Trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, quản lý trường hợp là một quy trình liên kết bệnh nhân với bác sĩ, nguồn lực và dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Để đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được sự chăm sóc tốt nhất có thể, quản lý trường hợp yêu cầu người quản lý trường hợp điều hướng các hệ thống chăm sóc sức khỏe khác nhau và làm việc với các bên liên quan như bệnh nhân, chuyên gia y tế và công ty bảo hiểm sức khỏe.
Bài viết này sẽ hướng dẫn bạn thêm về quản lý trường hợp, quy trình của nó và một số phương pháp quản lý trường hợp. Cuối cùng, bạn có thể tìm thêm tài liệu và khóa học để giúp bạn hiểu rõ hơn về quản lý trường hợp.
Quản lý hồ sơ là gì?
Định nghĩa về quản lý trường hợp là lập kế hoạch, xử lý và giám sát các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp cho bệnh nhân bởi một nhóm các chuyên gia chăm sóc sức khỏe được phối hợp. Quản lý trường hợp nhằm đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân trong khi kiểm soát chi phí, với người quản lý trường hợp theo dõi kết quả của bệnh nhân. Người quản lý hồ sơ có thể được chỉ định cho một bệnh nhân cụ thể bởi các công ty bảo hiểm, bệnh viện hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân ngoại trú.
Quản lý trường hợp, còn được gọi là quản lý trường hợp động, thường được thực hiện bởi các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có chuyên môn làm việc trong môi trường y tế như bệnh viện.
Quản lý trường hợp hoạt động như thế nào
Định nghĩa của bạn về quản lý trường hợp là gì? Có một số tùy chọn. Ví dụ, một chuyên gia y tế quản lý nhu cầu của một cá nhân không giống với một cố vấn tài chính quản lý danh mục đầu tư của khách hàng. Người quản lý hồ sơ đánh giá nhu cầu của bệnh nhân và quyết định cách hiệu quả nhất để cung cấp dịch vụ chăm sóc với các nguồn lực sẵn có.
Người quản lý hồ sơ cố gắng giữ chi phí ở mức thấp nhất có thể vì họ làm việc cho các công ty bảo hiểm y tế, bệnh viện và các nhà cung cấp khác. Với chi phí chăm sóc sức khỏe leo thang, quản lý trường hợp có thể là một công cụ hữu ích cho cả người tiêu dùng và doanh nghiệp.
Khi một trường hợp mới được thiết lập, người quản lý trường hợp sẽ kiểm tra những dịch vụ nào được coi là thiết yếu về mặt y tế và làm việc với các nhà cung cấp dịch vụ khác nhau để đảm bảo rằng các dịch vụ cần thiết được cung cấp trong môi trường phù hợp. Người quản lý hồ sơ phải xử lý các nhu cầu chăm sóc phức tạp, có thể liên quan đến một số dịch vụ được cung cấp bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau vào những thời điểm khác nhau.
Làm việc với các hãng bảo hiểm để đảm bảo rằng các hoạt động và dịch vụ nằm trong phạm vi bảo hiểm của chính sách và được thanh toán là một phần của quản lý trường hợp bệnh viện. Nó cũng bao gồm hướng dẫn bệnh nhân về thay đổi lối sống, sử dụng thuốc và khi nào nên quay lại để được tư vấn theo dõi. Ví dụ, để theo dõi bệnh nhân, quản lý trường hợp trong một trung tâm phục hồi chức năng sẽ có sự tham gia của các chuyên gia dịch vụ sức khỏe tâm thần.
Quản lý trường hợp tập trung được thiết kế cho một nhóm bệnh nhân cụ thể cần được chăm sóc liên tục, chẳng hạn như những người mắc bệnh tâm thần mãn tính hoặc suy yếu.
Quy trình quản lý trường hợp
Quản lý trường hợp là một quy trình hợp tác trong đó người quản lý trường hợp làm việc với khách hàng để đảm bảo họ nhận được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt nhất có thể với chi phí thấp nhất có thể. Đây là cách quá trình thường diễn ra:
- Sàng lọc: Người quản lý hồ sơ đánh giá hồ sơ y tế, tiền sử bệnh và tình hình hỗ trợ xã hội, sinh hoạt và tài chính hiện tại của khách hàng để hiểu nhu cầu và hoàn cảnh hiện tại của khách hàng.
