使用管理是购买者使用的策略的集合 健康险 评估医疗保健服务的有效性、效率和适当性。 使用管理现在是医疗保健组织的重要资源。 评估医疗必要性、适当性和有效性的过程 医疗保健部门服务 和治疗被称为利用管理系统。 此外，借助利用率管理解决方案，可以避免本可避免的住院和再入院，这两种情况都有可能显着增加医疗成本。 如果您有兴趣了解更多有关利用管理护士的工作的信息，或者您只是想知道他们每天做什么，请继续阅读。 如果您想在密歇根大学追求或推进您的职业生涯，您可能会好奇利用率管理认证如何提高您的机会和产出。
利用管理
运用管理对于电力系统的顺利运行至关重要 医疗保健行业 因为它可以确保患者获得高质量、适当的护理。 在提供护理之前、期间和之后分析每位患者的治疗效果是利用管理的目的。 强大的利用管理计划可帮助医疗机构确保患者以可承受的价格获得适当的护理和治疗。 此外，它还可以减少浪费，同时提高效率和质量。 患者、医生、管理人员和其他利益相关者都必须考虑到这一点，才能有效地提供医疗保健。
使用管理的类型
#1. 前瞻性回顾
初步评估是在治疗开始之前进行的，也是第一次评估。 在这里，确定手术的必要性并排除额外治疗的需要是主要目标。 它经常在常规或紧急医疗程序中使用，但从未用于急诊室病例。 保险公司经常推翻医生的治疗建议，这可能会让患者和工作人员感到愤怒。 前瞻性审查的其他名称包括事先授权服务前审查、程序前审查和入院前认证。
在医疗保健领域，利用管理包括前瞻性利用审查。 它需要检查患者的病例并推荐一系列行动，以确保其必要且有效。 前瞻性审查消除了多余、无效或无效但对患者或组织而言仍然昂贵的治疗方法。
#2. 并发评审
第二种是在治疗已经开始时进行的同时审查。 监测患者的发展和用于护理的资源是这里的目标。 由于保险公司随后可能会拒绝承保，因此这一点至关重要。 此外，审查人员有权让患者提前出院或提前停止治疗。
一种利用管理策略包括在您为患者提供护理时审查患者的病例和治疗计划。 因此，成本降低了，质量和效率提高了，同时还确保了服务的需求和有效性。
＃3。 回顾性审查
治疗结束后，进行此审查。 它侧重于补救措施的适用性和有效性，可应用于不同的情况。 回顾性审查涉及在提供护理后检查患者数据，是一种流行的利用管理策略。 这可以帮助找到需要改进的领域并加强未来的医疗保健服务。 如果您想了解有关 UM 的更多信息以及它如何使您的公司受益，请立即与您的医疗保健提供者联系。
医疗保健中的利用管理
医疗保健中的利用管理是指用于评估个人医疗程序和服务的临床必要性的方法和规定。 通过跳过不必要的检查和治疗，患者可以节省金钱。 这项服务可能会对患者、医生和医院产生影响，尽管它是由医疗保健福利支付者（例如健康保险公司）运营的。 使用管理可以减少索赔被拒绝的情况。 使用审查认证委员会检查患者信息和医疗记录，并确定住院预期付款系统 (IPPS) 下的特定治疗或程序是否需要事先批准和医疗必要性。
使用管理从业者关注以下医疗服务：
- 住院天数和入院时间
- 使用急诊室
- 熟练设施住院病人收治
- 在家进行健康检查
- 门诊就诊
- MRI 和其他昂贵的成像程序
- 初级保健医生就诊
- 专业推荐
- 每次造访费用
使用管理的组成部分
#1. 阶梯疗法
人们认为，患者应该始终以更便宜但同样有效的选择开始治疗。 如果没有达到预期的效果，患者可以改用更先进的药物或手术。
分步治疗至关重要，因为它可以保证患者始终获得适合其病情的最实惠的治疗。 此外，避免出于习惯而使用昂贵的或实验性的程序或药物，可以使治疗更安全。
在此，医疗保健计划或保险公司需要事先授权才能处理程序或治疗的索赔。 通过防止 滥用药物 和过量使用管理的这一要素可以帮助使患者的医疗程序更加安全。 事先授权可以防止这种情况发生，因为一些医生可能出于各种原因，更喜欢不符合患者最佳利益的药物。
＃3。 数量限制
