У сфері охорони здоров’я ведення випадків – це процедура, яка зв’язує пацієнтів із лікарями, ресурсами та послугами. Щоб гарантувати, що пацієнти отримають найкращу можливу допомогу, кейс-менеджери потребують орієнтації в різних системах охорони здоров’я та роботи з зацікавленими сторонами, такими як пацієнти, медичні експерти та страхові компанії.
Ця стаття навчить вас більше про ведення справи, її процедуру та кілька підходів до ведення справи. Зрештою, ви можете знайти більше матеріалів і курсів, які допоможуть вам краще зрозуміти кейс-менеджмент.
Що таке управління справами?
Визначення ведення випадку – це планування, обробка та моніторинг медичних послуг, які надаються пацієнту скоординованою групою практикуючих медичних працівників. Управління випадком призначене для задоволення потреб пацієнта, одночасно контролюючи витрати, при цьому кейс-менеджер стежить за результатами пацієнта. Страхові компанії, лікарні або постачальники амбулаторної допомоги можуть призначити кейс-менеджера конкретному пацієнту.
Ведення випадків, також відоме як динамічне керування випадками, зазвичай здійснюється медичними працівниками, які мають досвід роботи в медичному закладі, наприклад у лікарні.
Як працює кейс-менеджмент
Яке ваше визначення кейс-менеджменту? Є кілька варіантів. Медичний працівник, наприклад, який керує потребами окремої людини, не відрізняється від фінансового радника, який керує портфелем клієнта. Керівники кейсів оцінюють потреби пацієнта та вирішують найефективніший спосіб надання допомоги з урахуванням наявних ресурсів.
Керуючі справами намагаються мінімізувати витрати, оскільки вони працюють на медичні страхові компанії, лікарні та інших постачальників. Зі зростанням витрат на охорону здоров’я ведення справ може бути корисним інструментом як для споживачів, так і для компаній.
Коли встановлено новий випадок, менеджер розглядає, які послуги вважаються необхідними з медичної точки зору, і співпрацює з різними постачальниками послуг, щоб забезпечити надання необхідних послуг у правильних умовах. Керівники кейсів повинні обробляти складні вимоги до догляду, які можуть включати кілька послуг, які надаються різними постачальниками медичних послуг у різний час.
Співпраця зі страховими компаніями, щоб гарантувати, що операції та послуги підпадають під поліс покриття та оплачуються, є частиною ведення лікарняних випадків. Це також включає навчання пацієнтів змінам способу життя, прийому ліків і коли повертатися для подальших консультацій. Наприклад, для спостереження за пацієнтами в реабілітаційному центрі залучатимуться спеціалісти служби психічного здоров’я.
Цілеспрямоване ведення випадків розроблено для певної групи пацієнтів, які потребують постійного догляду, наприклад, тих, хто страждає від хронічних психічних захворювань або порушень.
Процеси управління справами
Кейс-менеджмент — це спільний процес, у якому кейс-менеджер працює з клієнтами, щоб гарантувати, що вони отримають найкращі медичні послуги за найменшу можливу вартість. Зазвичай процес відбувається так:
- Скринінг: Кейс-менеджер оцінює медичну документацію клієнта, історію хвороби та поточну фінансову, життєву та соціальну ситуацію, щоб зрозуміти потреби клієнта та поточні обставини.
- Оцінка: Кейс-менеджер проводить більше досліджень і зустрічається з клієнтом, щоб перевірити його медичний стан і обставини. Вони можуть вивчити медичне страхування клієнта, системи підтримки та історію відповіді на лікування.
- Оцінка ризику: Кейс-менеджер оцінює ризики клієнта щодо конкретних захворювань під час цього етапу. Існуючі фізичні проблеми, артеріальний тиск, психічне здоров’я та фінанси – усі враховані загальні фактори.
- Планування: На стадії планування кейс-менеджер складає план догляду за своїм клієнтом, який включає його цілі щодо здоров’я, цілі самообслуговування, варіанти та послуги медичного обслуговування, графік догляду та будь-які відповідні ресурси.
- Реалізація: Після того, як план розроблено, кейс-менеджер допомагає клієнту втілити його в життя, спрямовуючи їх на відвідування зустрічей і навчаючи їх темам, пов’язаним із здоров’ям.
