Sich in der komplexen Welt der Medicare-Erstattungen zurechtzufinden, kann eine Herausforderung sein, aber mit den richtigen Informationen können Sie fundierte Entscheidungen über Ihre Gesundheitsversorgung treffen. Aus diesem Grund möchte ich in diesem Artikel alle wichtigen Informationen aufschlüsseln, die Sie wissen müssen. Dieser Leitfaden deckt alles ab, von der Anwendung von Medicare-Erstattungen für Krankenhäuser und Ärzte bis hin zu ihrer tatsächlichen Arbeit, einschließlich der Frage, ob sie steuerpflichtig sind oder nicht. Am Ende dieses umfassenden Artikels haben Sie ein solides Verständnis des Medicare-Erstattungssystems im Jahr 2023 und sind in der Lage, fundierte Entscheidungen über Ihre Gesundheitsversorgung zu treffen. Tauchen wir ein!
Was sind Medicare-Erstattungen?
Im Kontext von Medicare beziehen sich „Medicare-Erstattungen“ auf Zahlungen, die Medicare an Krankenhäuser und Ärzte für Dienstleistungen leistet, die Medicare-Leistungsempfängern erbracht wurden. Der Medicare-Erstattungsprozess bezieht sich auf die Zahlungsmethode für Gesundheitsdienstleister oder Institutionen, die berechtigten Medicare-Patienten medizinische Leistungen erbringen. Es bezieht sich auch auf Zahlungen an Begünstigte, die den Teil ihrer Rechnung von Medicare aus eigener Tasche bezahlen. Der Prozess beschreibt, wie Gesundheitsdienstleister oder Institutionen die Bezahlung für ihre Dienstleistungen erhalten.
Wie funktionieren Medicare-Erstattungen?
Wenn Sie sich bei Medicare anmelden, müssen Sie wirklich verstehen, wie Medicare-Erstattungen funktionieren. Medicare erhält höchstwahrscheinlich Zahlungsansprüche von Ihren medizinischen Dienstleistern für die Dienstleistungen, die sie Ihnen erbringen. Anschließend sendet Medicare Erstattungen, die höchstwahrscheinlich die Hälfte der Zahlung ausmachen, direkt an einen Ihrer Ärzte. Ihr Arzt berechnet Ihnen dann nur noch die verbleibenden Zuzahlungen, Selbstbehalte oder Mitversicherungen, die Sie bezahlen müssen. Wenn Sie einen Medicare Supplement (Medigap)-Plan haben, deckt Ihr Medigap-Plan seinen Teil Ihrer Ausgaben, nachdem Medicare seinen Teil bezahlt hat. Dies geschieht, nachdem Medicare seinen Anteil bezahlt hat.
In seltenen Fällen kann Ihr Arzt verlangen, dass Sie die gesamten Kosten Ihrer Behandlung im Voraus oder per Rechnung bezahlen. Dies kann unter bestimmten Umständen der Fall sein. Einige Beispiele für diese Szenarien beinhalten die Möglichkeit, dass Ihr Hausarzt keine Medicare-Patienten akzeptiert oder dass Medicare nicht für die von Ihnen in Anspruch genommenen Leistungen zahlt. Falls Ihr Arzt Medicare nicht direkt in Rechnung stellt; Sie haben die Möglichkeit, einen Anspruch bei Medicare einzureichen und zu verlangen, dass sie Ihnen alle Ausgaben erstatten, die Sie aus eigener Tasche bezahlt haben.
Bei der Medicare-Erstattung hängt der Betrag, den Sie zurückerhalten, von den Besonderheiten Ihres Plans ab.
Teile von Medicare
Das Medicare-Programm besteht aus vier verschiedenen Teilen, die jeweils einen bestimmten Aspekt der medizinischen Versorgung abdecken, wie z. B. Arztbesuche, Krankenhausaufenthalte und Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente. Wenn Sie verstehen, was jeder Teil abdeckt und wie viel er kostet, können Sie Ihre Medicare-Abdeckung optimal nutzen. Derzeit sind die vier Teile von Medicare:
Medicare Teil A
Medicare Part A ist eine Krankenhausversicherung. Sie übernimmt Ihre Krankheitskosten, wenn Sie nur sehr kurz im Krankenhaus bleiben müssen oder bestimmte Leistungen, wie z. B. Hospizpflege, in Anspruch nehmen. Darüber hinaus bietet es eine gewisse Deckung für medizinische Kosten, die während der Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder während der Inanspruchnahme bestimmter häuslicher Gesundheitsdienste entstehen. Und wenn Sie ein schweres Gesundheitsereignis wie einen Schlaganfall oder eine gebrochene Hüfte hatten und sich in einem Pflegeheim erholen müssen, hilft dieser Versicherungsschutz auch dafür.
