Điều hướng thế giới phức tạp của các khoản bồi hoàn Medicare có thể là một thách thức, nhưng với thông tin phù hợp, bạn có thể đưa ra quyết định sáng suốt về việc chăm sóc sức khỏe của mình. Đó là lý do tại sao trong bài viết này, tôi muốn chia nhỏ tất cả các thông tin quan trọng mà bạn cần biết. Hướng dẫn này sẽ đề cập đến mọi thứ, từ việc áp dụng các khoản hoàn trả của Medicare cho cả bệnh viện và bác sĩ cho đến cách họ thực sự làm việc, bao gồm cả việc họ có phải chịu thuế hay không. Đến cuối bài viết toàn diện này, bạn sẽ hiểu rõ về hệ thống hoàn trả của Medicare vào năm 2023 và được trang bị để đưa ra các quyết định sáng suốt về việc chăm sóc sức khỏe của mình. Hãy đi sâu vào!
Bồi hoàn Medicare là gì?
Trong ngữ cảnh của Medicare, “các khoản bồi hoàn Medicare” đề cập đến các khoản thanh toán do Medicare thực hiện cho các bệnh viện và bác sĩ đối với các dịch vụ được cung cấp cho những người thụ hưởng Medicare. Quy trình hoàn trả của Medicare đề cập đến phương thức thanh toán cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc các tổ chức cung cấp dịch vụ y tế cho bệnh nhân Medicare đủ điều kiện. Nó cũng đề cập đến các khoản thanh toán được thực hiện cho những người thụ hưởng thanh toán phần tiền túi của Medicare trong hóa đơn của họ. Quy trình phác thảo cách các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc tổ chức nhận thanh toán cho các dịch vụ của họ.
Bồi hoàn Medicare hoạt động như thế nào
Nếu bạn đăng ký tham gia Medicare, bạn thực sự cần phải hiểu chi tiết về cách hoạt động của các khoản hoàn trả của Medicare. Medicare rất có thể sẽ nhận được yêu cầu thanh toán từ các nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn cho các dịch vụ mà họ cung cấp cho bạn. Sau đó, Medicare sẽ gửi các khoản bồi hoàn, rất có thể là một nửa số tiền thanh toán, trực tiếp cho bất kỳ bác sĩ nào của bạn. Sau đó, bác sĩ của bạn sẽ chỉ tính phí cho bất kỳ khoản đồng thanh toán, khoản khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm còn lại nào mà bạn phải thanh toán. Nếu bạn có chương trình Bổ sung Medicare (Medigap), chương trình Medigap của bạn sẽ chi trả một phần chi phí của bạn sau khi Medicare đã thanh toán phần của mình. Điều này xảy ra sau khi Medicare đã thanh toán phần của mình.
Trong một số ít trường hợp, bác sĩ của bạn có thể yêu cầu bạn thanh toán toàn bộ chi phí chăm sóc trước hoặc thông qua hóa đơn. Đây có thể là trường hợp trong một số trường hợp. Một số ví dụ về những tình huống này bao gồm khả năng bác sĩ chăm sóc chính của bạn có thể không chấp nhận bệnh nhân Medicare hoặc Medicare sẽ không thanh toán cho dịch vụ mà bạn nhận được. Trong trường hợp bác sĩ của bạn không lập hóa đơn trực tiếp cho Medicare; bạn có tùy chọn gửi yêu cầu bồi thường tới Medicare, yêu cầu họ thanh toán cho bạn bất kỳ chi phí nào mà bạn đã tự trả.
Khi nói đến khoản hoàn trả của Medicare, số tiền bạn sẽ nhận lại tùy thuộc vào các chi tiết cụ thể trong chương trình của bạn.
