Los profesionales que se especializan en facturación y codificación médica son cruciales para nuestro sistema de atención médica. Para que las compañías de seguros procesen las reclamaciones de seguros, manejan los procedimientos de facturación, asignan códigos estandarizados a los diagnósticos y tratan a los pacientes.
Lea nuestra publicación en: PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE: definición, software, estrategia y solución
Además, los sistemas de codificación médica deben comprenderse a fondo, junto con el conocimiento de la fisiología, la anatomía y la terminología médica. Puede prepararse para trabajar como profesional de codificación y facturación tomando cursos de codificación y facturación médica con y sin fines de lucro. Aprenderá sobre algunas de las opciones gratuitas en este artículo, pero primero, permítanos explicarle la codificación y la facturación médica.
¿Qué es la facturación médica?
La facturación médica es el procedimiento para crear reclamos y generar facturas por el uso de los recursos de atención médica. Los emisores de facturas médicas solicitan a los proveedores de seguros de salud el pago de los servicios médicos que los hospitales y otras instalaciones de atención médica brindan a los pacientes según las pautas proporcionadas por los codificadores médicos.
Además, las fases de front-end y back-end del proceso de facturación médica, que constan de varios pasos, se denominan front-end y back-end, respectivamente. En la facturación médica inicial, un paciente generalmente proporciona la información de su seguro cuando programa una cita con un proveedor de atención médica antes de recibir los servicios. Esto les da a los emisores de facturas médicas suficiente tiempo para verificar el seguro del paciente y resolver cualquier asunto de seguro pendiente antes de la cita del paciente.
Mientras que para la facturación médica de back-end, es el proceso de creación de formularios detallados después de que los pacientes hayan visitado al proveedor de atención médica. La estructura de las reclamaciones de seguros que presenta el facturador se establece mediante estos formularios.
¿Qué es la codificación médica?
La codificación médica es el proceso de recopilar datos sobre cada diagnóstico, tratamiento y servicio que recibe un paciente y otorgar a cada elemento un código alfanumérico. Los codificadores médicos, también conocidos como especialistas en codificación, separan cada servicio y los agregan en líneas separadas en una factura una vez que tienen el registro completo de la visita del paciente, incluidas las notas del médico y los resultados de laboratorio. Luego asignan un código de facturación de cinco dígitos a cada servicio usando códigos de la Terminología de Procedimiento Actual (CPT) y la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (ICD-10), respectivamente.
Los sistemas de salud públicos y privados utilizan los mismos códigos médicos. Cada año, la Asociación Médica Estadounidense (AMA) publica dos ediciones de los códigos. Los códigos médicos permiten a las compañías de seguros determinar la cobertura de servicios individuales al permitirles comparar el código con el plan del paciente e identificar el tipo de servicios médicos que reciben los pacientes.
De acuerdo con los términos de la póliza del paciente, las compañías de seguros luego reembolsan a los proveedores de atención médica por algunos o todos los servicios. Cada vez que un paciente ingresa a un centro médico, se lleva a cabo la codificación médica. Estos tipos de códigos son utilizados por los codificadores médicos:
- Categoría I: Abarca trámites y servicios primarios.
- Categoría II: Esto es para la medición del rendimiento.
- Categoría III: Ofrece códigos temporales para procedimientos médicos novedosos y de vanguardia.
¿Qué hace un codificador médico?
Un codificador médico convierte los registros médicos de los proveedores en códigos alfanuméricos estandarizados que los investigadores y las compañías de seguros de salud pueden usar para determinar:
- Diagnóstico de la condición de un paciente
- Las justificaciones para el uso de servicios, tratamientos o insumos médicos
- Circunstancias inusuales que afectan el acceso del paciente a la atención y los servicios médicos
- La utilización de los recursos para la asistencia sanitaria.
- Gestión del riesgo.
