Een commercieel ziektekostenverzekeringsplan is een plan dat wordt beheerd en gecontroleerd door een particulier bedrijf in plaats van door de staat of de federale overheid. Commerciële zorgverzekeringen zijn er in verschillende soorten en maten. Meer informatie over voorbeelden van commerciële ziektekostenverzekeringen, dekkingen, bedrijven en hoe het werkt, vindt u hier.
Wat is een commerciële ziektekostenverzekering?
Een commerciële ziektekostenverzekeringsmaatschappij is er een die niet wordt beheerd door de staat of de federale overheid. In plaats daarvan beheert een particuliere of openbare onderneming dit soort verzekeringen. Volgens gegevens van het Census Bureau heeft de meerderheid van de Amerikanen een commerciële ziektekostenverzekering.
Omdat het door de overheid wordt beheerd, wordt een openbare ziektekostenverzekering, zoals Medicare en Medicaid, niet als een commerciële ziektekostenverzekering beschouwd. Medicare Advantage- en Medigap-plannen zijn daarentegen commerciële ziektekostenverzekeringen omdat ze worden beheerd door particuliere zorgverzekeraars.
Commerciële gezondheidszorg is onderverdeeld in twee soorten: groep en niet-groep. Werknemers of werknemersorganisaties bieden vaak collectieve zorgverzekeringen aan. Individuen kunnen niet-groepsgezondheidsplannen kopen via de Health Insurance Marketplace van hun staat of daarbuiten.
Hoe commerciële ziektekostenverzekering werkt
Medische behandeling kan kostbaar zijn. U zou al uw doktersafspraken, procedures, geneesmiddelen op recept en andere medische rekeningen uit eigen zak moeten betalen als u geen ziektekostenverzekering had, wat onbetaalbaar kan zijn. Veel mensen kunnen dit niet betalen, daarom vertrouwen de meesten van ons op een ziektekostenverzekering om ons te helpen geld te besparen op gezondheidszorg.
Commerciële ziektekostenverzekering is een contract tussen u en een zorgaanbieder om de kosten van uw medische behandeling te verdelen. Om het abonnement te gebruiken, moet u een maandelijks bedrag betalen. De kostendeling die volgt, is afhankelijk van de specifieke kenmerken van uw plan. In feite zijn een eigen risico, copay en co-assurantie veel voorkomende manieren om een deel van uw medische kosten te dekken.
Nadat u zich hebt ingeschreven voor een commerciële ziektekostenverzekering, zou u een lidmaatschapspakket moeten ontvangen met uw verzekeringskaart en andere planinformatie. Omdat commerciële ziektekostenverzekeringen een breed scala aan behandelingen dekken, wilt u uw papierwerk bewaren en indien nodig onderzoeken. Voor verdere vragen kunt u contact opnemen met uw commerciële zorgverzekeraar.
Vergeet niet om uw commerciële ziektekostenverzekeringskaart mee te nemen naar de dokter zodra u deze heeft. Controleer of de arts in uw verzekeringsplan staat voordat u een afspraak maakt. Sommige ziektekostenverzekeringen beperken u tot een bepaald netwerk van aanbieders, dus neem contact op met uw arts of zorgverlener om te zien of zij uw plan accepteren.
Uw dokterspraktijk zal uw verzekeringsdekking controleren nadat u voor uw afspraak bent aangekomen. Na uw afspraak dient uw zorgverlener een claim in bij uw commerciële zorgverzekeraar. De claim wordt beoordeeld door uw verzekeringsmaatschappij en het gedekte bedrag wordt naar de aanbieder gestuurd.
Wat is het verschil tussen commerciële en particuliere ziektekostenverzekeringen?
Technisch gezien is er geen onderscheid tussen commerciële ziektekostenverzekeringen en door de overheid gesponsorde ziektekostenverzekeringen. Commerciële ziektekostenverzekeringen worden uitgegeven door particuliere uitgevers, terwijl door de overheid gesponsorde ziektekostenverzekeringen worden uitgegeven door federale organisaties. Een werkgever kan betalen voor een werknemer om een commerciële verzekering af te sluiten, of een individu kan het privé kopen. De overgrote meerderheid van de aanbieders van particuliere verzekeringen zijn bedrijven met winstoogmerk, hoewel sommige ook non-profitorganisaties zijn.