Các bộ phận của Medicare
Chương trình Medicare bao gồm bốn phần riêng biệt, mỗi phần bao gồm một khía cạnh cụ thể của chăm sóc y tế, chẳng hạn như khám bác sĩ, nằm viện và chi phí thuốc theo toa. Hiểu những gì mỗi phần chi trả và chi phí bao nhiêu có thể giúp bạn tận dụng tối đa bảo hiểm Medicare của mình. Hiện tại, bốn phần của Medicare là:
Medicare Phần A
Medicare Phần A là bảo hiểm bệnh viện. Nó thanh toán các chi phí y tế của bạn nếu bạn phải ở lại bệnh viện trong một thời gian rất ngắn hoặc nếu bạn cần một số dịch vụ nhất định, chẳng hạn như chăm sóc cuối đời. Ngoài ra, nó cung cấp một số bảo hiểm cho các chi phí y tế phát sinh trong khi được chăm sóc tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề hoặc trong khi nhận một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà. Và nếu bạn gặp phải một biến cố sức khỏe nghiêm trọng như đột quỵ hoặc gãy xương hông và cần hồi phục trong viện dưỡng lão, bảo hiểm này cũng sẽ giúp chi trả cho điều đó.
Medicare Phần B
Medicare Phần B là bảo hiểm bác sĩ và bệnh nhân ngoại trú. Các dịch vụ ngoại trú như khám bác sĩ, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, sàng lọc chẩn đoán, thiết bị y tế, dịch vụ xe cứu thương, v.v. đều được chi trả bởi phần Medicare này. Phần B đắt hơn Phần A, vì vậy nếu bạn vẫn đang làm việc và có bảo hiểm thông qua công việc hoặc chương trình sức khỏe của vợ/chồng bạn, bạn có thể đợi để đăng ký Phần B. Nhưng nếu bạn không có bất kỳ bảo hiểm nào khác và không đăng ký Phần B khi bạn tham gia Medicare lần đầu tiên, bạn có thể sẽ phải trả phí bảo hiểm hàng tháng cao hơn trong thời gian bạn tham gia chương trình.
Medicare Phần C
Tên thay thế cho Medicare Phần C là Medicare Advantage. Chương trình này là một giải pháp thay thế cho chương trình Medicare do chính phủ điều hành do Hoa Kỳ cung cấp. Chương trình Advantage giống như một tùy chọn một cửa kết hợp các dịch vụ Medicare khác nhau lại với nhau. Bạn phải đăng ký cả chương trình Original Medicare (Phần A và B) và chương trình Medicare Advantage (MA), cũng như thanh toán phí bảo hiểm Phần B. Sau đó, ngoài ra, bạn sẽ phải chọn một chương trình Medicare Advantage và đăng ký với một công ty bảo hiểm tư nhân. Phí bảo hiểm năm 2023 và các chi phí khác cho Phần C thay đổi tùy theo chương trình mà bạn quyết định thực hiện. Nếu bạn có Medicare Advantage, bạn sẽ nộp đơn yêu cầu bồi hoàn trực tiếp thông qua chương trình của mình, không phải thông qua Medicare.
Medicare Phần D
Medicare Phần D bao trả thuốc theo toa. Để mua gói phần D, bạn cần thông qua một công ty bảo hiểm tư nhân. Ngoài phí bảo hiểm hàng tháng, cũng có thể có các chi phí tự trả khác, chẳng hạn như khoản đồng thanh toán cố định hoặc tỷ lệ phần trăm của tổng chi phí thuốc. Có thể có một khoản khấu trừ hàng năm.
Ai đủ điều kiện nhận bồi hoàn Medicare?
Khi đề cập đến khả năng đủ điều kiện nhận các khoản bồi hoàn của Medicare, điều này có thể khác nhau tùy thuộc vào phần Medicare mà bạn đã đăng ký. Bất kỳ người nhận Medicare nào trả trước toàn bộ hóa đơn chăm sóc sức khỏe của họ thay vì chỉ số tiền đã định đều đủ điều kiện để được Medicare bồi hoàn. Tùy thuộc vào các dịch vụ nhận được và thỏa thuận mà nhà cung cấp có với Medicare, khoản hoàn trả có thể là toàn bộ hoặc một phần.
