由于当前影响医疗保健业务的政府政策，医疗保健实践已经以多种方式发生了变化。 某些健康保险的第三方付款人已与提供商协商按服务收费的合同，导致报销减少。 HIPAA，即医疗保险流通与责任法案，也通过收紧索赔数据归档标准产生了影响。 而且，随着医疗保健系统从按服务收费的报销模式转变为基于价值的报销模式，医疗保健实践和提供者不得不改变他们对所提供护理的计费方式。 由于这些法规的发展，建立可持续的收入周期比以往任何时候都更加重要。
什么是收入周期？
所有有助于获取、管理和收集患者服务收入的行政和临床流程都称为收入周期。 简单来说，这是患者账户从创建到付款的完整生命周期。
健康的收入周期应遵循计费和收款方面的最佳做法，以确保按照付款人标准签发账单，并确保所提供的所有服务都已计费。 医疗机构最不需要的就是在没有报酬的情况下提供服务。
收入周期如何在各个行业中发挥作用？
#1。 在制造业
物流部门安排运输并将货物运送给消费者，然后消费者收到货物并付款。 它使产品在开始计费、准备发票并将其发送给客户之前做好发货准备。 当公司收到客户订单并且相关部门处理订单时，它就开始了。 当一个组织拿到钱并在系统中注册交易时，这个过程就完成了。
#2。 在服务行业工作
这个周期比制造业要短。 当他们收到服务订单时，当组织与客户签订协议时，当相关部门执行服务时，以及当组织从客户那里收到钱时，它就开始了。 可能是服务业务中持续服务的情况，在这种情况下，流程将按照客户的协议进行操作。
#3。 在医疗保健领域
与其他行业相比，医疗保健行业的收入周期最为复杂。 当患者在为消费者提供治疗的医院登记时，这个市场的过程就开始了。 在大多数情况下，由于医疗费用高昂，健康保险公司会参与其中。 他们可能必须从保险公司追回款项，这可能是患者支付的全额或部分账单。
收入周期流程
- 收到客户的订单
- 通过准备要交付的产品来处理订单
- 计费和发票准备
- 客户交付产品和账单
- 一位顾客收到了快递。
- 应收账款必须报告。
- 客户支付
收入周期的重要性
通过分析其营利业务，维护并利用收入周期来监控公司的现金流量。 它通过将组织的周期与竞争对手的任何可用周期进行比较，帮助管理层决定可行的变更。 它只是检查流程中涉及的员工以减少错误。 该公司还可以通过自动化重复程序来提供快速有效的客户服务。
收入周期管理减少了从客户那里获得付款的信用期限，并减少了坏账的情况或可能性。 通过提供用于跟踪患者登记、管理个人数据和保险相关信息、安排预约和计费以及收据的设施，它对于医疗机构的正确计费和接收至关重要。 在正确实施循环之前，企业应评估其固定成本和成本效益，以及使用该系统是否更有利。
医疗保健收入周期管理的好处
有效的收入周期管理可确保这些流程彻底、准确地完成，从而使供应商能够防止收入延迟或损失。 尽管 RCM 的主要目的是增加供应商收入，但它也提供了额外的好处。 这些好处使提供者和患者都受益，增加了收入周期管理流程的价值。
让我们来看看收入周期管理的一些优势。
#1。 检测和纠正编码错误
通过使用 RCM，许多提供者可以更快地检测出医疗计费过程中发生错误的地方。 这减少了未来被拒绝的可能性，因为超过 90% 的索赔被拒绝是由于容易避免的技术错误，例如患者图表中的信息缺失或编码不正确。
当这些医疗账单问题得以避免并且理赔在第一次尝试时就被清算后，提供者会迅速收到付款。 他们还可以通过不必调查和上诉被拒绝的索赔来节省资金。
索赔拒绝预防可以为普通医院带来 5 万美元的额外收入。 仅这个数字就足以激励医疗保健公司考虑如何改善其收入周期管理。
#2。 减轻行政负担
防止索赔被拒还减少了管理负担。 当行政人员不必花时间和精力调查和上诉被拒绝的索赔时，他们就有更多的时间和精力来照顾病人。
此外，RCM 对前端活动的特别关注改善了管理人员与患者之间的互动。 预约安排、填写表格、提交索赔和医疗账单都经过优化，为所有人提供更愉快的体验。
#3。 预防医疗保健欺诈
RCM 的另一个关键优势是它能够防止医疗保健欺诈和滥用。 每年，医疗保健欺诈都会给医疗保健行业造成数十亿美元的损失。 欺诈调查可能会使医疗保健公司损失收入和声誉。
不正确的医疗编码，无论是有意还是无意，都可能导致医疗欺诈调查。 常见编码错误的一些示例包括：
- 未提供的服务
- 医学上不必要的程序
- 由不合格或监管不力的员工提供的服务
- 质量差的程序或测试
提供者也可以对程序进行升级。 升级编码是要求为可能并不总是合理的服务支付更高费用的做法。
由于强调收入周期管理中正确的数据收集、医疗账单和编码，供应商向保险公司发送错误信息（如果有的话）的可能性要小得多。 此外，RCM 可以让提供者了解不断变化的医疗保健规则，确保意外欺诈永远不会成为问题。
#4。 防止患者欺诈
