية (HMOs) في أن خطط نقاط البيع تسمح للمرضى برؤية مقدمي الخدمة الذين ليسوا في شبكتهم. عند زيارة موفر خارج الشبكة ، يكون حامل وثيقة نقاط البيع مسؤولاً عن إكمال جميع الأعمال الورقية اللازمة.
كيف تعمل نقطة الخدمة (POS)
خطة HMO و POS متشابهة. يجب على حامل البوليصة اختيار والحصول على إحالات من طبيب رعاية أولية داخل الشبكة قبل أن يدفع التأمين مقابل خدمات الأخصائي. على غرار PPO ، لا تزال خطة POS تدفع مقابل الخدمات خارج الشبكة ، لكن حامل الوثيقة مسؤول عن دفع أكثر مما كان سيحصل عليه إذا استخدم الخدمات داخل الشبكة.
ومع ذلك ، ستساهم خطة نقاط البيع بشكل أكبر في خدمة خارج الشبكة إذا تلقى حامل الوثيقة إحالة من طبيب الرعاية الأولية أكثر مما إذا طلب الرعاية في مكان آخر بدون واحد. تقع تكلفة خطة نقاط البيع بين تكلفة خطة نقاط البيع ، التي لها أقساط أقل ، و PPO ، التي لديها أقساط أعلى.
تعتبر المدفوعات المشتركة ضرورية بموجب خطط نقاط البيع ، ولكنها عادة ما تكون من 10 إلى 25 دولارًا فقط لكل موعد عند إجرائها داخل الشبكة. ميزة إضافية لخطط نقاط البيع على PPOs هي أنها لا تملك خصومات للخدمات داخل الشبكة.
إيجابيات خطة نقطة الخدمة
# 1. انخفاض الأسعار داخل الشبكة
عندما تستخدم موفري الرعاية الصحية داخل الشبكة ، تقدم لك خطة نقاط البيع خيارات علاج أقل تكلفة. إذا كنت لا تحتاج إلى خدمات العديد من الأطباء المختلفين ، فهذا مفيد للغاية.
# 2. تغطية خارج الشبكة
إن استخدام خطة نقطة الخدمة له فوائد عديدة ، من بينها توافر تغطية مزود الخدمة خارج الشبكة ، وإن كان ذلك بمعدل مخفض. لا توفر العديد من الخطط الأخرى ، بما في ذلك صناديق المرضى ، تغطية إذا طلبت الرعاية من الأطباء والمستشفيات غير المشاركين.
# 3. تغطية رعاية الطوارئ
فائدة أخرى مهمة لاستخدام خطة نقاط البيع هي أنك ستحصل على تغطية كاملة لأي رعاية طارئة تحتاجها ، حتى لو كنت تعمل مع مقدمي خدمات ليسوا في الشبكة.
سلبيات خطة نقاط البيع
# 1. بحاجة إلى طبيب رعاية أولية
يجب عليك اختيار طبيب الرعاية الأولية الخاص بك من قائمة الأطباء المشاركين إذا كان لديك خطة نقاط البيع. إذا كنت بحاجة إلى خدمات أخصائي ، فسوف يوصي هذا الطبيب بواحد لك. بدون هذه الإحالة ، قد تضطر إلى دفع المزيد من الأموال من جيبك مقابل علاجك إذا رأيت مزودًا ليس في شبكة التأمين الخاصة بك.
خطط نقاط البيع ليست أكثر خيارات التأمين المتاحة بأسعار معقولة. على الرغم من أن أقساط خطة نقاط البيع أغلى من أقساط خطة HMO ، إلا أنها أقل تكلفة من أقساط خطة PPO.
# 3. الأعمال الورقية المعقدة
تنص متطلبات الأعمال الورقية لخطط نقاط البيع على أن تقوم بإدارتها بنفسك. يجب عليك أيضًا طلب إحالة لمقابلة أخصائي وتقديم مطالبة بالتعويض بعد زيارتك عند التعامل مع موفري الرعاية الصحية خارج الشبكة ، مما يضيف المزيد من الخطوات لعملية مطولة بالفعل.
ما هو تأمين نقطة الخدمة؟
سيؤدي استخدام مقدمي الرعاية الصحية الذين يشكلون جزءًا من شبكة الخطة إلى انخفاض التكاليف بموجب هذا النوع من الخطط. يجب أن يقدم طبيب الرعاية الأولية الخاص بك أيضًا إحالة بموجب خطط نقاط البيع قبل أن تتمكن من رؤية أخصائي. نظرًا لأنه يمكنك اختيار البقاء في الشبكة أم لا في كل مرة تحتاج فيها إلى رعاية طبية ، تُعرف خطط التأمين هذه أيضًا باسم خطط تأمين نقاط الخدمة.
