Los profesionales médicos y los profesionales de seguros pueden comprender los tratamientos, diagnósticos y servicios de los pacientes; gracias al uso de códigos médicos en el sector sanitario. Las diversas terminologías médicas que describen los códigos son frecuentemente conocidas por aquellos que utilizan códigos médicos. Comprender este tipo de jerga médica lo ayudará a ingresar códigos con mayor precisión si está considerando una carrera como codificador médico. En esta publicación, definiremos qué es la codificación médica, sus tipos y un ejemplo con su descripción del trabajo.
Preámbulo: ¿Qué es la codificación médica?
La codificación médica es la técnica de representar diferentes componentes de la atención médica, como diagnósticos, procedimientos, equipos médicos y servicios que los médicos brindan a los pacientes, utilizando números alfanuméricos más cortos. Estos códigos son uniformes y facilitan que los profesionales de las industrias de la salud y los seguros comprendan detalles cruciales sobre la condición médica de un paciente y el curso del tratamiento. Cada vez que vea a un especialista en atención médica, revisará su historial médico, evaluará su condición, recomendará un curso de tratamiento y recopilará toda esta información para crear su registro médico. Esto se llama codificación médica.
Los codificadores médicos examinan los archivos de los pacientes, que pueden incluir papeleo, notas del médico, resultados de pruebas de diagnóstico y recetas. Presentan un reclamo a finanzas y seguros después de clasificar la dolencia de un paciente con códigos médicos. Los códigos médicos pueden ayudar a los profesionales de la salud y las finanzas a comprender la necesidad de tratamiento de un paciente y permitir el pago.
¿Por qué necesitamos codificación médica?
La documentación de lo que se descubrió, eligió y llevó a cabo sirve como base para el flujo de ingresos de atención médica. La documentación del diagnóstico, los resultados de las pruebas y la terapia de un paciente garantiza visitas reembolsadas de alta calidad. Los registros personales de salud del paciente deben ser fáciles de entender y seguir a lo largo de cualquier queja y tratamiento posterior. Esto es digno de mención dados los cientos de millones de visitas, procedimientos y hospitalizaciones en los EE. UU.
¿Cómo se lleva a cabo la codificación médica?
Los mejores codificadores médicos son, por tanto, aquellos que han recibido formación y certificación. A continuación se muestra una ilustración de un día típico en la vida de un codificador médico. Un codificador médico a menudo comienza la jornada laboral revisando el lote de notas de pacientes del día anterior para su evaluación y codificación después de instalarse en la oficina y tomar una taza de café. Según el entorno terapéutico (ambulatorio o centro), el tipo de registros y notas puede requerir un nivel específico de especialización.
Ejemplo de codificación médica
Aunque existen innumerables codificaciones médicas y terminologías relacionadas, es importante comprender algunos tipos y términos fundamentales. Para ayudarlo a comprender mejor los códigos médicos, observe las muestras de vocabulario de codificación médica en estas clasificaciones de códigos típicas:
#1. Ejemplo de codificación médica: terminología procesal actual (CPT)
Una forma útil del sistema de clasificación del código médico es la Terminología procesal actual (CPT). Algunos de los códigos más utilizados por quienes trabajan en la industria de la salud se definen en el CPT. Estos códigos se pueden usar para describir una variedad de servicios y procedimientos médicos, incluidas operaciones y pruebas de diagnóstico. Los siguientes términos son cruciales para comprender los códigos CPT:
- Los profesionales médicos suelen utilizar códigos de Categoría I, ya que contienen una amplia gama de servicios. Son una de las mayores colecciones de códigos. Los códigos que cubren numerosos procedimientos médicos, servicios de tecnología de la salud y otras terapias se incluyen en esta categoría.
- Cuando un paciente ha sido diagnosticado y se ha sometido a una serie de terapias, puede seguir realizando un seguimiento de su salud utilizando códigos de categoría II. Por ejemplo, los niveles actuales de nutrientes o sustancias químicas en sus informes de pruebas y el estado de sus vacunas son algunos ejemplos de códigos de Categoría II para el historial del paciente.
- Códigos para la categoría III: Con frecuencia se refieren a servicios más recientes y novedosos, así como a aquellos que se encuentran en diversas etapas de ensayos clínicos. El vocabulario de codificación médica utilizado para esta categoría con frecuencia alude a los problemas médicos de un paciente y las formas en que los servicios ayudan con el tratamiento y la atención del paciente.