Además, crean tablas actuariales con estos códigos para apoyar la política y la salud pública. Las tareas típicas de un codificador médico incluyen las siguientes:
- Examen de declaraciones clínicas y registros médicos.
- Confirmar que los registros médicos respaldan los diagnósticos, los tratamientos y los resultados de los procedimientos.
- Transformación de registros médicos de médicos en códigos alfanuméricos comunes, incluidos detalles sobre diagnósticos, tratamientos, procedimientos y complicaciones.
- Examinar los registros médicos de los pacientes para detectar errores de documentación y problemas de facturación.
- Verificación periódica de la validez de las historias clínicas y datos codificados
- Recopilación de información y análisis de datos de pacientes para obtener financiación de los proveedores de seguros de salud
- Servir como recurso, autoridad y consultor en cuestiones de codificación médica
- Seguimiento de reglas para respaldar el cumplimiento con las autoridades reguladoras
¿Qué hace un facturador médico?
Un facturador médico actúa como punto de contacto para pacientes, proveedores de atención médica y compañías de seguros. Los emisores de facturas médicas procesan numerosos servicios médicos y reclamaciones de seguros de salud todos los días, al igual que lo hacen los codificadores médicos. Para asegurarse de que el paciente reciba la cantidad máxima de cobertura permitida por su póliza, ocasionalmente facturan a las compañías de seguros de salud varias veces después de cambiar la información de la factura. También pueden ayudar a las instalaciones médicas a maximizar su rendimiento financiero.
Los emisores de facturas médicas suelen realizar las siguientes funciones:
- Recopilar datos pertinentes del paciente, como datos demográficos, historial médico, cobertura de seguro y los tratamientos y servicios que recibe el paciente en el campo médico.
- Garantizar la precisión de todos los datos de los pacientes, completar los vacíos y solicitar los datos faltantes.
- Examen de las autorizaciones de tratamiento y derivación
- Enviar todos los datos del paciente, la documentación requerida y las reclamaciones a los proveedores de seguros de salud.
- Examinar y confirmar los beneficios del paciente y la elegibilidad del seguro
- Preparar las facturas de los pacientes restando la parte del servicio o procedimiento que cubre su seguro del costo total, contabilizando los deducibles y copagos, y luego incluyendo cualquier saldo pendiente
- Realización de reclamaciones de seguros de salud y transferencia de datos de facturación al software de facturación
- Colaborar con codificadores médicos para modificar las facturas según sea necesario
- Actualización del software de facturación para tener en cuenta los cambios de tarifas
- Garantizar que las instituciones y los proveedores de atención médica reciban el pago oportuno por los servicios médicos que brindan a los pacientes.
- Mantener copias tanto en papel como electrónicas de la documentación.
- Emitir declaraciones a los pacientes después del pago de las reclamaciones de seguros y mantener la confidencialidad.
- Manejo de disputas de facturación y reclamos y seguimiento de pagos atrasados y entrantes
- Seguimiento con los proveedores de seguros de salud en caso de retraso o falta de pago.
¿Cuáles son los 4 tipos de sistemas de codificación médica?
Los sistemas de clasificación que se utilizan en el campo de la codificación y facturación médica se describen brevemente en la lista que sigue.
#1. CIE-11
ICD-11 pretende reemplazar a ICD-10 como el nuevo estándar global para códigos de diagnóstico. Es la revisión más reciente de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). ICD-11 se introdujo en enero de 2022 y se usa para categorizar con precisión todo, incluidas las enfermedades y los diferentes síntomas. Además, actualiza las categorías de clasificación de algunas enfermedades, amplía las definiciones de salud sexual y agrega nuevos diagnósticos como el sistema inmunológico y los trastornos del sueño.
