Unter medizinischer Abrechnung versteht man den Prozess der Erstellung von Rechnungen für erbrachte Leistungen und deren Bereitstellung an Kunden und Versicherungsanbieter. Es ist der Geldvermittler zwischen Patienten, Leistungserbringern und Kostenträgern. Ohne Rechnungssteller würden Gesundheitsdienstleister für ihre Operationen nicht bezahlt. Um Ihnen zu helfen, die allgemeine Idee hinter diesem Begriff zu verstehen, werden wir die grundlegenden Ideen und Regeln behandeln, die den Abrechnungsprozess unterstützen. Sie erfahren, wie Versicherungspolicen funktionieren und wie sich unterschiedliche Kostenträgerkategorien auf den Erstattungsprozess auswirken. Abschließend sprechen wir über die Regeln des Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), Medicare und Medicaid.
Was ist eine medizinische Abrechnung?
Der Prozess der Erstellung medizinischer Ansprüche, die bei Versicherungsgesellschaften eingereicht werden, um eine Erstattung für von Anbietern und Anbietergruppen erbrachte medizinische Leistungen zu erhalten, wird als medizinische Abrechnung bezeichnet. Der medizinische Rechnungssteller verfolgt den Anspruch, nachdem er eine Gesundheitsdienstleistung in einen Abrechnungsanspruch umgewandelt hat. Um sicherzustellen, dass die Organisation für die vom Anbieter geleistete Arbeit bezahlt wird. Ein erfahrener Arztrechnungssteller kann die Umsatzgenerierung für die Arztpraxis oder Gesundheitseinrichtung steigern.
Die Arbeit medizinischer Rechnungssteller
Medizinische Rechnungssteller koordinieren Zahlungen für Gesundheitsleistungen mit Patienten, Gesundheitsdienstleistern und Versicherungsunternehmen (auch als Zahler bezeichnet). Der Rechnungssteller erfasst zunächst die wesentlichen Daten. Dazu gehören die demografischen Daten des Patienten, sein medizinischer Hintergrund, sein Versicherungsstatus und die Behandlungen oder Leistungen, die er in Anspruch genommen hat.
Rechnungssteller müssen die Krankenakten und Versicherungspolicen der Patienten überprüfen, um sicherzustellen, dass die Behandlungen abgedeckt sind. Um diese Daten zu sammeln, erstellen sie als Nächstes medizinische Ansprüche, stellen deren Richtigkeit sicher und übermitteln sie den Kostenträgern. Die Forderungen werden mit der vereinbarten Zahlung an den Rechnungssteller zurückerstattet, sobald die Zahler sie genehmigt haben.
Die Methode der medizinischen Abrechnung
Obwohl es mehrere Schritte im medizinischen Abrechnungszyklus gibt, die einige Tage bis viele Monate dauern können. Oberste Priorität haben eine genaue Abrechnung und eine zeitnahe Nachverfolgung. Die meisten Staaten schreiben vor, dass Versicherungsunternehmen Schadensfälle innerhalb von 30 oder 45 Tagen begleichen. Andererseits legen die Zahler Fristen für die Einreichung von Ansprüchen fest, deren Versäumnis zum Erlöschen des Versicherungsschutzes führt. Ohne die Möglichkeit, Berufung einzulegen, wird die verspätete Klage abgewiesen und die Organisation hat keinen Anspruch auf Entschädigung.
Fehler können zu jedem Zeitpunkt des Abrechnungszyklus kostspielig sein, da sie zu Umsatzeinbußen und Verwaltungsaufwand führen. Dies unterstreicht, wie wichtig es für Arztrechnungssteller ist, die Kontrolle über ihren Anteil am Abrechnungsprozess zu haben. Die Effizienz der Front-End- und Back-End-Abrechnungsmitarbeiter ist entscheidend für die finanzielle Stabilität von Arztpraxen und Anbieterorganisationen. Dazu gehören Krankenhäuser, Gesundheitssysteme und Operationszentren.