Medicare Teil B
Medicare Part B ist eine Arzt- und Ambulantversicherung. Ambulante Leistungen wie Arztbesuche, Labortests, diagnostische Untersuchungen, medizinische Geräte, Krankenwagen und mehr werden alle von diesem Medicare-Teil abgedeckt. Teil B ist teurer als Teil A. Wenn Sie also noch arbeiten und über Ihren Job oder die Krankenversicherung Ihres Ehepartners versichert sind, sollten Sie mit der Anmeldung für Teil B warten. Wenn Sie jedoch keine andere Versicherung haben und Melden Sie sich nicht für Teil B an, wenn Sie Medicare zum ersten Mal beitreten, Sie müssen wahrscheinlich eine höhere monatliche Prämie zahlen, solange Sie im Programm sind.
Medicare Teil C
Der alternative Name für Medicare Part C ist Medicare Advantage. Dieser Plan ist eine Alternative zum staatlichen Medicare, das von den Vereinigten Staaten angeboten wird. Der Advantage-Plan ist wie eine One-Stop-Shop-Option, die verschiedene Medicare-Dienste bündelt. Sie müssen sich sowohl für das ursprüngliche Medicare-Programm (Teile A und B) als auch für das Medicare Advantage (MA)-Programm anmelden und die Prämien für Teil B bezahlen. Dann müssen Sie zusätzlich einen Medicare Advantage-Plan wählen und sich bei einem privaten Versicherer anmelden. Die Prämien und sonstigen Kosten für 2023 für Teil C variieren je nach Plan, für den Sie sich entscheiden. Wenn Sie Medicare Advantage haben, beantragen Sie die Erstattung direkt über Ihren Plan, nicht über Medicare.
Medicare Teil D
Medicare Teil D deckt verschreibungspflichtige Medikamente ab. Um einen Teil-D-Plan abzuschließen, müssen Sie einen privaten Versicherer durchlaufen. Neben der monatlichen Prämie können auch andere Zuzahlungen anfallen, z. B. eine festgelegte Zuzahlung oder ein Prozentsatz der Gesamtkosten des Medikaments. Es ist möglich, dass es eine jährliche Selbstbeteiligung gibt
Wer hat Anspruch auf Erstattung von Medicare?
Die Anspruchsberechtigung auf Medicare-Erstattungen kann je nach Teil von Medicare, für den Sie sich angemeldet haben, unterschiedlich sein. Jeder Medicare-Empfänger, der seine gesamte Gesundheitsrechnung im Voraus bezahlt und nicht nur den festgelegten Betrag, hat Anspruch auf eine Erstattung durch Medicare. Abhängig von den erhaltenen Leistungen und der Vereinbarung, die der Anbieter mit Medicare hat, kann die Erstattung entweder vollständig oder teilweise erfolgen.
Medicare erstattet jeden Arzt, Gesundheitsdienstleister oder jede Einrichtung, die den Auftrag von Medicare akzeptiert, zurück. Wenn es um die Medicare-Erstattung geht, ist Ihnen die Ihnen zustehende Überzahlung wichtig, nicht die Tatsache, dass Anbieter außerhalb von Medicare Zahlungen von Medicare erhalten können, wenn sie sich bereit erklären, bestimmte Dienstleistungen zu erbringen.
Das sollten Sie in diesem Fall tun:
Für die ursprüngliche Medicare-Erstattung (Teil A und Teil B):
Medicare legt Erstattungssätze für alle abgedeckten Gesundheitsleistungen und Waren fest. Medicare-akzeptierende Anbieter stimmen diesen Zahlungen zu und können den Patienten keine höheren Gebühren dafür berechnen. Dies umfasst stationäre Leistungen, die von Medicare Part A abgedeckt werden. Ambulante Leistungen, die von Medicare Part B abgedeckt werden, sind ebenfalls enthalten. Original Medicare ist in zwei Teile gegliedert: Teil A und Teil B. Wenn Sie einen Arzt aufsuchen, der einen Medicare-Auftrag übernimmt, müssen Sie Ihren Anteil an der von Medicare genehmigten Gebühr für die erbrachte Leistung zahlen.