#2. CIE-10-CM
El ICD-10-CM es la modificación clínica (CM) del ICD-10, que es la iteración anterior. El nivel de detalle en esta versión del ICD cumple con los requisitos de informes en los Estados Unidos y está diseñado para su uso en entornos clínicos. El nivel de detalle en ICD-10-CM también es diferente al de los códigos ICD-10 regulares. Debido a que brindan más información sobre la gravedad de una enfermedad o condición, los códigos en ICD-10-CM son particularmente útiles para aplicaciones clínicas y ambulatorias.
#3. CIE-10-PCS
El ICD-10-PCS es la versión ICD-10 que se centra en los procedimientos. El ICD-10-PCS se usa en entornos de pacientes hospitalizados y contiene códigos más detallados para procedimientos y equipos que el ICD-10-CM, que está destinado a una clasificación más completa de enfermedades y afecciones.
#4. CPT
La abreviatura CPT significa "Terminología procesal actual" y se utiliza para informar a las partes correspondientes sobre los procedimientos de diagnóstico, quirúrgicos y médicos. CPT es un sistema de clasificación de codificación médica procesal, que describe los tratamientos que los médicos y otros profesionales de la salud brindan a los pacientes. Su objetivo principal es estandarizar la forma en que estos procedimientos se comunican con fines administrativos y analíticos.
Finalmente, tenemos:
#5. HCPCS Nivel II
El Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Atención Médica Nivel II, o HCPCS, se utiliza para codificar servicios no médicos como ambulancias, medicamentos y prótesis que quedan fuera del ámbito de CPT.
¿Cuáles son los tipos de sistemas de facturación médica?
La lista a continuación explora las tres categorías principales de facturación médica, sus aplicaciones y sus audiencias objetivo.
#1. Sistemas cerrados de facturación médica (EMR)
En un sistema de facturación médica cerrado, como su nombre lo indica, los gráficos de facturación y los registros de salud relacionados se mantienen privados dentro del ámbito de un médico específico. La herramienta digital más popular para las tablas de tratamiento es un registro médico electrónico (EMR), que incluye todos los datos del paciente para un proveedor en particular. Un EMR se puede vincular a otros EMR dentro de una práctica, pero no se permite su uso fuera de las paredes de esa práctica. Solo los equipos de facturación y los médicos designados tienen acceso a él.
Además, los EMR realizan una variedad de tareas en un entorno médico y, a continuación, se muestra cómo se aplican:
- Los profesionales de la salud pueden monitorear el examen preventivo de un paciente o las fechas de vencimiento del control.
- A través del EMR, los proveedores pueden rastrear y controlar las estadísticas críticas de un paciente.
- Para obtener una vista completa del plan de tratamiento, los médicos pueden vincular diferentes EMR.
- Pueden ayudar en el seguimiento de las campañas de inmunización.
#2. Sistemas abiertos de facturación médica (EHR)
Un sistema abierto de facturación médica amplía los límites de una sola práctica para incluir los registros de salud de los pacientes. Los pacientes, los proveedores, las organizaciones de atención médica, los equipos de facturación y los proveedores externos son solo algunos de los participantes clave en el mercado que tienen acceso a estos datos.
Además, la información de atención médica del paciente se transmite a varios sectores del sistema mediante registros de salud electrónicos (EHR). EHR proporciona un cuadro de información más completo que EMR. Además, debido a que el paciente y numerosos profesionales de la salud pueden verlo y editarlo, no se limita a los confines de una sola práctica.
Los EHR sirven para una variedad de propósitos cuando las partes interesadas los usan como:
- Los EHR realizan un seguimiento de la información médica vital de un paciente, incluidos los resultados de pruebas anteriores, datos demográficos, diagnósticos anteriores, reacciones alérgicas y cualquier medicamento actual o anterior. En otras palabras, mantienen el historial médico completo del paciente en un solo lugar.
- Proporciona una imagen más completa de la salud del paciente debido a su sencilla accesibilidad, que permite que varios departamentos y especialistas dentro de una misma consulta puedan acceder a la información del mismo cuando lo deseen.
