La facturation médicale consiste à créer des factures pour les services rendus et à les fournir aux clients et aux assureurs. C'est l'intermédiaire en termes d'argent entre les patients, les prestataires et les payeurs. Les fournisseurs de soins de santé ne seront pas payés pour leurs opérations sans facturiers. Donc, pour vous aider à comprendre l'idée générale derrière ce terme, nous couvrirons les idées fondamentales et les règles qui soutiennent le processus de facturation. Vous découvrirez comment fonctionnent les polices d'assurance et comment les différentes catégories de payeurs affectent le processus de remboursement. Enfin, nous parlerons des règles imposées par la loi HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act), Medicare et Medicaid.
Qu'est-ce que la facturation médicale
Le processus de création de réclamations médicales à soumettre aux compagnies d'assurance afin d'obtenir le remboursement des services médicaux fournis par les prestataires et les groupes de prestataires est connu sous le nom de facturation médicale. Le facturier médical suit la demande après avoir converti un service de soins de santé en demande de facturation. Pour s'assurer que l'organisation est payée pour le travail effectué par le fournisseur. Un facturier médical qualifié peut augmenter la génération de revenus pour le cabinet du médecin ou l'établissement de santé.
Le travail des facturiers médicaux
Les facturiers médicaux coordonnent les paiements des services de santé avec les patients, les prestataires de soins de santé et les compagnies d'assurance (également appelés payeurs). Les facturiers recueillent d'abord les données essentielles. Celui-ci contient les données démographiques du patient, ses antécédents médicaux, son statut d'assurance et les traitements ou services qu'il a reçus.
Les facturiers doivent vérifier les dossiers médicaux et les polices d'assurance des patients pour s'assurer que les traitements sont couverts. Afin de collecter ces données, ils produisent ensuite des réclamations médicales, s'assurent de leur exactitude et les soumettent aux payeurs. Les réclamations sont retournées aux facturiers avec le paiement convenu une fois que les payeurs les ont approuvées.
La méthode de facturation médicale
Bien qu'il y ait plusieurs étapes dans le cycle de facturation médicale qui peuvent prendre de quelques jours à plusieurs mois. Les principales priorités sont une facturation précise et un suivi rapide. La majorité des États exigent que les compagnies d'assurance règlent les réclamations en 30 ou 45 jours. D'autre part, les payeurs établissent des délais de soumission des réclamations qui, s'ils ne sont pas respectés, annulent la couverture. Sans possibilité de recours, la réclamation tardive est rejetée et l'organisation n'a pas droit à une indemnisation.
Les erreurs peuvent être coûteuses en termes de perte de revenus et d'efforts administratifs à tout moment du cycle de facturation. Cela souligne à quel point il est important pour les facturiers médicaux de contrôler leur rôle dans le processus de facturation. L'efficacité des employés chargés de la facturation initiale et finale est cruciale pour la stabilité financière des cabinets médicaux et des organisations de prestataires. Cela comprend les hôpitaux, les systèmes de santé et les centres de chirurgie.
Le codage médical est-il identique à la facturation médicale ?
La facturation médicale et le codage sont deux processus distincts mais liés. Les deux sont essentiels à l'industrie de la santé puisqu'ils sont impliqués dans l'information des payeurs commerciaux et gouvernementaux comme Aetna et Medicare sur les diagnostics, les traitements et les fournitures.
Les codeurs médicaux et les facturiers doivent comprendre la terminologie médicale, l'anatomie et la physiopathologie afin de comprendre les notes des médecins et les rapports chirurgicaux, car ils collaborent avec le personnel clinique. Les codeurs médicaux peuvent travailler pour des entreprises de facturation et participer occasionnellement au processus de facturation. Il n'est pas inhabituel pour la même personne de travailler à la fois comme codeur médical et comme facturier médical dans de petits cabinets médicaux. Bien que la facturation et le codage ne soient pas identiques, ils jouent tous deux un rôle crucial dans le cycle des revenus des soins de santé.
Description du poste Spécialiste de la facturation médicale
La description de poste d'un spécialiste de la facturation médicale comprend le calcul et la perception des frais pour des services tels que des procédures, des tests ou des chirurgies. Après chaque séance, ils remettent aux patients une facture afin qu'ils puissent percevoir rapidement un paiement, et ils travaillent en étroite collaboration avec les patients pour élaborer un calendrier de paiement qui correspond le mieux à leur budget.
Pourquoi pensez-vous qu'un facturier médical est bon
Un facturier médical doit bien connaître les maladies et les blessures et posséder de solides compétences en communication ainsi qu'une formation supérieure en médecine et en technologie. Ils doivent porter une attention particulière aux détails tout en préservant la confidentialité du patient.
Un facturier médical travaille avec qui
Afin de traiter les réclamations d'assurance aussi rapidement et efficacement que possible, un facturier médical assiste les médecins et autres professionnels de la santé. Afin de s'assurer que les travailleurs médicaux sont adéquatement remboursés pour les traitements effectués, ils collaborent avec toutes les installations médicales.
Facturation de soins de santé en amont ou en aval
Les phases initiale et finale du processus de facturation médicale peuvent être divisées en étapes. Avant que le patient ne rencontre le médecin, ou avant la facturation préalable au service, se produit. Toutes les tâches en contact avec le patient nécessaires à une facturation appropriée sont effectuées au cours de cette phase, y compris le personnel de la réception.
Une fois que le patient a vu le médecin, la facturation finale a lieu. Le processus de facturation reprend dans le back-office, ce qui implique essentiellement que les activités de back-end ne concernent pas le patient, une fois que le codeur médical a terminé ses fonctions et que l'équipe de facturation a accès aux codes médicaux qui représentent l'interaction avec le patient.
Facturation médicale initiale
Le personnel qui gère la facturation médicale initiale doit connaître la composition des payeurs utilisée par leur entreprise. Les facturiers peuvent vérifier l'éligibilité à l'assurance et rester informés des délais de dépôt et des payeurs qui ont besoin d'une autorisation préalable des services en se familiarisant avec les différents payeurs et plans de santé que l'organisation accepte.
#1. Inscription ainsi que pré-inscription
Lorsqu'un patient prend rendez-vous avec le bureau du fournisseur ou s'inscrit à l'hôpital, le traitement de sa réclamation d'assurance commence. Lorsqu'un patient arrive sur le lieu du service, le personnel demande souvent ses informations démographiques et d'assurance, ou le patient remplit un formulaire d'inscription.
L'équipe de facturation est mieux à même d'éviter les erreurs de saisie de données lorsqu'elle respecte les procédures opérationnelles standard pour l'enregistrement des patients. Lors de l'évaluation de l'éligibilité et des avantages d'un patient, et de l'obtention d'une autorisation préalable, des données précises sur le patient sont cruciales.
#2. Vérification de l'admissibilité à l'assurance
Les employés de la réception doivent vérifier que les services sont couverts par le régime d'assurance maladie du patient afin d'être payés. Cette étape consiste à vérifier les dates d'entrée en vigueur de l'éligibilité, la coassurance du patient, la quote-part, la franchise et les avantages du régime en ce qui concerne la spécialité et le lieu des soins par téléphone ou via l'outil informatisé de vérification de l'éligibilité d'un assureur.
#3. Collectes aux points de service
Les membres du personnel sont informés des responsabilités financières du patient lorsque des informations sur les prestations ont été découvertes lors de la vérification de l'admissibilité. Lorsque le patient est à la réception, que ce soit lors de l'enregistrement ou du départ, l'émetteur de factures est en mesure de percevoir la quote-part, la franchise, la coassurance ou la totalité du solde impayé.
#4. Découvrez la génération de formulaires
Un formulaire créé pour chaque interaction avec un patient est connu sous le nom de formulaire de rencontre, superfacture ou ticket d'honoraires. Le formulaire comprend une liste de services typiques (avec leurs codes médicaux) et un espace permettant aux cliniciens d'enregistrer les diagnostics. Il est imprimé avec les informations démographiques du patient ajoutées.
Le formulaire de rencontre, qui servira à communiquer des informations sur la quantité et la nature des services fournis au patient, est créé par des intervenants de première ligne. Le prestataire cochera les cases appropriées à la fin de la visite du patient et signera le formulaire pour certifier que les services cochés ont été fournis et sont éligibles à la facturation. Le formulaire de rencontre sera probablement électronique si le fournisseur utilise un DSE et un système de gestion de cabinet.
#5. Vérifier
À ce stade du cycle de facturation, le personnel de première ligne planifie un rendez-vous de suivi si nécessaire et s'assure que le médecin a rempli le formulaire de rendez-vous. De plus, la caisse offre une seconde chance pour les collectes au point de service. Les codeurs médicaux reçoivent les dossiers médicaux du patient après le départ et traduisent les données facturables en codes médicaux.
#6. Facturation médicale en arrière-plan
Les facturiers médicaux parlent fréquemment avec les médecins pour obtenir des éclaircissements sur le diagnostic ou pour en savoir plus sur un contact avec un patient. Le facturier médical doit comprendre les codes CPT®, HCPCS niveau II et ICD-10 ainsi que la lecture d'un dossier médical.
#7. Saisie des coûts
La fiche de rencontre renseigne l'équipe de saisie des charges sur les prestations et démarches effectuées et leurs justifications. Ces frais, ainsi que tous les paiements reçus par le patient au moment du service, sont ensuite saisis dans le système de gestion du cabinet par l'équipe de saisie des frais.
Le personnel chargé de la saisie des frais doit s'informer auprès du fournisseur pour plus d'informations s'il trouve un formulaire de rencontre sans diagnostic, dont les payeurs ont besoin pour prendre en charge la prestation de soins médicaux.
Lors du rapprochement des frais des patients, les responsabilités de saisie des frais incluent également les évaluations de saisie des frais pour s'assurer que tous les frais et reçus ont été ajoutés. En comparant le total des frais et des paiements des formulaires de rencontre avec un rapport système imprimé de l'entrée des frais de la journée, cet examen est souvent effectué à la fin de la journée.
Salaire du spécialiste de la facturation médicale
Selon le Bureau of Labor Statistics (BLS), la rémunération annuelle médiane des professionnels de la facturation et du codage médicaux est de 46,660 22.43 $, soit 67,130 $ de l'heure, mais plusieurs facteurs peuvent affecter votre capacité à gagner autant. Par exemple, les facturiers et codeurs médicaux du New Jersey gagnent XNUMX XNUMX $ par an, ce qui est nettement plus que la moyenne nationale.
De plus, les codeurs certifiés gagnent 27% plus d'argent que les codeurs non certifiés, selon l'AAPC. Nous aborderons dans cet article les aspects salariaux de la facturation médicale et du codage, y compris le montant que vous pouvez gagner dans chaque État, les endroits où les salaires sont les plus élevés et la façon dont le salaire des codeurs médicaux et des facturiers varie en fonction de leur lieu de travail.
Formation de spécialiste en facturation médicale
Les systèmes de classification de codage médical suivants sont utilisés par des experts en facturation et codage médicaux. Étant donné que ces manuels sont souvent utilisés sur le terrain, ils sont couverts dans de nombreux cours gratuits. Il est plus facile de trouver un cours qui couvre la matière dont vous aurez besoin en vous familiarisant avec les abréviations utilisées pour divers systèmes de classification.
- La CIM11, la CIM-10-CM et la CIM-10-PCS font toutes partie de la Classification internationale des maladies.
- CPT® signifie Terminologie procédurale actuelle.
- HCPCS niveau II : système de codage des procédures communes de soins de santé
Certificat de spécialiste en facturation médicale
Bien que la certification ne soit pas nécessaire, les facturiers médicaux professionnels découvriront qu'elle ouvre davantage de perspectives d'emploi, améliore la rémunération et augmente la probabilité d'avancement professionnel majeur.
