专门从事医疗账单和编码的专业人员对我们的医疗保健系统至关重要。 对于处理保险理赔的保险公司，他们处理计费程序，为诊断分配标准化代码，并治疗患者。
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此外，必须彻底理解医学编码系统，以及生理学、解剖学和医学术语的知识。 通过参加营利性和非营利性医疗计费和编码课程，您可以准备好成为一名计费和编码专家。 您将在本文中了解一些免费选项，但首先，让我们解释一下医疗账单和编码。
什么是医疗账单？
医疗账单是创建索赔和创建医疗资源使用账单的过程。 医疗账单要求医疗保险公司支付医院和其他医疗机构根据医疗编码员提供的指南向患者提供的医疗服务费用。
此外，由多个步骤组成的医疗计费流程的前端和后端阶段分别称为前端和后端。 在前端医疗账单中，患者通常在接受服务之前与医疗保健提供者预约时提供他们的保险信息。 这使医疗账单有足够的时间来验证患者的保险并在患者预约之前解决任何未决的保险问题。
而对于后端医疗账单，是在患者访问医疗保健提供者后创建分项表格的过程。 开票人提交的保险索赔的结构由这些表格确定。
什么是医学编码？
医疗编码是对患者接受的每一次诊断、治疗和服务的数据进行汇编，并为每一项提供一个字母数字代码的过程。 医疗编码员，也称为编码专家，将每项服务分开，并在获得患者就诊的完整记录（包括医生的记录和化验结果）后将它们添加到发票的单独行中。 然后，他们分别使用当前程序术语 (CPT) 和国际疾病分类第十修订版 (ICD-10) 中的代码为每项服务分配一个五位数的计费代码。
公共和私人医疗保健系统使用相同的医疗代码。 每年，美国医学会 (AMA) 都会发布两期准则。 医疗代码允许保险公司通过将代码与患者的计划进行比较并确定患者接受的医疗服务类型来确定个人服务的承保范围。
根据患者保单的条款，保险公司随后会向医疗保健提供者报销部分或全部服务。 每次患者进入医疗机构时，都会进行医疗编码。 医疗编码员使用这些类型的代码：
- 第一类：这包括主要程序和服务。
- 第二类：这是用于性能测量。
- 类别 III：这为尖端和新颖的医疗程序提供了临时代码。
医疗编码员做什么？
医疗编码员将来自提供者的医疗记录转换为标准化的字母数字代码，研究人员和健康保险公司可以使用这些代码来确定：
- 一个病人的病情诊断
- 使用医疗服务、治疗或用品的理由
- 影响患者获得医疗护理和服务的异常情况
- 医疗保健资源的利用。
- 风险管理。
此外，他们还使用这些代码创建精算表以支持公共卫生和政策。 医疗编码员的典型任务包括：
- 检查临床陈述和医疗记录
- 确认医疗记录支持诊断、治疗和手术结果
- 将医生的医疗记录转换为通用的字母数字代码，包括诊断、治疗、程序和并发症的详细信息。
- 检查患者的病历以发现文件错误和计费问题
- 定期验证临床记录和编码数据的有效性
- 收集信息并分析患者数据以从医疗保险提供者那里获得资金
- 作为医学编码问题的资源、权威和顾问
- 遵守规则以支持遵守监管机构
医疗账单员是做什么的？
医疗账单充当患者、医疗保健提供者和保险公司的联络点。 医疗账单员每天处理大量医疗服务和健康保险索赔，就像医疗编码员所做的那样。 为了确保患者获得保单允许的最大承保范围，他们偶尔会在更改账单信息后多次向健康保险公司收费。 他们还可以帮助医疗机构最大限度地提高财务绩效。
医疗账单通常履行以下职责：
- 收集相关的患者数据，例如人口统计数据、病史、保险范围以及患者在医疗领域接受的治疗和服务。
- 确保所有患者数据的准确性，填补任何空白，并请求任何缺失的数据
- 检查治疗和转诊授权
- 将所有患者数据、所需的文书工作和索赔发送给健康保险公司
- 检查和确认患者福利和保险资格
- 通过从总费用中减去保险涵盖的服务或程序部分来准备患者账单，计算免赔额和共付额，然后包括任何未结余额
- 将健康保险索赔和计费数据传输到计费软件
- 与医疗编码员合作，根据需要修改账单
- 更新计费软件以适应费率变化
- 确保机构和医疗保健提供者及时获得他们向患者提供的医疗服务的报酬。
- 保留文档的纸质和电子副本
- 支付保险理赔后向患者出具报表并保密。
- 处理账单和索赔纠纷并跟踪延迟和收到的付款
- 如果延误或不付款，请与健康保险提供者联系。