Ist die medizinische Kodierung dasselbe wie die medizinische Abrechnung?
Die medizinische Abrechnung und Kodierung sind zwei separate, aber miteinander verbundene Prozesse. Beide sind für die Gesundheitsbranche von entscheidender Bedeutung, da sie kommerzielle und staatliche Kostenträger wie Aetna und Medicare über Diagnosen, Behandlungen und Versorgungsmaterialien informieren.
Medizinische Kodierer und Rechnungssteller müssen die medizinische Terminologie, Anatomie und Pathophysiologie verstehen, um ärztliche Notizen und chirurgische Berichte zu verstehen, da sie mit dem klinischen Personal zusammenarbeiten. Medizinische Kodierer können für Abrechnungsunternehmen arbeiten und gelegentlich am Abrechnungsprozess teilnehmen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass in kleinen Arztpraxen dieselbe Person sowohl als medizinischer Kodierer als auch als medizinischer Rechnungssteller arbeitet. Obwohl Abrechnung und Kodierung nicht dasselbe sind, spielen beide eine entscheidende Rolle im Umsatzzyklus des Gesundheitswesens.
Stellenbeschreibung: Spezialist für medizinische Abrechnung
Die Stellenbeschreibung eines medizinischen Abrechnungsspezialisten umfasst die Berechnung und Erhebung von Gebühren für Dienstleistungen wie Eingriffe, Tests oder Operationen. Nach jeder Sitzung geben sie den Patienten eine Rechnung, damit sie schnell eine Zahlung einziehen können, und arbeiten eng mit den Patienten zusammen, um einen Zahlungsplan zu entwickeln, der am besten zu ihrem Budget passt.
Warum denken Sie, dass ein medizinischer Rechnungssteller gut ist?
Ein medizinischer Rechnungssteller sollte sich mit Krankheiten und Verletzungen auskennen und über ausgeprägte Kommunikationsfähigkeiten sowie eine hervorragende Ausbildung in Medizin und Technik verfügen. Sie müssen besonderes Augenmerk auf Details legen und gleichzeitig die Vertraulichkeit des Patienten wahren.
Ein medizinischer Rechnungssteller arbeitet mit wem zusammen
Um Versicherungsansprüche möglichst schnell und effektiv abzuwickeln, unterstützt ein Arztrechnungssteller Ärzte und andere medizinische Fachkräfte. Um sicherzustellen, dass medizinisches Personal eine angemessene Vergütung für durchgeführte Behandlungen erhält, arbeiten sie mit allen medizinischen Einrichtungen zusammen.
Back-End- vs. Front-End-Abrechnung im Gesundheitswesen
Die Front-End- und Back-End-Phasen des medizinischen Abrechnungsprozesses können in Phasen unterteilt werden. Bevor der Patient den Arzt trifft oder bevor die Abrechnung erfolgt. In dieser Phase werden alle patientenbezogenen Aufgaben erledigt, die für eine ordnungsgemäße Abrechnung erforderlich sind, einschließlich des Personals im Frontoffice.
Nachdem der Patient den Arzt aufgesucht hat, erfolgt die Abrechnung im Backend. Der Abrechnungsprozess wird im Backoffice fortgesetzt, was im Wesentlichen bedeutet, dass Back-End-Aktivitäten nicht patientenorientiert sind, sobald der medizinische Kodierer seine Aufgaben erledigt hat und das Abrechnungsteam Zugriff auf die medizinischen Codes hat, die die Patienteninteraktion darstellen.
Medizinische Front-End-Abrechnung
Mitarbeiter, die sich um die medizinische Abrechnung im Front-End-Bereich kümmern, sollten mit dem Kostenträgermix ihres Unternehmens vertraut sein. Rechnungssteller können die Versicherungsberechtigung überprüfen und sich über die Einreichungsfristen und die Zahler, die eine Vorabgenehmigung von Dienstleistungen benötigen, auf dem Laufenden halten, indem sie mit den verschiedenen Zahlern und Krankenversicherungsplänen vertraut sind, die die Organisation akzeptiert.
