Các hoạt động chăm sóc sức khỏe đã bị thay đổi theo nhiều cách khác nhau do các chính sách hiện tại của chính phủ ảnh hưởng đến hoạt động kinh doanh chăm sóc sức khỏe. Một số bên thứ ba thanh toán bảo hiểm y tế đã thương lượng hợp đồng phí dịch vụ với các nhà cung cấp, dẫn đến việc hoàn trả giảm. HIPAA, hay Đạo luật về trách nhiệm giải trình và cung cấp thông tin bảo hiểm y tế, cũng đã có tác động bằng cách thắt chặt các tiêu chuẩn nộp dữ liệu yêu cầu bồi thường. Và, khi hệ thống chăm sóc sức khỏe chuyển từ mô hình hoàn trả theo phí dịch vụ sang mô hình hoàn trả dựa trên giá trị, các nhà cung cấp và thực hành chăm sóc sức khỏe đã phải thay đổi cách họ lập hóa đơn cho dịch vụ chăm sóc được cung cấp. Do những phát triển về quy định này, việc thiết lập một chu kỳ doanh thu bền vững trở nên quan trọng hơn bao giờ hết.
Chu kỳ doanh thu là gì?
Tất cả các quy trình hành chính và lâm sàng góp phần thu thập, quản lý và thu doanh thu dịch vụ bệnh nhân được gọi là chu kỳ doanh thu. thông lượng một cách đơn giản, đây là vòng đời hoàn chỉnh của tài khoản bệnh nhân, từ khi tạo cho đến khi thanh toán.
Một chu kỳ doanh thu lành mạnh phải tuân theo các phương pháp hay nhất trong việc lập hóa đơn và thu tiền để đảm bảo rằng các hóa đơn được phát hành tuân thủ các tiêu chuẩn của người thanh toán và tất cả các dịch vụ được cung cấp đều được lập hóa đơn. Điều cuối cùng mà một tổ chức chăm sóc sức khỏe cần là cung cấp dịch vụ mà không được bồi thường.
Chu kỳ doanh thu hoạt động như thế nào trong các ngành công nghiệp khác nhau?
#1. Trong lĩnh vực sản xuất
Bộ phận hậu cần sắp xếp vận chuyển và vận chuyển hàng hóa cho người tiêu dùng, người này sau đó nhận hàng và thanh toán. Nó giúp các sản phẩm luôn sẵn sàng để gửi đi trước khi bắt đầu lập hóa đơn, chuẩn bị hóa đơn và gửi cho khách hàng. Nó bắt đầu khi một công ty nhận được đơn đặt hàng của khách hàng và bộ phận liên quan xử lý đơn đặt hàng. Khi một tổ chức nhận được tiền và đăng ký giao dịch trong hệ thống, quá trình này đã hoàn tất.
#2. Làm việc trong ngành dịch vụ
Chu kỳ này ngắn hơn so với chu kỳ của lĩnh vực sản xuất. Nó bắt đầu khi họ nhận được đơn đặt hàng dịch vụ khi tổ chức tham gia vào một thỏa thuận với khách hàng khi bộ phận liên quan thực hiện dịch vụ và khi tổ chức nhận tiền từ khách hàng. Đó có thể là tình trạng phục vụ liên tục trong kinh doanh dịch vụ, trong trường hợp đó quy trình sẽ vận hành theo thỏa thuận của khách hàng.
#3. Trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe
Khi so sánh với các ngành kinh doanh khác, chu kỳ doanh thu của ngành chăm sóc sức khỏe là phức tạp nhất. Quá trình trong thị trường này bắt đầu khi bệnh nhân đăng ký tại các bệnh viện cung cấp dịch vụ điều trị cho người tiêu dùng. Trong hầu hết các trường hợp, các công ty bảo hiểm y tế tham gia vì chi phí điều trị y tế đáng kể. Họ có thể phải thu hồi tiền từ một công ty bảo hiểm, có thể là khoản thanh toán đầy đủ hoặc một phần hóa đơn từ bệnh nhân.
Quy trình chu kỳ doanh thu
- Nhận đơn đặt hàng của khách hàng
- Xử lý đơn đặt hàng bằng cách chuẩn bị sản phẩm để giao hàng
- Lập hóa đơn và chuẩn bị hóa đơn
- Khách hàng giao sản phẩm và hóa đơn
- Một khách hàng nhận được một giao hàng.
