Quản lý sử dụng là một tập hợp các chiến lược được sử dụng bởi những người mua bảo hiểm y tế để đánh giá hiệu lực, hiệu quả và sự phù hợp của các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Quản lý sử dụng hiện là một nguồn lực quan trọng cho các tổ chức chăm sóc sức khỏe. Quá trình đánh giá sự cần thiết về mặt y tế, sự phù hợp và hiệu quả của Dịch vụ bộ phận chăm sóc sức khỏe và phương pháp điều trị được gọi là một hệ thống quản lý sử dụng. Ngoài ra, có thể tránh được việc nhập viện và tái nhập viện—cả hai đều có khả năng làm tăng đáng kể chi phí chăm sóc sức khỏe—với sự trợ giúp của các giải pháp quản lý sử dụng. Tiếp tục đọc nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về công việc của y tá quản lý sử dụng hoặc nếu bạn chỉ muốn biết họ làm gì hàng ngày. Nếu bạn muốn theo đuổi hoặc thăng tiến trong sự nghiệp của mình tại UM, bạn có thể tò mò về cách chứng nhận quản lý sử dụng có thể cải thiện cơ hội và đầu ra của bạn.
Quản lý sử dụng
Quản lý sử dụng là rất quan trọng để vận hành trơn tru ngành chăm sóc sức khỏe bởi vì nó đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được sự chăm sóc phù hợp, chất lượng cao. Phân tích hiệu quả điều trị cho từng bệnh nhân trước, trong và sau khi cung cấp dịch vụ chăm sóc là mục tiêu của quản lý sử dụng. Các chương trình quản lý sử dụng mạnh mẽ hỗ trợ các tổ chức chăm sóc sức khỏe đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được sự chăm sóc và điều trị phù hợp với giá cả phải chăng. Ngoài ra, nó làm giảm lãng phí trong khi tăng hiệu quả và chất lượng. Tất cả bệnh nhân, bác sĩ, quản lý và các bên liên quan khác đều phải tính đến vấn đề này để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe một cách hiệu quả.
Các loại quản lý sử dụng
#1. Đánh giá triển vọng
Đánh giá sơ bộ diễn ra trước khi bắt đầu điều trị và là lần đầu tiên. Ở đây, xác định sự cần thiết của quy trình và loại trừ nhu cầu điều trị bổ sung là các mục tiêu chính. Nó thường được sử dụng trong các thủ tục y tế thông thường hoặc khẩn cấp, nhưng không bao giờ được sử dụng cho các trường hợp cấp cứu. Các công ty bảo hiểm thường lật ngược các khuyến nghị điều trị của bác sĩ, điều này có thể khiến bệnh nhân và nhân viên tức giận. Các tên bổ sung cho các đánh giá tiềm năng bao gồm đánh giá trước khi cho phép trước khi thực hiện dịch vụ, đánh giá trước khi làm thủ tục và chứng nhận trước khi nhập viện.
Trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, quản lý sử dụng bao gồm đánh giá sử dụng trong tương lai. Nó đòi hỏi phải xem xét trường hợp của bệnh nhân và đề xuất một quá trình hành động để đảm bảo rằng nó vừa cần thiết vừa hiệu quả. Đánh giá triển vọng loại bỏ các phương pháp điều trị dư thừa, không hiệu quả hoặc không hiệu quả nhưng vẫn tốn kém cho bệnh nhân hoặc tổ chức.
#2. Đánh giá đồng thời
Đánh giá đồng thời, diễn ra khi trị liệu đang được tiến hành, là loại thứ hai. Theo dõi sự phát triển của bệnh nhân và các nguồn lực áp dụng cho việc chăm sóc của họ là mục tiêu ở đây. Bởi vì các nhà cung cấp bảo hiểm sau đó có thể từ chối bảo hiểm, điều này rất quan trọng. Ngoài ra, những người đánh giá có quyền cho bệnh nhân xuất viện sớm hơn dự kiến hoặc ngừng điều trị sớm.
Một loại chiến lược quản lý sử dụng liên quan đến việc xem xét trường hợp của bệnh nhân và kế hoạch điều trị khi bạn đang chăm sóc cho họ. Kết quả là, chi phí giảm trong khi chất lượng và hiệu quả được tăng lên đồng thời đảm bảo rằng các dịch vụ được yêu cầu và hiệu quả.
#3. Đánh giá hồi cứu
Sau khi kết thúc điều trị, đánh giá này được tiến hành. Nó tập trung vào sự phù hợp và hiệu quả của phương thuốc, có thể được áp dụng trong các trường hợp khác nhau. Đánh giá hồi cứu, liên quan đến việc kiểm tra dữ liệu bệnh nhân sau khi cung cấp dịch vụ chăm sóc, là một loại chiến lược quản lý sử dụng phổ biến. Điều này có thể hỗ trợ trong việc tìm kiếm các lĩnh vực để tăng cường và tăng cường cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong tương lai. Nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về UM và cách nó có thể mang lại lợi ích cho công ty của bạn, hãy liên hệ ngay với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.
Quản lý sử dụng trong chăm sóc sức khỏe
Quản lý sử dụng trong chăm sóc sức khỏe đề cập đến các phương pháp và quy định được sử dụng để đánh giá sự cần thiết về mặt lâm sàng của các thủ tục và dịch vụ y tế trên cơ sở cá nhân. Bằng cách bỏ qua các xét nghiệm và điều trị không cần thiết, bệnh nhân có thể tiết kiệm tiền. Dịch vụ này có thể có tác động đến bệnh nhân, bác sĩ và bệnh viện mặc dù nó được điều hành bởi những người trả tiền cho các quyền lợi chăm sóc sức khỏe, chẳng hạn như các công ty bảo hiểm y tế. Quản lý sử dụng có thể làm giảm việc từ chối yêu cầu bồi thường. Ủy ban Chứng nhận Đánh giá Việc sử dụng kiểm tra thông tin bệnh nhân và hồ sơ y tế, đồng thời xác định xem có cần phải có sự chấp thuận trước và sự cần thiết về mặt y tế của các phương pháp điều trị hoặc thủ tục cụ thể theo Hệ thống Thanh toán Dự kiến cho Bệnh nhân Nội trú (IPPS) hay không.
Các học viên quản lý sử dụng xem xét các dịch vụ y tế sau:
- Ngày điều trị nội trú và nhập viện
- Sử dụng phòng cấp cứu
- Cơ sở chuyên môn nhập viện nội trú
- Khám sức khỏe tại nhà
- thăm khám ngoại trú
- MRI và các thủ tục hình ảnh đắt tiền khác
- Khám bác sĩ chăm sóc chính
- Giới thiệu đặc sản
- Chi phí mỗi lần truy cập
Các thành phần của quản lý sử dụng
#1. Liệu pháp từng bước
Người ta tin rằng bệnh nhân luôn nên bắt đầu điều trị bằng một lựa chọn ít tốn kém hơn nhưng không kém phần hiệu quả. Người bệnh có thể đổi sang loại thuốc hoặc thủ thuật cao cấp hơn nếu không mang lại hiệu quả như mong muốn.
Liệu pháp từng bước là điều cần thiết vì nó đảm bảo rằng bệnh nhân luôn nhận được phương pháp điều trị hợp lý nhất dành cho tình trạng của họ. Ngoài ra, tránh sử dụng một quy trình hoặc thuốc đắt tiền hoặc thử nghiệm theo thói quen, giúp cho việc điều trị trở nên an toàn hơn.
Ở đây, chương trình chăm sóc sức khỏe hoặc công ty bảo hiểm cần có sự cho phép trước để xử lý yêu cầu bồi thường cho một thủ thuật hoặc điều trị. Bằng cách ngăn chặn lạm dụng ma túy và quá liều, yếu tố quản lý sử dụng này có thể giúp thực hiện các quy trình y tế an toàn hơn cho bệnh nhân. Sự cho phép trước ngăn cản điều này xảy ra bởi vì một số bác sĩ có thể, vì nhiều lý do, thích một loại thuốc không mang lại lợi ích tốt nhất cho bệnh nhân.
#3. Giới hạn số lượng
Điều này thiết lập liều lượng tối đa mà bệnh nhân có thể nhận được theo thời gian. Hạn chế về số lượng là cần thiết vì cả lý do an toàn và tài chính. Nó đảm bảo rằng bệnh nhân chỉ dùng liều lượng khuyến cáo. Ngoài ra, nó còn hỗ trợ giảm thiểu chất thải cho bệnh viện. Chương trình này điều chỉnh số lượng hoặc tần suất nạp đầy. Những hạn chế này hỗ trợ việc sử dụng thuốc tiết kiệm, có trách nhiệm. Ngoài ra, chúng hỗ trợ giảm chất thải và sử dụng quá mức.
Lợi ích của quản lý sử dụng
Những cải tiến về hiệu quả và chất lượng cung cấp dịch vụ chăm sóc, giảm chi phí và lãng phí, và tối ưu hóa kết quả của bệnh nhân là một số lợi thế chính của chăm sóc sức khỏe. Những bệnh nhân tham gia vào các chương trình quản lý sử dụng được hưởng lợi từ việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc dễ dàng hơn, kết quả tốt hơn và tổng chi phí thấp hơn. Đánh giá hồi cứu và các công cụ UM khác có thể giúp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe xác định các khu vực có vấn đề và thực hiện các điều chỉnh cần thiết cho kế hoạch điều trị bệnh nhân.
Với sự hỗ trợ của quản lý sử dụng, các tổ chức chăm sóc sức khỏe có thể đảm bảo rằng bệnh nhân được điều trị tốt nhất có thể dựa trên nhu cầu lâm sàng cá nhân của họ. Thời gian nằm viện ngắn hơn, ít biến chứng hơn và kết quả sức khỏe được cải thiện là tất cả những kết quả khả thi của việc này.
Quản lý sử dụng được thành lập dựa trên thực tiễn dựa trên bằng chứng, có nghĩa là nó được hỗ trợ bởi những phát hiện và khuyến nghị gần đây nhất. Quản lý sử dụng có thể giúp đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được sự chăm sóc tốt nhất có thể bằng cách làm theo các khuyến nghị dựa trên bằng chứng.
Hoạt động của các tổ chức chăm sóc sức khỏe có thể được hưởng lợi từ việc quản lý sử dụng. Một số lợi ích của nó bao gồm chi phí thấp hơn, phương pháp điều trị hiệu quả hơn, dữ liệu tốt hơn và phân bổ nguồn lực tốt hơn. Các kỹ thuật quản lý sử dụng được đưa vào thực tế để tăng hiệu quả và chất lượng cung cấp dịch vụ chăm sóc đồng thời giảm chi phí và lãng phí.
Với sự trợ giúp của các phương pháp này, việc chăm sóc có thể được thực hiện hiệu quả hơn và mang lại kết quả tốt hơn cho bệnh nhân với chi phí thấp hơn. Nhiều công ty bảo hiểm hiện đang hỗ trợ các hoạt động của UM bằng cách sử dụng các công cụ và công nghệ tiên tiến, chẳng hạn như nền tảng cộng tác thời gian thực và Phân tích dữ liệu công cụ hơn nữa.
Những thách thức về quản lý sử dụng
Quản lý sử dụng không có nhược điểm của nó, mặc dù nó có thể rất thuận lợi cho bác sĩ, bệnh nhân và công ty bảo hiểm.
Quản lý sử dụng là do sự phức tạp của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và nhiều yếu tố liên quan đến nhau ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân, nên việc đánh giá kết quả lâu dài có thể là một thách thức. Điều này ngụ ý rằng có thể không có nhiều thông tin để sử dụng trong quá trình ra quyết định, việc thực hiện các chiến lược UM sẽ khó khăn hơn.
Khi một bệnh nhân cần một quy trình thử nghiệm thường không được bảo hiểm chi trả, họ có thể gặp khó khăn trong việc xin được sự chấp thuận cần thiết của bảo hiểm. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe phải chứng minh rằng một thủ thuật vừa cần thiết về mặt y tế vừa có khả năng mang lại lợi ích cho bệnh nhân để tăng khả năng thủ thuật đó sẽ được chấp thuận. Có thể cần phải dành nhiều thời gian và nguồn lực cho việc này bằng cách cung cấp cho các công ty bảo hiểm tài liệu kỹ lưỡng và bằng chứng về quy trình cũng như những lợi ích tiềm năng của nó.
Phòng Quản lý sử dụng
Bộ phận Quản lý Sử dụng (UM) đảm bảo rằng mọi người trong khu vực lưu vực của Đối tác đều có quyền tiếp cận bình đẳng với dịch vụ chăm sóc cần thiết. Bộ phận Quản lý Sử dụng (UM) xử lý tất cả các nhiệm vụ của UM, bao gồm xem xét đồng thời, lập kế hoạch xuất viện và các nhiệm vụ khác. Phòng Quản lý Sử dụng (UM) đánh giá và xác định phạm vi bảo hiểm cho dịch vụ chăm sóc y tế cho các thành viên và nhà cung cấp, đảm bảo sử dụng hợp lý các nguồn lực.
Càng nhiều càng tốt, bộ phận quản lý sử dụng phối hợp và lên kế hoạch chăm sóc y tế. Đối với các xét nghiệm, thủ tục và thời gian nằm viện cụ thể, nhân viên sẽ phê duyệt. Ngoài việc được cung cấp với mức giá thông thường và hợp lý, điều này đảm bảo rằng các dịch vụ là cần thiết về mặt y tế. Bộ phận quản lý sử dụng có thể tiến hành các nghiên cứu thống kê so sánh chi phí chăm sóc rời rạc với chi phí chăm sóc phối hợp.
Chứng chỉ quản lý sử dụng
Chứng chỉ trong quá trình đánh giá việc sử dụng, hỗ trợ các y tá học các kỹ năng cần thiết cần thiết để làm việc với tư cách là y tá của UR. Bất kỳ chứng nhận nào từ một tổ chức điều dưỡng liên quan đến quản lý trường hợp và kiểm soát chất lượng và được công nhận đều thuộc danh mục chứng nhận đánh giá việc sử dụng. Một vài chương trình chứng nhận cung cấp cho các y tá đánh giá việc sử dụng đầy tham vọng được đào tạo và chứng chỉ mà họ cần để theo đuổi sự nghiệp điều dưỡng.
#1. Chứng nhận về Quản lý và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe (HCQM)
Các y tá và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác có thể đăng ký tham gia chương trình chứng nhận do Hội đồng Bác sĩ Đánh giá Việc sử dụng và Đảm bảo Chất lượng Hoa Kỳ (ABQARP) cung cấp. Nhiều chủ đề quan trọng được đề cập, chẳng hạn như đảm bảo chất lượng, an toàn cho bệnh nhân, quản lý rủi ro và chăm sóc chuyển tiếp. Các cá nhân cần đăng ký ABQARP để được chứng nhận về HCQM. Dựa trên điều này, các thành viên hội đồng có thể quyết định có cho phép mọi người dự thi hay không.
Khóa học kiến thức cốt lõi (CBK) có sẵn trực tuyến, mặc dù không bắt buộc phải vượt qua kỳ thi. Nó có thể được thực hiện bởi các cá nhân để hỗ trợ chuẩn bị cho kỳ thi. Bài kiểm tra trắc nghiệm này có sẵn để kiểm tra trực tuyến. ABQARP cho phép bốn giờ để hoàn thành bài kiểm tra.