#1. Anmeldung sowie Voranmeldung
Wenn ein Patient einen Termin in der Praxis des Leistungserbringers vereinbart oder sich im Krankenhaus anmeldet, beginnt die Bearbeitung seines Versicherungsanspruchs. Wenn ein Patient am Behandlungsort ankommt, fragt das Personal häufig nach seinen demografischen und Versicherungsinformationen, oder der Patient füllt ein Registrierungsformular aus.
Das Abrechnungsteam kann Datenerfassungsfehler besser verhindern, wenn es die Standardarbeitsanweisungen für die Patientenregistrierung einhält. Bei der Beurteilung der Anspruchsberechtigung und der Vorteile eines Patienten sowie bei der Einholung der vorherigen Genehmigung sind genaue Patientendaten von entscheidender Bedeutung.
#2. Überprüfung der Versicherungsberechtigung
Damit die Leistungen bezahlt werden können, müssen die Mitarbeiter an der Rezeption überprüfen, ob die Leistungen durch die Krankenversicherung des Patienten abgedeckt sind. In dieser Phase werden die Gültigkeitsdaten der Anspruchsberechtigung, die Mitversicherung des Patienten, die Zuzahlung, der Selbstbehalt und die Planleistungen in Bezug auf Fachgebiet und Pflegeort telefonisch oder über das computergestützte Tool zur Überprüfung der Anspruchsberechtigung eines Versicherers überprüft.
#3. Service-Point-Sammlungen
Das Personal wird auf die finanzielle Verantwortung des Patienten aufmerksam gemacht, wenn bei der Überprüfung der Anspruchsberechtigung Informationen zu den Leistungen entdeckt werden. Wenn sich der Patient beim Check-in oder Check-out an der Rezeption befindet, kann der Rechnungssteller die Zuzahlung, den Selbstbehalt, die Mitversicherung oder den gesamten ausstehenden Restbetrag einziehen.
#4. Entdecken Sie Form Generation
Ein für jede Patienteninteraktion erstelltes Formular wird als Begegnungsformular, Superrechnung oder Gebührenschein bezeichnet. Das Formular enthält eine Liste typischer Leistungen (mit ihren medizinischen Codes) und einen Bereich für Ärzte zur Aufzeichnung von Diagnosen. Es wird mit demografischen Informationen des Patienten gedruckt.
Das Kontaktformular, das zur Übermittlung von Informationen über den Umfang und die Art der für den Patienten erbrachten Leistungen verwendet wird, wird von Front-End-Mitarbeitern erstellt. Der Anbieter wird am Ende des Patientenbesuchs die entsprechenden Kästchen ankreuzen und das Formular unterzeichnen, um zu bestätigen, dass die überprüften Leistungen erbracht wurden und in Rechnung gestellt werden können. Das Begegnungsformular wird wahrscheinlich elektronisch sein, wenn der Anbieter ein EHR- und Praxisverwaltungssystem verwendet.
#5. Kasse
Zu diesem Zeitpunkt im Abrechnungszyklus vereinbart das Frontend-Personal bei Bedarf einen Folgetermin und stellt sicher, dass der Arzt das Besprechungsformular ausgefüllt hat. Darüber hinaus bietet die Kasse eine zweite Chance für die Abholung am Point-of-Service. Medizinische Kodierer erhalten nach dem Check-out die Krankenakten des Patienten und übersetzen die abrechenbaren Daten in medizinische Codes.
#6. Medizinische Abrechnung im Backend
Medizinische Rechnungssteller sprechen häufig mit Ärzten, um die Diagnose zu klären oder weitere Einzelheiten zu einem Patientenkontakt zu erfahren. Der Arztrechnungssteller muss die Codes CPT®, HCPCS Level II und ICD-10 verstehen und eine Krankenakte lesen können.