تعتمد تكاليفك مع هذا النوع من التأمين كليًا على "نقطة" الخدمة هذه ، أي الطبيب أو المستشفى. تجمع خطة نقطة الخدمة بين عناصر خطط HMO و PPO ، مع اختلاف مستويات المزايا وفقًا لما إذا كنت تتلقى رعايتك داخل أو خارج شبكة مزود شركة التأمين الصحي.
ما هي خطة الصحة POS؟
على الرغم من أن خطط نقاط البيع تكلف في كثير من الأحيان أقل من خيارات التأمين الأخرى ، إلا أن المدخرات قد تكون صالحة فقط للزيارات إلى المرافق الطبية داخل الشبكة. خطة نقطة الخدمة هي نوع من التأمين الصحي يقدم مزايا مختلفة بناءً على ما إذا كان حامل الوثيقة يسعى للعلاج من مقدمي الرعاية الصحية داخل الشبكة أو خارج الشبكة.
باستخدام خطة نقاط البيع ، من الممكن رؤية مقدمي الخدمة الذين ليسوا في شبكتك ، ولكن قد تكون التكاليف أعلى وستكون مسؤولاً عن ملء جميع الأوراق اللازمة. على الرغم من أن أقساط خطط نقاط الخدمة يمكن أن تكون أعلى بنسبة تصل إلى 50٪ من تلك الخاصة بمؤسسات الصيانة الصحية (HMO) ، إلا أن خطط نقاط البيع يمكن أن تكون أقل تكلفة بنسبة تصل إلى 50٪ من خطط مؤسسة المزود المفضل (PPO). لتنسيق رعايتك والحصول على إحالة إذا كنت ترغب في رؤية أخصائي ، فإن غالبية الخطط الصحية لنقاط البيع تطلب منك التعاون مع طبيب الرعاية الأولية.
كيف تعمل خطة الصحة لنقطة الخدمة؟
خطط نقاط البيع لديها اتفاقيات مع شبكة من المراكز الطبية والممارسين والمتخصصين. عند تقديم الخدمات لأعضاء الخطة ، يوافق مقدمو الخدمة الذين يشكلون جزءًا من الشبكة على أن يتقاضوا رواتب أقل. بمجرد استيفاء مبلغ الخصم الخاص بك ، يقوم مزود التأمين الصحي الخاص بك بتغطية غالبية التكلفة عندما ترى مقدم الخدمة الموجود في شبكتك.
ولكن هناك مشكلة: شركة التأمين الخاصة بك لا تغطي سوى جزء صغير جدًا من التكلفة. بينما تمنحك خطط نقاط البيع الخيار لرؤية الأطباء داخل الشبكة أو خارجها ، ستدفع أقل ما يمكن إذا اخترت طبيبًا من داخل الشبكة. فقط رعاية الطوارئ هي إعفاء من هذه القاعدة. ستوفر خطة نقطة الخدمة الخاصة بك أعلى مستوى من الحماية إذا كنت بحاجة إلى رعاية في مركز رعاية عاجلة أو غرفة طوارئ ، بغض النظر عما إذا كان المرفق داخل الشبكة أم لا.
يجب عليك أولاً مراجعة طبيب الرعاية الأولية الخاص بك والحصول على إحالة لتلقي رعاية متخصصة من خلال خطة نقاط البيع. يشمل المتخصصون أطباء الأمراض الجلدية والعلاج الطبيعي وأمراض القلب. عندما تقوم بالتسجيل لأول مرة للحصول على خطة ، يُطلب منك عادةً اختيار طبيب رعاية أولية من شبكة الخطة.
ما هي مزايا خطة نقطة الخدمة؟
توفر خطط نقاط البيع مجموعة من المزايا ، بما في ذلك التغطية الكاملة للرعاية في حالات الطوارئ ، وخصومات الإجراءات داخل الشبكة ، وتغطية الإجراءات خارج الشبكة. بالإضافة إلى ذلك ، لا تحتوي خطط نقاط الخدمة على خصم داخل الشبكة ، لذلك تبدأ في تلقي المزايا بعد زيارة واحدة فقط. أخيرًا ، تعد خطط نقاط البيع خيارًا أكثر فعالية من حيث التكلفة لأن أقساطها أقل من تلك الخاصة بخطط PPO.
ما هو الفرق بين خطة POS و Ppo؟
يتمثل الاختلاف الأساسي بين خطط POS و PPO في أن خطط PPO تمنحك مزيدًا من الحرية عند اختيار طبيب رعاية أولية ، بينما تجبرك خطط نقاط البيع على الاختيار من قائمة مقدمي الرعاية المشاركين. بالإضافة إلى ذلك ، توفر PPOs تغطية لمجموعة واسعة من المتطلبات ، بما في ذلك العلاج بالوخز بالإبر.