#2. Chứng chỉ quản lý rủi ro chăm sóc sức khỏe (HRM)
Các chuyên gia trong lĩnh vực y tế có ít hơn năm năm kinh nghiệm có thể nhận được chứng nhận này từ Hiệp hội Quản lý Rủi ro Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ. Hướng dẫn trực tiếp thường kéo dài 13 giờ hoặc hai ngày. Ba mô-đun tạo nên chương trình chứng chỉ HRM:
Mô-đun giới thiệu của khóa học thảo luận về các nguyên tắc cơ bản của việc xác định, phân tích và quản lý rủi ro trong lĩnh vực y tế. Họ cũng tìm hiểu thêm về các chủ đề cơ bản như biểu mẫu chấp thuận, các lựa chọn tài chính, yêu cầu bảo hiểm và các nội dung khác.
Ứng dụng trong quản lý rủi ro chăm sóc sức khỏe: Trong mô-đun thứ hai, sinh viên có cơ hội áp dụng những gì họ đã học được trong mô-đun đầu tiên để sử dụng trong việc giải quyết các vấn đề chăm sóc sức khỏe phức tạp hơn. Chúng bao gồm chăm sóc liên tục, các lĩnh vực quan trọng khác và sự đồng ý có hiểu biết trong ngành chăm sóc sức khỏe.
#3. Diễn đàn nâng cao về quản lý rủi ro chăm sóc sức khỏe
Trong mô-đun thứ ba và cũng là mô-đun cuối cùng, những người tham gia sẽ có cơ hội tìm hiểu về y tế từ xa, xem xét hợp đồng và sức khỏe cộng đồng. Họ cũng sẽ có cơ hội đặt câu hỏi về các tình huống cụ thể hoặc tài liệu khóa học.
#4. Chứng chỉ Quản lý Trường hợp Điều dưỡng (CMGT – BC)
Một số chứng chỉ điều dưỡng, bao gồm Chứng chỉ Quản lý Trường hợp Điều dưỡng, có sẵn từ Trung tâm Chứng nhận Y tá Hoa Kỳ (ANCC). Kiến thức về quản lý trường hợp, điều phối chăm sóc, vận động bệnh nhân, và Bảo hiểm y tế các chuyên gia điều dưỡng cấp đầu vào có giấy phép RN có thể đạt được luật thông qua việc sử dụng chứng nhận này. Những người muốn được chứng nhận về quản lý trường hợp điều dưỡng phải đăng ký, nghiên cứu tài liệu được cung cấp và vượt qua kỳ thi.
Làm thế nào để trở thành y tá của UM và đạt được chứng chỉ quản lý sử dụng
#1. Xác định chứng nhận quản lý sử dụng đáp ứng tốt nhất nhu cầu của bạn
Mỗi chứng nhận đánh giá việc sử dụng đều có các yêu cầu khác nhau đối với người nộp đơn, từ số năm kinh nghiệm chuyên môn đến trình độ học vấn. Do đó, hãy đảm bảo xem xét các yêu cầu về chứng chỉ và chọn một yêu cầu tương ứng với thành tích học tập và chuyên môn hiện tại của bạn.
#2. Xin chứng nhận
Thông thường, bạn cần đưa một vài thành phần thiết yếu vào ứng dụng của mình để nhận được chứng nhận quản lý sử dụng. Sơ yếu lý lịch và thư xin việc gần đây nhất của bạn nên được tải lên. Bạn cũng có thể được yêu cầu tải lên một bản sao giấy phép RN của mình và cung cấp một số thông tin cơ bản về lý do bạn muốn hoàn thành chương trình chứng nhận.
#3. Kiểm tra tài liệu học tập và hoàn thành tín chỉ
Thông thường, có một thời hạn mà bạn có thể dự thi để lấy chứng chỉ quản lý sử dụng. Điều này cho phép bạn dành thời gian thích hợp cho việc học. Tùy thuộc vào yêu cầu của chương trình chứng nhận, bạn có thể cần phải hoàn thành các nghiên cứu độc lập bên cạnh các khóa học trực tuyến hoặc trên lớp.
#4. Hoàn thành kỳ thi chứng chỉ
Kiểm tra thông tin kỳ thi cho chương trình chứng nhận của bạn để xem liệu bạn có thể thực hiện trực tuyến hay không hoặc nếu bạn cần tìm một cơ sở kiểm tra gần nhà của mình. Bạn có thể có một khoảng thời gian nhất định để hoàn thành các bài kiểm tra này, thường mất vài giờ.
#5. Liệt kê thông tin xác thực của bạn trên sơ yếu lý lịch của bạn
Khi bạn đã được chứng nhận bởi ban quản lý sử dụng, hãy cập nhật sơ yếu lý lịch của bạn cho bất kỳ đơn xin việc nào sắp tới. Trong các phần có tiêu đề “Kỹ năng”, “Học vấn” hoặc “Chứng chỉ và Thành tích”, sơ yếu lý lịch của bạn có thể đề cập đến các chứng chỉ của bạn. Đừng quên đề cập đến thời điểm bạn nhận được nó, tên của tổ chức được công nhận và một số thông tin về những gì bạn đã học được.