- Đánh giá: Người quản lý hồ sơ thực hiện nhiều nghiên cứu hơn và gặp gỡ khách hàng để xem xét tình trạng và hoàn cảnh y tế của họ. Họ có thể kiểm tra bảo hiểm y tế, hệ thống hỗ trợ và lịch sử đáp ứng điều trị của khách hàng.
- Đánh giá rủi ro: Người quản lý hồ sơ đánh giá rủi ro của khách hàng đối với các bệnh cụ thể trong bước này. Các vấn đề về thể chất, huyết áp, sức khỏe tâm thần và tài chính hiện tại đều là những yếu tố phổ biến được xem xét.
- Lập kế hoạch: Người quản lý hồ sơ lập kế hoạch chăm sóc cho khách hàng của họ trong giai đoạn lập kế hoạch, bao gồm các mục tiêu sức khỏe, mục tiêu tự chăm sóc, các lựa chọn và dịch vụ chăm sóc sức khỏe, lịch trình chăm sóc và mọi nguồn lực hiện hành.
- Thực hiện: Khi một kế hoạch đã được phát triển, người quản lý hồ sơ sẽ hỗ trợ khách hàng thực hiện kế hoạch đó bằng cách hướng dẫn họ tham dự các cuộc hẹn và giáo dục họ về các chủ đề liên quan đến sức khỏe.
- Theo sát: Ở giai đoạn theo dõi, người quản lý hồ sơ kiểm tra với khách hàng, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ và mạng lưới hỗ trợ cá nhân của họ để xem họ đang tiến hành kế hoạch điều trị như thế nào. Người quản lý hồ sơ có thể đề nghị sửa đổi kế hoạch điều trị nếu cần thiết.
- Đánh giá kết quả: Cuối cùng, người quản lý hồ sơ xem xét toàn bộ vụ việc và đánh giá kết quả của nó, chẳng hạn như sức khỏe, tiền bạc của khách hàng và liệu họ có được chăm sóc thích hợp hay không.
Các mô hình quản lý trường hợp khác nhau
Ba mô hình quản lý trường hợp được liệt kê dưới đây có thể được sửa đổi hoặc cập nhật để đáp ứng các yêu cầu cụ thể của bệnh viện hoặc tổ chức y tế. Các mô hình có thể tùy chỉnh này có thể được sử dụng trong một số tình huống quản lý trường hợp cho nhiều người.
#1. Mô hình quản lý trường hợp môi giới
Trong mô hình quản lý trường hợp môi giới, người quản lý trường hợp đánh giá nhu cầu của khách hàng và sau đó đóng vai trò là người môi giới, kết nối họ với các nguồn lực, dịch vụ và chuyên gia y tế phù hợp. Thông thường, những người quản lý hồ sơ trong hệ thống này hạn chế tiếp xúc cá nhân với khách hàng, hoạt động như một người liên lạc để đảm bảo họ nhận được sự chăm sóc mà họ yêu cầu. Phương pháp này nhấn mạnh việc liên kết khách hàng với các chuyên gia y tế, những người sẽ theo dõi kết quả thay vì giám sát kết quả.
#2. Mô hình quản lý trường hợp lâm sàng
Người quản lý trường hợp (thường là nhà trị liệu hoặc cố vấn) được chỉ định bởi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc lâm sàng trong phương pháp quản lý trường hợp lâm sàng. Người quản lý hồ sơ làm việc trực tiếp với khách hàng trong vai trò lâm sàng, cung cấp dịch vụ chăm sóc cũng như điều phối và xây dựng các chương trình điều trị. Sự tham gia trực tiếp như vậy có thể cải thiện kết quả sức khỏe của khách hàng và thúc đẩy họ tuân thủ kế hoạch chăm sóc của họ chặt chẽ hơn.
#3. Quản lý trường hợp lâm sàng dựa trên sức mạnh
Mô hình quản lý trường hợp lâm sàng dựa trên điểm mạnh tập trung vào việc trao quyền cho khách hàng và mạng lưới hỗ trợ của họ để đạt được các mục tiêu sức khỏe của họ. Trên thực tế, chiến lược này thúc đẩy trao quyền tâm lý và cảm xúc bằng cách sắp xếp lại các câu chuyện nội bộ, cũng như trao quyền xã hội bằng cách thay đổi các ràng buộc bên ngoài có thể cản trở khách hàng. Mặc dù lần đầu tiên nó được thiết kế dành cho những người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng, nhưng mô hình này có thể được áp dụng cho nhiều đối tượng khách hàng với các nhu cầu khác nhau.