#7. Kosteneintrag
Das Begegnungsformular informiert das Gebührenerfassungsteam über die durchgeführten Leistungen und Vorgänge und deren Begründungen. Diese Gebühren werden dann zusammen mit allen Zahlungen, die der Patient zum Zeitpunkt der Behandlung erhalten hat, vom Gebührenerfassungsteam in das Praxisverwaltungssystem eingegeben.
Das Gebührenerfassungspersonal muss sich beim Anbieter nach weiteren Informationen erkundigen, wenn es ein Begegnungsformular ohne Diagnose findet, das Kostenträger zur Unterstützung der medizinischen Behandlung benötigen.
Bei der Abstimmung von Patientengebühren umfasst die Verantwortung für die Gebührenerfassung auch die Auswertung der Gebührenerfassung, um sicherzustellen, dass alle Gebühren und Belege hinzugefügt wurden. Durch den Vergleich der gesamten Gebühren und Zahlungen aus Begegnungsformularen mit einem gedruckten Systembericht über die Gebühreneingabe des Tages wird diese Überprüfung häufig am Ende des Tages durchgeführt.
Gehalt als Spezialist für medizinische Abrechnung
Nach Angaben des Bureau of Labor Statistics (BLS) beträgt die durchschnittliche Jahresvergütung für medizinische Abrechnungs- und Kodierungsfachkräfte 46,660 US-Dollar oder 22.43 US-Dollar pro Stunde, aber es gibt mehrere Faktoren, die Ihre Fähigkeit, so viel zu verdienen, beeinflussen können. Beispielsweise verdienen medizinische Rechnungssteller und Kodierer in New Jersey jährlich 67,130 US-Dollar, was deutlich mehr als der Landesdurchschnitt ist.
Darüber hinaus verdienen zertifizierte Programmierer laut AAPC 27 % mehr Geld als nicht zertifizierte Programmierer. In diesem Artikel befassen wir uns mit Aspekten der medizinischen Abrechnung und Kodierung von Löhnen, einschließlich der Frage, wie viel Sie in den einzelnen Bundesstaaten verdienen können, den Orten mit den höchsten Gehältern und der Frage, wie die Gehälter von medizinischen Kodierern und Rechnungsstellern je nach Arbeitsort variieren.
Ausbildung zum Arztabrechnungsspezialisten
Die folgenden Klassifizierungssysteme für die medizinische Kodierung werden von Experten für medizinische Abrechnung und Kodierung verwendet. Da diese Handbücher häufig in der Praxis verwendet werden, werden sie in vielen kostenlosen Kursen behandelt. Die Suche nach einem Kurs, der das Material abdeckt, das Sie wissen müssen, kann einfacher sein, wenn Sie sich mit den Abkürzungen vertraut machen, die für verschiedene Klassifizierungssysteme verwendet werden.
- ICD11, ICD-10-CM und ICD-10-PCS sind alle Teile der Internationalen Klassifikation der Krankheiten.
- CPT® steht für Current Procedural Terminology.
- HCPCS Level II: Common Procedure Coding System für das Gesundheitswesen
Zertifikat zum Arztabrechnungsspezialisten
Obwohl eine Zertifizierung nicht erforderlich ist, werden professionelle Arztrechnungssteller feststellen, dass sie mehr Berufsaussichten eröffnet, die Vergütung verbessert und die Wahrscheinlichkeit eines großen beruflichen Aufstiegs erhöht.
Wir kategorisieren die verschiedenen medizinischen Atteste nach der Stelle, die sie ausstellt. Wir werden kurz auf die American Medical Billing Association (AMBA) und die American Association of Professional Coders (AAPC) eingehen, die beiden wichtigsten Zertifizierungsstellen im Bereich der medizinischen Abrechnung.
#1. Der AMBA
Die AMBA ist ein Wirtschaftsverband, der ausschließlich im Bereich der Arztabrechnung tätig ist. Durch den Certified Medical Reimbursement Specialist (CMRS)-Test zertifiziert die AMBA seit mehr als zehn Jahren medizinische Abrechnungsspezialisten.