#6. Gửi Đơn đăng ký Công việc Điều dưỡng Quản lý Sử dụng
Bao gồm các bản sao của bạn tiếp tục, thư xin việc, giấy phép RN và tài liệu chứng nhận cùng với đơn xin việc của bạn nếu bạn là y tá đang tìm kiếm một vị trí trong khoa tiết niệu để chứng minh chuyên môn của bạn trong lĩnh vực này.
#7. Suy nghĩ về việc đạt được nhiều chứng chỉ
Vì không có chứng nhận cụ thể cho việc đánh giá việc sử dụng, nên việc nhận được các chứng nhận bổ sung sẽ giúp bạn củng cố hơn nữa Credentials. Lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe, điều phối chăm sóc bệnh nhân và quản lý trường hợp là những lĩnh vực được ưu tiên.
Lợi ích của chứng nhận quản lý sử dụng
#1. Độ tin cậy và sự công nhận
Sự công nhận của bạn với tổ chức thể hiện năng lực và cam kết của bạn đối với các tiêu chuẩn và thông lệ tốt nhất của UM. Điều này chứng tỏ bạn phù hợp để thực hiện các nhiệm vụ của UM một cách trung thực và hiệu quả. Đạt được chứng chỉ UM sẽ giúp bạn giành được sự tôn trọng và lòng trung thành của đồng nghiệp, nhà tuyển dụng và khách hàng của mình. Bạn cũng có thể nổi bật giữa đám đông để tăng cơ hội tìm được việc làm, thăng chức hoặc tăng lương.
#2. Tăng Trưởng và Phát Triển trong Công Việc
Bạn có cơ hội tìm hiểu các ý tưởng, phương pháp và tài nguyên mới thông qua chứng chỉ UM, điều này có thể cải thiện hoạt động thực hành UM của bạn. Bạn cũng phải tiếp tục học và được chứng nhận lại để giữ chứng chỉ của mình. Điều này đòi hỏi bạn phải theo kịp những tiến bộ và xu hướng mới nhất trong UM. Điều này sẽ giúp bạn đạt được mục tiêu nghề nghiệp, mở rộng mạng lưới quan hệ và nâng cao kỹ năng cũng như kiến thức chuyên môn của mình.
#3. Cải thiện chất lượng và sự hài lòng của bệnh nhân
Khả năng cung cấp và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe hiệu quả và hiệu quả hơn của bạn được hỗ trợ bởi chứng nhận UM. Nó cung cấp cho bạn khả năng đánh giá, giám sát và tổ chức chăm sóc bằng cách sử dụng các tiêu chuẩn, hướng dẫn và quy trình được hỗ trợ bởi bằng chứng. Ngoài ra, nó cung cấp cho bạn khả năng tương tác và làm việc cùng với bệnh nhân, chuyên gia chăm sóc sức khỏe và người trả tiền để đảm bảo rằng dịch vụ chăm sóc là cần thiết, phù hợp và có lợi. Bằng cách này, bạn có thể cải thiện kết quả của bệnh nhân đồng thời giảm lãng phí, sai sót và rủi ro.
Quản lý sử dụng Lương y tá
A y tá đã đăng ký người hợp tác với các nhà cung cấp bảo hiểm y tế để đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được sự chăm sóc mà họ yêu cầu và dịch vụ đó được cung cấp một cách hiệu quả về mặt chi phí được gọi là y tá quản lý sử dụng. Những y tá này thường có kinh nghiệm làm việc trong môi trường bệnh viện và am hiểu về các phương pháp điều trị và quy trình khác nhau hiện có.
Một y tá quản lý sử dụng đảm bảo rằng các dịch vụ y tế được cung cấp đúng cách. Ngoài việc xem xét hồ sơ lâm sàng của bệnh nhân, tạo kháng cáo lâm sàng và quản lý nhân viên, nhiệm vụ công việc của họ còn bao gồm làm việc trong bệnh viện, văn phòng y tế hoặc cơ sở lâm sàng khác. Bằng điều dưỡng và giấy phép hoạt động với tư cách là y tá đã đăng ký là những yêu cầu đối với vị trí y tá quản lý sử dụng. Phần lớn những người làm việc ở vị trí này đều có kiến thức nền tảng về quản lý hồ sơ và đánh giá việc sử dụng.
Bạn phải có bằng điều dưỡng, được chứng nhận là y tá đã đăng ký bằng cách vượt qua kỳ thi NCLEX và có giấy phép của tiểu bang để làm việc với tư cách là y tá quản lý sử dụng. Bạn cũng phải có nhiều năm kinh nghiệm làm việc. Ngoài ra, nhiều người đạt được chứng chỉ Quản lý trường hợp được chứng nhận (CCM). Vì đây là vị trí giám sát nên điều quan trọng là phải có kỹ năng lãnh đạo cũng như khả năng giám sát và làm việc theo nhóm. Bạn sẽ thực hiện nhiệm vụ của mình với tư cách là Y tá quản lý sử dụng trong bệnh viện, văn phòng y tế hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe khác. Bạn phải sở hữu lòng trắc ẩn, khả năng đáp ứng và sự chú ý đến từng chi tiết ở mức độ cao nhất.
Nhiệm vụ của một y tá quản lý sử dụng
#1. Xem lại hồ sơ bệnh nhân
Bạn sẽ chịu trách nhiệm xem xét hồ sơ bệnh nhân với tư cách là một y tá quản lý việc sử dụng và quyết định xem có nên chi trả một số chi phí nhất định hay không dựa trên dữ liệu trong các hồ sơ đó. Bạn phải hiểu đầy đủ các khía cạnh lâm sàng của trường hợp và luật bảo hiểm hiện hành để thực hiện điều này.
#2. Chọn mức độ chăm sóc cần thiết
Quá trình kiểm tra và đánh giá sự cần thiết về mặt y tế, sự phù hợp và hiệu quả của các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được gọi là quản lý sử dụng. Việc chọn mức độ chăm sóc phù hợp cho từng bệnh nhân sẽ thuộc phạm vi quản lý của bạn với tư cách là một y tá quản lý sử dụng. Đưa ra quyết định liên quan đến việc nhập viện của bệnh nhân, chuyển họ đến mức độ chăm sóc ít chuyên sâu hơn hoặc quản lý họ như một bệnh nhân ngoại trú là những ví dụ về điều này.
#3. Phối hợp chăm sóc liên chuyên nghiệp
Công việc của bạn với tư cách là một y tá quản lý sử dụng là điều phối việc chăm sóc của các nhà cung cấp khác nhau. Để đảm bảo các dịch vụ nhanh chóng và hiệu quả, điều này có thể đòi hỏi phải cộng tác với các bác sĩ, bệnh viện và các tổ chức chăm sóc sức khỏe khác.
#4. Lựa chọn các Thực tiễn và Quy định Đảm bảo Tốt nhất cho việc Sử dụng Hiệu quả
Bạn sẽ phải chọn các quy trình và hướng dẫn đảm bảo tốt nhất việc sử dụng hiệu quả trong khả năng của mình với tư cách là một y tá quản lý sử dụng. Cá nhân sẽ cần có kiến thức thấu đáo về hoạt động của hệ thống chăm sóc sức khỏe để thực hiện điều này. Bạn cũng phải làm quen với các hình thức bảo hiểm khác nhau và cách chúng hoạt động. Bạn cũng sẽ cần thành thạo trong giao tiếp với bệnh nhân và nhân viên y tế.
#5. Chuẩn bị các phân tích và báo cáo về xu hướng sử dụng tài nguyên đáng chú ý và tác động của chúng
Là một y tá quản lý sử dụng, bạn cũng có nhiệm vụ tạo ra các phân tích và báo cáo về các xu hướng quan trọng trong việc sử dụng tài nguyên và tác động của chúng. Bạn sẽ được yêu cầu xác định bất kỳ vấn đề hoặc sự cố nào với việc sử dụng tài nguyên và đưa ra các đề xuất về cách làm cho mọi thứ tốt hơn. Đôi khi bạn có thể được yêu cầu trình bày những phát hiện của mình cho quản lý cấp cao hoặc những người ra quyết định có ảnh hưởng khác. Đây là một thành phần quan trọng của công việc vì nó có khả năng nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe đồng thời tiết kiệm tiền cho tổ chức.
#6. Để tăng cường sử dụng dịch vụ, hãy tham khảo ý kiến của các chuyên gia y tế và các chuyên gia khác
Một nhiệm vụ nữa mà bạn sẽ có với tư cách là một y tá quản lý sử dụng là tham khảo ý kiến của các bác sĩ và các chuyên gia khác để tăng cường sử dụng dịch vụ. Để cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân, bạn sẽ làm việc để đảm bảo rằng các dịch vụ được sử dụng đúng cách và hiệu quả. Điều này sẽ đòi hỏi phải nói chuyện với các nhà cung cấp, chạy đánh giá sử dụng và đưa ra các đề xuất cải tiến.
Những phẩm chất quan trọng để quản lý sử dụng thành công y tá
# 1. Giao tiếp
Để thành công trong vai trò y tá quản lý sử dụng, bạn phải có kỹ năng giao tiếp xuất sắc. Các y tá quản lý sử dụng cần những người giao tiếp tốt vì họ sẽ tương tác với bệnh nhân, gia đình, bác sĩ và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác. Khả năng giao tiếp với các công ty bảo hiểm và ghi lại các kế hoạch chăm sóc bệnh nhân là một yêu cầu khác đối với các y tá quản lý sử dụng.
#2. Sử dụng thành thạo bảng tính và phần mềm xử lý văn bản
Để trở thành một y tá quản lý sử dụng thành công, bạn phải có hiểu biết vững chắc về phần mềm xử lý văn bản và bảng tính. Ngoài ra, bạn sẽ cần phải có khả năng quản lý tài chính và duy trì hồ sơ chính xác. Các y tá trong những vai trò này có thể hưởng lợi từ các công cụ tổ chức được cung cấp bởi các chương trình xử lý văn bản và bảng tính như Microsoft Word và Excel.
# 3. Sự hợp tác
Bạn phải có khả năng làm việc tốt với những người khác nếu bạn muốn trở thành y tá quản lý sử dụng. Việc phối hợp chăm sóc bệnh nhân sẽ yêu cầu khả năng cộng tác của bạn với các y tá, bác sĩ và nhân viên khác. Đây có thể là một kỹ năng đầy thách thức để thành thạo, nhưng nó rất cần thiết để thành công trong lĩnh vực này.