- Si se remite a un paciente a un centro o laboratorio de imágenes, también puede obtener acceso al EHR.
#3. Sistema Aislado de Facturación Médica (PHR)
Aunque los sistemas de facturación médica aislados son poco comunes, pueden ser muy ventajosos para los proveedores de atención médica. Los pacientes mantienen sistemas de facturación médica independientes solo a través de registros de salud personales, no a través de un proveedor u organización de atención médica (PHR). Estos registros pueden ser actualizados por los pacientes, quienes también pueden mantenerlos actualizados y usarlos según sea necesario. Para mantener sus PHR, los pacientes también pueden solicitar la ayuda de herramientas de software.
En consecuencia, los EMR y los EHR son las únicas opciones permitidas legalmente porque los sistemas de facturación médica aislados son solo para uso de los pacientes. El equipo de facturación médica y los profesionales de la salud pueden beneficiarse enormemente de los PHR aunque no estén legalmente reconocidos.
Estas son algunas de sus ventajas:
- Al registrarse en una organización de atención médica, los PHR pueden ayudar a los pacientes a completar su información médica.
- Cuando se crean para los proveedores de atención médica, los PHR pueden proporcionar una visión completa de las condiciones médicas y los tratamientos anteriores y en curso.
- Los pacientes que utilizan herramientas de software para realizar un seguimiento de sus registros también pueden utilizarlas para la comunicación y transmisión abierta.
¿Vale la pena la facturación y la codificación?
Aquí hay motivaciones para comenzar una carrera en facturación médica y codificación de inmediato:
#1. Experimenta una gran carrera en el cuidado de la salud
Una carrera satisfactoria en el cuidado de la salud es posible incluso si no está directamente involucrado en la atención al paciente. Usted estará a cargo de asegurarse de que los proveedores de atención médica reciban una compensación justa por los servicios que brindan mientras ayuda a los pacientes a obtener el máximo provecho de su seguro como facturadores y codificadores médicos.
#2. Obtenga un salario lucrativo.
Según datos de la Oficina de Estadísticas Laborales de EE. UU. (BLS), el salario promedio de codificación y facturación médica en el país es de $ 44,000. Con una certificación en facturación y codificación médica, puede ganar más dinero. Se encuestó a la Academia Estadounidense de Codificadores Profesionales (AAPC) para determinar el salario anual promedio de los profesionales certificados, que fue de $60,000.
Además, obtener más certificaciones solo aumentará tu potencial salarial, según la encuesta de la AAPC. El salario promedio de los facturadores y codificadores médicos con dos certificaciones profesionales es de $65,000 70,000, y el salario promedio de los que tienen tres certificaciones es de $XNUMX XNUMX.
#3. Obtener seguridad laboral
La demanda futura de facturadores y codificadores médicos calificados no puede disminuir. De hecho, a medida que la población estadounidense envejece, se anticipa que se crearán más puestos de trabajo en este campo. A medida que se brinda más atención médica debido al envejecimiento de la población, será necesario realizar más reclamos a las compañías de seguros para obtener un reembolso.
¿Es difícil aprender facturación y codificación?
Para aprender de manera efectiva la facturación y la codificación médica, es posible que tenga acceso a programas de codificación que pueden ayudarlo a identificar el código correcto para usar, según la organización de atención médica para la que trabaje. Con este tipo de software, puede realizar rápidamente una búsqueda en la computadora para localizar el código deseado.
Si bien es posible que comience a memorizar algunos códigos, especialmente si los usa con frecuencia, tener acceso a este tipo de software le permite obtener los códigos que necesita sin tener que memorizarlos todos. Esto es útil porque el sistema de codificación ICD-10 tiene 69,823 71,924 códigos de diagnóstico y 10,000 XNUMX códigos de procedimiento. El sistema CPT también contiene más de XNUMX códigos.
Nuevamente, aunque hay tantos códigos que puede parecer abrumador, puede realizar tareas de codificación y facturación médica con la ayuda de una variedad de recursos.