#4. Quản lý trường hợp chuyên sâu
Quản lý trường hợp chuyên sâu nhằm cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân nhanh nhất có thể thông qua các cuộc gặp trực tiếp với người quản lý, người thường xuyên đi cùng bệnh nhân đến các buổi và cuộc hẹn để đảm bảo đạt được các mục tiêu phục hồi chức năng. Trong tất cả các phương pháp tiếp cận, quản lý trường hợp tích cực cung cấp sự chăm sóc đặc biệt nhất cho bệnh nhân và những người quản lý trường hợp tích cực tham gia vào quá trình phục hồi chức năng.
Kỹ năng quản lý trường hợp
Trở thành người quản lý hồ sơ đòi hỏi cả chuyên môn kỹ thuật chăm sóc sức khỏe và khả năng giao tiếp tốt. Người quản lý trường hợp nên có các kỹ năng chung sau:
- Kiến thức y tế về một loạt các rối loạn
- Hiểu biết về hệ thống chăm sóc sức khỏe, bao gồm các chuyên gia y tế khác nhau, cơ cấu tổ chức y tế và nhà cung cấp bảo hiểm y tế
- Điều phối và quản lý dự án
- Giao tiếp đồng cảm
- Khả năng làm việc với người khác
Ví dụ về quản lý trường hợp
Một bệnh nhân lớn tuổi vừa bị đột quỵ có thể được bổ nhiệm làm người quản lý hồ sơ tại bệnh viện của họ để đảm bảo họ được điều trị theo dõi cần thiết. Trong trường hợp này, người quản lý hồ sơ sẽ đóng vai trò trung gian giữa bệnh nhân và công ty bảo hiểm sức khỏe của họ. Họ sẽ kiểm tra mạng lưới hỗ trợ hiện tại của bệnh nhân, đề xuất các phòng khám phục hồi chức năng và chỉ cho họ hướng có nhiều nguồn lực hơn. Trong suốt thời gian đó, họ sẽ theo dõi sự phát triển của bệnh nhân và đảm bảo rằng họ đã đi khám bệnh và uống bất kỳ loại thuốc nào được khuyến cáo.
Chứng nhận quản lý hồ sơ
Để đạt được chứng chỉ quản lý hồ sơ, bạn phải đáp ứng các điều kiện tiên quyết cần thiết để tham dự kỳ thi chứng chỉ. Theo Ủy ban Chứng nhận Người quản lý Hồ sơ, để tham gia kỳ thi CCM, bạn phải có ít nhất 30% thời gian làm việc đủ tiêu chuẩn tập trung vào thực hành quản lý hồ sơ. Bạn cũng phải có giấy phép hoặc chứng nhận hiện hành, đang hoạt động và không bị hạn chế trong lĩnh vực dịch vụ con người hoặc sức khỏe.
Vì vậy, tất cả mọi người muốn tham gia kỳ thi chứng chỉ phải có các thông tin giáo dục cần thiết. Ví dụ, bạn phải có bằng cử nhân hoặc sau đại học về công tác xã hội, điều dưỡng hoặc lĩnh vực dịch vụ nhân sinh hoặc y tế khác.
Ví dụ về quản lý trường hợp
Ví dụ 1
River bị tai nạn xe đạp nặng và bị chấn thương sọ não nghiêm trọng, đồng thời bị gãy xương cánh tay và xương đùi. Cuộc sống của họ rất khó quản lý vì những khiếm khuyết của họ đã ảnh hưởng đến cả năng lực thể chất và nhận thức của họ. Để đảm bảo rằng liệu pháp diễn ra tốt đẹp, một mô hình quản lý trường hợp lâm sàng đã được sử dụng và nhân viên phụ trách trường hợp được chỉ định đã phát triển một kế hoạch chăm sóc.
Người quản lý hồ sơ đã lên lịch cho họ các buổi trị liệu vật lý, tâm thần kinh và trị liệu nghề nghiệp, điều phối các cuộc hẹn, gặp gỡ họ thường xuyên, bao gồm cả kiểm tra qua điện thoại và hỗ trợ họ lập kế hoạch tài chính. Nhân viên phụ trách xã hội có thể cẩn thận xây dựng kế hoạch phục hồi của River và trực tiếp chú ý đến River để giúp họ hồi phục hoàn toàn bằng cách duy trì liên lạc thường xuyên và hỗ trợ River trong các cuộc hẹn với họ.
