在复杂的 Medicare 报销世界中驾驭可能是一个挑战，但有了正确的信息，您可以就您的医疗保健做出明智的决定。 这就是为什么在本文中，我旨在分解您需要了解的所有重要信息。 本指南将涵盖从医疗保险报销对医院和医生的应用到他们实际工作方式的所有内容，包括他们是否应纳税。 到这篇综合文章结束时，您将对 2023 年的 Medicare 报销系统有深入的了解，并有能力就您的医疗保健做出明智的决定。 让我们开始吧！
什么是医疗保险报销？
在 Medicare 的背景下，“Medicare 报销”是指 Medicare 向医院和医生支付的费用，用于向 Medicare 受益人提供服务。 Medicare报销流程是指医疗保健提供者或机构为符合条件的Medicare患者提供医疗服务的支付方式。 它还指支付给自付费用支付 Medicare 部分账单的受益人的款项。 该流程概述了医疗保健提供者或机构如何收取服务费用。
医疗保险报销如何运作
如果您确实加入了 Medicare，您确实需要了解 Medicare 报销方式的来龙去脉。 Medicare 很可能会从您的医疗服务提供者那里收到针对他们向您提供的服务的付款索赔。 之后，Medicare 会将报销（很可能是付款的一半）直接发送给您的任何一位医生。 然后，您的医生将只向您收取您必须支付的任何剩余共付额、免赔额或共同保险费。 如果您有 Medicare 补充 (Medigap) 计划，您的 Medigap 计划将在 Medicare 支付其部分费用后支付您的部分费用。 这发生在 Medicare 支付了它的部分之后。
在极少数情况下，您的医生可能会要求您预先或通过账单支付全部护理费用。 在某些情况下可能就是这种情况。 这些情况的一些示例包括您的初级保健医生可能不接受 Medicare 患者或 Medicare 不支付您接受的服务的可能性。 如果您的医生不直接向 Medicare 收费； 您可以选择向 Medicare 提出索赔，要求他们支付您自付费用的任何费用。
谈到 Medicare 报销时，您将获得的退款金额取决于您计划的具体情况。
医疗保险的组成部份
Medicare 计划包括四个不同的部分，每个部分涵盖医疗保健的特定方面，例如看医生、住院和处方药费用。 了解每个部分涵盖的内容及其费用可以帮助您充分利用 Medicare 承保范围。 目前，Medicare 的四个部分是：
医疗保险 - A部分
Medicare A 部分是住院保险。 如果您必须在医院住很短的时间，或者如果您需要某些服务，例如临终关怀，它会支付您的医疗费用。 除此之外，它还为在专业护理机构接受护理或接受某些家庭医疗保健服务时发生的医疗费用提供一些承保。 如果您有严重的健康事件，如中风或髋部骨折，需要在疗养院康复，本保险也将有助于支付相关费用。
医疗保险 - B部分
Medicare B 部分是医生和门诊保险。 门诊服务，如医生就诊、实验室检测、诊断筛查、医疗设备、救护车服务等，均包含在该 Medicare 部分中。 B 部分比 A 部分贵，所以如果您仍在工作并且通过您的工作或您配偶的健康计划获得保险，您可能想要等待注册 B 部分。但是如果您没有任何其他保险并且第一次加入 Medicare 时不要注册 B 部分，只要您参加该计划，您可能就必须每月支付更高的保费。
医疗保险 - C部分
Medicare C 部分的替代名称是 Medicare Advantage。 该计划是美国提供的政府运营的 Medicare 的替代方案。 Advantage 计划就像一个一站式服务选项，将不同的 Medicare 服务捆绑在一起。 您必须注册 Original Medicare（A 部分和 B 部分）和 Medicare Advantage (MA) 计划，并支付 B 部分保费。 此外，您还必须选择 Medicare Advantage 计划并与私人保险公司签约。 C 部分的 2023 年保费和其他费用根据您决定加入的计划而有所不同。 如果您有 Medicare Advantage，您将直接通过您的计划申请报销，而不是通过 Medicare。
医疗保险 - D部分
Medicare D 部分涵盖处方药。 要购买 D 部分计划，您需要通过私人保险公司。 除了每月的保费外，可能还有其他自付费用，例如固定共付额或占药物总费用的百分比。 有可能有年度免赔额。
谁有资格获得医疗保险报销？
关于 Medicare 报销的资格，可能会因您注册的 Medicare 部分而异。 任何预先支付全部医疗保健费用而不是仅支付设定金额的 Medicare 接受者都有资格获得 Medicare 报销。 根据接受的服务以及提供者与 Medicare 的协议，报销可以是全部或部分。