Wenn Sie einen Arzt aufsuchen, der sich weigert, den Auftrag von Medicare anzunehmen, kann er sich weigern, bei Medicare einen Anspruch auf seine Leistungen einzureichen. Sie können Ihnen auch bis zu 15 % mehr als den Standardsatz von Medicare berechnen. Dies wird als „Überschussgebühr“ bezeichnet. Manchmal vergisst ein Krankenhaus, Medicare einen Antrag zu stellen. Ein Arzt, der den Auftrag von Medicare nicht akzeptiert, kann Ihnen ebenfalls eine Rechnung zusenden. Wenn Sie im Krankenhaus sind, kann dies manchmal passieren. Es kann auch passieren, wenn Sie zur Behandlung oder Untersuchung in die Notaufnahme gehen. Wenn Sie eine Rechnung von einem Arzt oder Krankenhaus erhalten, die Sie nicht erwartet haben, fragen Sie sie, ob sie den Auftrag von Medicare akzeptieren und ob sie Medicare bereits in Rechnung gestellt haben. Wenn sie keinen Anspruch einreichen wollen oder können, können Sie Medicare bitten, Ihnen eine Rückzahlung zu leisten.
Für die Erstattung von Medicare Advantage (Teil C):
Teil-C-Pläne reichen nicht für Medicare-Erstattung ein. Stattdessen reichen Sie einen Anspruch beim Versicherer Ihres Plans ein. Das passende Formular erhalten Sie von Ihrem Versicherer. Dies geschieht in der Regel, wenn Sie einen Arzt aufsuchen, der nicht zum Netzwerk Ihres Tarifs gehört. Teil-C-Pläne verfügen in der Regel über ein Netzwerk von Ärzten, Apotheken, Lieferanten und Einrichtungen. Ihre Auslagen sind höher, wenn Sie einen Arzt außerhalb des Netzwerks aufsuchen. Wenn Sie Ihre Rechnung vollständig bezahlen, erstattet Ihnen Ihre Versicherung den Teil Ihres Plans. Teil-C-Pläne zahlen weniger für Ärzte und Lieferanten außerhalb des Netzwerks als für diejenigen innerhalb des Netzwerks.
Für Medicare Teil D:
Sie können Ihr Geld von Ihrer Versicherungsgesellschaft zurückerhalten, wenn Sie bereits für ein versichertes verschreibungspflichtiges Medikament oder eine Impfung aus eigener Tasche bezahlt haben. Dies ist üblich, wenn Sie eine Apotheke besuchen, die nicht Teil Ihres Versicherungsnetzes ist. Es ist auch möglich (aber unwahrscheinlich), dass Sie eine Apotheke in Anspruch nehmen, die Teil des Netzwerks Ihres Versicherungsplans ist. Um in diesen Situationen Medicare-Zahlungen zu erhalten, muss ein Antrag auf Deckungsbestimmung gestellt werden. Jedes Mal, wenn Ihr Teil-D-Plan-Versicherer eine Entscheidung über Ihre Deckung trifft, können Sie einen Antrag auf Deckungsbestimmung stellen.
Wie erhalte ich meine Medicare-Erstattung?
Sie können eine Medicare-Erstattung erst beantragen, wenn Ihre Anspruchsberechtigung festgestellt wurde. Sie können Ihre Medicare-Erstattung erhalten, indem Sie einen Antrag bei Medicare stellen. Dies kann entweder durch Einreichen eines Anspruchsformulars in Papierform oder durch Nutzung der Online-Dienste von Medicare erfolgen. Sie müssen Informationen über Ihre Gesundheitsleistungen bereitstellen, einschließlich des Datums der Leistung und der Kosten der Leistung. Sobald Ihr Anspruch bearbeitet wurde, zahlt Medicare entweder direkt an den Anbieter oder erstattet Ihnen Ihre Auslagen.
Im Folgenden finden Sie eine Liste der Schritte in diesem Prozess:
#1. Bestimmen Sie die Berechtigung
Der Gesundheitsdienstleister muss bei Medicare angemeldet sein und Leistungen anbieten, die Medicare abdeckt. Der Anbieter muss auch die Anforderungen für die Medicare-Erstattung erfüllen, z. B. eine gültige National Provider Identifier (NPI)-Nummer haben und alle Medicare-Regeln befolgen.
#2. Reichen Sie einen Anspruch ein
Um bezahlt zu werden, muss der Gesundheitsdienstleister einen Antrag stellen. Dies kann elektronisch oder ganz altmodisch auf Papier erfolgen. Die Forderung muss detaillierte Informationen über die erbrachten Leistungen enthalten, wie z. B. das Datum der Leistung, die Art der Leistung und die Kosten der Leistung.
#3. Dokumentation bereitstellen
Der Gesundheitsdienstleister muss den Nachweis erbringen, dass die Behauptung wahr ist, wie Krankenakten und Abrechnungen. Damit der Anspruch genehmigt werden kann, müssen diese Unterlagen vollständig und korrekt sein.