医疗编码系统有哪 4 种类型？
下面的列表简要描述了医疗计费和编码领域中使用的分类系统。
#1。 ICD-11
ICD-11 旨在取代 ICD-10 作为新的全球诊断代码标准。 它是国际疾病分类 (ICD) 的最新修订版。 ICD-11 于 2022 年 XNUMX 月推出，用于精确分类所有内容，包括疾病和不同症状。 此外，它更新了一些疾病的分类类别，扩大了性健康的定义，并增加了免疫系统和睡眠障碍等新诊断。
#2。 ICD-10-CM
ICD-10-CM 是 ICD-10 的临床修改 (CM)，它是之前的迭代。 此版本 ICD 的详细程度满足美国的报告要求，旨在用于临床环境。 ICD-10-CM 中的详细程度也不同于常规 ICD-10 代码中的详细程度。 因为它们提供了有关疾病或病症严重程度的更多信息，所以 ICD-10-CM 中的代码对临床、门诊应用特别有用。
#3。 ICD-10-PCS
ICD-10-PCS 是专注于程序的 ICD-10 版本。 ICD-10-PCS 用于住院环境，包含比 ICD-10-CM 更详细的程序和设备代码，旨在对疾病和状况进行更彻底的分类。
#4。 中华映管
缩写 CPT 代表“Current Procedural Terminology”，用于通知相关方有关诊断、手术和医疗程序的信息。 CPT 是一种程序性医学编码分类系统，它描述了医生和其他医疗保健专业人员为患者提供的治疗方法。 其主要目标是将这些程序的传达方式标准化，以用于管理和分析目的。
最后，我们有：
#5。 HCPCS 二级
医疗保健通用程序编码系统 II 级或 HCPCS 用于对 CPT 范围之外的非医生服务进行编码，例如救护车、药物和假肢。
医疗计费系统有哪些类型？
下面的列表探讨了医疗账单的三个主要类别、它们的应用程序和它们的目标受众。
#1。 封闭式医疗计费系统 (EMR)
在封闭的医疗计费系统中，顾名思义，计费图表和相关健康记录在特定临床医生的权限范围内保密。 最流行的治疗图表数字工具是电子病历 (EMR)，其中包括特定提供者的所有患者数据。 一个 EMR 可以链接到一个实践中的其他 EMR，但不允许在该实践之外使用。 只有计费团队和指定的医生可以访问它。
此外，EMR 在医疗环境中执行各种任务，以下显示了它们的应用方式：
- 医疗保健专业人员可以监控患者的预防性筛查或检查截止日期。
- 通过 EMR，提供者可以跟踪和关注患者的关键统计数据。
- 为了全面了解治疗计划，医生可以将不同的 EMR 链接在一起。
- 它们可能有助于监测免疫接种活动。
#2。 开放式医疗计费系统 (EHR)
一个开放的医疗计费系统扩展了单一实践的界限，以包括病人的健康记录。 患者、提供者、医疗保健组织、计费团队和第三方供应商只是市场上有权访问此数据的少数主要参与者。
此外，患者医疗保健信息通过电子健康记录 (EHR) 传输到各个系统部门。 EHR 提供了比 EMR 更全面的信息图表。 此外，由于患者和众多医疗保健专业人员可以查看和编辑它，因此它不受单一实践的限制。
当利益相关者将 EHR 用作：
- EHR 跟踪患者的重要医疗信息，包括过去的测试结果、人口统计数据、早期诊断、过敏反应以及任何当前或以前的药物治疗。 换句话说，他们将患者的完整病史保存在一个位置。
- 由于其简单的可访问性，它可以更全面地了解患者的健康状况，从而使同一诊所内的各个科室和专家能够随时访问有关信息。
- 如果患者被转介到成像中心或实验室，他们也可以访问 EHR。
#3。 隔离医疗计费系统 (PHR)
尽管孤立的医疗计费系统并不常见，但它们对医疗保健提供者来说非常有利。 患者仅通过个人健康记录维护独立的医疗账单系统，而不是通过医疗保健提供者或组织 (PHR)。 这些记录可以由患者更新，他们也可以让它们保持最新状态并在需要时使用它们。 为了维护他们的 PHR，患者还可以寻求软件工具的帮助。
因此，EMR 和 EHR 是法律允许的唯一选择，因为隔离的医疗计费系统仅供患者使用。 医疗计费团队和医疗保健专业人员都可以从 PHR 中受益匪浅，即使他们没有得到法律认可。
以下是它们的一些优点：
- 在医疗机构注册时，PHR 可以帮助患者填写他们的医疗信息。