Medicare sẽ trả lại tiền cho bất kỳ bác sĩ, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc cơ sở nào chấp nhận sự chỉ định của Medicare. Khi nói đến khoản hoàn trả của Medicare, điều quan trọng đối với bạn là khoản thanh toán vượt mức mà bạn nợ, chứ không phải thực tế là các nhà cung cấp bên ngoài Medicare có thể nhận được khoản thanh toán từ Medicare nếu họ đồng ý cung cấp một số dịch vụ nhất định.
Đây là những gì bạn nên làm khi điều này xảy ra:
Đối với Bồi hoàn Medicare gốc (Phần A và Phần B):
Medicare đặt mức hoàn trả cho tất cả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và hàng hóa được bảo hiểm. Các nhà cung cấp chấp nhận Medicare đồng ý với các khoản thanh toán này và không thể tính thêm tiền cho bệnh nhân. Điều này bao gồm các dịch vụ nội trú được bao trả bởi Medicare Phần A. Các dịch vụ ngoại trú được bao trả bởi Medicare Phần B cũng được bao gồm. Medicare Nguyên thủy được chia thành hai phần: Phần A và Phần B. Khi bạn gặp bác sĩ nhận chỉ định của Medicare, bạn phải trả phần phí đã được Medicare chấp thuận cho dịch vụ được cung cấp.
Nếu bạn gặp một bác sĩ từ chối chấp nhận chỉ định của Medicare, họ có thể từ chối nộp đơn yêu cầu Medicare cho các dịch vụ của họ. Họ cũng có thể tính phí bạn cao hơn tới 15% so với mức tiêu chuẩn của Medicare. Điều này được gọi là "phí vượt quá." Đôi khi, bệnh viện có thể quên gửi yêu cầu bồi thường cho Medicare. Một bác sĩ không chấp nhận chỉ định của Medicare cũng có thể gửi hóa đơn cho bạn. Khi bạn ở trong bệnh viện, điều này đôi khi có thể xảy ra. Nó cũng có thể xảy ra khi bạn đến phòng cấp cứu để được chăm sóc hoặc xét nghiệm. Nếu bạn nhận được hóa đơn từ bác sĩ hoặc bệnh viện mà bạn không mong đợi, hãy hỏi họ xem họ có chấp nhận sự chỉ định của Medicare không và liệu họ đã lập hóa đơn cho Medicare chưa. Nếu họ không muốn hoặc không thể gửi yêu cầu, bạn có thể yêu cầu Medicare trả lại tiền cho bạn.
Đối với Bồi hoàn Medicare Advantage (Phần C):
Các chương trình Phần C không nộp đơn yêu cầu bồi hoàn Medicare. Thay vào đó, bạn nộp đơn yêu cầu bồi thường với công ty bảo hiểm của chương trình của bạn. Bạn sẽ nhận được mẫu đơn phù hợp từ công ty bảo hiểm của bạn. Điều này thường được thực hiện khi bạn gặp một bác sĩ nằm ngoài mạng lưới của chương trình của bạn. Các chương trình Phần C thường có mạng lưới bác sĩ, nhà thuốc, nhà cung cấp và cơ sở. Chi phí tự trả của bạn sẽ cao hơn nếu bạn gặp bác sĩ bên ngoài mạng lưới. Nếu bạn thanh toán đầy đủ hóa đơn, bảo hiểm của bạn sẽ hoàn lại cho bạn phần của chương trình. Các chương trình Phần C trả ít tiền hơn cho các bác sĩ và nhà cung cấp ngoài mạng lưới so với các chương trình trong mạng lưới.
Đối với Medicare Phần D:
Bạn có thể nhận lại tiền từ công ty bảo hiểm của mình nếu bạn đã tự trả tiền túi cho một loại thuốc theo toa được bảo hiểm hoặc chủng ngừa. Điều này phổ biến khi bạn đến một hiệu thuốc không thuộc mạng lưới bảo hiểm của bạn. Cũng có thể (nhưng không chắc) khi bạn sử dụng hiệu thuốc thuộc mạng lưới chương trình bảo hiểm của bạn. Để được Medicare thanh toán trong những trường hợp này, phải gửi Yêu cầu Xác định Bảo hiểm. Bất cứ khi nào công ty bảo hiểm chương trình Phần D của bạn đưa ra quyết định về phạm vi bảo hiểm của bạn, bạn có thể gửi Yêu cầu xác định phạm vi bảo hiểm.