这确定了患者随时间可能接受的最大剂量。 出于安全和财务原因，数量限制是必要的。 它确保患者仅服用推荐剂量。 此外，它还有助于减少医院的废物。 该计划调节加油的数量或频率。 这些限制支持负责任、经济的药物使用。 此外，它们还有助于减少浪费和过度使用。
使用管理的好处
提高护理服务的有效性和质量、减少成本和浪费以及优化患者治疗结果是医疗保健的一些主要优势。 参与利用管理计划的患者受益于更容易获得护理、更好的结果和更低的总体成本。 回顾性审查和其他 UM 工具可以提供帮助 医疗保健机构 确定问题区域并对患者治疗计划进行必要的调整。
借助利用管理，医疗机构可以确保患者根据其个人临床需求获得最佳治疗。 缩短住院时间、减少并发症和改善健康结果都是其可能的结果。
使用管理建立在循证实践的基础上，这意味着它得到了最新发现和建议的支持。 使用管理可以通过遵循基于证据的建议来帮助确保患者获得最好的护理。
医疗保健组织的运营可以从利用率管理中受益。 它的一些好处包括更低的成本、更有效的治疗、更好的数据和更好的资源分配。 将利用管理技术付诸实践，以提高护理服务的有效性和质量，同时降低成本和浪费。
借助这些方法，可以更有效地提供护理，并以更低的成本获得更好的患者治疗结果。 许多保险公司现在正在利用尖端技术和工具（例如实时协作平台和 数据分析 工具。
利用率管理挑战
使用管理确实有其缺点，尽管它对医生、患者和保险公司来说非常有利。
利用管理的特点是，由于医疗服务的复杂性以及影响患者健康的许多相互关联的因素，评估长期结果可能具有挑战性。 这意味着可能没有太多可用于决策的信息，从而使实施 UM 策略更具挑战性。
当患者需要的实验程序通常不在保险范围内时，他们可能很难获得必要的保险批准。 医疗保健专业人员必须证明某项手术在医学上是必要的，并且可能对患者有益，以增加其获得批准的可能性。 可能有必要为此花费大量时间和资源，向保险公司提供完整的文件和程序及其潜在优势的证明。
利用管理部
使用管理 (UM) 部门确保合作伙伴服务范围内的每个人都能公平地获得必要的护理。 使用管理 (UM) 部门处理所有 UM 任务，包括并发审查、出院计划等。 使用管理 (UM) 部门评估并确定覆盖范围 医疗护理服务 对于会员和提供者，确保资源的适当使用。
利用管理部门尽可能协调和规划医疗护理。 对于具体的检查、程序和住院时间，工作人员会给予批准。 除了以惯常且合理的价格提供之外，这还保证了这些服务是医疗上必需的。 使用管理部门可以进行统计研究，将脱节护理与协调护理的成本进行对比。
使用管理认证
认证证书 使用审查帮助护士学习作为 UR 护士工作所需的基本技能。 护理组织颁发的任何涉及病例管理和质量控制并获得认可的认证都属于使用审查认证的类别。 一些认证计划为有抱负的利用审查护士提供从事护理职业所需的培训和证书。
#1. 医疗保健质量和管理认证 (HCQM)
护士和其他医疗保健专业人员可以参加美国质量保证和使用审查医师委员会 (ABQARP) 提供的认证计划。 涵盖许多重要主题，例如质量保证、患者安全、风险管理和过渡护理。 个人需要申请 ABQARP 才能获得 HCQM 认证。 在此基础上，董事会成员可以决定是否允许人们参加考试。
核心知识体系 (CBK) 课程可在线获取，但不需要通过考试。 个人可以利用它来帮助准备考试。 该多项选择题测试可进行在线测试。 ABQARP 允许四个小时来完成测试。
#2. 医疗保健风险管理证书（HRM）
经验少于五年的医疗领域专业人士可以获得美国医疗保健风险管理协会的此认证。 面对面指导通常持续 13 小时或两天。 HRM 证书计划由三个模块组成：
本课程的介绍模块讨论了医学领域风险识别、分析和管理的基础知识。 他们还了解更多有关同意书、融资选择、保险索赔等基本主题的信息。
医疗风险管理中的应用：在第二个模块中，学生有机会将他们在第一个模块中学到的知识用于处理更复杂的医疗保健问题。 其中包括连续护理、其他重要领域以及医疗保健行业的知情同意。
＃3。 医疗风险管理高级论坛
在第三个也是最后一个模块中，参与者将有机会了解远程医疗、合同审查和公共卫生。 他们还将有机会提出有关特定场景或课程材料的问题。
＃4。 护理案例管理认证（CMGT – BC）
美国护士资格认证中心 (ANCC) 提供多种护理认证，包括护理案例管理认证。 病例管理、护理协调、患者倡导等方面的知识 医疗保险 拥有注册护士执照的初级护理专业人员可以通过使用此认证来获得法律法规。 想要获得护理案例管理认证的人必须申请、学习所提供的材料并通过考试。
如何成为一名 UM 护士并获得使用管理认证
#1. 确定最能满足您需求的利用管理认证
每个利用审查认证对申请人都有不同的要求，从多年的专业经验到教育背景。 因此，请务必查看认证要求并选择与您当前的学术地位和专业成就相对应的认证要求。
#2. 申请认证
您通常需要在应用程序中包含一些基本组件才能获得利用率管理认证。 应上传您最近的简历和求职信。 可能还会要求您上传 RN 许可证副本，并提供一些有关您想要完成认证计划的背景信息。
＃3。 检查学习材料并完成学分
通常，您可以在截止日期内参加考试以获得利用率管理认证。 这使您可以投入适当的时间来学习。 根据认证计划的要求，除了在线或课堂课程之外，您可能还需要完成独立学习。
＃4。 完成认证考试
检查您的认证计划的考试信息，看看您是否可以在线参加考试，或者是否需要找到离您家较近的测试机构。 您可能有一定的时间来完成这些测试，通常需要几个小时。
＃5。 在简历中列出您的资历
一旦您获得使用管理部门的认证，请更新您的简历以应对任何即将到来的工作申请。 在标题为“技能”、“教育”或“认证和成就”的部分中，您的简历可能会提及您的认证。 不要忘记提及您收到该文件的时间、认可组织的名称以及有关您所学到内容的一些信息。
＃6。 提交使用管理护理职位申请
包括您的副本 简历如果您是一名正在寻求泌尿科职位的护士，请在您的工作申请中附上求职信、注册护士执照和证明文件，以证明您在该领域的专业知识。
#7. 考虑获得多项认证
由于没有针对使用审查的具体认证，获得额外的认证将帮助您进一步加强您的能力 证书。 医疗保健规划、协调患者护理和病例管理是首选领域。
使用管理认证的好处
#1. 信誉和认可
您获得该组织的认证证明了您的能力以及对 UM 标准和最佳实践的承诺。 这证明您适合诚实有效地履行 UM 职责。 获得 UM 认证将帮助您赢得同事、雇主和客户的尊重和忠诚。 您还可以从人群中脱颖而出，增加找到工作、升职或加薪的机会。
#2. 工作中的成长与发展
您有机会通过 UM 认证学习新的想法、方法和资源，这可以改善您的 UM 实践。 您还必须继续接受教育并获得重新认证才能保留您的认证。 这要求您跟上 UM 的最新进展和趋势。 这将帮助您实现职业目标、扩展您的人际网络并提高您的专业技能和知识。
＃3。 质量改进和患者满意度
UM 认证有助于您更有效地提供和使用医疗保健的能力。 它使您能够使用有证据支持的标准、说明和协议来评估、监督和组织护理。 此外，它使您能够与患者、医疗保健专业人员和付款人互动和合作，以确保护理是必要的、适当的和有益的。 通过这样做，您可以改善患者的治疗效果，同时减少浪费、错误和风险。
使用管理护士薪资
A 注册护士 与健康保险提供者合作以保证患者获得他们所需的护理并且以具有成本效益的方式提供的护理被称为利用管理护士。 这些护士通常具有在医院环境中工作的经验，并且了解各种可用的治疗和程序。
使用管理护士确保正确提供医疗服务。 除了审查患者临床记录、提出临床诉求和管理员工外，他们的工作职责还包括在医院、医疗办公室或其他临床环境中工作。 使用管理护士职位的要求是护理学位和有效的注册护士执照。 大多数担任此职位的人员都有案例管理和使用审查的背景。
您必须获得护理学位，通过 NCLEX 考试获得注册护士认证，并获得州执照才能担任利用管理护士。 您还必须拥有多年的工作经验。 此外，许多人还获得了案例管理认证 (CCM) 认证。 由于这是一个监督职位，因此拥有领导技能以及监督和与团队合作的能力至关重要。 您将在医院、医疗办公室或其他医疗机构履行使用管理护士的职责。 您必须拥有最高水平的同情心、反应能力和对细节的关注。
使用管理护士的职责
#1. 审查患者记录
作为使用管理护士，您将负责审查患者记录，并根据这些记录中的数据决定是否支付某些费用。 您必须完全理解案件的临床方面和适用的保险法才能完成此任务。
#2. 选择所需的护理级别
检查和评估医疗保健服务的医疗必要性、适当性和有效性的过程称为利用管理。 为每位患者选择适当的护理水平将属于您作为利用管理护士的职责范围。 例如，做出有关患者入院、转至强度较低的护理水平或作为门诊患者管理的决定。
＃3。 跨专业护理协调
作为利用管理护士，您的工作是协调各个提供者的护理。 为了确保及时有效的服务，这可能需要与医生、医院和其他医疗机构合作。
＃4。 选择最能保证高效使用的实践和法规
作为利用管理护士，您必须选择最能确保有效利用的程序和指南。 个人需要全面了解医疗保健系统的运作才能实现这一目标。 您还必须熟悉各种形式的保险及其运作方式。 您还需要精通与患者和医务人员的沟通。
＃5。 准备关于显着资源利用趋势及其影响的分析和报告
作为利用管理护士，您还有责任对资源使用的重要趋势及其影响进行分析和报告。 您将需要查明资源使用方面的任何问题，并提供如何改进的建议。 您有时可能需要向高级管理层或其他有影响力的决策者展示您的发现。 这是这项工作的重要组成部分，因为它有可能提高医疗质量，同时节省组织资金。
＃6。 要增加服务的使用，请咨询医疗专业人员和其他专家
作为利用管理护士，您的另一项职责是咨询医生和其他专业人员以提高服务利用率。 为了改善患者护理，您将努力确保正确有效地利用服务。 这将需要与提供商交谈、进行利用率审查并提出改进建议。
使用管理护士成功的重要品质
#1. 沟通
要成功担任利用管理护士的角色，您必须具备出色的沟通技巧。 使用管理护士需要良好的沟通者，因为他们将与患者、家属、医生和其他医疗保健专业人员互动。 与人沟通的能力 保险公司 并记录患者护理计划是使用管理护士的另一个要求。
#2. 熟练使用电子表格和文字处理软件
要成为一名成功的利用管理护士，您必须对文字处理和电子表格软件有深入的了解。 此外，您需要具备管理财务和维护准确记录的能力。 担任这些角色的护士可以受益于文字处理和电子表格程序（例如 Microsoft Word 和 Excel）提供的组织工具。
#3. 合作
如果您想成为一名利用管理护士，您必须具备与他人良好合作的能力。 患者护理的协调需要您与其他护士、医生和工作人员合作的能力。 掌握这可能是一项具有挑战性的技能，但它对于在该领域取得成功至关重要。
＃4。 时间管理
如果你想在任何领域取得成功，学习如何有效地管理你的时间至关重要。 然而，如果您是一名利用管理护士，这一点至关重要。 协调护理并保证患者获得满足其需求的最佳水平的护理是利用管理护士的职责。 如果没有强大的时间管理技能，这项工作的要求非常高，因此可能很难跟上所需的一切。
#5. 同理心
了解每种情况的两面对于使用管理护士来说至关重要。 您需要能够理解患者的观点和医生的指示。
＃6。 注重细节
使用管理护士可以拥有的最重要的能力之一是关注细节。 这是因为您必须能够评估医疗记录和其他文档才能成功完成这项工作并就患者的护理做出决定。 因此，您必须密切关注细节，才能就患者护理做出最佳决策。
使用管理护士的薪水
使用管理护士的平均年薪为 91,128 美元。 总金额将达到 43.36 美元或 7,520 美元。 每月 5,170 美元或每小时 29.84 美元是刚刚进入该领域的人的入门级工资。 这相当于年薪 62,060 美元。 就业地点、教育水平和经验都会影响护士的薪资。 罗德岛州、加利福尼亚州、特拉华州、俄勒冈州和纽约州的利用率审查护士的平均工资最高。
