La facturación médica es el proceso de crear facturas por los servicios prestados y proporcionarlos a los clientes y proveedores de seguros. Es el intermediario en términos de dinero entre pacientes, proveedores y pagadores. A los proveedores de atención médica no se les pagaría por sus operaciones sin facturadores. Entonces, para ayudarlo a comprender la idea general detrás de este término, cubriremos las ideas y reglas fundamentales que respaldan el proceso de facturación. Descubrirá cómo funcionan las pólizas de seguro y cómo las diferentes categorías de pagadores afectan el proceso de reembolso. Finalmente, hablaremos sobre las reglas impuestas por la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA), Medicare y Medicaid.
¿Qué es la facturación médica?
El proceso de creación de reclamaciones médicas para enviar a las compañías de seguros a fin de obtener el reembolso de los servicios médicos proporcionados por proveedores y grupos de proveedores se conoce como facturación médica. El facturador médico realiza un seguimiento del reclamo después de convertir un servicio de atención médica en un reclamo de facturación. Para asegurarse de que a la organización se le pague por el trabajo que completó el proveedor. Un facturador médico calificado puede impulsar la generación de ingresos para el consultorio médico o el centro de atención médica.
El trabajo de los facturadores médicos
Los emisores de facturas médicas coordinan los pagos de los servicios de atención médica con los pacientes, los proveedores de atención médica y las compañías de seguros (también conocidos como pagadores). Los emisores de facturas primero recopilan los datos esenciales. Este contiene los datos demográficos del paciente, antecedentes médicos, estado del seguro y los tratamientos o servicios que ha tenido.
Los emisores de facturas deben verificar los registros médicos y las pólizas de seguro de los pacientes para asegurarse de que los tratamientos estén cubiertos. Para recopilar estos datos, luego producen reclamos médicos, aseguran su precisión y los envían a los pagadores. Las reclamaciones se devuelven a los facturadores con el pago acordado una vez que los pagadores las hayan aprobado.
El método de facturación médica
Aunque hay varios pasos en el ciclo de facturación médica que pueden tardar desde unos pocos días hasta muchos meses. Las principales prioridades son la facturación precisa y el seguimiento inmediato. La mayoría de los estados exigen que las compañías de seguros resuelvan las reclamaciones en 30 o 45 días. Por otro lado, los pagadores establecen plazos de presentación de reclamaciones que, de no cumplirse, anulan la cobertura. Sin la posibilidad de apelar, se rechaza la reclamación tardía y la organización no tiene derecho a compensación.
Los errores pueden resultar costosos en términos de pérdida de ingresos y esfuerzo administrativo en cualquier punto del ciclo de facturación. Esto enfatiza lo importante que es para los emisores de facturas médicas tener el control de su parte en el proceso de facturación. La eficiencia de los empleados de facturación de front-end y back-end es crucial para la estabilidad financiera de las prácticas médicas y las organizaciones de proveedores. Esto incluye hospitales, sistemas de salud y centros quirúrgicos.
¿La codificación médica es lo mismo que la facturación médica?
La facturación médica y la codificación son dos procesos separados pero conectados. Ambos son esenciales para la industria de la salud, ya que están involucrados en informar a los pagadores comerciales y gubernamentales como Aetna y Medicare sobre diagnósticos, tratamientos y suministros.
Los codificadores y facturadores médicos deben comprender la terminología médica, la anatomía y la fisiopatología para comprender las notas médicas y los informes quirúrgicos porque colaboran con el personal clínico. Los codificadores médicos pueden trabajar para empresas de facturación y ocasionalmente participar en el proceso de facturación. No es inusual que la misma persona trabaje como codificador médico y emisor de facturas médicas en consultorios médicos pequeños. Aunque la facturación y la codificación no son lo mismo, ambas juegan un papel crucial en el ciclo de ingresos de la atención médica.
Descripción del trabajo Especialista en facturación médica
La descripción del trabajo de un especialista en facturación médica incluye calcular y cobrar tarifas por servicios como procedimientos, pruebas o cirugías. Después de cada sesión, entregan a los pacientes una factura para que puedan cobrar un pago rápidamente y trabajan en estrecha colaboración con los pacientes para desarrollar un cronograma de pago que se ajuste mejor a su presupuesto.
¿Por qué cree que un facturador médico es bueno?
Un facturador médico debe estar bien versado en enfermedades y lesiones y poseer fuertes habilidades de comunicación, así como una educación superior en medicina y tecnología. Deben prestar especial atención a los detalles preservando la confidencialidad del paciente.
Un facturador médico trabaja con quién
Para procesar las reclamaciones de seguros de la manera más rápida y efectiva posible, un facturador médico ayuda a los médicos y otros profesionales médicos. Para garantizar que los trabajadores médicos reciban un reembolso adecuado por los tratamientos realizados, colaboran con todas las instalaciones médicas.