Làm cách nào để tôi nhận được Khoản hoàn trả Medicare của mình?
Bạn chỉ có thể yêu cầu bồi hoàn Medicare sau khi đã xác định được tính đủ điều kiện của bạn. Bạn có thể nhận khoản bồi hoàn Medicare của mình bằng cách nộp đơn yêu cầu với Medicare. Điều này có thể được thực hiện bằng cách gửi biểu mẫu yêu cầu bằng giấy hoặc bằng cách sử dụng các dịch vụ trực tuyến của Medicare. Bạn sẽ cần cung cấp thông tin về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình, bao gồm ngày cung cấp dịch vụ và chi phí của dịch vụ. Sau khi yêu cầu của bạn được xử lý, Medicare sẽ thanh toán trực tiếp cho nhà cung cấp hoặc hoàn trả cho bạn các chi phí tự trả.
Sau đây là danh sách các bước trong quy trình:
#1. Xác định tính đủ điều kiện
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải đăng ký tham gia Medicare và cung cấp các dịch vụ mà Medicare đài thọ. Nhà cung cấp cũng phải đáp ứng các yêu cầu hoàn trả của Medicare, chẳng hạn như có số Nhận dạng Nhà cung cấp Quốc gia (NPI) hợp lệ và tuân theo tất cả các quy tắc của Medicare.
#2. gửi khiếu nại
Để được thanh toán, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải gửi yêu cầu bồi thường. Điều này có thể được thực hiện bằng điện tử hoặc theo cách cũ, trên giấy. Yêu cầu phải bao gồm thông tin chi tiết về các dịch vụ đã được cung cấp, chẳng hạn như ngày cung cấp dịch vụ, loại dịch vụ và chi phí của dịch vụ.
# 3. Cung cấp tài liệu
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải đưa ra bằng chứng rằng yêu cầu đó là đúng, chẳng hạn như hồ sơ y tế và bảng sao kê thanh toán. Để yêu cầu được chấp thuận, giấy tờ này cần phải đầy đủ và chính xác.
#4. Xem xét yêu cầu bồi thường
Medicare sẽ xem xét yêu cầu thanh toán để xem liệu nó có đáp ứng các tiêu chí thanh toán hay không. Nếu yêu cầu được chấp nhận, nhà cung cấp dịch vụ sẽ được trả tiền cho các dịch vụ mà họ đã cung cấp. Nếu khiếu nại bị từ chối, nhà cung cấp có thể khiếu nại và gửi lại khiếu nại với nhiều bằng chứng hoặc thông tin hơn.
#5. Sự chi trả
Nếu họ chấp thuận yêu cầu, nhà cung cấp dịch vụ sẽ nhận được khoản thanh toán cho các dịch vụ mà họ đã cung cấp. Số tiền thanh toán dựa trên tỷ lệ hoàn trả của Medicare và có thể thay đổi tùy theo loại dịch vụ và vị trí của nhà cung cấp.
Bồi hoàn Medicare cho các dịch vụ khác nhau
Quy trình hoàn trả của Medicare là rất quan trọng để đảm bảo rằng các chuyên gia y tế được thanh toán công bằng cho việc điều trị mà họ cung cấp cho người nhận Medicare. Các khoản bồi hoàn của Medicare cho bệnh viện, bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ ngoại trú khác nhau dựa trên một số yếu tố, bao gồm bản chất của dịch vụ được cung cấp, địa điểm của nhà cung cấp và chi phí cung cấp dịch vụ.