- Các khoản phải thu phải được báo cáo.
- Khách hàng trả tiền
Tầm quan trọng của chu kỳ doanh thu
Chu kỳ doanh thu được duy trì và sử dụng để theo dõi dòng tiền của công ty bằng cách phân tích các hoạt động tạo ra lợi nhuận của công ty. Nó hỗ trợ ban lãnh đạo quyết định những thay đổi khả thi bằng cách so sánh chu kỳ của tổ chức với bất kỳ chu kỳ sẵn có nào của các đối thủ cạnh tranh. Nó chỉ đơn giản là kiểm tra các nhân viên tham gia vào quy trình để giảm sai sót. Công ty cũng có thể cung cấp dịch vụ khách hàng nhanh chóng và hiệu quả bằng cách tự động hóa quy trình lặp đi lặp lại.
Quản lý chu kỳ doanh thu làm giảm thời hạn tín dụng để thu được các khoản thanh toán từ khách hàng và giảm các trường hợp hoặc khả năng xảy ra các khoản nợ khó đòi. Điều quan trọng là tổ chức chăm sóc sức khỏe phải lập hóa đơn và tiếp nhận phù hợp bằng cách cung cấp các phương tiện để theo dõi đăng ký bệnh nhân, quản lý dữ liệu cá nhân và thông tin liên quan đến bảo hiểm, lên lịch hẹn và thanh toán cũng như nhận hóa đơn. Trước khi thực hiện đúng chu trình, doanh nghiệp nên đánh giá chi phí cố định và hiệu quả chi phí, cũng như liệu việc sử dụng hệ thống này có lợi hơn không.
Lợi ích của quản lý chu kỳ doanh thu chăm sóc sức khỏe
Quản lý chu kỳ doanh thu hiệu quả đảm bảo rằng các quy trình này được hoàn thành kỹ lưỡng và chính xác, cho phép các nhà cung cấp ngăn chặn sự chậm trễ hoặc thất thoát doanh thu. Mặc dù mục đích chính của RCM là nâng cao doanh thu của nhà cung cấp, nhưng nó cũng cung cấp các lợi ích bổ sung. Những lợi ích này mang lại lợi ích cho cả nhà cung cấp và bệnh nhân, làm tăng giá trị của các quy trình quản lý chu trình doanh thu.
Hãy xem xét một số ưu điểm của quản lý chu kỳ doanh thu.
#1. Phát hiện và sửa lỗi mã hóa
Nhiều nhà cung cấp có thể phát hiện nhanh hơn nơi xảy ra lỗi trong quy trình thanh toán y tế bằng cách sử dụng RCM. Điều này làm giảm khả năng bị từ chối trong tương lai vì hơn 90% trường hợp bị từ chối yêu cầu là do lỗi kỹ thuật có thể tránh được dễ dàng, chẳng hạn như thiếu thông tin trong biểu đồ của bệnh nhân hoặc mã hóa không chính xác.
Khi tránh được những vấn đề về thanh toán y tế này và các yêu cầu thanh toán được xóa ngay lần thử đầu tiên, các nhà cung cấp dịch vụ sẽ nhanh chóng nhận được khoản thanh toán của họ. Họ cũng tiết kiệm tiền bằng cách không phải điều tra và kháng cáo các xác nhận quyền sở hữu không được phép.
Phòng ngừa từ chối yêu cầu bồi thường có thể mang lại thêm 5 triệu đô la doanh thu cho bệnh viện trung bình. Chỉ riêng con số này đã đủ khuyến khích các công ty chăm sóc sức khỏe xem xét cách họ có thể cải thiện việc quản lý chu kỳ doanh thu của mình.
#2. Giảm gánh nặng hành chính
Ngăn chặn từ chối yêu cầu cũng làm giảm tải hành chính. Các nhân viên hành chính có nhiều thời gian và năng lượng hơn để chăm sóc bệnh nhân khi họ không phải dành thời gian và năng lượng để điều tra và kháng cáo các yêu cầu bị từ chối.
Hơn nữa, sự chú ý đặc biệt của RCM đối với các hoạt động đầu cuối giúp cải thiện sự tương tác giữa nhân viên hành chính và bệnh nhân. Lên lịch hẹn, hoàn thành biểu mẫu tiếp nhận, gửi yêu cầu và thanh toán y tế đều được tối ưu hóa để mang lại trải nghiệm thú vị hơn cho tất cả mọi người.
#3. Ngăn chặn gian lận chăm sóc sức khỏe
Một ưu điểm quan trọng khác của RCM là khả năng ngăn chặn gian lận và lạm dụng chăm sóc sức khỏe. Hàng năm, gian lận chăm sóc sức khỏe gây thiệt hại cho ngành kinh doanh chăm sóc sức khỏe hàng tỷ đô la. Một cuộc điều tra gian lận có thể khiến công ty chăm sóc sức khỏe phải trả giá cả về doanh thu và danh tiếng.
Mã hóa y tế không chính xác, dù cố ý hay vô ý, có thể dẫn đến các cuộc điều tra gian lận chăm sóc sức khỏe. Một số ví dụ về các lỗi mã hóa phổ biến bao gồm lập hóa đơn cho:
- Dịch vụ không được cung cấp
- Các thủ tục không cần thiết về mặt y tế
- Các dịch vụ được cung cấp bởi một nhân viên không đủ tiêu chuẩn hoặc được giám sát kém
- Thủ tục hoặc xét nghiệm kém chất lượng
Các thủ tục cũng có thể được mã hóa bởi các nhà cung cấp. Upcoding là thực tiễn yêu cầu tỷ lệ thanh toán cao hơn cho các dịch vụ mà không phải lúc nào cũng có thể chứng minh được điều đó.
Với việc nhấn mạnh vào việc thu thập dữ liệu chính xác, thanh toán y tế và mã hóa trong quản lý chu kỳ doanh thu, các nhà cung cấp ít có khả năng gửi thông tin sai (nếu có) cho các công ty bảo hiểm. Hơn nữa, RCM có thể cập nhật cho các nhà cung cấp về các quy tắc chăm sóc sức khỏe luôn thay đổi, đảm bảo rằng gian lận ngoài ý muốn không bao giờ là vấn đề.
#4. Ngăn ngừa gian lận bệnh nhân
Lừa dối bệnh nhân cũng có thể góp phần vào gian lận chăm sóc sức khỏe. Điều này có thể xảy ra theo hai cách:
- Cung cấp thông tin không chính xác – Một bệnh nhân có thể nói dối về phạm vi bảo hiểm của họ để nhận được các dịch vụ không được bảo hiểm mà họ không đủ điều kiện. Tuy nhiên, một trong những nhiệm vụ đầu tiên trong quản lý chu kỳ doanh thu là xác minh bảo hiểm. Điều này có nghĩa là bất kỳ phạm vi bảo hiểm không chính xác nào sẽ được nhân viên hành chính nhanh chóng nhận ra.
- Thực hiện hành vi trộm cắp danh tính y tế – Trộm cắp danh tính y tế ngày càng trở nên phổ biến trong ngành chăm sóc sức khỏe. Nó chi phí cả nhà cung cấp và nạn nhân. Vì việc quản lý chu kỳ doanh thu bắt đầu bằng việc xác minh thông tin của bệnh nhân nên mọi trường hợp đánh cắp danh tính sẽ được phát hiện và giải quyết sớm trong quy trình.
Trong giai đoạn ủy quyền trước của chu kỳ doanh thu, các nhà cung cấp dịch vụ y tế có thể thực hiện thêm các bước khác để xác minh danh tính của bệnh nhân.
#5. Tăng doanh thu của các cơ sở chăm sóc sức khỏe
Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể nhanh chóng nhận được khoản thanh toán cho các dịch vụ của họ bằng cách giảm thiểu các sự cố kỹ thuật, từ chối yêu cầu và điều tra gian lận. Hơn nữa, họ có thể tiết kiệm hàng ngàn đô la khi khắc phục sự cố, khiếu nại khiếu nại và phát hiện gian lận.
Các nhà cung cấp có thể đầu tư doanh thu thặng dư của họ vào việc chăm sóc bệnh nhân. Rốt cuộc, mục tiêu chính của bất kỳ chuyên gia chăm sóc sức khỏe nào là cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân chất lượng cao.
Rò rỉ điểm chu kỳ doanh thu
Có rất nhiều vị trí rò rỉ trong chu kỳ doanh thu, nhưng sau đây là những vị trí phổ biến nhất:
- Sẽ không có giới thiệu.
