Một ví dụ về chương trình bảo hiểm y tế chăm sóc được quản lý là chương trình điểm dịch vụ (POS), cung cấp nhiều lợi ích khác nhau dựa trên việc chủ hợp đồng có đến gặp các chuyên gia y tế trong hay ngoài mạng lưới hay không. Thị trường bảo hiểm sức khỏe có một tỷ lệ kế hoạch POS rất nhỏ. Các gói HMO hoặc PPO là phổ biến nhất đối với các chủ hợp đồng.
Bạn sẽ khám phá mọi thứ về pos trong bài viết này.
POS là gì
Nếu bạn sử dụng bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác trong mạng lưới, chi phí của bạn sẽ thấp hơn theo loại kế hoạch này. Bác sĩ chăm sóc chính của bạn cũng phải cung cấp giấy giới thiệu theo các chương trình POS trước khi bạn có thể gặp bác sĩ chuyên khoa. Các gói có thành phần điểm dịch vụ thường có giá thấp hơn nhưng ít lựa chọn nhà cung cấp hơn
Sự khác biệt chính giữa các kế hoạch POS và các tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO) là các kế hoạch POS cho phép bệnh nhân gặp các nhà cung cấp không thuộc mạng lưới của họ. Khi đến thăm một nhà cung cấp ngoài mạng lưới, chủ hợp đồng POS có trách nhiệm hoàn thành tất cả các thủ tục giấy tờ cần thiết.
Cách hoạt động của Điểm dịch vụ (POS)
HMO và kế hoạch POS là tương tự nhau. Chủ hợp đồng phải chọn và xin giấy giới thiệu từ bác sĩ chăm sóc chính trong mạng lưới trước khi bảo hiểm thanh toán cho các dịch vụ của bác sĩ chuyên khoa. Tương tự như PPO, gói POS vẫn thanh toán cho các dịch vụ ngoài mạng lưới, nhưng chủ hợp đồng chịu trách nhiệm thanh toán nhiều hơn số tiền họ phải trả nếu họ đã sử dụng các dịch vụ trong mạng lưới.
Tuy nhiên, chương trình POS sẽ đóng góp nhiều hơn cho dịch vụ ngoài mạng lưới nếu chủ hợp đồng nhận được giấy giới thiệu từ bác sĩ chăm sóc chính của họ so với việc họ tìm kiếm sự chăm sóc ở nơi khác mà không có bác sĩ. Chi phí của gói POS nằm giữa chi phí của HMO, có phí bảo hiểm thấp hơn và PPO, có phí bảo hiểm cao hơn.
Các khoản đồng thanh toán là cần thiết theo các gói POS, nhưng chúng thường chỉ từ $10 đến $25 cho mỗi cuộc hẹn khi được thực hiện trong mạng lưới. Một lợi ích bổ sung của các gói POS so với PPO là chúng không có khoản khấu trừ cho các dịch vụ trong mạng.
Ưu điểm của gói dịch vụ tại điểm
#1. Giá trong mạng thấp hơn
Khi bạn sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong mạng lưới, chương trình POS sẽ cung cấp cho bạn các lựa chọn điều trị ít tốn kém hơn. Nếu bạn không yêu cầu dịch vụ của nhiều bác sĩ khác nhau, điều này rất thuận lợi.
#2. Bảo hiểm ngoài mạng lưới
Sử dụng gói điểm dịch vụ có nhiều lợi ích, một trong số đó là khả năng cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới, mặc dù ở mức giảm. Nhiều chương trình khác, kể cả HMO, không cung cấp bảo hiểm nếu bạn tìm kiếm sự chăm sóc từ các bác sĩ và bệnh viện không tham gia.
#3. Bảo hiểm cho Chăm sóc Cấp cứu
Một lợi ích đáng kể khác của việc sử dụng gói POS là bạn sẽ nhận được bảo hiểm đầy đủ cho bất kỳ dịch vụ chăm sóc khẩn cấp nào mà bạn yêu cầu, ngay cả khi bạn làm việc với các nhà cung cấp không thuộc mạng lưới.