# 1. Bồi hoàn Medicare cho các bệnh viện
Các khoản bồi hoàn của Medicare cho các bệnh viện đóng một vai trò quan trọng trong quy trình hoàn trả của Medicare. Chẳng hạn, khi một người nhận Medicare được đưa đến bệnh viện, họ được cung cấp nhiều loại dịch vụ khác nhau, bao gồm ăn ở, điều trị y tế và xét nghiệm chẩn đoán. Medicare quyết định số tiền hoàn trả cho bệnh viện đối với các phương pháp điều trị này dựa trên một số yếu tố, bao gồm bản chất của dịch vụ, địa điểm của bệnh viện và chi phí liên quan đến việc cung cấp dịch vụ. Đây là một phần thiết yếu của thủ tục bồi hoàn Medicare để đảm bảo rằng các bệnh viện được thanh toán công bằng cho việc điều trị mà họ cung cấp cho bệnh nhân Medicare.
# 2. Bồi hoàn Medicare cho bác sĩ
Điều tương tự cũng xảy ra đối với các khoản bồi hoàn của Medicare cho các bác sĩ. Những người nhận Medicare được hưởng đầy đủ các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bao gồm khám, chẩn đoán và tư vấn, bất cứ khi nào họ đến văn phòng bác sĩ. Các khoản bồi hoàn của Medicare mà các bác sĩ nhận được cho các dịch vụ này được xác định bởi một số yếu tố, từ loại dịch vụ đến địa điểm của bác sĩ đến chi phí cung cấp dịch vụ. Phần hoàn trả này của Medicare là điều cần thiết để đảm bảo rằng các bác sĩ được trả lương công bằng cho công việc của họ với bệnh nhân Medicare.
# 3. Bồi hoàn Medicare cho bệnh nhân ngoại trú
Medicare cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc bồi hoàn cho các nhà cung cấp dịch vụ điều trị ngoại trú. Ví dụ như thử nghiệm trong phòng thí nghiệm, vật lý trị liệu và chẩn đoán hình ảnh. Họ quyết định phải trả bao nhiêu cho các phương pháp điều trị này. Có tính đến nhiều yếu tố như loại dịch vụ, địa điểm của nhà cung cấp và các chi phí liên quan đến việc cung cấp dịch vụ.
Tóm lại, hoàn trả Medicare là một khía cạnh quan trọng và phức tạp của hệ thống chăm sóc sức khỏe. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể đảm bảo bồi thường thích hợp cho các dịch vụ của họ cho người nhận Medicare bằng cách biết về quy trình thanh toán của Medicare. Khoản bồi hoàn của Medicare cho các Bệnh viện, khoản bồi hoàn của Medicare cho Bác sĩ và khoản bồi hoàn cho các dịch vụ Ngoại trú đều là chìa khóa để đảm bảo rằng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhận được khoản bồi thường công bằng cho các dịch vụ của họ.
Khoản bồi hoàn Medicare có phải chịu thuế không?
Đúng. Các khoản bồi hoàn của Medicare được Sở Thuế vụ (IRS) coi là thu nhập chịu thuế. Bất kỳ khoản bồi hoàn hoặc khoản thanh toán nào của Medicare mà bạn nhận được đều được coi là thù lao cho các dịch vụ được cung cấp và phải được đưa vào thu nhập chịu thuế của bạn khi khai thuế.
Ngoài thuế thu nhập liên bang, các cá nhân tự kinh doanh có trách nhiệm đóng thuế tư doanh đối với các khoản trợ cấp Medicare mà họ nhận được. Số tiền bạn nợ là một tỷ lệ tổng thu nhập của bạn từ việc tự kinh doanh và được chuyển cho An sinh xã hội và Medicare.
Duy trì hồ sơ chính xác về tất cả các khoản bồi hoàn Medicare đã nhận là điều cần thiết để báo cáo chính xác. Bạn có thể bị IRS phạt tiền nếu bạn không ghi thu nhập này vào tờ khai thuế của mình.
Ai được hoàn tiền Medicare?