# 4. Quản lý thời gian
Nếu bạn muốn thành công trong bất kỳ lĩnh vực nào, học cách quản lý thời gian hiệu quả là vô cùng quan trọng. Tuy nhiên, nếu bạn là một y tá quản lý sử dụng, điều đó là rất quan trọng. Việc phối hợp chăm sóc và đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được mức độ chăm sóc tốt nhất có thể theo yêu cầu của họ là trách nhiệm của các y tá quản lý sử dụng. Có thể khó theo kịp mọi thứ cần thiết vì công việc này đòi hỏi khắt khe như thế nào nếu không có kỹ năng quản lý thời gian tốt.
# 5. Đồng cảm
Hiểu cả hai mặt của mọi tình huống là điều cần thiết đối với một y tá quản lý sử dụng. Bạn sẽ cần có khả năng hiểu cả quan điểm của bệnh nhân và chỉ định của bác sĩ.
#6. Định hướng chi tiết
Một trong những khả năng quan trọng nhất mà Y tá quản lý sử dụng có thể sở hữu là chú ý đến từng chi tiết. Điều này là do bạn phải có khả năng đánh giá hồ sơ y tế và các tài liệu khác để thực hiện thành công công việc này và đưa ra quyết định về việc chăm sóc bệnh nhân. Do đó, bạn cần có khả năng chú ý đến từng chi tiết để đưa ra quyết định tốt nhất có thể liên quan đến việc chăm sóc bệnh nhân.
Mức lương của một y tá quản lý sử dụng
Mức lương trung bình hàng năm là $91,128 là điển hình cho các y tá quản lý sử dụng. Tổng số tiền sẽ lên tới 43.36 đô la hoặc 7,520 đô la. $5,170 mỗi tháng hoặc $29.84 mỗi giờ là mức lương khởi điểm cho những người mới vào lĩnh vực này. Điều này tương đương với mức lương hàng năm là $62,060. Nơi làm việc, trình độ học vấn và kinh nghiệm đều ảnh hưởng đến mức lương y tá xem xét việc sử dụng. Rhode Island, California, Delaware, Oregon và New York có mức lương trung bình cao nhất cho các y tá đánh giá việc sử dụng.
Tại Hoa Kỳ, Y tá quản lý sử dụng từ xa thường sẽ kiếm được trung bình 42.32 đô la mỗi giờ kể từ ngày 19 tháng 2023 năm 43.36. Y tá quản lý sử dụng kiếm được mức lương trung bình mỗi giờ là 86,992 đô la ở Hoa Kỳ. Ở Mỹ, mức lương trung bình là 91,128 đô la, tương đương XNUMX đô la hàng năm.
Lợi ích của y tá quản lý sử dụng
#1. Mức lương của bạn sẽ rất tốt
Trở thành một y tá quản lý sử dụng có nhiều lợi ích, một trong số đó là mức lương cao. Bạn sẽ có thể sống thoải mái và đủ khả năng cho những thứ tốt hơn trong cuộc sống. Sở hữu nhà đẹp, xe đẹp và chụp ảnh tuyệt vời kỳ nghỉ tất cả sẽ có thể cho bạn. Với số tiền lớn của bạn, bạn sẽ có thể duy trì một mức sống sang trọng. Vì vậy, nếu bạn đang tìm kiếm một nghề nghiệp được trả lương cao, bạn có thể chọn điều dưỡng quản lý sử dụng.
#2. Tính linh hoạt trong cuộc sống của bạn sẽ tăng lên
Sự linh hoạt bổ sung mà bạn sẽ có trong cuộc sống của mình là một lợi ích khác của việc trở thành y tá quản lý sử dụng. Một vị trí điều dưỡng thông thường hơn có thể ràng buộc bạn trong nhiều giờ và ít thời gian chết. Tuy nhiên, với tư cách là một y tá quản lý sử dụng, bạn sẽ có nhiều quyền kiểm soát hơn đối với lịch trình của mình. Tùy vào nơi làm việc, bạn có thể linh hoạt lựa chọn thời gian làm việc mà vẫn có nhiều thời gian cho gia đình và các hoạt động ngoại khóa. Giả sử bạn muốn một tư thế điều dưỡng cho phép linh hoạt hơn. Sau đó, bạn có thể là một ứng cử viên tuyệt vời cho công việc điều dưỡng quản lý sử dụng.
#3. Bạn có thể làm việc từ xa
Khả năng làm việc từ xa là một trong những lợi ích lớn nhất khi trở thành y tá quản lý sử dụng. Có trẻ nhỏ ở nhà có thể làm cho điều này trở thành một lợi ích đặc biệt có giá trị. Bạn sẽ có thể giảm chi phí chăm sóc trẻ em của mình và có được sự linh hoạt hơn trong lịch trình.
Làm việc từ nhà cũng giúp bạn không phải đi làm hàng ngày. Thay vì chiến đấu với giao thông và các vấn đề khác liên quan đến việc đi lại, bạn có thể tiết kiệm rất nhiều thời gian, tiền bạc và căng thẳng bằng cách làm điều này.