Facturación de atención médica de back-end vs. front-end
Las fases inicial y final del proceso de facturación médica se pueden dividir en etapas. Antes de que el paciente se reúna con el médico, o antes de que se produzca la facturación previa al servicio. Todas las tareas relacionadas con el paciente necesarias para una facturación adecuada se realizan durante esta fase, incluido el personal de recepción.
Después de que el paciente haya visto al médico, se realiza la facturación final. El proceso de facturación se reanuda en el back office, lo que esencialmente implica que las actividades de back-end no están orientadas al paciente, una vez que el codificador médico ha terminado sus funciones y el equipo de facturación tiene acceso a los códigos médicos que representan la interacción con el paciente.
Facturación médica inicial
El personal que maneja la facturación médica inicial debe conocer la combinación de pagadores utilizada por su empresa. Los emisores de facturas pueden verificar la elegibilidad del seguro y mantenerse informados sobre los plazos de presentación y qué pagadores necesitan autorización previa de los servicios al estar familiarizados con los diversos pagadores y planes de salud que acepta la organización.
#1. Registro y Pre-Registro
Cuando un paciente hace una cita con el consultorio del proveedor o se registra en el hospital, se inicia el procesamiento de su reclamo de seguro. Cuando un paciente llega a la ubicación del servicio, el personal a menudo solicita su información demográfica y de seguro, o el paciente completa un formulario de registro.
El equipo de facturación puede prevenir mejor los errores de captura de datos cuando mantiene los procedimientos operativos estándar para el registro de pacientes. Al evaluar la elegibilidad y los beneficios de un paciente, y obtener el permiso previo, los datos precisos del paciente son cruciales.
#2. Verificación de la elegibilidad del seguro
Los empleados de la recepción deben verificar que los servicios estén cubiertos por el plan de salud del paciente para que se les pague. Esta etapa implica verificar las fechas de vigencia de la elegibilidad, el coseguro del paciente, el copago, el deducible y los beneficios del plan en relación con la especialidad y el lugar de atención por teléfono o mediante la herramienta de verificación de elegibilidad computarizada de una aseguradora.
#3. Recolecciones en puntos de servicio
Los miembros del personal son conscientes de las responsabilidades financieras del paciente cuando se descubre la información de beneficios durante la verificación de elegibilidad. Cuando el paciente está en la recepción, ya sea durante el check-in o el check-out, el facturador puede cobrar el copago, el deducible, el coseguro o el saldo total pendiente.
#4. Ven a través de Form Generation
Un formulario creado para cada interacción con el paciente se conoce como formulario de encuentro, superfactura o ticket de pago. El formulario incluye una lista de servicios típicos (con sus códigos médicos) y un espacio para que los médicos registren los diagnósticos. Está impreso con información demográfica del paciente añadida.
El formulario de encuentro, que se utilizará para comunicar información sobre la cantidad y la naturaleza de los servicios prestados al paciente, lo crean los trabajadores de front-end. El proveedor marcará las casillas correspondientes al finalizar la visita del paciente y firmará el formulario para certificar que los servicios marcados se proporcionaron y son elegibles para facturación. El formulario de encuentro probablemente será electrónico si el proveedor utiliza un EHR y un sistema de gestión de consultas.
#5. Verificar
En este momento del ciclo de facturación, el personal de atención al cliente programa una cita de seguimiento si es necesario y se asegura de que el médico llene el formulario de reunión. Además, el check out ofrece una segunda oportunidad para la recolección en el punto de servicio. Los codificadores médicos reciben los registros médicos del paciente después del check-out y traducen los datos facturables en códigos médicos.
#6. Facturación médica en el back-end
Los emisores de facturas médicas suelen hablar con los médicos para obtener aclaraciones sobre el diagnóstico o para conocer más detalles sobre el contacto de un paciente. El facturador médico debe comprender los códigos CPT®, HCPCS Nivel II e ICD-10, así como también cómo leer un registro médico.
#7. Entrada de costos
El formulario de encuentro informa al equipo de ingreso de cargos sobre los servicios y trámites realizados y sus justificaciones. Estos cargos, junto con cualquier pago recibido por el paciente en el momento del servicio, son luego ingresados en el sistema de administración de la práctica por el equipo de ingreso de cargos.
El personal de entrada de cargos debe consultar con el proveedor para obtener más información si encuentran un formulario de encuentro sin diagnóstico, que los pagadores requieren para respaldar la entrega de tratamiento médico.
Al conciliar los cargos de los pacientes, las responsabilidades de entrada de cargos también incluyen evaluaciones de captura de cargos para garantizar que se agregaron todos los cargos y recibos. Al comparar los cargos y pagos totales de los formularios de encuentro con un informe del sistema impreso de la entrada de cargos del día, esta revisión a menudo se lleva a cabo al final del día.
Salario del especialista en facturación médica
De acuerdo con la Oficina de Estadísticas Laborales (BLS, por sus siglas en inglés), la compensación anual promedio para los profesionales de codificación y facturación médica es de $46,660 o $22.43 por hora, pero hay varios factores que pueden afectar su capacidad para ganar tanto. Por ejemplo, los facturadores y codificadores médicos en Nueva Jersey ganan $67,130 al año, que es significativamente más que el promedio nacional.