Medicare 将偿还接受 Medicare 分配的任何医生、医疗保健提供者或机构。 当涉及到 Medicare 报销时，对您来说重要的是欠您的超额付款，而不是 Medicare 以外的提供者如果同意提供某些服务就可以从 Medicare 收到付款这一事实。
发生这种情况时，您应该这样做：
对于原始医疗保险报销（A 部分和 B 部分）:
Medicare 为涵盖的所有医疗保健服务和商品设定报销率。 接受医疗保险的提供者同意这些付款，并且不能向患者收取更多费用。 这包括 Medicare A 部分承保的住院服务。Medicare B 部分承保的门诊服务也包括在内。 原始 Medicare 分为两部分：A 部分和 B 部分。当您去看接受 Medicare 指派的医生时，您必须为所提供的服务支付您分摊的 Medicare 批准费用。
如果您去看拒绝接受 Medicare 指派的医生，他们可能会拒绝就其服务向 Medicare 提出索赔。 他们还可能向您收取比 Medicare 标准费率高 15% 的费用。 这被称为“超额收费”。 有时，医院可能会忘记向 Medicare 发送索赔。 不接受 Medicare 分配的医生也可能会向您发送账单。 当您在医院时，有时会发生这种情况。 当您去急诊室接受治疗或检查时，也可能发生这种情况。 如果您从医生或医院收到您没有预料到的账单，请询问他们是否接受 Medicare 分配以及他们是否已经向 Medicare 开具账单。 如果他们不想或不能提出索赔，您可以要求 Medicare 给您退款。
对于 Medicare Advantage 报销（C 部分）:
C 部分计划不申请医疗保险报销。 相反，您向计划的保险公司提出索赔。 您将从您的保险公司收到正确的表格。 当您去看您计划网络之外的医生时，通常会这样做。 C 部分计划通常有一个由医生、药房、供应商和设施组成的网络。 如果您去看网络外的医生，您的自付费用会更高。 如果您全额支付账单，您的保险将退还您计划的部分。 C 部分计划为网络外医生和供应商支付的费用低于网络内医生和供应商的费用。
对于联邦医疗保险 D 部分:
如果您已经自掏腰包支付承保处方药或免疫接种费用，您可以从保险公司取回您的钱。 当您访问不属于您的保险网络的药房时，这种情况很常见。 当您使用属于保险计划网络一部分的药房时，也有可能（但不太可能）。 要在这些情况下获得 Medicare 付款，必须提交承保范围确定请求。 任何时候您的 D 部分计划保险公司对您的承保范围做出决定，您都可以提交承保范围决定请求。
我如何获得 Medicare 报销？
只有在确定您的资格后，您才能申请 Medicare 报销。 您可以通过向 Medicare 提出索赔来获得 Medicare 报销。 这可以通过提交纸质索赔表或使用 Medicare 的在线服务来完成。 您需要提供有关您的医疗保健服务的信息，包括服务日期和服务费用。 一旦您的索赔得到处理，Medicare 将直接向提供者付款或报销您的自付费用。
以下是该过程中的步骤列表：
#1。 确定资格
医疗保健提供者必须加入 Medicare 并提供 Medicare 承保的服务。 提供者还必须满足 Medicare 报销的要求，例如拥有有效的国家提供者标识符 (NPI) 编号并遵守所有 Medicare 规则。
#2。 提交索赔
为了获得报酬，医疗保健提供者必须提交索赔。 这可以通过电子方式或传统方式在纸上完成。 索赔必须包括有关所提供服务的详细信息，例如服务日期、服务类型和服务费用。
#3。 提供文件
医疗保健提供者必须出示证据证明索赔是真实的，例如医疗记录和账单。 为了使索赔获得批准，此文书工作需要完整且正确。
#4。 索赔审查
Medicare 将审查索赔，看它是否符合支付标准。 如果索赔被接受，服务提供商将获得他们提供的服务的报酬。 如果索赔被拒绝，提供者可以提出上诉并重新提交索赔，并提供更多证据或信息。
#5。 支付
如果他们批准索赔，服务提供者将收到他们提供的服务的付款。 付款金额基于 Medicare 报销率，并可能根据服务类型和提供者所在的位置而变化。
不同服务的医疗保险报销
Medicare 报销流程对于确保医疗专业人员因向 Medicare 接受者提供的治疗而获得公平报酬至关重要。 医疗保险对医院、医生和门诊服务提供者的报销因多种因素而异，包括所提供服务的性质、提供者的位置以及提供服务的成本。
＃1。 医院的医疗保险报销
