Zorgverzekering is tegenwoordig voor de meeste mensen een noodzaak, en als u op zoek bent naar dekking, is een van de meest populaire opties het PPO-plan. Maar wat is een PPO-plan en hoe werkt het? In dit artikel leggen we de basisprincipes van PPO-plannen uit en geven we u de informatie die u nodig hebt om te beslissen of een PPO-plan de juiste keuze is voor uw zorgverzekeringsbehoeften.
Wat is een PPO-plan?
Een Preferred Provider Organization (PPO) -plan is een type ziektekostenverzekering waarmee u elke arts of specialist in het netwerk van het plan kunt zien, evenals aanbieders buiten het netwerk. Het is echter mogelijk dat u hogere contante uitgaven moet betalen als u gebruikmaakt van externe providers. Een PPO-plan heeft doorgaans ook hogere premies dan sommige andere soorten ziektekostenverzekeringen, zoals HMO-plannen.
In tegenstelling tot een HMO-plan, waarbij u een huisarts moet selecteren en een verwijzing moet krijgen om een specialist te zien, kunt u met een PPO-plan elke arts of specialist zien zonder verwijzing. Dit kan een groot voordeel zijn als u een chronische aandoening heeft of snel naar een specialist moet.
Voordelen van een PPO-plan
Een van de grootste voordelen van een PPO-plan is dat u geen verwijzing van uw huisarts nodig heeft om naar een specialist te gaan. Zo krijgt u snel en zonder gedoe de zorg die u nodig heeft.
Een ander voordeel van een PPO-plan is dat u een grote verscheidenheid aan artsen en specialisten in het netwerk heeft, zodat u de aanbieder kunt kiezen die het beste bij u past. Als u bijvoorbeeld een speciale aandoening heeft, kunt u een aanbieder vinden met de expertise om deze te behandelen.
Ten slotte bieden PPO-plannen doorgaans meer dekking dan HMO-plannen, dus u kunt mogelijk de zorg krijgen die u nodig hebt tegen lagere kosten dan een HMO-plan.
Hoe werken PPO-aftrekbare bedragen?
Op één uitzondering na werken PPO-eigen risico's op dezelfde manier als elk ander kortlopend ziektekostenverzekeringsplan. Er zijn twee eigen risico's bij PPO's. Een daarvan is voor dekking in het netwerk. De andere is voor dekking buiten het netwerk.
Bij het kiezen van een regeling staan de eigen risiconummers in de papieren, de overeenkomst bepaalt dus de daadwerkelijke hoogte van uw eigen risico. Het kan van jaar tot jaar toenemen, maar dat hoort ook bij de afspraak.
Stel dat uw eigen risico $ 1,000 is. Dit betekent dat als u in één jaar $ 1,000 aan gezondheidszorg uitgeeft, uw totale dekking zal toenemen. Het eigen risico van de ziektekostenverzekering verschilt omdat de meeste plannen al dekking bieden voordat aan het eigen risico is voldaan. De dekking omvat vaak een jaarlijks onderzoek en helpt bij het betalen van de noodzakelijke recepten.
Als u echter spoedeisende of onverwachte zorg nodig heeft, moet u uit eigen zak betalen totdat uw eigen risico is voldaan. De verzekeraar begint dan met het vergoeden van de kosten.
Elk eigen risico in een PPO wordt apart berekend. Dus als u $ 1,000 uitgeeft aan zorg binnen het netwerk, telt dat geld niet mee voor uw eigen risico buiten het netwerk.
- Als u de vrijheid wilt om praktisch elke medische faciliteit of arts te kiezen voor uw zorgbehoeften, kan een PPO-plan geschikt voor u zijn.
- U wilt dat uw verzekeringsmaatschappij een deel van de claims buiten het netwerk dekt.
- U wilt geen verwijzingen ontvangen voordat u naar een specialist gaat.
- Als u zich zorgen maakt over de omvang van uw netwerkdekking of als u meer flexibiliteit wilt bij het regelen van specialistische zorg, kan een PPO de extra kosten waard zijn.
Wat zijn de kenmerken van een PPO?
#1. Flexibiliteit door een PPO
PPO-plannen bieden de meeste flexibiliteit van elk plantype. PPO-leden zijn verantwoordelijk voor hun eigen gezondheidszorg. Dit betekent dat PPO-leden:
Het is niet nodig om een huisarts (PCP) te selecteren
Kan zonder verwijzing terecht bij een professional
Zijn providers zowel binnen als buiten het netwerk gratis te gebruiken?
#2. Hoe netwerken omgaan met een PPO
Om zorg aan verzekerden te kunnen bieden, hebben alle zorgverzekeringen contracten met artsen en ziekenhuizen. Deze artsen staan bekend als "netwerkproviders" of "in-netwerkproviders", waaronder huisartsen (PCP's), specialisten en zelfs faciliteiten zoals laboratoria, ziekenhuizen en spoedeisende hulpcentra. Een "out-of-network provider" is een provider die geen contract heeft met het abonnement.
PPO-leden zijn verzekerd voor zorg van zowel in-network als out-of-network providers, hoewel ze minder zullen betalen voor in-network providers en meer voor out-of-network providers.