- Los códigos E/M, que significan evaluación y gestión, detallan las evaluaciones realizadas por los profesionales médicos y las terapias que los pacientes requieren para gestionar sus condiciones. Estos códigos frecuentemente reflejan servicios comunes para pacientes, como terapia ambulatoria o consultas.
- Programa de precios del código CPT: el programa de tarifas del código CPT enumera los precios para cada tipo de terapia en varias categorías. Puede asegurarse de que cada paciente o su seguro reciban un cargo apropiado al comprender la estructura de tarifas, lo que le permitirá verificar la información de facturación.
#2. Ejemplo de Codificación Médica: Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)
Otro sistema de categorización popular para códigos médicos que identifica la naturaleza fundamental de la enfermedad o discapacidad de un paciente es la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Estos códigos se pueden usar junto con otros para describir detalladamente el diagnóstico, la condición y el curso del tratamiento de un paciente al personal médico oa los especialistas en facturación y seguros. Algunas abreviaturas médicas que pueden ayudarlo a comprender los códigos ICD incluyen:
- Códigos electrónicos: los códigos electrónicos pueden describir lesiones externas en registros médicos. Las caídas, la ingestión de sustancias peligrosas y los accidentes automovilísticos son algunos ejemplos de causas externas.
- Códigos V: los códigos V pueden indicar atención preventiva durante los chequeos anuales o tratamientos médicos relacionados con antecedentes familiares.
- NOS: se muestra un código NOS cuando un proveedor de atención médica no puede diagnosticar a un paciente. Incluso después de recibir los resultados de la prueba, el médico puede continuar intentando diagnosticar y administrar el tratamiento.
- NEC: El código NEC se puede utilizar para clasificar una enfermedad cuando no hay otros códigos disponibles. Esto puede suceder cuando los médicos dan diagnósticos extensos, pero los funcionarios de facturación y seguros solo necesitan el número de diagnóstico más simple.
- Dx: Dx es útil cuando se envían códigos ICD para el historial o la facturación de un paciente. Puede usar los registros médicos de un paciente para determinar los diagnósticos de ICD y los servicios de CPT.
#3. Ejemplo de codificación médica: Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica (HCPCS)
El Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Atención Médica (HCPCS) ofrece información sobre algunos servicios médicos que no están incluidos en los códigos CPT. Los trabajadores de la salud usan HCPCS para registrar servicios para Medicare, Medicaid, compañías de seguros y otros pagadores. Los siguientes son ejemplos de vocabulario relacionado con los códigos HCPCS:
- Códigos de nivel 1: el primer nivel de códigos HCPCS, equivalente a los códigos CPT, define los procedimientos, tratamientos y servicios de un médico. Medicare y Medicaid aceptan estos códigos cuando los proveedores de atención médica les cobran por servicios similares a CPT.
- Códigos de nivel 2: Los códigos HCPCS de nivel 2 cubren suministros médicos, medicamentos y otros tratamientos ambulatorios no cubiertos por CPT. Los códigos de nivel 2 son cruciales para la precisión y especificidad de la codificación.
- Códigos de nivel 3: los códigos de nivel 3 de HCPCS pueden facturar a agencias gubernamentales y aseguradoras privadas. Como son específicos de la ubicación, es posible que no los use regularmente.
- Medicare: Medicare es un programa de seguro de salud patrocinado por el gobierno para personas mayores y discapacitadas. Para distinguir entre la facturación de diagnósticos, tratamientos y equipos, este seguro emplea códigos HCPCS.
- Medicaid: Medicaid ayuda a los hogares de bajos ingresos a pagar un seguro de salud. Los códigos HCPCS utilizados para facturar a Medicaid de manera diferente ayudan a la oficina de Medicaid a comprender los servicios para los pacientes.
Tipos de codificación médica
Hay varios tipos que se utilizan para propósitos particulares bajo el sistema de categorización general para la codificación médica. Por ejemplo, los profesionales de la salud describen enfermedades y sus síntomas mediante códigos de diagnóstico, mientras que utilizan códigos de procedimiento para indicar operaciones quirúrgicas o médicas. Comprender los tipos de sistemas de codificación médica puede ayudarlo a comprender mejor su función y objetivo.
Los tipos de clasificación que se emplean en el campo de la codificación y facturación médica se describen brevemente en la lista que sigue.