Hoe weet ik of ik een commerciële ziektekostenverzekering heb?
Als de overheid niet de entiteit is die uw ziektekostendekking biedt, dan heeft u een zogenaamde commerciële ziektekostenverzekering. Een commerciële zorgverzekeraar is elk bedrijf dat ziektekostenverzekeringen verkoopt aan het grote publiek. Dit omvat ziektekostenverzekeringen die worden aangeboden door de overheid, zoals Medigap, die worden beheerd door commerciële zorgverzekeraars.
Wat zijn de voordelen van een commerciële ziektekostenverzekering?
Een ziektekostenverzekering van particuliere bedrijven is mogelijk betrouwbaarder dan een ziektekostenverzekering van de overheid. Het is mogelijk dat het krijgen van een loonsverhoging op het werk het voor u moeilijker maakt om in aanmerking te komen voor bepaalde overheidsprogramma's, en wetgevers hebben de bevoegdheid om die programma's naar eigen goeddunken te wijzigen. Aan de andere kant zijn de voorwaarden van commerciële ziektekostenverzekeringen, met name groepsplannen, min of meer gegarandeerd hetzelfde zolang u uw huidige werk behoudt.
Is PPO Medicare of commercieel?
De innerlijke werking van een PPO-plan. Een vorm van door Medicare goedgekeurd gezondheidsplan aangeboden door een particulier bedrijf dat kan dienen als alternatief voor Original Medicare om de meeste voordelen van deel A en B van uw Medicare-pakket te dekken. In de meeste gevallen vergoedt deze ook de medicijnen (Deel D). Voor meer informatie verwijzen wij u naar de woordenschat van Medicare.
Voorbeelden van commerciële ziektekostenverzekering
Commerciële zorgverzekeringen zijn er in verschillende vormen. Het is van cruciaal belang om te weten welke opties beschikbaar zijn, hoe ze werken en wat de verschillen daartussen zijn. Bepaalde soorten kunnen ook worden gemengd en gematcht. Flexibele bestedingsrekeningen en gezondheidsspaarrekeningen, zijn bijvoorbeeld om andere plannen aan te vullen door kosten te betalen die niet door de primaire verzekering worden gedekt. Enkele van de meest voorkomende voorbeelden van commerciële ziektekostenverzekeringen staan hieronder vermeld.
#1. Organisatie voor gezondheidsonderhoud
U moet een huisarts (PCP) kiezen uit het netwerk van HKD. Afgezien van de noodsituatie, moet u deze PCP raadplegen voor elke gezondheidstoestand. Als de PCP het probleem niet adequaat kan oplossen, kan hij je doorverwijzen naar een specialist in het netwerk van HKD. Verloskundigen/gynaecologen zijn de enige uitzonderingen; patiënten kunnen direct een afspraak met hen inplannen. HMO's hebben vaak de laagste premies en contante betalingen, maar ze hebben ook het minste aantal opties. Dit is niet het geval als u een arts wilt zien die niet in het netwerk zit. Uw maandelijkse premie, eigen risico en eigen bijdrage zijn afhankelijk van uw abonnement.
#2. Organisatie van voorkeursaanbieder
PPO's beschikken, net als HMO's, over een netwerk van artsen, maar polishouders hebben meer vrijheid en flexibiliteit. Uw eigen bijdrage is lager en een hoger bedrag van de diensten is gedekt als u een arts in het netwerk ziet. Als u een arts buiten het netwerk bezoekt, bent u nog steeds gedekt, maar wordt slechts een percentage van de kosten betaald en moet u extra uit eigen zak betalen. U heeft geen aanbeveling van uw huisarts nodig om naar een specialist te gaan. PPO's brengen maandelijkse premies, eigen risico's en co-pays in rekening, net als HMO's. Afhankelijk van uw dekking verschillen de bedragen.
#3. Exclusieve providerorganisaties
U moet artsen in het netwerk zien als u een EPO heeft, maar u mag geen huisarts voor een verwijzing zien voordat u naar een specialist gaat. Omdat u geen voordelen buiten het netwerk heeft, bent u een netwerkaanbieder. De meeste HMO- en PPO-polissen zijn duurder dan EPO-plannen. Ze zijn misschien het beste voor jonge, gezonde mensen die niet verwachten dat ze in het volgende jaar veel medische zorg nodig zullen hebben. U betaalt maandelijks premie, eigen risico en eigen bijdrage.
#4. Point-of-Service-abonnement
Een POS is een hybride abonnement met HMO- en PPO-functies. Bovendien kan een PCP die de meeste diensten levert, u indien nodig doorverwijzen naar een specialist in het netwerk in een POS-abonnement. Een eigen risico is mogelijk niet voor veel van de diensten van de PCP. U kunt een arts buiten het netwerk zien, net als bij een PPO. U wordt tot op zekere hoogte gedekt, maar uw contante uitgaven zullen hoger zijn. Maandelijkse premies, een jaarlijks eigen risico en eigen bijdragen worden beoordeeld.
#5. Flexibele bestedingsrekening
Werkgevers die een zorgverzekering aanbieden, kunnen ook een flexibele bestedingsrekening aanbieden als aanvulling op het zorgtoeslagpakket. U kiest een bedrag dat het hele jaar door belastingvrij van uw salaris komt in gelijke stappen van elk salaris. U kunt dit geld gebruiken om alle in aanmerking komende medische of tandheelkundige kosten die u het hele jaar door heeft, te dekken, zoals eigen risico, eigen bijdrage, zelfzorggeneesmiddelen, brillen, andere medische apparatuur en diverse gezondheidsgerelateerde benodigdheden.
#6. Hoog aftrekbaar gezondheidsplan
De meeste andere gezondheidsplannen hebben een lager eigen risico dan HDHP's. Een jaarlijks eigen risico van ten minste $ 1,350 voor een individu of $ 2,700 voor een gezin voldoet aan de vereiste. De maandelijkse premies zijn vaak lager dan die van een traditioneel HMO- of PPO-plan. Om het eigen risico redelijker te maken, hebben HDHP's vaak een gezondheidsspaarrekening. Dit plan is het beste voor gezonde mensen die niet verwachten veel gezondheidszorg nodig te hebben en die het zich kunnen veroorloven om een aanzienlijk bedrag te betalen in geval van een medisch noodgeval.
#7. Gezondheidsspaarrekening
Een zorgspaarrekening is een goede aanvulling op een zorgverzekering met een hoog eigen risico. U kunt de rekening gebruiken om geld te sparen voor uw eigen risico, eigen bijdragen en andere in aanmerking komende zorgkosten. Over het geld dat u op deze rekening zet, betaalt u geen belasting, net zoals bij een flexibele bestedingsrekening. Gezondheidsspaarrekeningen zijn veel gezondheid verzekeringsmaatschappijen die HDHP's leveren, maar je kunt er ook een openen bij de meeste banken.
#8. Privé vergoeding-voor-service
Een particuliere onderneming beheert een PFFS-plan, een soort Medicare-voordeelplan. Met een PFFS kunt u providers in het netwerk zien zonder dat u een verwijzing nodig hebt om een specialist te zien. Artsen daarentegen kunnen per geval beslissen welke diensten er zijn. Hoewel u een arts buiten het netwerk kunt zien die de voorwaarden van het plan accepteert, zullen uw contante uitgaven hoger zijn. U bent verantwoordelijk voor het maandelijks betalen van uw Medicare-premies en eventuele eigen bijdragen.
Top 5 grootste commerciële zorgverzekeraars
De grootste commerciële zorgverzekeraars zijn organisaties met de meeste leden. Lidmaatschap verwijst naar het aantal mensen dat een ziektekostenverzekering heeft bij een bepaalde aanbieder. Een zorgverzekering kan op verschillende manieren. Het voordeelplan van uw werkgever, enkele voorbeelden, kan een commerciële ziektekostenverzekering omvatten. De volgende zijn de beste commerciële zorgverzekeraars.
#1. UnitedHealth-groep
UnitedHealthcare, een dochteronderneming van UnitedHealth Group, is qua ledenaantal de grootste zorgverzekeraar. UnitedHealthcare biedt een breed scala aan producten, van individuele ziektekostenverzekeringen tot volwaardige personeelsregelingen voor enkele van 's werelds grootste bedrijven. Bovendien is het beleid beschikbaar in alle 50 staten. het hoofdkantoor van UnitedHealthcare bevindt zich in Minnetonka, Minnesota.
UnitedHealthcare heeft niet alleen de meeste leden, maar ook een netwerk van meer dan 1.3 miljoen artsen en zorgprofessionals, evenals meer dan 6,500 ziekenhuizen. Dit houdt in dat als u UnitedHealthcare heeft, u een breed scala aan behandelingsopties zult hebben.
#2. Hymne
Met meer dan 45 miljoen leden is Anthem volgens het totale aantal leden de op een na grootste zorgverzekeraar. groot en kleine bedrijven, particulieren en Medicaid- en Medicare-markten worden allemaal bediend door de commerciële en zakelijke gezondheidszorgafdeling van het bedrijf.
De Blue Cross Blue Shield Association is eigenaar van Anthem. Dit betekent dat u mogelijk goederen met het merk BCBS tegenkomt wanneer u op uw staatsmarktplaats een Anthem-verzekering koopt, maar dat u bij Anthem koopt.
Californië, Colorado, Connecticut, Georgia, Indiana, Kentucky, Maine, Missouri, Nevada, New Hampshire, New York, Ohio, Virginia en Wisconsin behoren tot de staten waar de commerciële zorgverzekeraar Anthem werkt.
#3. Etna
CVS Health Corp. kocht Aetna in 2018. De organisatie wordt nu gerund door CVS Health, dat zijn providernetwerken soepel heeft kunnen combineren met het ledenbestand van Aetna. Sterker nog, Aetna is de op twee na grootste leverancier van ziektekostenverzekeringen en -diensten volgens lidmaatschap, sinds 1853. Een groot deel van het lidmaatschap komt echter van de particuliere markt, waar het ziektekostenverzekeringen biedt aan bedrijven en hun werknemers. Voor het planjaar 2023 keerde Aetna terug naar een klein aantal ACA-markten.
#4. Cigna
Cigna is de op drie na grootste ziektekostenverzekeraar van de Verenigde Staten. Bovendien biedt Cigna, gevestigd in Bloomfield, Connecticut, ziektekostenverzekeringen en gezondheidsdiensten aan bedrijven over de hele wereld. Daarnaast biedt Cigna dekking op het gebied van tandheelkunde, gedragsgezondheid, visie, aanvullende gezondheid en Medicare/Medicaid, naast zakelijke ziektekostenverzekeringen en planbeheer.
Arizona, Colorado, Florida, Georgia, Illinois, Kansas, Mississippi, Missouri, North Carolina, Pennsylvania, Tennessee, Utah en Virginia behoren tot de 13 staten waar Cigna individuele ziektekostenverzekeringen aanbiedt. Cigna biedt ook Medicare Advantage-abonnementen aan in 16 staten en het District of Columbia.
#5. menselijk
Humana is qua lidmaatschap de vijfde zorgverzekeraar. Het bedrijf begon in 1961 met de verkoop van verzekeringen voor langdurige zorg voordat het zich uitbreidde naar de verkoop van commerciële ziektekostenverzekeringen. Sinds januari 2018 heeft Humana geen nieuwe individuele ACA-ziektekostenverzekering meer uitgegeven, maar het zal de huidige ACA-polissen blijven erkennen. Humana is nu voornamelijk op de medicare-markt en biedt in elke staat een medicare-voordeel of een aanvullend plan (of beide).
Is Obamacare een commerciële verzekering?
