各种各样的事情有助于医疗实践的成功。 收入周期管理是最重要的管理之一。 收入周期管理在医疗保健中的意义是什么？ 医疗保健组织可以通过使用收入周期管理或 RCM 来确保他们的服务得到适当和快速的补偿。 虽然这显然对医生有利，但对患者也有利。
在我们了解为什么确保报销使 RCM 如此重要之前，让我们定义 RCM。
什么是收入周期管理 (RCM)？
收入周期管理听起来就像医疗保健提供者可以用来管理其收入周期的行政和临床职责的技术。 当患者联系医疗保健从业者计划预约时，收入周期就开始了。 当收到预约和治疗的最终付款时，这个周期就完成了。
收入周期管理的目的是识别和解决供应商收入周期中的任何摩擦领域。 护理提供者可以通过适当的收入周期管理最大化索赔报销并提高患者服务收入。
医疗保健收入周期管理的好处
有效的收入周期管理可确保这些流程彻底、准确地完成，从而使供应商能够防止收入延迟或损失。 尽管 RCM 的主要目的是增加供应商收入，但它也提供了额外的好处。 这些好处使提供者和患者都受益，增加了收入周期管理流程的价值。
让我们来看看收入周期管理的一些优势。
#1。 检测和纠正编码错误
通过使用 RCM，许多提供者可以更快地检测出医疗计费过程中发生错误的地方。 这减少了未来被拒绝的可能性，因为超过 90% 的索赔被拒绝是由于容易避免的技术错误，例如患者图表中的信息缺失或编码不正确。
当这些医疗账单问题得以避免并且理赔在第一次尝试时就被清算后，提供者会迅速收到付款。 他们还可以通过不必调查和上诉被拒绝的索赔来节省资金。
索赔拒绝预防可以为普通医院带来 5 万美元的额外收入。 仅这一统计数据就足以激励医疗保健企业考虑如何加强收入周期管理。
#2。 减轻行政负担
防止索赔被拒还减少了管理负担。 当行政人员不必花时间和精力调查和上诉被拒绝的索赔时，他们就有更多的时间和精力来照顾病人。
此外，RCM 对前端活动的特别关注改善了管理人员与患者之间的互动。 预约安排、填写表格、提交索赔和医疗账单都经过优化，为所有人提供更愉快的体验。
#3。 预防医疗保健欺诈
RCM 的另一个关键优势是它能够防止医疗保健欺诈和滥用。 每年，医疗保健欺诈都会给医疗保健行业造成数十亿美元的损失。 欺诈调查可能会使医疗保健公司损失收入和声誉。
不正确的医疗编码，无论是有意还是无意，都可能导致医疗欺诈调查。 常见编码错误的一些示例包括：
- 未提供的服务
- 医学上不必要的程序
- 由不合格或监管不力的员工提供的服务
- 质量差的程序或测试
提供者也可以对程序进行升级。 升级意味着要求对不一定保证的服务提供更高的报销率。
由于强调收入周期管理中正确的数据收集、医疗账单和编码，供应商向保险公司发送错误信息（如果有的话）的可能性要小得多。 此外，RCM 可以让提供者了解不断变化的医疗保健规则，确保意外欺诈永远不会成为问题。
#4。 防止患者欺诈
患者欺骗也可能导致医疗保健欺诈。 这可以通过两种方式发生：
- 不正确的信息 – 患者可能会谎报他们的保险范围，以获得他们没有资格获得的未承保服务。 然而，收入周期管理的首要任务之一是保险验证。 这意味着行政人员会迅速识别出任何不正确的保险范围。
- 医疗身份盗窃 – 医疗身份盗窃是医疗保健行业中一个不断发展的威胁。 它使提供者和受害者都付出代价。 由于收入周期管理始于对患者信息的验证，因此任何身份盗窃事件都将在流程的早期被发现和解决。
在收入周期的预授权阶段，医疗服务提供者可能会额外采取进一步措施来验证患者的身份。
#5。 增加医疗机构的收入