#3. PCP en PPO
Een huisarts is de arts die u bezoekt voor controles en routinebehandelingen, maar als u een PPO-plan heeft, hoeft u ons niet te vertellen wie dat is. Maak eventueel een afspraak om een specialist te zien. U bent niet verplicht om een advies te vragen.
#4. PPO eigen risico en eigen bijdragen
PPO-leden hebben contante kosten - copays en eigen risico's - naast een maandelijkse premie wanneer ze zorg krijgen.
- copay: Het vaste bedrag dat leden betalen voor een gedekte gezondheidszorg. De prijs voor een doktersbezoek kan bijvoorbeeld $ 20 zijn, terwijl de copay voor een bezoek aan de spoedeisende hulp $ 100 kan zijn.
- aftrekbare: Het bedrag dat elk jaar door een lid wordt betaald voordat het zorgplan de kosten begint te delen. Als het plan bijvoorbeeld een eigen risico van $ 1,000 heeft, is het lid verantwoordelijk voor de eerste $ 1,000 aan servicekosten. Afhankelijk van het zorgplan betaalt de verzekeraar, zodra aan het eigen risico is voldaan, voor sommige of alle zorgdiensten.
HSA versus PPO-plan
U vraagt zich misschien af hoe een PPO-plan zich verhoudt tot een Health Savings Account (HSA) -plan. Een HSA-plan is een soort hoog aftrekbaar gezondheidsplan waarmee u geld op een fiscaal voordelige rekening kunt zetten om de zorgkosten te betalen. U kunt het geld op de rekening gebruiken om zaken als doktersbezoeken, ziekenhuisverblijven en geneesmiddelen op recept te betalen.
Een van de belangrijkste verschillen tussen een HSA- en een PPO-plan is dat een HSA-plan een veel hoger eigen risico heeft. Dit betekent dat u meer contant moet betalen voor medische kosten voordat uw verzekering van kracht wordt. Het geld dat u in een HSA opzij zet, mag u echter houden, zelfs als u van zorgverzekering verandert.
Een ander verschil is dat een HSA-plan doorgaans geen betrekking heeft op preventieve zorg, zoals jaarlijkse controles en vaccinaties. Een PPO-plan dekt deze diensten echter wel.
Wat is het verschil tussen een HMO- en PPO-plan?
HMO- en PPO-plannen zijn twee van de meest populaire soorten ziektekostenverzekeringen. De belangrijkste verschillen tussen de twee zijn het netwerk van providers dat u kunt gebruiken, de hoeveelheid dekking die ze bieden en de kosten van het abonnement.
Met een HMO-plan moet u een huisarts selecteren en een verwijzing krijgen om een specialist te zien. Dit betekent dat u beperkt bent tot de providers in het netwerk van het abonnement. Bovendien hebben HMO-plannen doorgaans lagere premies maar hogere eigen risico's en contante kosten dan PPO-plannen.
Met een PPO-plan kunt u elke arts of specialist in het netwerk van het plan zien, evenals providers buiten het netwerk. Het plan biedt doorgaans ook meer dekking dan een HMO-plan, maar de premies zijn meestal hoger.
Zijn PPO-plannen de moeite waard?
PPO-plannen zijn doorgaans duurder dan HMO-plannen, maar ze kunnen de extra kosten waard zijn als u meer dekking nodig heeft of als u de flexibiliteit wilt om een arts of specialist te zien zonder verwijzing. Als u een chronische aandoening heeft of regelmatig toegang tot een specialist nodig heeft, kan een PPO-plan een betere optie zijn dan een HMO-plan.
Daarnaast vergoeden PPO-plannen meestal preventieve zorg, zoals jaarlijkse controles en vaccinaties. Dit kan u helpen geld te besparen door mogelijke gezondheidsproblemen te voorkomen voordat ze ernstiger worden.
Te overwegen factoren voordat u een PPO-plan kiest
Laten we eens kijken naar de belangrijkste dingen waarmee u rekening moet houden wanneer u overweegt of een PPO-plan het beste voor u is.
#1. Groter aanpassingsvermogen
In tegenstelling tot een HMO, kunt u met een PPO zorg zoeken bij elke aanbieder, binnen of buiten uw netwerk. Dit betekent dat u elke arts of specialist kunt zien die u maar wilt, maar ook elk ziekenhuis kunt gebruiken.
Bovendien vereisen PPO-plannen niet dat u een huisarts (PCP) selecteert of verwijzingen krijgt. Als u bijvoorbeeld al een arts heeft die u bevalt, kunt u hem of haar blijven bezoeken.
U hoeft niet eerst naar een huisarts te gaan als u naar een specialist moet. Er zijn geen referenties nodig van een arts, specialist of ziekenhuis.
Een ander voordeel is dat als u een medische behandeling nodig heeft terwijl u niet thuis bent, u naar elke arts kunt gaan die u maar wilt.
#2. Kosten stijgen
Een PPO-ziektekostenverzekering biedt u meer opties als het gaat om uw gezondheidszorg, maar het gaat ook gepaard met grotere eigen betalingen.