- Слідувати: На етапі подальшого спостереження кейс-менеджер перевіряє клієнта, його постачальників медичних послуг та їх особисту мережу підтримки, щоб дізнатися, як вони просуваються за планом лікування. За необхідності ведучий може запропонувати змінити план лікування.
- Оцінка результатів: Нарешті, кейс-менеджер переглядає всю справу та оцінює її результати, наприклад, стан здоров’я клієнта, гроші та чи отримав він належний догляд.
Різні моделі управління справами
Три перелічені нижче моделі ведення випадків можна змінювати або оновлювати відповідно до конкретних вимог лікарні чи організації охорони здоров’я. Ці настроювані моделі можна використовувати в багатьох ситуаціях управління справами для широкого кола людей.
#1. Модель управління брокерськими справами
У брокерській моделі управління справами керівник справи оцінює потреби клієнта, а потім діє як брокер, зв’язуючи їх із відповідними ресурсами, службами та медичними працівниками. Зазвичай кейс-менеджери в цій системі мають обмежений особистий контакт із клієнтом, функціонуючи як зв’язковий зв’язок, щоб гарантувати, що вони отримають необхідну допомогу. Ця методологія наголошує на зв’язку клієнтів із медичними фахівцями, які відстежуватимуть результати, а не моніторинг результатів.
#2. Модель ведення клінічних випадків
Лікар, який надає медичну допомогу, призначає кейс-менеджера (як правило, терапевта або консультанта) відповідно до підходу до ведення клінічних випадків. Кейс-менеджер працює безпосередньо з клієнтом у клінічній ролі, надаючи допомогу, а також координуючи та формулюючи програми лікування. Така безпосередня участь може покращити стан здоров’я клієнта та мотивувати його більш ретельно дотримуватися свого плану догляду.
#3. Ведення клінічних випадків на основі сильних сторін
Парадигма ведення клінічних випадків, заснована на сильних сторонах, зосереджена на розширенні можливостей клієнтів та їхніх мереж підтримки для досягнення цілей у сфері охорони здоров’я. Ця стратегія, по суті, сприяє психологічному та емоційному розширенню можливостей шляхом переформатування внутрішніх наративів, а також соціальному розширенню можливостей шляхом зміни зовнішніх обмежень, які можуть стримувати клієнтів. Хоча спочатку вона була розроблена для тих, хто страждає серйозними психічними захворюваннями, ця парадигма може бути застосована до широкого кола клієнтів із різними потребами.
#4. Інтенсивне ведення справ
Інтенсивний кейс-менеджмент призначений для надання послуг пацієнту якнайшвидше через особисті зустрічі з менеджером, який часто супроводжує пацієнта на сеанси та зустрічі, щоб забезпечити досягнення цілей реабілітації. З усіх підходів інтенсивний кейс-менеджмент забезпечує найбільш особливий догляд за пацієнтами, а кейс-менеджери беруть активну участь у процесі реабілітації.
Навички ведення справ
Бути кейс-менеджером вимагає як технічної експертизи в галузі охорони здоров’я, так і хороших навичок міжособистісного спілкування. Кейс-менеджери повинні мати такі загальні навички:
- Медичні знання про широкий спектр розладів
- Розуміння системи охорони здоров'я, включаючи різних медичних спеціалістів, медичні організаційні структури та постачальників медичного страхування
- Координація та управління проектом
- Комунікаційна емпатія
- Здатність працювати з іншими
Приклади управління справами
Пацієнта похилого віку, який щойно переніс інсульт, може бути призначений ведучий у його лікарні, щоб забезпечити йому необхідне подальше лікування. У цьому випадку кейс-менеджер буде служити посередником між пацієнтом і його медичною страховою компанією. Вони вивчатимуть поточну мережу підтримки пацієнта, рекомендуватимуть реабілітаційні клініки та вкажуть їм напрямок отримання додаткових ресурсів. Упродовж усього часу вони спостерігали за розвитком пацієнта та гарантували, що той відвідував їх медичні візити та приймав усі рекомендовані ліки.
Сертифікація управління справами
Щоб отримати сертифікацію з управління справами, ви повинні відповідати вимогам, необхідним для здачі сертифікаційного іспиту. Відповідно до Комісії з сертифікації кейс-менеджера, щоб скласти іспит CCM, ви повинні мати принаймні 30% кваліфікованого робочого часу, зосередженого на практиці кейс-менеджменту. Ви також повинні мати чинну, діючу та необмежену ліцензію чи сертифікат у сфері надання послуг чи охорони здоров’я.
Отже, кожен, хто бажає складати сертифікаційний іспит, повинен мати необхідну освітню документацію. Ви повинні, наприклад, мати ступінь бакалавра або вищого рівня в галузі соціальної роботи, сестринської справи або в іншій сфері охорони здоров’я чи соціальних послуг.
Приклади управління справами
Приклад 1
Рівер потрапив у нещасну аварію на велосипеді та отримав катастрофічну черепно-мозкову травму, а також перелом руки та стегнової кістки. Їхнім життям було важко керувати, оскільки їхні вади впливали як на їхні фізичні, так і на когнітивні здібності. Щоб гарантувати, що терапія пройшла добре, була застосована клінічна модель ведення випадку, а призначений працівник розробив план догляду.
Кейс-менеджер призначав їм сеанси фізіотерапії, нейропсихології та трудотерапії, узгоджував зустрічі, регулярно зустрічався з ними, включаючи телефонні реєстрації, і допомагав їм у фінансовому плануванні. Співробітник може ретельно розробити план реабілітації Рівера та приділити Ріверу безпосередню увагу, щоб допомогти їм повністю одужати, підтримуючи постійний контакт і допомагаючи Ріверу з їх призначеннями.
Приклад 2
Пацієнта похилого віку, який щойно переніс інсульт, може бути призначений ведучий у його лікарні, щоб забезпечити йому необхідне подальше лікування. У цьому випадку кейс-менеджер буде служити посередником між пацієнтом і його медичною страховою компанією. Вони вивчатимуть поточну мережу підтримки пацієнта, рекомендуватимуть реабілітаційні клініки та вкажуть їм напрямок отримання додаткових ресурсів. Упродовж усього часу вони спостерігали за розвитком пацієнта та гарантували, що той відвідував їх медичні візити та приймав усі рекомендовані ліки.
Що таке кейс-менеджмент у соціальній роботі?
У соціальній роботі кейс-менеджмент означає те, як професійний соціальний працівник аналізує та консультує клієнта та його родину. Соціальний працівник може керувати випадком, відвідуючи клієнта додому, допомагаючи клієнту зареєструватись у соціальних послугах, які йому потрібні, і спостерігати за клієнтом та його родиною після оцінки.
Що таке кейс-менеджмент у сестринській справі?
У сестринській справі ведення випадку відноситься до процесу, за допомогою якого медсестра стежить за пацієнтом, щоб переконатися, що він отримує необхідну допомогу та реабілітацію для одужання.
Що таке програмне забезпечення для керування справами?
Програмне забезпечення для керування справами – це онлайн-програма, яка використовується для відстеження пацієнтів, випадків, призначень та інших даних, які потрібні для своїх файлів керівникам справ та їхнім роботодавцям.
Що таке цільовий кейс-менеджер?
Центри послуг Medicare & Medicaid визначають цільове ведення випадків як підтримку певних груп, наприклад осіб із хронічними психічними захворюваннями або порушеннями розвитку, в отриманні необхідних послуг.
Хто такий керівник справи?
Кейс-менеджер зазвичай є медсестрою, соціальним працівником або медичним адміністратором, який пройшов підготовку оцінювати потреби в лікуванні, розробляти та оцінювати плани лікування, діяти як зв’язкова ланка між клініцистами та пацієнтами, контролювати реабілітацію, переглядати записи та заяви та допомагати новому випадку менеджери.
Висновок
Коли справа доходить до ведення випадку, рідко існує універсальна стратегія для реабілітації пацієнтів. Тому для керівників справ дуже важливо використовувати кілька моделей ведення справ на основі травми чи хвороби. Кейс-менеджер із солідним досвідом у сфері охорони здоров’я зможе краще допомагати широкому колу людей, знаючи, як прийняти різноманітні типи кейс-менеджменту.
- ЗАЛУЧЕННЯ ПАЦІЄНТІВ: визначення, програмне забезпечення, стратегія та рішення
- УПРАВЛІННЯ ОПЕРАЦІЯМИ: визначення, типи та найкращі практики
- УПРАВЛІННЯ ЧАСОМ: навички та поради щодо ефективного управління часом
- УПРАВЛІННЯ ПРОДУКТОМ: визначення, типи та навички
- Юрист із травматизму: навіщо потрібен адвокат PI
посилання