患者欺骗也可能导致医疗保健欺诈。 这可以通过两种方式发生：
- 提供不正确的信息 – 患者可能会谎报他们的保险范围，以获得他们没有资格获得的未承保服务。 然而，收入周期管理的首要任务之一是保险验证。 这意味着行政人员会迅速识别出任何不正确的保险范围。
- 实施医疗身份盗窃 – 医疗身份盗窃在医疗保健行业变得越来越普遍。 它使提供者和受害者都付出代价。 由于收入周期管理始于对患者信息的验证，因此任何身份盗窃事件都将在流程的早期被发现和解决。
在收入周期的预授权阶段，医疗服务提供者可能会额外采取进一步措施来验证患者的身份。
#5。 增加医疗机构的收入
医疗保健提供者可以通过最大限度地减少技术问题、索赔拒绝和欺诈调查来快速获得服务付款。 此外，他们可以在纠正问题、上诉索赔和检测欺诈方面节省数千美元。
提供者可能会将其超额收入投资于患者护理。 毕竟，任何医疗保健专业人员的首要目标都是提供高质量的患者护理。
收入周期泄漏点
收入周期中有许多泄漏点，但以下是最常见的：
- 不会有转介。
- 注册、编码或计费错误
- 未经验证的保险
- 未支付的索赔
- 上诉被驳回。
计费和收款最佳实践
您的医疗保健企业可以实施多种最佳实践来确保健康的收入周期。 通过将数据与这些“标准”进行比较，组织可以了解泄漏点和发展机会。 最佳实践包括：
- 进行财务清算 – 这需要在患者赴约前保存和确认患者信息。 核实保险资格，并跟踪授权。 已将未结余额告知患者，并建议立即付款。
- 简化入住和退房手续 – 确认和验证患者信息，确定资格，并收集过去和新的余额。
- 电荷捕获 – 使用电荷捕获方法； 解决了特定的编码条件； 并进行文件审核。
- 收费条目 – 在此阶段制作和处理费用表； 输入费用； 审查和审计费用； 收费修改责任人严格把关。
- 适当的理赔管理 – 提交电子索赔并定期提供状态更新； 进行二次索赔处理； 注意保持符合保险公司的索赔格式要求； 执行多层声明编辑检查； 协助编辑跟踪和错误解决； 实施易于重新计费或更正索赔处理的系统； 并对计费过程延迟时间进行了整体分析。
另请参阅： 实践管理软件：定义和首选
- 患者陈述 – 循环计费发生在整个患者报表阶段； 陈述清晰简洁； 在适用的情况下，对患者陈述进行备注和自动保留； 并发出最终通知。
- 付款和拒绝过帐 – 此步骤包括输入付款、管理合同注销、处理保险撤销、循环信贷余额、审查拒绝和调整以及控制谁可以编辑付款。
- 保险跟进 – 核实保险公司正在接收索赔并处理索赔； 应收账款优先； 审核员工收款行动； 您诊所的平均应收账款天数和净收款率是已知的。
- 拒绝管理 – 在拒绝管理期间，您会知道您的索赔拒绝率是否很高； 您将更好地了解收到的索赔拒绝； 您的常见拒绝原因将被评估以加强流程； 如果仍能收到付款，将重新提交被拒绝的索赔。
- 病人收藏 – 在患者收款阶段，发生患者账单； 催收信已写好； 发生一般收集； 提供付款计划； 在预约之前审查患者余额； 收集器生产率进行了评估。
- 付款人管理 – 付款人管理侧重于费用表、运营商提供商编号和 NPI、福利分配、运营商通信、合同日期、支持索赔的文件以及运营商分析。
缺点
有效的收入周期管理采用需要员工培训。 如果循环的任何部分出错，就有可能破坏整个循环。 正确实施需要会计知识，这可能会增加公司的成本。
如前所述，医疗保健行业的周期很复杂。 这个循环将要求您的组织将不同的部门分配给不同的人，这样一个人就不会主导整个过程。 这就需要雇佣人力资源，这可能会增加公司的固定成本。 在这个行业中，存在忽视收入记录的一些关键领域的风险。
技术如何帮助医疗保健收入管理
健康 IT 和 EHR 系统有助于简化和完善医疗保健收入周期管理技术。 许多企业依靠技术在整个生命周期内跟踪索赔、收取款项和解决索赔被拒绝的问题。 最后，这些技术可实现稳定的收入供应。
在 COVID-19 大流行期间，全国 75% 的医院和卫生系统使用了收入周期管理技术。
随着收入周期管理流程过渡到远程工作，技术和自动化也变得有用。
许多供应商都受益于基本医疗保健收入周期管理挑战的自动化，例如付款人与供应商的沟通、推荐合适的 ICD-10 代码、监控医疗账单流程，甚至安排患者预约。
供应商也开始使用人工智能 (AI) 来帮助进行收入周期管理操作。
人工智能可以监控大量数据，并指导提供者了解特定指标，例如索赔被拒绝的原因。
结论
这是一种因行业而异的会计程序。 服务业的收入周期较短，而制造业则稍长。 遵循周期至关重要，这样公司才能跟踪所有收入和债务人应收账款以及债务人未付款的情况。 然而，在建立适当的收入循环系统之前，公司应该检查其成本。
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参考资料