截至 42.32 年 19 月 2023 日，在美国，远程利用管理护士的平均每小时工资通常为 43.36 美元。在美国，利用管理护士的平均每小时工资为 86,992 美元。 在美国，平均工资为 91,128 美元，即年薪 XNUMX 美元。
使用管理护士的好处
#1. 你的薪水会非常好
成为一名利用管理护士有很多好处，其中之一就是高薪。 您将能够过上舒适的生活并负担得起生活中更美好的事物。 拥有一个可爱的家，一辆好车，享受美好的时光 休假 对你来说一切皆有可能。 有了大量的额外现金，您将能够维持奢华的生活水平。 因此，如果您正在寻找高薪职业，您可以选择利用管理护理。
#2. 您生活的灵活性将会增加
成为利用管理护士的另一个好处是您的生活将拥有更多的灵活性。 更传统的护理姿势可能会导致您工作时间较长且休息时间很少。 然而，作为一名利用管理护士，您将对自己的日程安排有更多的控制权。 根据您的工作地点，您可以灵活选择工作时间，同时仍有充足的时间陪伴家人和参加课外活动。 假设您想要一个更加灵活的护理职位。 那么您可能是利用管理护理的绝佳候选人。
＃3。 您也许能够远程工作
远程工作的可能性是成为利用管理护士的最大好处之一。 家里有小孩可以使这是一项特别有价值的福利。 您将能够减少托儿费用并获得更大的日程安排灵活性。
居家办公 还可以让您免去每天通勤上班的麻烦。 通过这样做，您可以节省大量时间、金钱和压力，而不是与交通和其他通勤相关的问题作斗争。
＃4。 您的工作不需要太多体力
事实上，您的工作不需要太多的体力劳动，这是成为利用管理护士的另一个好处。 您无需举起重物或长时间站立。 因此，您将能够预防护士经常遇到的一些典型伤害。
＃5。 您不需要提供直接护理
作为利用管理护士，您不需要执行直接护理。 确保患者获得所需的护理，同时提高医疗保健系统的有效性将需要您在幕后工作。 您不会因此而面临更高的感染风险。 您甚至可能会发现您的工作有助于预防疾病。
＃6。 你可以在任何地方找到工作
任何地方都可以聘请利用管理护士。 作为一名专门从事利用管理的护士，全国各地的人们都需要您的帮助。 如此受欢迎意味着您可以选择自己想要生活和工作的地方。
使用管理的主要功能是什么？
它有助于节省成本。 随着医疗保健成本的增加，对利用率管理的需求也随之增加。 医护人员评估对患者进行的每项手术之前和之后，以确定其是否有效和必要。 仅批准有效索赔的能力给保险公司带来了另一个优势。
使用管理的两个主要目标是什么？
主要目标是保证提供有效和高效的医疗保健，减少住院服务的滥用，并鼓励在住院期间提供高质量和安全的患者护理。
使用管理 (UM) 是一个复杂的程序，旨在加强患者护理、降低费用并增强人口健康。
减少索赔被拒绝是利用管理的第三个目标。 嗯，评论可以从程序中收集信息，为医疗专业人员提供知识来支持他们的主张。
什么是三种利用类型？
- 前瞻性审查
- 并发评审
- 回顾性审查
什么是利用率管理流程？
使用管理是分析和跟踪医疗服务如何使用它以确定其适用性和标准的过程。 医疗保健组织越来越意识到运营成本，这可能对利润产生重大影响。 使用管理 (UM) 是一个过程，用于分析医护人员为患者提供的每项治疗、服务、程序和设施，并确定其是否有效、适当和具有医疗必要性。
使用管理在医疗保健中重要的是什么？
使用管理对于医疗保健行业的平稳运行至关重要，因为它确保患者获得高质量、适当的护理。 使用管理旨在评估每位患者在提供护理之前、期间和之后对护理的反应。
结论
事先授权是管理式医疗策略的一个例子。 此策略可以帮助付款人，尤其是健康保险提供商，您可以将其称为利用率管理 (UM)，也称为利用率审查。 在提供福利之前使用基于证据的标准或标准评估福利的适当性，有助于控制医疗保健成本。 鉴于美国医疗保健法律的复杂性和处方药成本的不断上升，参与事先授权流程的各方都需要了解使用管理。
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参考资料