Nhược điểm của kế hoạch POS
#1. Cần một bác sĩ chăm sóc chính
Bạn phải chọn bác sĩ chăm sóc chính của mình từ danh sách các bác sĩ tham gia nếu bạn có chương trình POS. Nếu bạn cần các dịch vụ của bác sĩ chuyên khoa, bác sĩ này sẽ giới thiệu một dịch vụ cho bạn. Nếu không có sự giới thiệu này, bạn có thể phải tự trả nhiều tiền hơn cho việc điều trị của mình nếu bạn gặp một nhà cung cấp dịch vụ không thuộc mạng lưới bảo hiểm của bạn.
Các gói POS không phải là các tùy chọn bảo hiểm hợp lý nhất hiện có. Mặc dù phí bảo hiểm của gói POS đắt hơn phí bảo hiểm của gói HMO, nhưng chúng rẻ hơn phí bảo hiểm của gói PPO.
#3. Thủ tục giấy tờ phức tạp
Các yêu cầu về thủ tục giấy tờ của các kế hoạch POS yêu cầu bạn phải tự mình quản lý tất cả. Bạn cũng phải yêu cầu giấy giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa và gửi yêu cầu bồi hoàn sau lần khám của bạn khi giao dịch với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoài mạng lưới, điều này bổ sung thêm nhiều bước cho quy trình đã được rút ra.
Bảo hiểm tại điểm dịch vụ là gì?
Việc sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là một phần trong mạng lưới của chương trình sẽ dẫn đến chi phí thấp hơn theo loại chương trình này. Bác sĩ chăm sóc chính của bạn cũng phải cung cấp giấy giới thiệu theo các chương trình POS trước khi bạn có thể gặp bác sĩ chuyên khoa. Bởi vì bạn có thể chọn có tiếp tục tham gia mạng lưới hay không mỗi khi bạn yêu cầu chăm sóc y tế, các gói bảo hiểm này còn được gọi là các gói bảo hiểm tại điểm dịch vụ.
Chi phí của bạn với loại bảo hiểm này hoàn toàn phụ thuộc vào “điểm” dịch vụ đó, đó là bác sĩ hoặc bệnh viện. Một chương trình điểm cung cấp dịch vụ kết hợp các yếu tố của các chương trình HMO và PPO, với các mức phúc lợi khác nhau tùy theo việc bạn nhận dịch vụ chăm sóc trong hay ngoài mạng lưới nhà cung cấp của công ty bảo hiểm y tế.
Chương trình Sức khỏe POS là gì?
Mặc dù các gói POS thường có chi phí thấp hơn các lựa chọn bảo hiểm khác, khoản tiết kiệm có thể chỉ có giá trị đối với các lần khám tại các cơ sở y tế trong mạng lưới. Chương trình điểm dịch vụ là một loại bảo hiểm y tế mang lại nhiều lợi ích khác nhau dựa trên việc chủ hợp đồng tìm cách điều trị từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong mạng lưới hay ngoài mạng lưới.
Với gói POS, bạn có thể gặp các nhà cung cấp không có trong mạng của mình, nhưng chi phí có thể cao hơn và bạn sẽ chịu trách nhiệm điền vào tất cả các thủ tục giấy tờ cần thiết. Mặc dù phí bảo hiểm cho các chương trình tại điểm dịch vụ có thể cao hơn tới 50% so với phí bảo hiểm cho các tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO), nhưng các gói POS có thể rẻ hơn tới 50% so với các chương trình của tổ chức cung cấp dịch vụ ưu tiên (PPO). Để điều phối việc chăm sóc của bạn và nhận giấy giới thiệu nếu bạn muốn gặp bác sĩ chuyên khoa, phần lớn các chương trình sức khỏe POS yêu cầu bạn hợp tác với bác sĩ chăm sóc chính.
Chương trình chăm sóc sức khỏe tại điểm dịch vụ hoạt động như thế nào?
Các kế hoạch POS có thỏa thuận với mạng lưới các trung tâm y tế, bác sĩ và chuyên gia. Khi cung cấp dịch vụ cho các thành viên của chương trình, các nhà cung cấp là một phần của mạng đồng ý được trả ít hơn. Khi bạn đã đáp ứng khoản khấu trừ của mình, nhà cung cấp bảo hiểm y tế của bạn sẽ chi trả phần lớn chi phí khi bạn gặp một nhà cung cấp trong mạng lưới của mình.
Nhưng có một nhược điểm: Công ty bảo hiểm của bạn chỉ chi trả một phần rất nhỏ chi phí. Mặc dù các chương trình POS cho bạn lựa chọn gặp bác sĩ trong mạng lưới hoặc ngoài mạng lưới, nhưng bạn sẽ trả ít nhất nếu chọn bác sĩ trong mạng lưới. Chỉ chăm sóc khẩn cấp là được miễn trừ khỏi quy tắc này. Gói dịch vụ tại điểm của bạn sẽ cung cấp mức độ bảo vệ cao nhất nếu bạn cần được chăm sóc tại trung tâm chăm sóc khẩn cấp hoặc phòng cấp cứu, bất kể cơ sở đó có nằm trong mạng lưới hay không.
Trước tiên, bạn phải gặp bác sĩ chăm sóc chính của mình và xin giấy giới thiệu để được chăm sóc đặc biệt thông qua chương trình POS. Các chuyên gia bao gồm các bác sĩ da liễu, vật lý trị liệu và tim mạch. Khi bạn đăng ký một chương trình lần đầu tiên, bạn thường được yêu cầu chọn một bác sĩ chăm sóc chính từ mạng lưới của chương trình.
Lợi ích của gói dịch vụ tại điểm là gì?
Các gói POS cung cấp nhiều lợi thế, bao gồm bảo hiểm chăm sóc khẩn cấp đầy đủ, giảm giá cho các thủ tục trong mạng lưới và bảo hiểm cho các thủ tục ngoài mạng lưới. Ngoài ra, các gói dịch vụ tại điểm không có khoản khấu trừ trong mạng, vì vậy bạn bắt đầu nhận được lợi ích chỉ sau một lần truy cập. Cuối cùng, các gói POS là một lựa chọn hiệu quả hơn về chi phí vì phí bảo hiểm của chúng thấp hơn so với các gói PPO.
Sự khác biệt giữa Kế hoạch POS và Ppo là gì?
Điểm khác biệt chính giữa các gói POS và PPO là các gói PPO cho phép bạn tự do hơn khi chọn bác sĩ chăm sóc chính, trong khi các gói POS buộc bạn phải chọn từ danh sách các nhà cung cấp tham gia. Ngoài ra, PPO cung cấp bảo hiểm cho nhiều yêu cầu hơn, bao gồm cả liệu pháp châm cứu.
Làm thế nào để bạn đủ điều kiện và áp dụng cho một điểm dịch vụ?
Các thị trường bảo hiểm y tế của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) có thể có sẵn các gói POS hoặc người sử dụng lao động cung cấp các gói bảo hiểm đôi khi có thể cung cấp các gói đó. Giống như các chương trình bảo hiểm y tế khác, tính đủ điều kiện của POS và thủ tục đăng ký cũng tương tự. Kế hoạch có thể được mua một cách độc lập cũng như thông qua chủ lao động của bạn hoặc một nhà môi giới bảo hiểm.
Kế hoạch POS khác với kế hoạch Hmo hoặc Ppo như thế nào?
#1. Lựa chọn Chuyên gia
Giống như các chương trình HMO, PCP của bạn phải đưa ra các khuyến nghị cho các bác sĩ chuyên khoa cụ thể. Tương tự như PPO, bạn có thể đến gặp các bác sĩ chuyên khoa và các nhà cung cấp khác không thuộc mạng lưới, nhưng chi phí sẽ cao hơn.
# 2. Giá cả
Phí bảo hiểm và khoản khấu trừ cho PPO thường cao hơn so với HMO. Một POS thường rơi vào giữa phạm vi giá.
# 3. Thủ tục giấy tờ
Giống như HMO và PPO, các gói POS sẽ làm việc với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để sắp xếp thanh toán. Nếu bạn đến thăm một nhà cung cấp trong mạng lưới, bạn có thể loại bỏ các chi phí trả trước và thủ tục giấy tờ đáng kể. Nếu bạn sử dụng một điểm dịch vụ để nhận dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới, hãy sẵn sàng trả trước toàn bộ chi phí và chờ hoàn trả. Trước khi được hoàn trả, số tiền này sẽ chỉ bao gồm một phần số tiền bạn đã thanh toán ban đầu, bạn cũng có thể phải tự điền vào các biểu mẫu.
“Điểm dịch vụ” có nghĩa là gì?
Cụm từ “điểm dịch vụ” mô tả địa điểm và nhà cung cấp dịch vụ mà từ đó bạn nhận dịch vụ. Nếu chương trình của bạn yêu cầu giấy giới thiệu, việc bạn được chăm sóc từ nhà cung cấp trong mạng lưới hay ngoài mạng lưới sẽ ảnh hưởng đến phạm vi bảo hiểm của bạn.
Ý nghĩa đầy đủ của POS là gì?
Từ viết tắt POS là viết tắt của điểm dịch vụ. Chương trình bảo hiểm này sẽ chỉ định bác sĩ chăm sóc chính (PCP) của bạn để giám sát việc chăm sóc của bạn và đưa ra các khuyến nghị về các lần khám chuyên khoa.
Kết luận
Chương trình Điểm Dịch vụ, còn được gọi là POS, là một loại bảo hiểm y tế chỉ hoạt động với một mạng lưới cơ sở y tế và bác sĩ cụ thể. Mặc dù các gói Point of service ít tốn kém hơn các gói PPO, nhưng bạn vẫn có thể chọn các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà bạn muốn sử dụng. Bây giờ bạn có thể có nhiều lựa chọn hơn khi được chăm sóc. Lợi ích chính của việc sử dụng gói POS là nó cung cấp phạm vi bảo hiểm đầy đủ cho mọi dịch vụ khẩn cấp mà bạn yêu cầu từ các nhà cung cấp bên ngoài mạng lưới.
Câu hỏi thường gặp về điểm dịch vụ là gì
“Điểm dịch vụ” có nghĩa là gì?
Cụm từ “điểm dịch vụ” mô tả địa điểm và nhà cung cấp dịch vụ mà từ đó bạn nhận dịch vụ. Nếu chương trình của bạn yêu cầu giấy giới thiệu, việc bạn nhận dịch vụ chăm sóc từ nhà cung cấp trong mạng lưới hay ngoài mạng lưới sẽ ảnh hưởng đến phạm vi bảo hiểm của bạn
Chương trình Sức khỏe POS là gì?
Chương trình điểm dịch vụ là một loại bảo hiểm y tế cung cấp nhiều lợi ích khác nhau dựa trên việc chủ hợp đồng tìm cách điều trị từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong mạng lưới hay ngoài mạng lưới.
Nhược điểm của Kế hoạch POS là gì
- Thủ tục giấy tờ phức tạp
- Cần bác sĩ chăm sóc ban đầu
- Phí bảo hiểm cao hơn
Bài viết liên quan
- BẢO HIỂM Y TẾ THƯƠNG MẠI: Cách thức hoạt động & Các công ty bảo hiểm sức khỏe thương mại lớn nhất hàng đầu
- Kế hoạch PPO là gì và nó hoạt động như thế nào?
- COBRA LÀ GÌ: Định nghĩa, Cách thức hoạt động & Lợi ích
- 19+ ĐIỂM YÊU CẦU HỆ THỐNG BÁN HÀNG CHO DOANH NGHIỆP NHỎ NHẤT năm 2022 (Đã cập nhật)
- CÁC CÔNG TY VÀ CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM BỔ SUNG MEDICARE TỐT NHẤT NĂM 2023.
dự án