#2. AAPC
Die American Association of Professional Coders, der führende Verband für Gesundheitsinformationsspezialisten, konzentriert sich hauptsächlich auf medizinische Kodierung, bietet aber auch Zertifizierungen für medizinische Abrechnungen an.
Medizinische Rechnungssteller, die die Prüfung zum Certified Professional Biller (CPBTM) bestehen, können diese Qualifikation erhalten, die sie in allen Aspekten der Abrechnungsbranche bewertet. Diese Zertifizierung ist, ebenso wie die CPCTM, die in den Kursen 1–4 behandelt wird, ein anspruchsvoller und dennoch angesehener Barometer für Experten auf dem Gebiet der Gesundheitsinformation.
Wie viel verdienen Arztrechnungssteller in New York?
Spezialisten für medizinische Abrechnung und Kodierung in New York verdienen durchschnittlich 54,113 US-Dollar pro Jahr. Falls Sie einen schnellen Lohnschätzer benötigen, beläuft sich dieser auf etwa 26.02 $ pro Stunde.
Ist die medizinische Abrechnung ein stressiger Job?
Die medizinische Abrechnung und Kodierung kann ein anspruchsvoller Beruf sein. Stress kann manchmal zu viel sein. Selbst die stärksten Menschen könnten unter einem solchen Druck schwächer werden. Stress kann sich negativ auf Ihre geistige und körperliche Gesundheit auswirken, wenn Sie nicht lernen, damit umzugehen.
Was ist der bestbezahlte Arztrechnungssteller?
- Vergütungsberater. Gehaltsspanne: 75,001 bis 97,500 US-Dollar pro Jahr.
- Vergütungsanalyst. Gehaltsspanne: 49,500 bis 85,500 US-Dollar pro Jahr.
Was ist die Top-Pay-Arztabrechnung und -Kodierung?
Die bestbezahlten medizinischen Kodierungspositionen können bis zu 75,000 US-Dollar verdienen. Obwohl ein Abschluss nicht erforderlich ist, bevorzugen viele Arbeitgeber Bewerber, die über die Qualifikation zum Certified Professional Coder (CPC) oder einen Associate-Abschluss in medizinischer Kodierung verfügen.
Können medizinische Programmierer sechsstellige Beträge verdienen?
Peer-Reviewer, Vorgesetzte und dann Auditoren sind alles Positionen, die erfahrene Programmierer übernehmen könnten, um ihr Verdienstpotenzial zu steigern. Darüber hinaus können sie als Berater arbeiten und anfangen, sechsstellige Beträge zu verdienen. Ein Beruf im US-amerikanischen Gesundheitssektor, der sowohl Freiheit als auch ein wettbewerbsfähiges Gehalt bietet, ist die medizinische Kodierung.
Verdienen medizinische Rechnungssteller mehr als Programmierer?
Spezialisten für medizinische Abrechnungen verdienen durchschnittlich 54,789 US-Dollar pro Jahr, verglichen mit dem landesweiten Durchschnittsgehalt von 35,246 US-Dollar für medizinische Abrechnungsfachkräfte. Erfahrene Fachleute auf diesem Gebiet und diejenigen, die gleichzeitig als Rechnungssteller und Programmierer tätig sind, können höhere Gehälter verdienen.
Zusammenfassung
Die Nachfrage nach hochqualifizierten und hochprofessionellen medizinischen Rechnungsstellern ist aufgrund der wachsenden Erstattungsherausforderungen im Gesundheitswesen gestiegen. Es besteht ein großer Bedarf an Fachkräften, die mit Krankenversicherung, Erstattungsverfahren und dem Schadensregulierungsprozess vertraut sind.
Die weltweit größte Schulungs- und Zertifizierungsgruppe für medizinische Kodierung und Abrechnung, AAPC, bietet flexible Schulungsalternativen, wenn Sie darüber nachdenken, ein zertifizierter professioneller Abrechnungssteller zu werden. Seien Sie heute bereit für eine Zukunft in der medizinischen Abrechnung und der CPB-Zertifizierung!
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Bibliographie