- 当为医疗保健提供者创建时，PHR 可以提供以前和正在进行的医疗状况和治疗的全面视图。
- 使用软件工具跟踪记录的患者也可以使用它们进行公开交流和传输。
计费和编码值得吗？
以下是立即开始医疗计费和编码职业的动机：
#1。 体验伟大的医疗事业
即使您不直接参与患者护理，也有可能获得充实的医疗保健职业。 您将负责确保医疗保健提供者因其提供的服务而得到公平的补偿，同时协助患者作为医疗账单和编码员从他们的保险中获得最大收益。
#2。 获得丰厚的薪水。
根据美国劳工统计局 (BLS) 的数据，该国的平均医疗账单和编码工资为 44,000 美元。 通过医疗账单和编码认证，您可以赚更多的钱。 对美国专业编码员协会 (AAPC) 进行了调查，以确定经过认证的专业人员的平均年薪为 60,000 美元。
此外，根据 AAPC 调查，获得更多认证只会提高你的薪资潜力。 拥有两项专业认证的医疗记账员和编码员的平均薪酬为 65,000 美元，拥有三项认证的平均薪酬为 70,000 美元。
#3。 获得工作保障
未来对熟练医疗计费员和编码员的需求不会减少。 事实上，随着美国人口老龄化，预计该领域将创造更多就业机会。 由于人口老龄化，需要提供更多的医疗服务，因此需要向保险公司提出更多索赔以获得报销。
计费和编码难学吗？
要有效地学习医疗账单和编码，您可能可以访问编码程序，这些程序可以帮助您确定要使用的正确代码，具体取决于您工作的医疗机构。 使用此类软件，您可以快速进行计算机搜索以找到所需的代码。
即使您可能开始将一些代码记在记忆中，尤其是如果您经常使用它们，但访问此类软件可以让您获得所需的代码，而无需将它们全部记住。 这很有用，因为 ICD-10 编码系统有 69,823 个诊断代码和 71,924 个程序代码。 CPT 系统也包含 10,000 多个代码。
同样，尽管代码如此之多，看起来让人不知所措，但您可以借助各种资源执行医疗计费和编码任务。
我可以在 3 个月内学会医疗编码吗？
学习编码基础知识需要 3 到 6 个月，因此具有这种技能水平的人可以创建简单的应用程序并解决基本的编码问题。 学习是一项基本要求，尤其是在医疗保健领域进行编码时，因为医学编码充满了困难，需要知识和专业知识来解决。 通过他们的专业知识和能力，医疗编码员能够更好地管理医疗编码过程并增加医疗实践的收入。
此外，医疗机构更青睐那些学习医疗编码并拥有在医疗编码方面成功克服所有障碍的专业知识的人。 因此，学习医学编码可以增加医学编码员的就业机会并提高他们的收入。 对于那些学习过编码并获得证书的人，医疗机构渴望雇用他们并支付更高的薪水。
计费和编码需要数学吗？
如果您正在考虑从事医学编码职业，您可能想知道是否需要大量数学知识。 是和否，都是答案。 编码对于许多专业人士来说是一种宝贵的工具，因为它需要包括数学和语言知识在内的技能组合。 数学知识很有用，但在医学编码中并不总是必需的，因为主要目标是将医学信息组织成代码。 不过，理解和使用数字在这个领域仍然至关重要。
编码和计费哪个更好？
以下是它们之间的主要异同：
#1。 教育和培训
医疗编码员需要医疗编码和计费的副学士学位，而医疗计费员需要高中文凭或 GED。 医疗账单可能需要有副学士学位或财务或医疗账单证书，但一些雇主也可能雇用那些有经验的人。
#2。 认证
认证可以表明求职者对他们的领域有全面的了解，增加他们被录用或晋升的机会。
美国专业编码员学会 (AAPC) 还为满足这两个职位要求的专业人员提供认证计费和编码专家 (CBCS) 认证，并为医疗计费员提供认证专业计费员 (CPB) 认证。
但鉴于他们的工作涉及医学各个领域的专业化，医疗编码员有更多的认证选择。 AAPC 为医疗编码员提供各种认证，例如：
- 认证专业编码员 (CPC)
- 认证门诊编码器 (COC)
- 认证住院编码器 (CIC)
- 认证风险调整编码器 (CRC)
其他组织也提供医疗编码认证，例如美国健康信息管理协会 (AHIMA)。
#3。 工作职责和技能
医疗编码员和开票员一起解决问题并与保险公司沟通，他们必须具备以下技能：
- 良好的书面和口语沟通能力
- 观察技巧
- 数学知识
- 遵守法律要求和法规以保护患者隐私
- 强大的组织和记录保存能力
- 了解特定的软件、硬件和保险法规
- 强大的人际关系和解决问题的能力
参考文献：