Nous catégoriserons les différentes certifications médicales en fonction de l'entité qui les délivre. Nous aborderons brièvement l'American Medical Billing Association (AMBA) et l'American Association of Professional Coders (AAPC), les deux principaux organismes de certification dans le domaine de la facturation médicale.
#1. L'AMBA
L'AMBA est une association professionnelle qui ne travaille que dans le domaine de la facturation médicale. Grâce au test de spécialiste certifié en remboursement médical (CMRS), l'AMBA certifie des spécialistes de la facturation médicale depuis plus de dix ans.
#2. AAPC
L'American Association of Professional Coders, la principale association de spécialistes de l'information sur la santé, se concentre principalement sur le codage médical, mais propose également une certification en facturation médicale.
Les facturiers médicaux qui réussissent l'examen Certified Professional Biller (CPBTM) peuvent obtenir ce titre, qui les évalue sur toutes les facettes de l'industrie de la facturation. Cette certification, comme la CPCTM abordée dans les cours 1 à 4, est un baromètre exigeant mais respecté pour les experts dans le domaine de l'information de santé.
Combien gagnent les facturiers médicaux à New York ?
Les spécialistes de la facturation et du codage médicaux à New York gagnent en moyenne 54,113 26.02 $ par an. Au cas où vous auriez besoin d'un estimateur de salaire rapide, cela revient à environ XNUMX $ de l'heure.
La facturation médicale est-elle un travail stressant ?
La facturation et le codage médicaux peuvent être une profession exigeante. Le stress peut parfois être trop lourd à supporter. Même les personnes les plus fortes pourraient devenir faibles sous une telle pression. Le stress peut avoir un impact négatif sur votre santé mentale et physique si vous n'apprenez pas à le gérer.
Quel est le facturier médical le mieux payé ?
- Conseiller en rémunération. Échelle salariale : 75,001 97,500 $ à XNUMX XNUMX $ annuellement.
- Analyste de la rémunération. Échelle salariale : 49,500 85,500 $ à XNUMX XNUMX $ annuellement.
Qu'est-ce que la facturation et le codage médicaux Top Pay ?
Les postes de codage médical les mieux rémunérés peuvent gagner jusqu'à 75,000 XNUMX $. Bien qu'un diplôme ne soit pas nécessaire, de nombreux employeurs favorisent les candidats qui détiennent le titre de codeur professionnel certifié (CPC) ou un diplôme d'associé en codage médical.
Les codeurs médicaux peuvent-ils faire six chiffres ?
Les pairs examinateurs, les superviseurs, puis les auditeurs sont tous des postes que les codeurs expérimentés pourraient occuper pour augmenter leur potentiel de gain. De plus, ils peuvent travailler comme consultants et commencer à faire six chiffres. Une profession dans le secteur de la santé aux États-Unis qui offre à la fois la liberté et un salaire compétitif est le codage médical.
Les facturiers médicaux gagnent-ils plus que les codeurs ?
Les spécialistes de la facturation médicale gagnent en moyenne 54,789 35,246 $ par an, comparativement au salaire national moyen de XNUMX XNUMX $ pour les facturiers médicaux. Des salaires plus élevés peuvent être gagnés par des professionnels chevronnés dans le domaine et ceux qui font office de facturiers et de codeurs.
Conclusion
La demande de facturiers médicaux hautement qualifiés et hautement professionnels a augmenté en raison des défis croissants en matière de remboursement dans le secteur de la santé. Il existe une forte demande pour des professionnels qui connaissent bien l'assurance médicale, les procédures de remboursement et le processus de réclamation.
Le plus grand groupe de formation et de certification en matière de codage et de facturation médicale au monde, AAPC, propose des alternatives de formation flexibles si vous envisagez de devenir un facturier professionnel certifié. Aujourd'hui, soyez prêt pour un avenir dans la facturation médicale et la certification CPB !
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Bibliographie