#1. CIE-11
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)-11, la revisión más reciente, está destinada a reemplazar a la CIE-10 como el próximo estándar mundial para códigos de diagnóstico. ICD-11 se introdujo en enero de 2022 y se usa para categorizar con precisión todo, incluidas las enfermedades y los diferentes síntomas. Como uno de los tipos de codificación médica, actualiza varias categorías de clasificación de enfermedades, amplía los criterios de salud sexual y agrega nuevos diagnósticos que incluyen el sistema inmunológico y los trastornos del sueño y la vigilia.
#2. CIE-10-CM
La modificación clínica (CM) de la CIE anterior, la CIE-10, es por tanto la CIE-10-CM. El grado de detalle en esta versión del ICD cumple con los requisitos de informes en los Estados Unidos y está diseñado para su uso en entornos clínicos. El nivel de detalle en ICD-10-CM es igualmente diferente al de los códigos regulares de ICD-10. Debido a que brindan más información sobre la gravedad de una enfermedad o condición, los códigos en ICD-10-CM son particularmente útiles para aplicaciones clínicas y ambulatorias.
#3. CIE-10-PCS
El ICD centrado en el procedimiento, ICD-10, se conoce como ICD-10-PCS. El ICD-10-PCS tiene códigos más específicos para operaciones y equipos y se usa en entornos de pacientes hospitalizados, en contraste con el ICD-10-CM, que está destinado a la clasificación más completa de enfermedades y trastornos.
#4. CPT
Por lo tanto, la "terminología procesal actual" (CPT) informa a las partes relevantes sobre los procedimientos de diagnóstico, quirúrgicos y médicos. Los médicos y otros trabajadores de la salud usan CPT para describir los tratamientos de los pacientes. Su objetivo principal es estandarizar la forma en que se comunican estas operaciones con fines administrativos y analíticos.
#5. HCPCS Nivel II
Basado en CPT, el Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica de nivel II, o HCPCS, se utiliza para categorizar los servicios no médicos, incluidas las ambulancias, los medicamentos y las prótesis que quedan fuera del ámbito de CPT.
¿Qué es la descripción del trabajo de codificación médica?
Después de una visita, un codificador médico, también conocido como codificador profesional certificado, se encarga de analizar los registros médicos del paciente y convertir los datos en códigos que las aseguradoras utilizan para procesar las reclamaciones de los pacientes. Ellos son los responsables de validar los tratamientos con el personal médico, localizar los vacíos en el registro y enviar la documentación a las compañías de seguros para su pago.
¿Cuál es el papel de un codificador médico?
Los codificadores médicos mejoran la comunicación con las compañías de seguros en hospitales, clínicas y otros centros de atención médica. Pasan la mayor parte de su tiempo actualizando manualmente los archivos de los pacientes con códigos médicos después de evaluar los registros de los pacientes. Los codificadores médicos utilizan procedimientos bien establecidos para asignar códigos a los archivos de los pacientes que facilitan a las aseguradoras la identificación de los tipos de atención que cubre el plan de un paciente. Los codificadores médicos también recopilan pruebas para respaldar sus decisiones de codificación y refutar cualquier afirmación que se haya rechazado injustamente. Revisan todos los aspectos de la visita de un paciente, incluidos los procedimientos de diagnóstico, las consultas, los procedimientos en el consultorio y la receta que se proporcionó.
Habilidades y calificaciones del codificador médico
Los codificadores médicos son empleados por los centros de atención médica y están a cargo de estandarizar los equipos médicos, los procesos y los diagnósticos en códigos que se utilizan para presentar reclamos de seguros. Para hacer esto, un codificador médico necesita las siguientes habilidades y credenciales:
- conocimiento profundo de anatomía, terminología médica y fisiología
- dominio de las computadoras, incluida la escritura rápida y precisa
- Habilidades matemáticas
- Buenas habilidades comunicativas, tanto escritas como habladas.
- Habilidades organizativas
- la capacidad de proteger la confidencialidad y la alta integridad de la información médica
- enfoque estricto en los detalles
- tener habilidades de entrada y transcripción de datos
- salarios anticipados para codificadores médicos
El salario típico por hora de un codificador médico es de $22.10. Sin embargo, esta tasa de compensación puede cambiar según las calificaciones y la experiencia de un candidato.
Criterios para la formación de codificadores médicos
Un codificador médico debe poseer la educación y la formación necesarias para el puesto. Aunque cada negocio tiene requisitos educativos diferentes, la mayoría de las instituciones médicas desean que un codificador médico tenga una maestría o al menos una licenciatura. Sin embargo, la mayoría de los puestos de nivel inicial exigen aprobar un programa de certificación o una licenciatura. La administración de la salud, la facturación médica y la codificación, la administración de la atención médica, la gestión de la información de salud o un tema de estudio similar son concentraciones apropiadas para las certificaciones, licenciaturas y maestrías.