医疗保健提供者可以通过最大限度地减少技术问题、索赔拒绝和欺诈调查来快速获得服务付款。 此外，他们可以在纠正问题、上诉索赔和检测欺诈方面节省数千美元。
提供者可能会将其超额收入投资于患者护理。 毕竟，任何医疗保健专业人员的首要目标都是提供高质量的患者护理。
11 个收入周期管理步骤
那么，收入周期管理需要什么？ 以下阶段概述了从头到尾的收入周期管理流程：
#1。 患者路由
收入周期管理始于“患者会面”，在理想情况下，患者会提前安排。 此规则的例外情况包括紧急护理和医院急诊科。
#2。 福利和资格的验证
在安排时收集患者的保险信息，以便提供者可以检查福利并确定保险范围。 因此，如有必要，可以提前安排财务计划，并在服务时收取适当的患者费用。
预授权子步骤
在福利和资格验证期间，患者的保险公司可能会通知提供者需要预先授权才能为患者提供服务并获得报销。 授权需要向保险公司提交附有医疗记录的请求，以便保险公司保证报销患者的多次就诊费用。
#3。 患者互动
患者会面是医生和患者讨论患者的医疗保健要求、制定治疗计划和实施治疗的时间。 这次会面的内容使用电子健康记录 (EHR) 以电子方式或纸质形式记录在患者的病历中。
当病人到达时，会面就开始了。 提供者的管理团队然后进行患者接收。 这包括验证所有患者的人口统计信息、保险和病史信息。 如果是面对面的互动，此时他们还可以复印保险卡和驾照。
#4。 可选医疗转录
医生不是立即捕获患者图表中的信息，而是将笔记转发给第三方，第三方将这些笔记转录成可以上传或保存到患者图表中的医疗记录。
#5。 病历编码
编码需要检查患者就诊文件并将其转化为程序代码和诊断代码。 程序代码 (CPT) 是代表医疗专业人员可以提供的服务的五位医疗代码。 诊断代码 (ICD10) – 是反映导致患者就医的疾病的疾病类别。 许多医疗保健实践会将此阶段外包给医疗编码员。
#6。 收取费用/索赔生成和提交
这是收入周期中最重要的部分。 所有提供的服务都被转换成正确的 CPT 和 ICD10 代码，并结合患者的人口统计和保险信息，以及提供者和设施信息，以建立索赔，然后发送给保险公司进行报销。
#7。 现金和付款过账
付款过帐是一种医疗计费机制，它根据逐项索赔记录保险决定的通信。 如果在付款后有患者分摊费用，这些款项将转给患者，并且将邮寄患者报表以收取这笔钱。
#8。 额外服务计费
如果患者有多个保险，则在原保险裁定理赔后，余额将转移到第二个保险支付。 如果信息在他们的系统中可用，许多保险公司也会自动将债务转移给二级或三级付款人。
#9。 患者计费
如果索赔裁决以拒绝结束，它会显示在索赔上，允许医疗账单专家评估不付款的原因，并采取必要的步骤提出上诉并在需要时重新处理索赔。 如果这是由于未承保的服务造成的，则余额将转给患者以要求患者付款。 它也被称为患者账单或报表处理。
#10。 应付账款
应收账款 (AR) 是指因过去提供的服务而欠提供商的款项尚未收回。 它是对未收取费用的衡量。 AR 团队的任务是收集部分/未充分支付的未决或拒绝的保险索赔。
跟进是应收账款的关键，可以采取两种形式：a) 保险跟进，即向保险公司收取款项，以及 b) 患者跟进，即收取任何未付款项是患者的财务责任（共付额、共同保险或其他自付费用的医疗费用）。
#11。 拒绝管理
当索赔因支付不足或编码不正确而被拒绝时，就会发生拒绝管理。
它在付款/现金过帐之后出现。 这是通过调查拒绝/支付不足的原因并通过电话与承运人/患者进行跟进来完成的。
作为收入周期管理流程的一部分，上面列出的部分或全部阶段可能由医疗账单方完成。