#4. Công việc của bạn sẽ không đòi hỏi nhiều nỗ lực thể chất
Thực tế là công việc của bạn sẽ không đòi hỏi nhiều nỗ lực thể chất là một lợi ích khác của việc trở thành y tá quản lý sử dụng. Bạn sẽ không phải khuân vác vật nặng hay đứng lâu. Nhờ đó, bạn sẽ phòng tránh được một số chấn thương điển hình mà các y tá thường gặp phải.
#5. Bạn sẽ không cần chăm sóc điều dưỡng trực tiếp
Bạn sẽ không cần thực hiện công việc chăm sóc điều dưỡng trực tiếp với vai trò là y tá quản lý việc sử dụng. Việc đảm bảo bệnh nhân nhận được sự chăm sóc mà họ yêu cầu đồng thời nâng cao hiệu quả của hệ thống chăm sóc sức khỏe sẽ yêu cầu bạn phải làm việc ở hậu trường. Do đó, bạn sẽ không có nguy cơ mắc bệnh nhiễm trùng cao hơn. Bạn thậm chí có thể khám phá ra rằng công việc của bạn góp phần ngăn ngừa bệnh tật.
#6. Bạn có thể tìm việc ở bất cứ đâu
Bất cứ nơi nào có thể thuê Y tá quản lý sử dụng. Là một y tá chuyên về quản lý sử dụng, mọi người trên toàn quốc sẽ cần sự giúp đỡ của bạn. Có nhu cầu như vậy có nghĩa là bạn có thể chọn nơi bạn muốn sống và làm việc.
Chức năng chính của quản lý sử dụng là gì?
Nó hỗ trợ tiết kiệm chi phí. Nhu cầu quản lý sử dụng đã tăng lên khi chi phí chăm sóc sức khỏe tăng lên. Nhân viên y tế đánh giá mọi quy trình được thực hiện trên bệnh nhân, cả trước và sau, để xác định xem quy trình đó có hiệu quả và cần thiết hay không. Khả năng chỉ phê duyệt các yêu cầu hợp lệ mang lại cho các công ty bảo hiểm một lợi thế khác.
Hai trong số các mục tiêu chính của quản lý sử dụng là gì?
Các mục tiêu chính là đảm bảo cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hiệu quả và hiệu quả, giảm bớt việc lạm dụng các dịch vụ dành cho bệnh nhân nội trú và khuyến khích cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân chất lượng cao và an toàn trong thời gian chăm sóc nội trú.
Quản lý sử dụng (UM) là một quy trình tinh vi nhằm tăng cường chăm sóc bệnh nhân, giảm chi phí và nâng cao sức khỏe cộng đồng.
Giảm từ chối yêu cầu là mục tiêu thứ ba của quản lý sử dụng. UM, đánh giá có thể thu thập thông tin từ các thủ tục, cung cấp cho các chuyên gia y tế kiến thức để hỗ trợ cho tuyên bố của họ.
Ba loại sử dụng là gì?
- đánh giá triển vọng
- xem xét đồng thời
- Đánh giá hồi cứu
Quá trình quản lý sử dụng là gì?
Quản lý sử dụng là quá trình phân tích và theo dõi cách các dịch vụ y tế sử dụng nó để xác định mức độ phù hợp và tiêu chuẩn của chúng. Các tổ chức chăm sóc sức khỏe đang nhận thức rõ hơn về chi phí hoạt động, điều này có thể có tác động đáng kể đến lợi nhuận. Quản lý sử dụng (UM) là một quy trình phân tích từng phương pháp điều trị, dịch vụ, quy trình và cơ sở vật chất mà nhân viên y tế cung cấp cho bệnh nhân và xác định xem phương pháp đó có hiệu quả, phù hợp và cần thiết về mặt y tế hay không.
Quản lý sử dụng quan trọng trong chăm sóc sức khỏe là gì?
Quản lý sử dụng là rất quan trọng đối với sự vận hành trôi chảy của ngành chăm sóc sức khỏe vì nó đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được dịch vụ chăm sóc phù hợp, chất lượng cao. Quản lý sử dụng tìm cách đánh giá phản ứng của từng bệnh nhân đối với dịch vụ chăm sóc trước, trong và sau khi dịch vụ được cung cấp.
Kết luận
Sự cho phép trước là một ví dụ về chiến lược chăm sóc được quản lý. Chiến lược này giúp người trả tiền, đặc biệt là các nhà cung cấp bảo hiểm y tế và bạn có thể gọi là quản lý sử dụng (UM), còn được gọi là đánh giá sử dụng. Đánh giá sự phù hợp của các lợi ích trước khi chúng được cung cấp bằng cách sử dụng các tiêu chuẩn hoặc tiêu chí dựa trên bằng chứng, hỗ trợ trong việc kiểm soát chi phí chăm sóc sức khỏe. Do sự phức tạp của luật chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ và chi phí thuốc theo toa ngày càng tăng, tất cả các bên liên quan đến quy trình cấp phép trước cần hiểu rõ về quản lý sử dụng.
Bài viết liên quan
- Mức lương y tá trung bình năm 2023
- TRỢ LÝ ĐIỀU DƯỠNG ĐƯỢC CHỨNG NHẬN: Định nghĩa, Nhiệm vụ, Mức lương, Chương trình & Cách trở thành một
dự án