Criterios para la experiencia del codificador médico
Los estándares y métodos de codificación médica, incluidos ICD-9, CPT, ARG y ASA, entre otros, deben ser familiares para un codificador médico capacitado. La experiencia con la administración del programa y los registros de salud, así como con otros servicios clínicos, es una ventaja. Los codificadores médicos deben tener al menos dos años de experiencia relevante, obtenida a través de un empleo o trabajo voluntario.
¿Qué tareas realiza un codificador médico todos los días?
Al igual que otros empleados de consultorios médicos, los codificadores médicos generalmente trabajan en horarios comerciales convencionales. Cuando un paciente ha terminado su sesión, el codificador médico examina su gráfico o archivo y organiza los datos en varias categorías. El codificador médico consulta los estándares de codificación médica y realiza investigaciones para obtener el código adecuado si no está seguro de qué tipo de código usar para un tratamiento en particular. Para enviar los códigos a la compañía de seguros del paciente oa un facturador médico de su equipo, organizan meticulosamente los códigos en el orden correcto. Si una presentación tiene un problema, examinan los códigos actuales y registran cualquier ajuste.
¿Qué es el salario de codificación médica?
De acuerdo con la Oficina de Estadísticas Laborales (BLS, por sus siglas en inglés), la compensación anual promedio para los profesionales de codificación y facturación médica es de $46,660 o $22.43 por hora, pero hay varios factores que pueden afectar su capacidad para ganar tanto. Por ejemplo, los cobradores y codificadores médicos en Nueva Jersey ganan $67,130 al año, que es significativamente más que el promedio nacional. Además, los codificadores certificados ganan un 27 % más de dinero que los codificadores no certificados, según la AAPC. Profundizaremos en la facturación médica y los aspectos salariales de la codificación en este artículo, incluido cuánto puede ganar en cada estado, los lugares con los salarios más altos y cómo varía el pago de los codificadores y facturadores médicos según el lugar donde trabajan.
Los facturadores y codificadores médicos obtienen una variedad de salarios dependiendo de una variedad de circunstancias. AAPC Estas variables incluyen geografía, tipo de lugar de trabajo, especialidad, certificación y experiencia. Después de tener en cuenta estas variaciones, el BLS determinó que el salario medio anual de los profesionales de registros médicos e información de salud en 2021 sería de $46,660 22.43, o $XNUMX por hora.
Su salario potencial aumenta con la certificación
Los programadores no certificados ganan un salario promedio de $47,200 al año, mientras que los programadores calificados reciben una compensación promedio de $60,097 al año, según la AAPC. Con dos certificaciones, el salario promedio sube a $64,712. Según la AAPC, los codificadores médicos, tanto calificados como no certificados, ganan en promedio $54,797 por año.
Beneficios
Además, la mayoría de los tecnólogos de la información de salud reciben paquetes de beneficios, que pueden incluir reembolso de matrícula, seguro, licencia por enfermedad, tiempo libre pagado y otras cosas.
¿Qué haces exactamente en la codificación médica?
El análisis de registros médicos y la asignación de códigos estarán entre sus principales responsabilidades laborales. Cuando los pacientes necesitan que su compañía de seguros pague un reclamo, sus códigos serán útiles, y una codificación precisa ayudará a garantizar que la aseguradora pague al proveedor de inmediato.
¿Es difícil la codificación médica?
Si bien en ocasiones es un desafío, la facturación y la codificación médica no son de ninguna manera insuperables
¿Es la codificación médica un trabajo de TI?
Los codificadores médicos se encargan de convertir los informes médicos en códigos médicos prácticos y estandarizados.
¿Cuántos años de curso es la codificación médica?
Un curso de codificación médica se puede terminar en 1 a 3 años.
¿Qué idioma se utiliza en la codificación médica?
Mire los lenguajes de programación más seguros y confiables que se utilizan en la creación de aplicaciones para el cuidado de la salud. Entre los lenguajes de programación más utilizados a nivel mundial se encuentran Python, HTML y Java
¿Cuáles son los 2 tipos de codificación médica?
La Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) y la Terminología de Procedimiento Actual (CPT) son dos sistemas de clasificación ampliamente utilizados para la codificación médica.
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Referencias