#4. Überprüfung des Anspruchs
Medicare prüft den Antrag, um festzustellen, ob er die Zahlungskriterien erfüllt. Wenn der Anspruch akzeptiert wird, wird der Dienstleister für die von ihm erbrachten Dienstleistungen bezahlt. Wenn der Anspruch abgelehnt wird, kann der Anbieter Berufung einlegen und den Anspruch mit weiteren Beweisen oder Informationen erneut einreichen.
#5. Zahlung
Wenn sie den Anspruch genehmigen, erhält der Dienstleister eine Zahlung für die von ihm erbrachten Dienstleistungen. Die Höhe der Zahlung basiert auf den Medicare-Erstattungssätzen und kann sich je nach Art der Leistung und Standort des Anbieters ändern.
Medicare-Erstattung für verschiedene Dienstleistungen
Der Medicare-Erstattungsprozess ist entscheidend, um sicherzustellen, dass medizinische Fachkräfte für die Behandlung, die sie Medicare-Empfängern bieten, fair bezahlt werden. Medicare-Erstattungen an Krankenhäuser, Ärzte und Anbieter ambulanter Dienste variieren je nach einer Reihe von Faktoren, darunter die Art der erbrachten Leistung, der Standort des Anbieters und die Kosten für die Bereitstellung der Leistung.
# 1. Medicare-Erstattungen an Krankenhäuser
Medicare-Erstattungen an Krankenhäuser spielen eine entscheidende Rolle im Medicare-Erstattungsprozess. Wenn ein Medicare-Empfänger beispielsweise ins Krankenhaus gebracht wird, erhält er eine Vielzahl von Dienstleistungen, darunter Unterkunft und Verpflegung, medizinische Behandlung und diagnostische Tests. Medicare entscheidet, wie viel den Krankenhäusern für diese Behandlungen erstattet wird, basierend auf einer Reihe von Variablen, darunter die Art der Dienstleistung, der Standort des Krankenhauses und die mit der Bereitstellung der Dienstleistung verbundenen Kosten. Dies ist ein wesentlicher Bestandteil des Medicare-Erstattungsverfahrens, um sicherzustellen, dass Krankenhäuser für die Behandlung, die sie Medicare-Patienten bieten, fair bezahlt werden.
# 2. Medicare-Erstattungen an Ärzte
Dasselbe gilt für Medicare-Erstattungen an Ärzte. Medicare-Empfänger haben Anspruch auf eine vollständige Palette von Gesundheitsdiensten, einschließlich Untersuchung, Diagnose und Beratung, wenn sie eine Arztpraxis aufsuchen. Die Medicare-Erstattungen, die Ärzte für diese Leistungen erhalten, werden von einigen Faktoren bestimmt, die von der Art der Leistung über den Standort des Arztes bis hin zu den Kosten für die Erbringung der Leistung reichen. Dieser Teil der Medicare-Erstattung ist wesentlich, um sicherzustellen, dass Ärzte für ihre Arbeit mit Medicare-Patienten fair bezahlt werden.
# 3. Medicare-Erstattungen für ambulante Patienten
Medicare spielt auch eine wichtige Rolle bei der Erstattung von Anbietern ambulanter Behandlungen. Beispiele hierfür sind Laboruntersuchungen, Physiotherapie und diagnostische Bildgebung. Sie entscheiden, wie viel sie für diese Behandlungen bezahlen. Dabei werden verschiedene Faktoren wie die Art der Dienstleistung, der Standort des Anbieters und die mit der Erbringung der Dienstleistung verbundenen Kosten berücksichtigt.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Medicare-Erstattung ein wichtiger und komplizierter Aspekt des Gesundheitssystems ist. Angehörige der Gesundheitsberufe können eine angemessene Vergütung für ihre Leistungen gegenüber Medicare-Empfängern sicherstellen, indem sie sich des Medicare-Zahlungsprozesses bewusst sind. Medicare-Erstattungen an Krankenhäuser, Medicare-Erstattungen an Ärzte und Erstattungen für ambulante Leistungen sind der Schlüssel, um sicherzustellen, dass Gesundheitsdienstleister eine faire Vergütung für ihre Leistungen erhalten.
Sind Medicare-Erstattungen steuerpflichtig?
Ja. Medicare-Erstattungen werden vom Internal Revenue Service (IRS) als steuerpflichtiges Einkommen betrachtet. Alle Medicare-Erstattungen oder -Zahlungen, die Sie erhalten, gelten als Vergütung für erbrachte Dienstleistungen und müssen bei der Einreichung Ihrer Steuererklärung in Ihr steuerpflichtiges Einkommen aufgenommen werden.
