在医疗保健领域，病例管理是一种将患者与医疗保健医生、资源和服务联系起来的程序。 为了确保患者获得尽可能好的护理，个案管理需要个案经理在各种医疗保健系统中导航，并与利益相关者（例如患者、医学专家和健康保险公司）合作。
本文将向您详细介绍案例管理、案例管理流程和几种案例管理方法。 最后，您可以找到更多资料和课程来帮助您更好地掌握案例管理。
什么是案件管理？
病例管理的定义是规划、处理和监控由一组协调的医疗保健从业者提供给患者的医疗保健服务。 个案管理旨在满足患者的需求，同时控制成本，由个案管理员跟踪患者的结果。 保险公司、医院或门诊护理提供者可能会为特定患者指派个案管理员。
个案管理，也称为动态个案管理，通常由在医院等医疗环境中具有专业知识的医疗保健专业人员执行。
个案管理如何运作
您对案例管理的定义是什么？ 有几种选择。 例如，管理个人需求的医疗专业人员与管理客户投资组合的财务顾问没有什么不同。 个案经理评估患者的需求，并根据可用资源决定提供护理的最有效方式。
个案经理会尽量降低开支，因为他们为健康保险公司、医院和其他提供者工作。 随着医疗保健支出的增加，个案管理对消费者和企业来说都是一个有用的工具。
当一个新案例成立时，案例管理员会检查哪些服务被认为是医学上必不可少的，并与各种服务提供者合作，以确保在正确的环境中提供所需的服务。 个案经理必须处理复杂的护理需求，这可能涉及不同医疗保健提供者在不同时间提供的多种服务。
与保险公司合作以确保运营和服务在保单范围内并得到支付是医院病例管理的一部分。 它还包括教导患者改变生活方式、药物管理以及何时返回进行后续咨询。 例如，为了跟进患者，康复中心的病例管理将涉及心理健康服务专业人员。
重点病例管理专为需要持续护理的一组特定患者而设计，例如患有慢性精神疾病或损伤的患者。
个案管理流程
个案管理是一个协作过程，在这个过程中，个案经理与客户合作，以确保他们以尽可能低的成本获得最好的医疗保健服务。 这个过程通常是这样的：
- 筛选： 个案经理评估客户的医疗记录、病史以及当前的财务、生活和社会支持情况，以了解客户的需求和现状。
- 评定： 个案经理进行更多研究并会见客户以检查他们的医疗状况和情况。 他们可能会检查客户的健康保险、支持系统和治疗反应历史。
- 风险评估： 个案经理在此步骤中评估客户患特定疾病的风险。 现有的身体问题、血压、心理健康和财务状况都是考虑的共同因素。
- 规划： 个案经理在计划阶段为他们的客户制定护理计划，其中包括他们的健康目标、自我护理目标、医疗保健选择和服务、护理时间表以及任何适用的资源。
- 实施： 一旦制定了计划，个案经理就会协助客户将其付诸行动，指导他们参加约会并就健康相关主题对他们进行教育。
- 跟进： 在跟进阶段，个案经理会与客户、他们的医疗保健提供者和他们的个人支持网络核实，了解他们的治疗计划进展情况。 如有必要，个案经理可能会建议修改治疗计划。
- 评估结果： 最后，个案经理审查整个案件并评估其结果，例如客户的健康状况、金钱以及他们是否得到适当的护理。
不同的案件管理模式
可以修改或更新下面列出的三种病例管理模型以满足医院或卫生组织的特定要求。 这些可定制的模型可用于许多案例管理情况，适用于广泛的人群。
#1。 经纪个案管理模式
在经纪个案管理模型中，个案经理评估客户的需求，然后充当经纪人，将他们与适当的资源、服务和医疗专业人员联系起来。 通常，此系统中的个案经理与客户的个人接触有限，充当联络人以确保他们获得所需的护理。 这种方法强调将客户与将监测结果而不是监测结果的医学专家联系起来。
#2。 临床病例管理模式
在临床案例管理方法中，案例管理员（通常是治疗师或辅导员）由临床护理提供者指派。 个案经理以临床角色直接与客户合作，提供护理以及协调和制定治疗计划。 这种直接参与可以改善客户的健康结果，并激励他们更严格地遵守他们的护理计划。
#3。 基于优势的临床病例管理