- Lỗi khi đăng ký, mã hóa hoặc thanh toán
- Bảo hiểm chưa được xác nhận
- Khiếu nại chưa thanh toán
- Kháng cáo đã bị từ chối.
Thực tiễn tốt nhất về thanh toán và thu nợ
Có một số phương pháp hay nhất mà doanh nghiệp chăm sóc sức khỏe của bạn có thể triển khai để đảm bảo chu kỳ doanh thu ổn định. Các tổ chức có thể hiểu các điểm rò rỉ và cơ hội phát triển bằng cách so sánh dữ liệu với các “tiêu chuẩn” này. Trong số các thực hành tốt nhất là:
- Tiến hành giải phóng mặt bằng tài chính – Điều này đòi hỏi phải lưu giữ và xác nhận thông tin bệnh nhân trước khi bệnh nhân đến cuộc hẹn của họ. Tính đủ điều kiện bảo hiểm được xác minh và ủy quyền được theo dõi. Số dư chưa thanh toán được thông báo cho bệnh nhân và nên thanh toán ngay lập tức.
- Hợp lý hóa thủ tục nhận phòng và trả phòng – Thông tin bệnh nhân được xác nhận và xác minh, tính đủ điều kiện được xác định, số dư trước đây và mới được thu thập.
- Chụp phí – Một phương pháp thu phí được sử dụng; điều kiện mã hóa cụ thể được giải quyết; và kiểm toán tài liệu được thực hiện.
- nhập phí – Biểu phí được sản xuất và xử lý trong giai đoạn này; phí được nhập vào; phí được xem xét và kiểm toán; và người chịu trách nhiệm sửa đổi cáo buộc được kiểm soát chặt chẽ.
- Quản lý yêu cầu phù hợp – Yêu cầu điện tử được gửi và cập nhật trạng thái được cung cấp một cách thường xuyên; xử lý yêu cầu thứ cấp xảy ra; chú ý duy trì việc tuân thủ các yêu cầu về định dạng yêu cầu bồi thường của hãng bảo hiểm; kiểm tra chỉnh sửa yêu cầu nhiều tầng được thực hiện; hỗ trợ theo dõi chỉnh sửa và giải quyết lỗi xảy ra; một hệ thống để dễ dàng thanh toán lại hoặc xử lý yêu cầu sửa chữa được triển khai; và phân tích tổng thể về thời gian trì hoãn quy trình thanh toán được thực hiện.
Đọc thêm: Phần mềm quản lý thực hành: Định nghĩa & Lựa chọn hàng đầu
- Tuyên bố của bệnh nhân – Thanh toán theo chu kỳ diễn ra trong suốt giai đoạn sao kê của bệnh nhân; phát biểu rõ ràng và ngắn gọn; có các nhận xét và lưu giữ tự động đối với các báo cáo của bệnh nhân nếu có; và thông báo cuối cùng được gửi đi.
- Đăng thanh toán & từ chối – Bước này bao gồm việc nhập các khoản thanh toán, quản lý việc xóa nợ theo hợp đồng, xử lý các khoản hoàn trả bảo hiểm, quay vòng số dư tín dụng, xem xét các từ chối và điều chỉnh cũng như kiểm soát ai có thể chỉnh sửa các khoản thanh toán.
- Theo dõi bảo hiểm – Xác minh rằng các hãng bảo hiểm đang nhận và xử lý yêu cầu bồi thường; các khoản phải thu được ưu tiên; hành động thu thập của nhân viên được kiểm tra; đã biết số ngày trung bình của các khoản phải thu và tỷ lệ thu nợ ròng trong thực tế của bạn.
- Quản lý từ chối – Trong quá trình quản lý từ chối, bạn sẽ biết liệu tỷ lệ từ chối yêu cầu của mình có cao hay không; bạn sẽ hiểu rõ hơn về các yêu cầu từ chối đã nhận được; các nguyên nhân từ chối phổ biến của bạn sẽ được đánh giá để tăng cường các quy trình; và các yêu cầu bị từ chối sẽ được gửi lại nếu vẫn có thể thu được khoản thanh toán.
- Bộ sưu tập bệnh nhân – Trong giai đoạn thu tiền của bệnh nhân, việc xuất hóa đơn cho bệnh nhân xảy ra; thư sưu tập được viết; các bộ sưu tập chung xảy ra; kế hoạch thanh toán được cung cấp; số dư của bệnh nhân được xem xét trước các cuộc hẹn; và năng suất thu gom được đánh giá.