Nếu bạn đã thanh toán quá mức cho các dịch vụ Medicare của mình, bạn có thể đủ điều kiện để được hoàn lại tiền. Một cách để điều này có thể xảy ra là nếu bạn đăng ký tham gia Medicare Phần B nhưng thay vào đó trả giá của Phần A miễn phí. Liên hệ với Medicare với thông tin chi tiết của bạn và giải thích vị trí của bạn với họ để họ có thể hoàn lại tiền.
Thời gian hoàn trả của Medicare là bao lâu?
Thời gian xử lý yêu cầu bồi hoàn của Medicare khác nhau. Mặc dù thường mất từ 28 đến 30 ngày kể từ ngày nhận hàng. Tuy nhiên, có những trường hợp trong đó khung thời gian này có thể được kéo dài. Chẳng hạn như khi có sự chậm trễ trong việc nhận thông tin từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.
Bồi hoàn Medicare bắt đầu khi nào?
Khoản hoàn trả của Medicare bắt đầu vào ngày 1 tháng 1966 năm XNUMX, khi Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và Phần B (bảo hiểm y tế) lần đầu tiên được cung cấp cho các cá nhân đủ điều kiện.
Medicare là bao nhiêu mỗi tháng?
Phí bảo hiểm hàng tháng của bạn sẽ được ấn định dựa trên chương trình Medicare mà bạn tham gia. Phí bảo hiểm trung bình hàng tháng cho chương trình Medicare Advantage vào năm 2023 sẽ là $28. Phí bảo hiểm hàng tháng cho Medicare Phần B là $164.90 và phí bảo hiểm cho bảo hiểm Medicare Phần D để chi trả cho thuốc theo toa là $49.
Quyền lợi Medicare được Thanh toán như thế nào?
Khoản thanh toán cho các quyền lợi Medicare có thể được chuyển trực tiếp đến bác sĩ hoặc bệnh viện của bạn, hoặc cho bạn dưới dạng bồi hoàn cho các chi phí y tế của bạn. Phương thức thanh toán hoàn toàn theo loại Medicare mà bạn sử dụng, chương trình Medicare truyền thống hoặc chương trình Medicare Advantage. Việc thanh toán hóa đơn y tế của bạn sẽ dựa trên chương trình Medicare mà bạn đã chọn.
Bạn nhận được lợi ích gì từ Medicare?
Phần A đài thọ chi phí nhập viện, Phần B đài thọ các lần khám bác sĩ, và Phần D đài thọ thuốc theo toa, nhưng đây chỉ là một vài trong số nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà Medicare cung cấp (Phần D). Dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lành nghề khác và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà cũng thuộc một phần của Medicare. Hoàn cảnh cá nhân của bạn và chương trình Medicare mà bạn có sẽ quyết định những phúc lợi mà bạn đủ điều kiện nhận.
Kết luận
Tóm lại, các khoản bồi hoàn của Medicare đóng một vai trò quan trọng trong chương trình Medicare bằng cách hỗ trợ những người đủ điều kiện thanh toán chi phí cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ. Điều quan trọng là phải biết các khoản bồi hoàn của Medicare hoạt động như thế nào bắt đầu từ cách nộp đơn yêu cầu, những phương pháp điều trị nào được đài thọ và số tiền bạn có thể mong đợi nhận được, bất kể bạn có chương trình Medicare truyền thống hay chương trình Medicare Advantage. Khi bạn hoàn toàn hiểu cách hoạt động của các khoản hoàn trả của Medicare, bạn sẽ đột ngột được hưởng tất cả các lợi ích đi kèm với nó.
Bài viết liên quan
- ĐIỀU KHOẢN HOÀN TRẢ HỌC PHÍ MỤC TIÊU: Ý nghĩa, Cách thức đăng ký và Yêu cầu
- ĐẠO ĐỨC KINH DOANH: Định nghĩa, Ví dụ và Lợi ích
- Tài khoản Tiết kiệm Y tế (MSA): Các Lựa chọn Hưu trí Tốt nhất
- CÁCH TÍNH TOÁN MILEAGE: Cách Tính Khoản Hoàn Trả 2023
- Tài khoản Tiết kiệm Y tế (MSA): Các Lựa chọn Hưu trí Tốt nhất
dự án