Zusätzlich zur Bundeseinkommensteuer sind Selbstständige für die Zahlung der Selbstständigkeitssteuer auf die Medicare-Leistungen, die sie erhalten, verantwortlich. Der Betrag, den Sie schulden, ist ein Teil Ihres Bruttoeinkommens aus selbstständiger Tätigkeit und fließt in die Sozialversicherung und Medicare.
Für eine korrekte Berichterstattung ist es unerlässlich, genaue Aufzeichnungen über alle erhaltenen Medicare-Erstattungen zu führen. Wenn Sie diese Einkünfte nicht in Ihrer Steuererklärung angeben, können Ihnen Bußgelder und Strafen vom IRS auferlegt werden.
Wer bekommt eine Medicare-Rückerstattung?
Wenn Sie für Ihre Medicare-Leistungen zu viel bezahlt haben, haben Sie möglicherweise Anspruch auf eine Rückerstattung. Dies kann beispielsweise passieren, wenn Sie sich bei Medicare Teil B anmelden, aber stattdessen den Preis für den prämienfreien Teil A zahlen. Wenden Sie sich mit Ihren Daten an Medicare und erklären Sie ihnen Ihre Position, damit sie eine Rückerstattung veranlassen können.
Wie lange dauert die Medicare-Erstattung?
Die Bearbeitungszeit von Medicare für Erstattungsanträge variiert. Obwohl es normalerweise zwischen 28 und 30 Tagen ab dem Datum des Eingangs dauert. Es gibt jedoch Umstände, unter denen dieser Zeitrahmen verlängert werden kann. Zum Beispiel, wenn es eine Verzögerung beim Erhalt von Informationen von Ihrem Gesundheitsdienstleister gibt.
Wann begann die Medicare-Erstattung?
Die Medicare-Erstattung begann am 1. Juli 1966, als Medicare Teil A (Krankenhausversicherung) und Teil B (Krankenversicherung) zum ersten Mal für berechtigte Personen verfügbar wurden.
Wie viel kostet Medicare pro Monat?
Ihre monatlichen Prämien werden unter Berücksichtigung des von Ihnen gewählten Medicare-Plans festgelegt. Die durchschnittliche monatliche Prämie für einen Medicare Advantage-Plan im Jahr 2023 beträgt 28 US-Dollar. Die monatliche Prämie für Medicare Teil B beträgt 164.90 USD, und die Prämie für Medicare Teil D zur Deckung verschreibungspflichtiger Medikamente beträgt 49 USD.
Wie werden Medicare-Leistungen ausgezahlt?
Die Zahlung für Medicare-Leistungen kann entweder direkt an Ihren Arzt oder Ihr Krankenhaus oder an Sie als Erstattung Ihrer medizinischen Kosten gehen. Die Zahlungsmethode hängt ganz von der Art von Medicare ab, die Sie verwenden, entweder traditionelle Medicare oder ein Medicare Advantage-Plan. Die Abrechnung Ihrer Arztrechnungen basiert auf dem von Ihnen gewählten Medicare-Tarif.
Welche Leistungen erhalten Sie von Medicare?
Teil A deckt Krankenhausaufenthaltskosten ab, Teil B deckt Arztbesuche ab und Teil D deckt verschreibungspflichtige Medikamente ab, aber dies sind nur einige der vielen Gesundheitsdienste, die Medicare anbietet (Teil D). Andere qualifizierte Pflegedienste und einige häusliche Gesundheitsdienste fallen ebenfalls teilweise unter Medicare. Ihre individuelle Situation und der Medicare-Plan, den Sie haben, bestimmen die Leistungen, auf die Sie Anspruch haben.
Zusammenfassung
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Medicare-Erstattungen eine entscheidende Rolle im Medicare-Programm spielen, indem sie diejenigen unterstützen, die qualifiziert sind, die Kosten ihrer Gesundheitsdienste zu bezahlen. Es ist wichtig zu wissen, wie die Medicare-Erstattungen funktionieren, angefangen bei der Einreichung eines Anspruchs, welche Behandlungen abgedeckt sind und wie viel Sie erwarten können, unabhängig davon, ob Sie einen traditionellen Medicare- oder einen Medicare Advantage-Plan haben. Wenn Sie vollständig verstehen, wie Medicare-Erstattungen funktionieren, werden Sie schlagartig alle damit verbundenen Vorteile genießen.
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Bibliographie