Además, los codificadores certificados ganan un 27 % más de dinero que los codificadores no certificados, según la AAPC. Profundizaremos en la facturación médica y los aspectos salariales de la codificación en este artículo, incluido cuánto puede ganar en cada estado, los lugares con los salarios más altos y cómo varía el pago de los codificadores y facturadores médicos según el lugar donde trabajan.
Capacitación de especialista en facturación médica
Los siguientes sistemas de clasificación de codificación médica son utilizados por expertos en facturación y codificación médica. Dado que estos manuales se utilizan a menudo en el campo, se tratan en muchos cursos gratuitos. Encontrar un curso que cubra el material que necesitará saber puede ser más fácil al familiarizarse con las abreviaturas utilizadas para varios sistemas de clasificación.
- ICD11, ICD-10-CM e ICD-10-PCS son partes de la Clasificación Internacional de Enfermedades.
- CPT® significa Terminología procesal actual.
- HCPCS Nivel II: Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica
Certificado de especialista en facturación médica
Aunque la certificación no es necesaria, los facturadores médicos profesionales descubrirán que abre más perspectivas laborales, mejora la remuneración y aumenta la probabilidad de un gran avance profesional.
Clasificaremos las distintas certificaciones médicas según la entidad que las emite. Discutiremos brevemente la Asociación Estadounidense de Facturación Médica (AMBA) y la Asociación Estadounidense de Codificadores Profesionales (AAPC), los dos principales organismos de certificación en el campo de la facturación médica.
#1. El AMBA
El AMBA es una asociación empresarial que sólo trabaja en el área de facturación médica. A través de la prueba de Especialista Certificado en Reembolso Médico (CMRS), la AMBA lleva más de diez años certificando especialistas en facturación médica.
#2. AAPC
La Asociación Estadounidense de Codificadores Profesionales, la asociación líder de especialistas en información de salud, se enfoca principalmente en la codificación médica, pero también ofrece certificación en facturación médica.
Los facturadores médicos que aprueban el examen de Facturador profesional certificado (CPBTM) pueden obtener esta credencial, que los evalúa en todas las facetas de la industria de la facturación. Esta certificación, como el CPCTM cubierto en los Cursos 1-4, es un barómetro exigente pero muy respetado para los expertos en el campo de la información de salud.
¿Cuánto ganan los facturadores médicos en Nueva York?
Los especialistas en codificación y facturación médica en Nueva York ganan un promedio de $54,113 al año. En caso de que necesite un estimador de pago rápido, eso resulta en alrededor de $ 26.02 por hora.
¿Es la facturación médica un trabajo estresante?
La facturación médica y la codificación pueden ser una profesión exigente. El estrés puede ser demasiado para tomar a veces. Incluso las personas más fuertes podrían volverse débiles bajo tal presión. El estrés puede tener un impacto negativo en su salud mental y física si no aprende a manejarlo.
¿Cuál es el facturador médico mejor pagado?
- Consultor de Compensaciones. Rango de salario: $ 75,001 a $ 97,500 anuales.
- Analista de Compensaciones. Rango de salario: $ 49,500 a $ 85,500 anuales.
¿Qué es la codificación y facturación médica Top Pay?
Los puestos de codificación médica mejor pagados pueden ganar hasta $ 75,000. Aunque un título no es necesario, muchos empleadores favorecen a los solicitantes que tienen la credencial de Codificador Profesional Certificado (CPC) o un título de asociado en codificación médica.
¿Pueden los codificadores médicos hacer seis cifras?
Los revisores, los supervisores y luego los auditores son puestos que los codificadores experimentados pueden asumir para aumentar su potencial de ingresos. Además, pueden trabajar como consultores y comenzar a ganar seis cifras. Una ocupación en el sector de la salud de EE. UU. que ofrece libertad y un salario competitivo es la codificación médica.
¿Los emisores de facturas médicas ganan más que los codificadores?
Los especialistas en facturación médica ganan un promedio de $54,789 al año, en comparación con el salario nacional promedio de $35,246 para facturadores médicos. Los profesionales experimentados en el campo y aquellos que se duplican como facturadores y codificadores pueden ganar salarios más altos.
Conclusión
La demanda de facturadores médicos altamente calificados y altamente profesionales ha aumentado como resultado de los crecientes desafíos de reembolso en el sector de la atención médica. Existe una fuerte demanda de profesionales que estén familiarizados con los seguros médicos, los procedimientos de reembolso y el proceso de reclamaciones.
El grupo de capacitación y certificación de codificación y facturación médica más grande del mundo, AAPC, ofrece alternativas de capacitación flexibles si está pensando en convertirse en un facturador profesional certificado. ¡Hoy, prepárese para un futuro en la facturación médica y la certificación CPB!
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Referencias