Ví dụ 2
Một bệnh nhân lớn tuổi vừa bị đột quỵ có thể được bổ nhiệm làm người quản lý hồ sơ tại bệnh viện của họ để đảm bảo họ được điều trị theo dõi cần thiết. Trong trường hợp này, người quản lý hồ sơ sẽ đóng vai trò trung gian giữa bệnh nhân và công ty bảo hiểm sức khỏe của họ. Họ sẽ kiểm tra mạng lưới hỗ trợ hiện tại của bệnh nhân, đề xuất các phòng khám phục hồi chức năng và chỉ cho họ hướng có nhiều nguồn lực hơn. Trong suốt thời gian đó, họ sẽ theo dõi sự phát triển của bệnh nhân và đảm bảo rằng họ đã đi khám bệnh và uống bất kỳ loại thuốc nào được khuyến cáo.
Quản lý trường hợp trong công tác xã hội là gì?
Trong công tác xã hội, quản lý trường hợp đề cập đến cách một nhân viên xã hội chuyên nghiệp phân tích và tư vấn cho thân chủ và gia đình họ. Nhân viên xã hội có thể quản lý một trường hợp bằng cách đến thăm nhà, hỗ trợ khách hàng đăng ký các dịch vụ xã hội mà họ yêu cầu, đồng thời theo dõi khách hàng và gia đình họ sau khi đánh giá.
Quản lý trường hợp trong điều dưỡng là gì?
Trong điều dưỡng, quản lý trường hợp đề cập đến quá trình y tá theo dõi bệnh nhân để đảm bảo rằng họ nhận được sự chăm sóc và phục hồi chức năng cần thiết để hồi phục.
Phần mềm quản lý hồ sơ là gì?
Phần mềm quản lý trường hợp là một chương trình trực tuyến được sử dụng để theo dõi bệnh nhân, trường hợp, cuộc hẹn và các dữ liệu khác mà người quản lý trường hợp và người sử dụng lao động của họ yêu cầu đối với hồ sơ của họ.
Trình quản lý trường hợp được nhắm mục tiêu là gì?
Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid xác định quản lý trường hợp có mục tiêu là hỗ trợ một số nhóm nhất định, chẳng hạn như những người mắc bệnh tâm thần mãn tính hoặc suy giảm phát triển, trong việc nhận các dịch vụ mà họ yêu cầu.
Người quản lý hồ sơ là ai?
Người quản lý trường hợp thường là y tá, nhân viên xã hội hoặc quản trị viên chăm sóc sức khỏe đã được đào tạo để đánh giá nhu cầu điều trị, phát triển và đánh giá các kế hoạch điều trị, đóng vai trò là người liên lạc giữa bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân, theo dõi quá trình phục hồi, xem xét hồ sơ và đơn đăng ký cũng như hỗ trợ trường hợp mới các nhà quản lý.
Kết luận
Khi nói đến quản lý trường hợp, hiếm khi có một chiến lược phù hợp với tất cả để phục hồi chức năng cho bệnh nhân. Vì vậy, điều quan trọng đối với người quản lý trường hợp là sử dụng nhiều mô hình quản lý trường hợp dựa trên thương tích hoặc bệnh tật. Người quản lý trường hợp có kiến thức nền tảng vững chắc về chăm sóc sức khỏe sẽ có thể hỗ trợ nhiều người tốt hơn bằng cách biết cách áp dụng các loại quản lý trường hợp đa dạng.
- SỰ THAM GIA CỦA BỆNH NHÂN: Định nghĩa, Phần mềm, Chiến lược & Giải pháp
- QUẢN LÝ HOẠT ĐỘNG: Định nghĩa, Loại và Thực tiễn Tốt nhất
- QUẢN LÝ THỜI GIAN: Kỹ năng & Lời khuyên về Quản lý Thời gian Hiệu quả
- QUẢN LÝ SẢN PHẨM: Định nghĩa, Loại và Kỹ năng
- Luật sư chấn thương cá nhân: Tại sao bạn cần luật sư PI
dự án