De Affordable Care Act is het meest bekend onder de verkorte bijnaam 'Obamacare'. Dit stuk wetgeving is een federale wet die vaak wordt gebruikt om te verwijzen naar individuele ziektekostenverzekeringen die zijn gekocht via gezondheidsbeurzen of marktplaatsen. Aangezien deze plannen worden geleverd door particuliere bedrijven, worden ze strikt genomen beschouwd als commerciële verzekeringen; niettemin zijn ze verplicht zich te houden aan bepaalde voorschriften die zijn vastgesteld door de federale overheid.
Wat zijn voorbeelden van commerciële ziektekostenverzekeringen?
HMO's, PPO's, POS-plannen (point-of-service), HRA's (gezondheidsvergoedingsrekeningen) en LTC-plannen (langdurige zorg) zijn enkele van de meest voorkomende soorten ziektekostenverzekeringen die worden aangeboden door particuliere bedrijven. Naast de traditionele Medicare omvat de commerciële ziektekostenverzekering ook Medicare Advantage, Medigap en andere aanvullende Medicare-plannen. De betekenis van de uitdrukking kan naast de algemene ziektekostenverzekering ook worden uitgebreid tot tandheelkundige en visuele verzekeringen.
Wat is een commerciële geneesmiddelenverzekering op recept?
Een percentage van de kosten van recepten aanbevolen door een arts en gevuld door een apotheker wordt gedekt door een commerciële geneesmiddelenverzekering op recept. Commerciële medicatieverzekering op recept is een beleidssectie in de meeste commerciële ziekteverzekeringsplannen. Sommige plannen die alleen medicijnen dekken, kunnen daarentegen wel als u nog geen receptdekking heeft. Grote commerciële zorgverzekeraars bieden ze het meest waarschijnlijk aan.
De verzekeringnemer betaalt een maandelijkse vergoeding voor een commerciële geneesmiddelenverzekering op recept, net als voor een ziektekostenverzekering. De meeste plannen hebben ook een jaarlijks eigen risico, evenals een eigen bijdrage, afhankelijk van het type medicatie dat wordt voorgeschreven. In de meeste gevallen zijn er verschillende eigen bijdragen van toepassing op verschillende medicijnniveaus. Als generieke medicijnen beschikbaar zijn, geven verzekeringsmaatschappijen er de voorkeur aan omdat ze minder duur zijn. Meestal zijn merkgeneesmiddelen duurder, vooral als er een generieke tegenhanger beschikbaar is. Speciale medicijnen hebben hun eigen bijdrage en vereisen een specifiek beheer.
Conclusie
U hebt waarschijnlijk een commerciële ziektekostenverzekering als u geen openbare ziektekostenverzekering hebt, zoals Medicare of Medicaid. Er zijn veel verschillende soorten abonnementen beschikbaar, dus zorg ervoor dat u er een kiest die het beste bij uw behoeften past. Alle voorbeelden rondom commerciële zorgverzekeringen zijn in dit artikel duidelijk uitgesplitst.
Veelgestelde vragen
Hoe moet je zorgverzekeraars vergelijken?
Bij het zoeken naar een zorgverzekering is het belangrijk om zorgverzekeraars met elkaar te vergelijken. Afgezien van tarieven, eigen risico's en abonnementsnetwerken, kunnen bedrijven op verschillende manieren verschillen.
Hoe moet men de grootste zorgverzekeraars bepalen?
Er zijn een aantal factoren waarmee u rekening moet houden bij het kiezen van de grootste zorgverzekeraar. Van alle voorbeelden die men kan gebruiken om de commerciële ziektekostenverzekering te bepalen, is dat het marktaandeel ervan het percentage van de sector onderzoekt dat een bedrijf controleert en zo het bereik van het bedrijf onder polishouders aantoont.
Wat is de top vijf van grootste zorgverzekeraars?
De lijst van top vijf commerciële zorgverzekeraars: UnitedHealth Group, Anthem, Centene, Humana en Health Care Service Corp. behoren tot de top zorgverzekeraars (HCSC).
Gerelateerde artikelen