كيف تتأهل وتتقدم للحصول على نقطة خدمة؟
قد يكون لدى أسواق التأمين الصحي لقانون الرعاية الميسرة (ACA) خطط نقاط البيع المتاحة ، أو قد يعرضها أصحاب العمل الذين يقدمون خطط التأمين في بعض الأحيان. مثل خطط التأمين الصحي الأخرى ، تتشابه إجراءات التقديم وأهلية نقاط البيع. يمكن شراء الخطة بشكل مستقل أو من خلال صاحب العمل أو وسيط التأمين.
كيف تختلف خطة نقاط البيع عن خطة Hmo أو خطة Ppo؟
# 1. اختيار متخصص
مثل خطط HMO ، يجب أن يقدم موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك توصيات لمتخصصين محددين. على غرار PPO ، يمكنك زيارة المتخصصين ومقدمي الخدمات الآخرين الذين ليسوا في الشبكة ، لكن التكلفة ستكون أعلى.
رقم 2. كلفة
عادةً ما تكون الأقساط والخصومات الخاصة بـ PPOs أعلى من تلك الخاصة بصناديق المرضى. عادة ما تقع نقاط البيع في منتصف النطاق السعري.
# 3. ورقة العمل
مثل HMOs و PPOs ، ستعمل خطط POS مع مقدم الرعاية الصحية لترتيب الدفع. إذا قمت بزيارة أحد مزودي الخدمة داخل الشبكة ، فيمكنك التخلص من التكاليف الأولية الكبيرة والأعمال الورقية. إذا كنت تستخدم نقطة خدمة للحصول على رعاية خارج الشبكة ، فاستعد لدفع التكلفة الكاملة مقدمًا وانتظر السداد. قبل الحصول على تعويض ، والذي سيغطي جزءًا فقط مما دفعته في البداية ، قد تحتاج أيضًا إلى ملء النماذج بنفسك.
ماذا تعني "نقطة الخدمة"؟
تصف عبارة "نقطة الخدمة" الموقع ومزود الخدمة الذي تحصل منه على الخدمات. إذا كانت خطتك تتطلب إحالة ، فإن ما إذا كنت تتلقى رعاية من مزود داخل الشبكة أو خارجها سيؤثر على تغطيتك.
ما هو المعنى الكامل لنقاط البيع؟
يشير الاختصار POS إلى نقطة الخدمة. سيتم تعيين طبيب الرعاية الأولية (PCP) من خلال خطة التأمين هذه للإشراف على رعايتك وتقديم توصيات بشأن الزيارات المتخصصة.
وفي الختام
خطة نقطة الخدمة ، والمعروفة أيضًا باسم POS ، هي نوع من التأمين الصحي يعمل فقط مع شبكة محددة من المرافق الطبية والممارسين. في حين أن خطط نقطة الخدمة أقل تكلفة من خطط PPO ، لا يزال بإمكانك اختيار مقدمي الرعاية الصحية الذين تريد استخدامهم. قد يكون لديك المزيد من الخيارات الآن عندما يتعلق الأمر بتلقي الرعاية. تتمثل الميزة الرئيسية لاستخدام خطة نقاط البيع في أنها توفر تغطية كاملة لأي خدمات طوارئ تحتاجها من موفري خدمات خارج الشبكة.
ما هي الأسئلة الشائعة حول نقطة الخدمة
ماذا تعني "نقطة الخدمة"؟
تصف عبارة "نقطة الخدمة" الموقع ومزود الخدمة الذي تحصل منه على الخدمات. إذا كانت خطتك تتطلب إحالة ، سواء كنت تتلقى رعاية من مزود داخل الشبكة أو من خارج الشبكة سيؤثر على تغطيتك
ما هي خطة الصحة POS؟
خطة نقطة الخدمة هي نوع من التأمين الصحي يقدم مزايا مختلفة بناءً على ما إذا كان حامل الوثيقة يسعى للعلاج من مقدمي الرعاية الصحية داخل الشبكة أو خارج الشبكة.
ما هي سلبيات خطة نقاط البيع
- الأعمال الورقية المعقدة
- الحاجة لطبيب رعاية أولية
- أقساط أعلى
مقالات ذات صلة
- التأمين الصحي التجاري: كيف يعمل وأكبر شركات التأمين الصحي التجارية
- ما هي خطة PPO وكيف تعمل؟
- ما هو كوبرا: التعريف ، كيف يعمل والفائدة
- 19+ من أفضل أنظمة نقاط البيع للشركات الصغيرة في عام 2022 (مُحدَّث)
- أفضل خطط وشركات التأمين التكميلي للرعاية الطبية في عام 2023.
مراجع حسابات