需要注意的 RCM 指标
适当的收入周期管理意味着达到或超过许多关键 RCM 标准中的基线。 医疗账单应注意以下指标：
- 每周医疗报销总额
- 平均收到付款的天数
- 拒绝率
- 超过 60 天的保险和患者应收账款
RCM 仪表板
适当的 RCM 仪表板可以通过允许您可视化您的卫生组织的 RCM 流程的性能来补充 KPI。 RCM 仪表板对于实时监控 RCM 的性能至关重要。 不同的仪表板显示，例如按医生、日期或保险显示，可以帮助您最大限度地提高医疗保健业务的保险报销。
收入周期管理挑战
我们已经讨论过提前验证到达患者的医疗信息和保险资格的重要性。 但是收入周期管理善后呢？
为了按时获得付款，与健康保险公司进行频繁有效的沟通至关重要。 索赔程序是该通信的一个关键方面。 在正确提交概述患者护理的索赔之前，健康保险公司不会支付医疗费用。
索赔被拒绝或未付款项的一些原因是什么？
为了便于报销，索赔应包括所有相关信息并使用全球公认的医疗代码，以便保险公司可以对所提供的服务进行分类。
财务上可行的做法必须有一个系统或软件可以创建索赔状态数据并平滑收入回报。 它还可以减少手动数据输入造成的人为错误。
在季度报告中，被拒绝或有争议的索赔增加可能表明您的索赔管理系统无效。 如果您遇到这种情况，是时候开始考虑您的公司如何加强其收入周期管理了。
确定收入周期中的问题点和瓶颈来做到这一点。 仔细检查潜在的陷阱，例如：
- 由于医疗账单问题、患者数据缺失或仅仅是拼写错误而被错误归档的索赔。
- 费用记录不完整且未充分总结所提供的护理。
- 可能没有意识到自己责任的患者的未付发票收集缓慢且效率低下。
- 未提交索赔的行政积压导致延迟或未付款。
那么，收益周期管理的意义何在？ 根据 Becker's Hospital Review，90% 的索赔拒绝是可以避免的，67% 可以转化为收回的收入。 通过减少索赔过程中的错误数量，医疗保健机构的收入报告可以更准确地反映其提供的服务及其财务可行性。
医疗保健法规正在发生变化
医疗保健行业的法规不断发展以反映政府的新举措。 因此，医疗保健提供者必须能够适应他们的实践和流程。
及时了解不断变化的立法可确保该诊所不仅提供尽可能最好的患者护理，还确保其财务运作高效运作，并在没有不必要的延误的情况下收款。
要求从业者采用两种支付结构之一的新法律是直接影响医疗报销的立法示例之一：
- 经典的按服务收费范式，其中提供商根据他们提供的服务获得报酬。
- 按绩效付费模式强调护理质量并激励最佳实践、患者满意度和按服务收费模式未考虑的其他因素。
虽然按服务收费模式仍然占医疗保健收入的很大一部分，但越来越多的按绩效付费的转变促使临床医生探索他们绩效的新方面以及它们如何影响薪酬。 使您的实践规则与不断变化的情况保持同步可以保证报销问题永远不会让您感到惊讶。
外包收入周期管理如何帮助您
收入周期中众多复杂的变动因素可能难以驾驭。 拥有良好的收入周期管理系统就像使用自动 GPS 指导您进入报销流程的下一步。 此外，将元素纳入您的付款人合同中以确保您得到与您价值相符的报酬——并且按时付款——可以显着减少您面临的索赔被拒绝的次数。
结论
那么，收益周期管理的意义何在？ RCM 提高供应商收入的总体目标将患者放在首位。 收入周期管理可提高供应商收入，同时减少花费在行政和临床任务上的时间。 这意味着分配更多的资源和时间来为患者及其治疗提供基于价值的护理。
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参考资料