¿Puedo aprender Codificación Médica en 3 meses?
Aprender los conceptos básicos de la codificación lleva de 3 a 6 meses, por lo que una persona con este nivel de habilidad podría crear aplicaciones sencillas y resolver problemas básicos de codificación. El aprendizaje es un requisito básico, especialmente cuando se trata de codificación en el sector de la salud porque la codificación médica está llena de dificultades que requieren conocimiento y experiencia para resolver. A través de su experiencia y competencia, los codificadores médicos pueden administrar mejor el proceso de codificación médica y aumentar los ingresos de las prácticas médicas.
Además, las organizaciones médicas favorecen a las personas que aprenden codificación médica y poseen la experiencia para sortear con éxito todos los obstáculos cuando se trata de codificación médica. Por lo tanto, el aprendizaje de la codificación médica aumenta las posibilidades de empleo de un codificador médico y aumenta sus ingresos. Para aquellos que han estudiado codificación y obtenido credenciales, las instalaciones médicas están ansiosas por contratarlos y pagarles más.
¿Necesita matemáticas para facturación y codificación?
Quizás se pregunte si se requieren muchas matemáticas si está pensando en una carrera en codificación médica. Tanto sí como no, es la respuesta. La codificación es una herramienta valiosa para muchos profesionales porque requiere un conjunto de habilidades que incluye conocimientos de matemáticas y lenguaje. El conocimiento matemático es útil pero no siempre requerido en la codificación médica porque el objetivo principal es organizar la información médica en códigos. Sin embargo, comprender y trabajar con números sigue siendo crucial en este campo.
¿Qué es mejor Codificación o Facturación?
Estas son las principales similitudes y diferencias entre ellos:
#1. Educación y entrenamiento
Los codificadores médicos necesitan un título de asociado en codificación y facturación médica, mientras que los emisores de facturas médicas necesitan un diploma de escuela secundaria o GED. Los facturadores médicos pueden necesitar un título de asociado o un certificado en finanzas o facturación médica, pero algunos empleadores también pueden contratar a personas con experiencia previa.
#2. Certificaciones
Las certificaciones pueden mostrar que los candidatos a un puesto de trabajo tienen una comprensión integral de su campo, lo que aumenta sus posibilidades de ser contratados o ascendidos.
La Academia Estadounidense de Codificadores Profesionales (AAPC), que también ofrece una certificación de Especialista certificado en facturación y codificación (CBCS) para profesionales que cumplen con los requisitos para ambos puestos, ofrece una certificación de Facturador profesional certificado (CPB) para facturadores médicos.
Pero dado que su línea de trabajo involucra especializaciones en varios campos de la medicina, los codificadores médicos tienen más opciones para la certificación. La AAPC proporciona varias certificaciones para codificadores médicos, tales como:
- Codificador profesional certificado (CPC)
- Codificador de pacientes ambulatorios certificado (COC)
- Codificador certificado de pacientes hospitalizados (CIC)
- Codificador certificado de ajuste de riesgos (CRC)
Las certificaciones de codificación médica también son proporcionadas por otras organizaciones, como la Asociación Estadounidense de Administración de Información de Salud (AHIMA).
#3. deberes y habilidades laborales
Los codificadores y facturadores médicos trabajan juntos para resolver problemas y comunicarse con las compañías de seguros, y deben poseer las siguientes habilidades:
- Fuertes habilidades de comunicación tanto en la escritura como en el habla.
- Habilidades de observación
- Conocimiento de las matemáticas
- Cumplimiento de los requisitos legales y reglamentarios para proteger la privacidad del paciente
- Fuertes habilidades organizativas y de mantenimiento de registros.
- Comprensión de las reglamentaciones particulares de software, hardware y seguros.
- Habilidades interpersonales y de resolución de problemas que son fuertes.
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Referencias:
