Medische facturering is het proces waarbij facturen worden gemaakt voor geleverde diensten en deze worden verstrekt aan klanten en verzekeringsmaatschappijen. Het is de intermediair in termen van geld tussen patiënten, zorgverleners en betalers. Zorgverleners willen niet betaald worden voor hun operaties zonder rekeningen. Om u te helpen het algemene idee achter deze term te begrijpen, behandelen we de fundamentele ideeën en regels die het factureringsproces ondersteunen. U ontdekt hoe verzekeringspolissen werken en hoe verschillende categorieën van betalers het terugbetalingsproces beïnvloeden. Ten slotte zullen we het hebben over de regels die worden opgelegd door de Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), Medicare en Medicaid.
Wat is medische facturering
Het proces van het maken van medische claims die bij verzekeringsmaatschappijen moeten worden ingediend om vergoeding te krijgen voor medische diensten die door aanbieders en aanbiedersgroepen worden verleend, staat bekend als medische facturering. De medische biller houdt de claim bij na het omzetten van een zorgdienst in een factuurclaim. Om ervoor te zorgen dat de organisatie wordt betaald voor het werk dat de provider heeft voltooid. Een bekwame medische biller kan het genereren van inkomsten voor de dokterspraktijk of zorginstelling stimuleren.
Het werk van medische Billers
Medische rekeninghouders coördineren betalingen voor gezondheidszorgdiensten met patiënten, zorgverleners en verzekeringsmaatschappijen (ook wel betalers genoemd). Billers verzamelen eerst de essentiële gegevens. Dit bevat de demografische gegevens van de patiënt, medische achtergrond, verzekeringsstatus en de behandelingen of diensten die ze hebben gehad.
Billers moeten de medische dossiers en verzekeringspolissen van patiënten controleren om er zeker van te zijn dat de behandelingen gedekt zijn. Om deze gegevens te verzamelen, dienen ze vervolgens medische claims in, zorgen voor de juistheid ervan en dienen deze in bij betalers. De vorderingen worden samen met de overeengekomen betaling teruggegeven aan de afzenders zodra de betalers ze hebben goedgekeurd.
De methode van medische facturering
Hoewel er verschillende stappen in de medische factureringscyclus zijn die enkele dagen tot vele maanden kunnen duren. De topprioriteiten zijn nauwkeurige facturatie en snelle opvolging. De meeste staten verplichten verzekeringsmaatschappijen claims binnen 30 of 45 dagen af te wikkelen. Aan de andere kant stellen betalers deadlines voor het indienen van claims vast die, als ze worden gemist, de dekking ongeldig maken. Zonder de mogelijkheid om in beroep te gaan wordt de te late claim afgewezen en heeft de organisatie geen recht op schadevergoeding.
Fouten kunnen kostbaar zijn in termen van verloren inkomsten en administratieve inspanning op elk moment in de factureringscyclus. Dit benadrukt hoe belangrijk het is voor medische billers om controle te hebben over hun aandeel in het factureringsproces. De efficiëntie van front-end en back-end factureringsmedewerkers is cruciaal voor de financiële stabiliteit van artsenpraktijken en leveranciersorganisaties. Dit omvat ziekenhuizen, gezondheidssystemen en operatiecentra.
Is medische codering hetzelfde als medische facturering
Medische facturering en codering zijn twee afzonderlijke maar verbonden processen. Beide zijn essentieel voor de gezondheidszorg, omdat ze betrokken zijn bij het informeren van commerciële en overheidsbetalers zoals Aetna en Medicare over diagnoses, behandelingen en voorraden.
Medische codeurs en billers moeten de medische terminologie, anatomie en pathofysiologie begrijpen om de aantekeningen van artsen en chirurgische rapporten te begrijpen, omdat ze samenwerken met klinisch personeel. Medische codeurs kunnen voor factureringsbedrijven werken en nemen af en toe deel aan het factureringsproces. Het is niet ongebruikelijk dat dezelfde persoon zowel als medisch codeur als als medisch biller werkt in kleine artsenpraktijken. Hoewel facturering en codering niet hetzelfde zijn, spelen ze beide een cruciale rol in de inkomstencyclus van de gezondheidszorg.
Functieomschrijving Medical Billing Specialist
De taakomschrijving van een medisch factureringsspecialist omvat het berekenen en innen van vergoedingen voor diensten zoals procedures, tests of operaties. Na elke sessie geven ze patiënten een factuur zodat ze snel een betaling kunnen innen, en ze werken nauw samen met patiënten om een betalingsschema te ontwikkelen dat het beste bij hun budget past.
Waarom denk je dat een medische rekening goed is
Een medische biller moet goed thuis zijn in ziekten en verwondingen en over sterke communicatieve vaardigheden beschikken, evenals een superieure opleiding in geneeskunde en technologie. Ze moeten speciale aandacht besteden aan details en tegelijkertijd de vertrouwelijkheid van de patiënt bewaren.
Een Medical Biller werkt met wie
Om verzekeringsclaims zo snel en effectief mogelijk af te handelen, helpt een medische debiteur artsen en andere medische professionals. Om ervoor te zorgen dat medisch personeel voldoende wordt vergoed voor voltooide behandelingen, werken ze samen met alle medische voorzieningen.
Back-end versus front-end facturering in de gezondheidszorg
De front-end- en back-endfasen van het medische facturatieproces kunnen worden onderverdeeld in fasen. Voordat de patiënt de dokter ontmoet, of voorafgaand aan de pre-service facturering. Alle patiëntgerichte taken die nodig zijn voor een correcte facturering worden tijdens deze fase uitgevoerd, inclusief het frontofficepersoneel.
Nadat de patiënt de arts heeft gezien, vindt back-end facturatie plaats. Het factureringsproces wordt hervat in de backoffice, wat in wezen inhoudt dat back-endactiviteiten niet patiëntgericht zijn, zodra de medische codeur zijn taken heeft voltooid en het factureringsteam toegang heeft tot de medische codes die de interactie met de patiënt vertegenwoordigen.
Medische front-end facturering
Medewerkers die de front-end medische facturering afhandelen, moeten op de hoogte zijn van de betalermix die door hun bedrijf wordt gebruikt. Billers kunnen controleren of de verzekering in aanmerking komt en op de hoogte blijven van indieningstermijnen en welke betalers pre-autorisatie van diensten nodig hebben door bekend te zijn met de verschillende betalers en gezondheidsplannen die de organisatie accepteert.
#1. Zowel registratie als voorregistratie
Wanneer een patiënt een afspraak maakt met het kantoor van de aanbieder of zich aanmeldt in het ziekenhuis, begint de verwerking van zijn verzekeringsclaim. Wanneer een patiënt aankomt op de locatie van de dienst, vraagt het personeel vaak om hun demografische en verzekeringsinformatie, of de patiënt vult een registratieformulier in.
Het factureringsteam is beter in staat fouten bij het vastleggen van gegevens te voorkomen wanneer ze de standaardprocedures voor patiëntregistratie handhaven. Bij het evalueren van de geschiktheid en voordelen van een patiënt en het verkrijgen van voorafgaande toestemming, zijn nauwkeurige patiëntgegevens cruciaal.
#2. Verificatie geschiktheid controleren
De receptiemedewerkers moeten verifiëren dat de diensten worden gedekt door het gezondheidsplan van de patiënt om ervoor betaald te worden. Deze fase omvat het controleren van de geschiktheidsdatums, co-assurantie van de patiënt, copay, eigen risico en planvoordelen als ze betrekking hebben op specialiteit en locatie van zorg via de telefoon of via de geautomatiseerde geschiktheidsverificatietool van een verzekeraar.
#3. Servicepunt Collecties
Medewerkers worden op de hoogte gebracht van de financiële verantwoordelijkheden van de patiënt wanneer informatie over uitkeringen werd ontdekt tijdens de verificatie van de geschiktheid. Wanneer de patiënt bij de receptie is, tijdens het inchecken of uitchecken, kan de rekeningafnemer de copay, het eigen risico, de co-assurantie of het volledige openstaande saldo innen.
#4. Kom Form Generation tegen
Een formulier dat voor elke patiëntinteractie is gemaakt, staat bekend als een ontmoetingsformulier, superbill of vergoedingsticket. Het formulier bevat een lijst met typische diensten (met hun medische codes) en ruimte voor clinici om diagnoses vast te leggen. Het is bedrukt met toegevoegde demografische gegevens van de patiënt.
Het ontmoetingsformulier, dat zal worden gebruikt om informatie over de hoeveelheid en aard van de aan de patiënt geleverde diensten te communiceren, wordt gemaakt door front-end-medewerkers. De aanbieder vinkt de relevante vakjes aan aan het einde van het patiëntenbezoek en ondertekent het formulier om te bevestigen dat de aangevinkte services zijn geleverd en in aanmerking komen voor facturering. Het ontmoetingsformulier zal waarschijnlijk elektronisch zijn als de aanbieder een EPD- en praktijkbeheersysteem gebruikt.
#5. Uitchecken
Op dit moment in de factureringscyclus plant het front-end personeel indien nodig een vervolgafspraak en zorgt ervoor dat de arts het vergaderformulier invult. Bovendien biedt check-out een tweede kans voor point-of-service collecties. Medische codeurs ontvangen de medische dossiers van de patiënt na het uitchecken en vertalen de factureerbare gegevens in medische codes.
#6. Medische facturering aan de achterkant
Medische rekeninghouders spreken vaak met artsen om opheldering te krijgen over de diagnose of om meer details te weten te komen over een patiëntcontact. De medische rekeninghouder is verplicht om de CPT®-, HCPCS Level II- en ICD-10-codes te begrijpen en om een medisch dossier te lezen.
#7. Kosten invoeren
Het ontmoetingsformulier informeert het charge entry team over de uitgevoerde diensten en procedures en hun rechtvaardiging. Deze kosten worden, samen met eventuele betalingen die de patiënt op het moment van dienstverlening ontvangt, vervolgens door het kosteninvoerteam in het praktijkbeheersysteem ingevoerd.
Het kosteninvoerpersoneel moet bij de aanbieder om meer informatie vragen als ze een ontmoetingsformulier zonder diagnose vinden, dat betalers nodig hebben om medische behandeling te ondersteunen.
Bij het afstemmen van patiëntkosten omvatten de verantwoordelijkheden voor het invoeren van kosten ook evaluaties van het vastleggen van kosten om ervoor te zorgen dat alle kosten en kwitanties zijn toegevoegd. Door de totale kosten en betalingen van ontmoetingsformulieren te vergelijken met een afgedrukt systeemrapport van de dagelijkse invoer van kosten, wordt deze beoordeling vaak aan het einde van de dag uitgevoerd.
Salaris van medisch factureringsspecialist
Volgens het Bureau of Labor Statistics (BLS) is de mediane jaarlijkse vergoeding voor medische facturerings- en codeerprofessionals $ 46,660, of $ 22.43 per uur, maar er zijn verschillende factoren die van invloed kunnen zijn op uw vermogen om zoveel te verdienen. Medische billers en codeurs in New Jersey verdienen bijvoorbeeld $ 67,130 per jaar, wat aanzienlijk meer is dan het nationale gemiddelde.
Bovendien verdienen gecertificeerde codeerders 27% meer geld dan niet-gecertificeerde codeerders, volgens de AAPC. In dit artikel gaan we dieper in op medische facturering en coderingsloonaspecten, inclusief hoeveel u in elke staat kunt verdienen, de plaatsen met de hoogste salarissen en hoe de beloning van medische codeurs en billers varieert, afhankelijk van waar ze werken.
Opleiding medisch factureringsspecialist
De volgende classificatiesystemen voor medische codering worden gebruikt door experts op het gebied van medische facturering en codering. Omdat deze handleidingen vaak in het veld worden gebruikt, worden ze in veel gratis cursussen behandeld. Het vinden van een cursus die het materiaal behandelt dat u moet kennen, kan gemakkelijker worden gemaakt door vertrouwd te raken met de afkortingen die worden gebruikt voor verschillende classificatiesystemen.
- ICD11, ICD-10-CM en ICD-10-PCS maken allemaal deel uit van de internationale classificatie van ziekten.
- CPT® staat voor Current Procedural Terminology.
- HCPCS Level II: Coderingssysteem voor gemeenschappelijke procedures in de gezondheidszorg
Certificaat van medisch factureringsspecialist
Hoewel certificering niet nodig is, zullen professionele medische billers ontdekken dat het meer kansen op een baan opent, de beloning verbetert en de kans op grote loopbaanontwikkeling vergroot.