Uw maandelijkse premies zullen hoger zijn, net als uw copays voor kantoorbezoeken. Daarnaast is er een jaarlijks eigen risico waaraan voldaan moet worden.
Vergeet niet dat het gebruik van netwerkaanbieders, artsen en andere zorgprofessionals die deel uitmaken van uw PPO-netwerk u zal helpen geld te besparen.
Wat is een nadeel van een PPO-plan?
Het grootste nadeel van een PPO-plan is dat het doorgaans hogere premies heeft dan een HMO-plan. Dit betekent dat u elke maand meer moet betalen voor uw zorgverzekering.
Bovendien hebben PPO-plannen vaak hogere out-of-pocket-kosten dan HMO-plannen, omdat u mogelijk meer moet betalen voor zorg van aanbieders buiten het netwerk. Dit is misschien geen probleem als u de zorg die u nodig heeft kunt vinden binnen het netwerk van het plan.
Hoe u het juiste PPO-plan kiest
Het kiezen van het juiste PPO-plan kan een ontmoedigende taak zijn, maar er zijn een paar dingen die u kunt doen om ervoor te zorgen dat u het beste plan voor uw behoeften krijgt.
Overweeg eerst uw budget. Hoeveel kunt u per maand aan premies uitgeven? Dit zal u helpen uw opties te beperken.
Overweeg vervolgens het netwerk van providers van het plan. Bevat het plan de artsen en specialisten die u nodig heeft? Zorg ervoor dat u de lijst met aanbieders in het netwerk van het plan controleert om er zeker van te zijn dat u toegang hebt tot de zorg die u nodig heeft.
Overweeg ten slotte de dekking van het plan. Dekt het plan de diensten die u nodig heeft, zoals preventieve zorg of geneesmiddelen op recept? Zorg ervoor dat u de dekkingsdetails van het plan leest om er zeker van te zijn dat het aan uw behoeften voldoet.
Tips om het meeste uit uw PPO-plan te halen
Nadat u een PPO-plan heeft gekozen, zijn er een paar dingen die u kunt doen om het meeste uit uw dekking te halen.
Zorg er eerst voor dat u de dekkingsopties van het plan begrijpt. Wat is gedekt en wat niet? Als u deze informatie kent, kunt u onverwachte contante kosten voorkomen.
Ten tweede, profiteer van preventieve zorgdiensten, zoals jaarlijkse controles en vaccinaties. Deze services worden meestal gedekt door PPO-plannen, dus u hoeft ze niet uit eigen zak te betalen.
Zorg er ten slotte voor dat u waar mogelijk providers in het netwerk gebruikt. Dit kan u helpen geld te besparen, aangezien u mogelijk meer moet betalen voor zorg van aanbieders buiten het netwerk.
Wat zijn de kosten van een PPO-plan?
Bij het kiezen van een zorgplan is geld altijd een belangrijke overweging. PPO's hebben, net als elk ander type verzekeringsplan, verschillende prijzen. Er is geen pasklaar plan, dus de kosten van elk plan dat u kiest, worden bepaald door verschillende criteria.
PPO-kosten bestaan, net als andere soorten verzekeringen, meestal uit premies, copays en eigen risico's.
De premie is de maandelijkse kost van uw verzekering. Het zijn de belangrijkste kosten.
De eigen bijdrage is het bedrag dat u moet betalen voor een bepaalde zorgbehandeling of geneesmiddel. Ook als u de premies betaalt, bent u nog steeds aansprakelijk voor copays.
Het eigen risico is het bedrag dat u in één jaar moet uitgeven aan gezondheidszorg voordat uw verzekering ingaat en de rest betaalt.
Conclusie
PPO-plannen zijn een populaire keuze voor ziektekostenverzekeringen, maar ze zijn niet voor iedereen geschikt. Voordat u een plan kiest, moet u rekening houden met uw budget, het netwerk van providers van het plan en de beschikbare dekkingsopties.
Als je eenmaal een abonnement hebt gekozen, zijn er een paar dingen die je kunt doen om het meeste uit je dekking te halen. Zorg ervoor dat u de dekkingsopties van het plan begrijpt, profiteer van preventieve zorgdiensten en gebruik waar mogelijk netwerkaanbieders.
Als u deze tips volgt, kunt u ervoor zorgen dat u het meeste uit uw PPO-plan haalt en de zorg krijgt die u nodig heeft tegen een prijs die u zich kunt veroorloven.
Als u nog steeds niet zeker weet of een PPO-plan geschikt voor u is, neem dan contact op met uw verzekeringsmaatschappij of een zorgverlener voor meer informatie.
Gerelateerde artikelen
- COMMERCILE ZORGVERZEKERING: hoe het werkt en de grootste commerciële zorgverzekeraars
- Beste National General Health Insurance Reviews 2023- Login, telefoonnummer, voor- en nadelen
- Kassaldoplan voor pensioen: premielimieten 2023 (bijgewerkt!)
- DIGITALE MARKETINGSPECIALIST: betekenis, kwalificaties, salaris en functieomschrijving
- HSA-investering: beste opties en belastingvoordelen
Referenties