Medicare 对医院的报销在 Medicare 报销过程中起着至关重要的作用。 例如，当 Medicare 接受者被带到医院时，他们会得到各种各样的服务，包括食宿、医疗和诊断测试。 Medicare 根据许多变量决定向医院报销这些治疗的费用，包括服务的性质、医院的位置以及与提供服务相关的成本。 这是 Medicare 报销程序的重要组成部分，用于确保医院为 Medicare 患者提供的治疗获得公平报酬。
＃2。 医生的医疗保险报销
医疗保险对医生的报销也是如此。 Medicare 受益人有权在任何时候到医生办公室就诊，享受全方位的医疗保健服务，包括检查、诊断和咨询。 医生因这些服务获得的 Medicare 报销取决于一些因素，从服务类型到医生所在地再到提供服务的成本。 Medicare 报销的这一部分对于确保医生在与 Medicare 患者的工作中获得公平报酬至关重要。
＃3。 门诊医疗保险报销
Medicare 在报销门诊治疗提供者方面也发挥着重要作用。 这方面的例子有实验室测试、物理治疗和诊断成像。 他们决定为这些治疗支付多少费用。 考虑多种因素，例如服务类型、提供者的位置以及与提供服务相关的费用。
总之，医疗保险报销是医疗保健系统中一个重要而复杂的方面。 医疗保健专业人员可以通过了解 Medicare 支付流程来确保他们为 Medicare 接受者提供的服务得到适当的补偿。 对医院的 Medicare 报销、对医生的 Medicare 报销以及对门诊服务的报销都是确保医疗保健提供者对其服务获得公平补偿的关键。
医疗保险报销是否应纳税？
是的。 医疗保险报销被美国国税局 (IRS) 视为应税收入。 您获得的任何 Medicare 报销或付款都被视为所提供服务的报酬，并且在提交纳税申报表时必须包含在您的应税收入中。
除联邦所得税外，自雇人士还有责任为其获得的医疗保险福利缴纳自雇税。 您欠的金额是您自营职业总收入的一部分，用于社会保障和医疗保险。
准确记录收到的所有 Medicare 报销对于正确报告至关重要。 如果您未能在纳税申报表上记录此收入，您可能会受到 IRS 的罚款和处罚。
谁可以获得医疗保险退款？
如果您为 Medicare 服务多付了钱，您可能有资格获得退款。 发生这种情况的一种方式是，如果您加入联邦医疗保险 B 部分，但支付的是免费的 A 部分的价格。 联系 Medicare 并提供您的详细信息并向他们解释您的立场，以便他们可以退款。
医疗保险报销需要多长时间？
Medicare 报销申请的处理时间各不相同。 尽管从收到之日起通常需要 28 到 30 天。 但是，在某些情况下，此时间范围可能会延长。 例如，从您的医疗保健提供者那里接收信息有延迟。
医保报销什么时候开始的？
Medicare 报销于 1 年 1966 月 XNUMX 日开始，当时 Medicare A 部分（住院保险）和 B 部分（医疗保险）首次向符合条件的个人提供。
每月有多少医疗保险？
您的每月保费将根据您选择的 Medicare 计划来设定。 2023 年 Medicare Advantage 计划的平均每月保费将为 28 美元。 Medicare B 部分的每月保费为 164.90 美元，Medicare D 部分承保处方药的保费为 49 美元。
医疗保险福利如何支付？
Medicare 福利的付款可以直接支付给您的医生或医院，也可以作为您的医疗费用报销支付给您。 付款方式完全取决于您使用的 Medicare 类型，传统 Medicare 或 Medicare Advantage 计划。 您的医疗费用结算将根据您选择的 Medicare 计划进行。
您从 Medicare 中获得什么好处？
A 部分涵盖住院费用，B 部分涵盖就诊费用，D 部分涵盖处方药，但它们只是 Medicare 提供的众多医疗保健服务中的一小部分（D 部分）。 其他专业护理和一些家庭保健服务也部分属于 Medicare。 您的个人情况和您拥有的 Medicare 计划将决定您有资格获得的福利。
结论
总之，Medicare 报销通过帮助那些有资格支付其医疗保健服务费用的人，在 Medicare 计划中发挥着关键作用。 了解 Medicare 报销的运作方式至关重要，从如何提出索赔开始，它涵盖哪些治疗，以及您可能期望收到多少，无论您拥有传统 Medicare 还是 Medicare Advantage 计划。 当您完全了解 Medicare 报销的运作方式时，您会突然享受到随之而来的所有好处。
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参考资料