We categoriseren de verschillende medische certificaten volgens de entiteit die ze afgeeft. We gaan kort in op de American Medical Billing Association (AMBA) en de American Association of Professional Coders (AAPC), de twee belangrijkste certificeringsinstanties op het gebied van medische facturering.
#1. De AMBA
De AMBA is een ondernemersvereniging die alleen werkzaam is op het gebied van medische facturatie. Middels de toets Erkend Medisch Vergoedingsspecialist (CMRS) certificeert de AMBA al meer dan tien jaar medisch declaratiespecialisten.
#2. AAPC
De American Association of Professional Coders, de toonaangevende vereniging voor specialisten op het gebied van gezondheidsinformatie, richt zich voornamelijk op medische codering, maar biedt ook certificering voor medische facturering.
Medische billers die slagen voor het Certified Professional Biller (CPBTM)-examen kunnen deze kwalificatie verkrijgen, die hen beoordeelt op alle facetten van de factureringsindustrie. Deze certificering is, net als de CPCTM die wordt behandeld in cursussen 1-4, een veeleisende maar zeer gerespecteerde barometer voor experts op het gebied van gezondheidsinformatie.
Hoeveel verdienen medische billers in New York?
Medische facturerings- en coderingsspecialisten in New York verdienen gemiddeld $ 54,113 per jaar. Als u een snelle loonschatter nodig heeft, komt dat uit op ongeveer $ 26.02 per uur.
Is medische facturering een stressvolle baan?
Medische facturering en codering kan een veeleisend beroep zijn. Stress kan soms te veel zijn om te nemen. Zelfs de sterkste mensen kunnen zwak worden onder zo'n drukbarst. Stress kan een negatieve invloed hebben op uw mentale en fysieke gezondheid als u niet leert ermee om te gaan.
Wat is de best betaalde medische rekening?
- Compensatie adviseur. Salarisbereik: $ 75,001 tot $ 97,500 per jaar.
- Compensatie analist. Salarisbereik: $ 49,500 tot $ 85,500 per jaar.
Wat is de hoogste vergoeding voor medische facturering en codering?
De bestbetaalde medische coderingsposities kunnen tot $ 75,000 verdienen. Hoewel een diploma niet nodig is, geven veel werkgevers de voorkeur aan sollicitanten die in het bezit zijn van de Certified Professional Coder (CPC)-referentie of een associate's degree in medische codering.
Kunnen medische codeurs zes cijfers maken?
Collega-reviewers, supervisors en vervolgens auditors zijn allemaal functies die ervaren coders kunnen aannemen om hun verdienpotentieel te vergroten. Bovendien kunnen ze als adviseurs werken en beginnen met het maken van zes figuren. Een beroep in de Amerikaanse gezondheidszorg dat zowel vrijheid als een competitief salaris biedt, is medische codering.
Verdienen Medical Billers meer dan Coders?
Medische factureringsspecialisten verdienen gemiddeld $ 54,789 per jaar, vergeleken met het gemiddelde nationale salaris van $ 35,246 voor medische facturen. Hogere salarissen kunnen worden verdiend door doorgewinterde professionals in het veld en degenen die ook fungeren als billers en codeurs.
Conclusie
De vraag naar hooggekwalificeerde, zeer professionele medische billers is toegenomen als gevolg van de groeiende uitdagingen op het gebied van vergoedingen in de gezondheidszorg. Er is veel vraag naar professionals die bekend zijn met medische verzekeringen, vergoedingsprocedures en het claimproces.
De grootste trainings- en certificeringsgroep voor medische codering en facturering ter wereld, AAPC, biedt flexibele trainingsalternatieven als u erover denkt om een gecertificeerde professionele biller te worden. Wees vandaag nog klaar voor een toekomst in medische facturatie en de CPB-certificering!
Gerelateerde artikelen
- FACTURERING EN CODERING: Wat is het, baan, salaris en gratis cursussen
- WAT IS MEDISCHE FACTURERING EN CODERING: de betekenis, het proces en het verloop begrijpen
- FRONT-END RATIO: Hoe de front-end ratio te bepalen uitgelegd
- Beste 13 FACTURATIESYSTEMEN VOOR KLEINE BEDRIJVEN in 2023 (bijgewerkt)
- TERUGKERENDE FACTURERING: Hoe het werkt
Referenties