- Quản lý người trả tiền – Quản lý người thanh toán tập trung vào biểu phí, số nhà cung cấp dịch vụ vận chuyển và NPI, chỉ định lợi ích, thông tin liên lạc của nhà cung cấp dịch vụ, ngày hợp đồng, tài liệu hỗ trợ khiếu nại và phân tích nhà cung cấp dịch vụ.
Điểm yếus
Đào tạo nhân viên là cần thiết để áp dụng quản lý chu kỳ doanh thu hiệu quả. Nếu bất kỳ phần nào của chu trình mắc lỗi, nó có khả năng phá vỡ toàn bộ chu trình. Việc triển khai đúng cách đòi hỏi phải có kiến thức kế toán, điều này có thể làm tăng chi phí của công ty.
Như đã nói trước đây, chu kỳ của ngành chăm sóc sức khỏe rất phức tạp. Chu kỳ này sẽ yêu cầu tổ chức của bạn phân công các bộ phận khác nhau cho những người riêng biệt để một người không chi phối toàn bộ quy trình. Điều này đòi hỏi phải thuê nhân lực, điều này có thể làm tăng chi phí cố định của công ty. Trong ngành này, có nguy cơ bỏ sót một số lĩnh vực ghi nhận doanh thu quan trọng.
Công nghệ hỗ trợ như thế nào trong quản lý doanh thu chăm sóc sức khỏe
Các hệ thống CNTT và EHR trong y tế đã hỗ trợ đơn giản hóa và hoàn thiện các kỹ thuật quản lý chu trình doanh thu trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe. Nhiều doanh nghiệp dựa vào công nghệ để theo dõi yêu cầu bồi thường trong suốt vòng đời của họ, thu tiền thanh toán và giải quyết việc từ chối yêu cầu bồi thường. Cuối cùng, những công nghệ này cho phép cung cấp doanh thu ổn định.
Trong đại dịch COVID-19, công nghệ quản lý chu trình doanh thu đã được 75% bệnh viện và hệ thống y tế trên cả nước sử dụng.
Khi các quy trình quản lý chu kỳ doanh thu đã chuyển sang làm việc từ xa, công nghệ và tự động hóa cũng trở nên hữu ích.
Nhiều nhà cung cấp đã được hưởng lợi từ việc tự động hóa các thách thức quản lý chu kỳ doanh thu chăm sóc sức khỏe cơ bản, chẳng hạn như liên lạc giữa nhà cung cấp dịch vụ thanh toán, đề xuất mã ICD-10 phù hợp, giám sát quy trình thanh toán y tế và thậm chí lên lịch hẹn cho bệnh nhân.
Các nhà cung cấp cũng đã bắt đầu sử dụng trí tuệ nhân tạo (AI) để hỗ trợ các hoạt động quản lý chu kỳ doanh thu.
Trí tuệ nhân tạo có thể giám sát lượng dữ liệu khổng lồ và hướng dẫn các nhà cung cấp các chỉ số cụ thể, chẳng hạn như lý do tại sao yêu cầu bị từ chối.
Kết luận
Đó là một thủ tục kế toán thay đổi theo ngành. Chu kỳ doanh thu trong kinh doanh dịch vụ ngắn, trong khi đó trong ngành sản xuất dài hơn một chút. Điều quan trọng là phải tuân theo chu kỳ để một công ty có thể theo dõi tất cả doanh thu và các khoản phải thu của con nợ cũng như việc không thanh toán từ con nợ. Tuy nhiên, trước khi xây dựng một hệ thống chu kỳ doanh thu thích hợp, công ty nên kiểm tra chi phí của nó.
Bài viết liên quan
- SỰ THAM GIA CỦA BỆNH NHÂN: Định nghĩa, Phần mềm, Chiến lược & Giải pháp
- 13 HỆ THỐNG THANH TOÁN HÀNG ĐẦU TỐT NHẤT CHO DOANH NGHIỆP NHỎ NHẤT năm 2023 (Cập nhật)
- Phần mềm quản lý thực hành: Định nghĩa & Lựa chọn hàng đầu
- SEO SỨC KHỎE: Ý nghĩa, Chiến lược, Công ty và Tư vấn
- GIÁM SÁT TỪ XA: Nó Là Gì, Ứng Dụng Và Công Việc
dự án