基于优势的临床病例管理范式侧重于增强客户及其支持网络的能力，以实现他们的健康目标。 实际上，该策略通过重新构建内部叙述来促进心理和情感赋权，并通过改变可能阻碍客户退缩的外部约束来促进社会赋权。 虽然它最初是为患有严重精神疾病的人设计的，但这种范式可以应用于具有不同需求的广泛客户。
#4。 强化个案管理
强化病例管理旨在通过与经理的一对一会面尽快为患者提供服务，经理经常陪同患者参加会议和预约，以确保达到康复目标。 在所有方法中，强化个案管理为患者提供最特殊的护理，个案管理员积极参与康复过程。
个案管理技巧
成为个案经理既需要技术医疗专业知识，又需要良好的人际交往能力。 个案经理应具备以下通用技能：
- 广泛疾病的医学知识
- 了解医疗保健系统，包括各种医学专家、医疗组织结构和健康保险提供者
- 协调和项目管理
- 沟通同理心
- 与他人合作的能力
个案管理的例子
刚中风的老年患者可能会被任命为他们所在医院的个案管理员，以确保他们接受必要的后续治疗。 在这种情况下，个案经理将充当患者及其健康保险公司之间的中间人。 他们会检查患者当前的支持网络，推荐康复诊所，并为他们指明更多资源的方向。 在整个过程中，他们会监测患者的发育情况，并确保他们参加了医疗访问并服用了任何推荐的药物。
案例管理认证
要获得案例管理认证，您必须满足参加认证考试的先决条件。 根据案例经理认证委员会的规定，要参加 CCM 考试，您必须有至少 30% 的合格工作时间专注于案例管理实践。 您还必须在人类服务或健康领域持有有效且不受限制的执照或证书。
因此，每个希望参加认证考试的人都必须具备必要的教育证书。 例如，您必须拥有社会工作、护理或其他健康或人类服务领域的学士或研究生学位。
案例管理示例
例子1
River 在一场严重的自行车事故中遭受了灾难性的脑损伤，同时手臂和股骨也骨折了。 他们的生活很难管理，因为他们的缺陷影响了他们的身体和认知能力。 为确保治疗顺利进行，采用了临床病例管理模型，并由指定的病例工作者制定了护理计划。
个案经理为他们安排物理治疗、神经心理学和职业治疗课程，协调预约，定期与他们会面，包括电话登记，并协助他们进行财务规划。 个案工作者可以仔细制定 River 的康复计划，并直接关注 River，通过与 River 保持一致的联系并协助 River 进行预约，帮助他们完全康复。
例子2
刚中风的老年患者可能会被任命为他们所在医院的个案管理员，以确保他们接受必要的后续治疗。 在这种情况下，个案经理将充当患者及其健康保险公司之间的中间人。 他们会检查患者当前的支持网络，推荐康复诊所，并为他们指明更多资源的方向。 在整个过程中，他们会监测患者的发育情况，并确保他们参加了医疗访问并服用了任何推荐的药物。
什么是社会工作中的个案管理？
在社会工作中，个案管理是指专业社会工作者如何分析和建议客户及其家人。 社会工作者可以通过家访、协助服务对象注册他们需要的社会服务以及在评估后跟进服务对象及其家人来管理个案。
什么是护理案例管理？
在护理中，病例管理是指护士跟进患者以确保他们获得必要的护理和康复以康复的过程。
什么是案例管理软件？
个案管理软件是一个在线程序，用于跟踪个案经理及其雇主需要用于其文件的患者、个案、预约和其他数据。
什么是目标个案经理？
医疗保险和医疗补助服务中心将有针对性的病例管理定义为支持某些群体，例如患有慢性精神疾病或发育障碍的个人，以接受他们需要的服务。
谁是个案经理？
个案管理员通常是护士、社会工作者或医疗保健管理员，他们接受过评估治疗需求、制定和评估治疗计划、充当临床医生和患者之间的联络人、监控康复、审查记录和应用程序以及协助新病例的培训管理人员。
结论
在病例管理方面，很少有一种放之四海而皆准的患者康复策略。 因此，案例管理员根据受伤或疾病使用多种案例管理模型至关重要。 具有扎实的医疗保健背景的案例经理将能够通过了解如何采用不同类型的案例管理来更好地帮助范围广泛的人。
参考资料
