Thanh toán y tế là quá trình tạo hóa đơn cho các dịch vụ được thực hiện và cung cấp chúng cho khách hàng và nhà cung cấp bảo hiểm. Nó là trung gian về tiền giữa bệnh nhân, nhà cung cấp và người trả tiền. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ không được thanh toán cho các hoạt động của họ nếu không có người lập hóa đơn. Vì vậy, để giúp bạn hiểu ý tưởng chung đằng sau thuật ngữ này, chúng tôi sẽ đề cập đến các ý tưởng và quy tắc cơ bản hỗ trợ quy trình thanh toán. Bạn sẽ khám phá cách các chính sách bảo hiểm vận hành và cách các loại người trả tiền khác nhau ảnh hưởng đến quy trình hoàn trả. Cuối cùng, chúng ta sẽ nói về các quy tắc do Đạo luật về trách nhiệm giải trình và cung cấp dịch vụ bảo hiểm y tế (HIPAA), Medicare và Medicaid áp đặt.
Thanh toán y tế là gì
Quá trình tạo yêu cầu y tế để gửi cho các công ty bảo hiểm nhằm được hoàn trả cho các dịch vụ y tế được cung cấp bởi các nhà cung cấp và nhóm nhà cung cấp được gọi là thanh toán y tế. Người lập hóa đơn y tế theo dõi yêu cầu sau khi chuyển dịch vụ chăm sóc sức khỏe thành yêu cầu thanh toán. Để đảm bảo tổ chức được trả tiền cho công việc mà nhà cung cấp đã hoàn thành. Một người lập hóa đơn y tế lành nghề có thể tăng doanh thu cho văn phòng bác sĩ hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe.
Công việc của người lập hóa đơn y tế
Người lập hóa đơn y tế phối hợp thanh toán cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe với bệnh nhân, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và công ty bảo hiểm (còn được gọi là người thanh toán). Người lập hóa đơn trước tiên thu thập dữ liệu cần thiết. Điều này bao gồm nhân khẩu học, nền tảng y tế, tình trạng bảo hiểm của bệnh nhân và các phương pháp điều trị hoặc dịch vụ mà họ đã có.
Người lập hóa đơn phải kiểm tra hồ sơ y tế và chính sách bảo hiểm của bệnh nhân để đảm bảo rằng các phương pháp điều trị được chi trả. Để thu thập dữ liệu này, tiếp theo, họ đưa ra các yêu cầu y tế, đảm bảo tính chính xác của chúng và gửi chúng cho người trả tiền. Các yêu cầu được trả lại cho người lập hóa đơn với khoản thanh toán theo thỏa thuận sau khi người trả tiền đã phê duyệt chúng.
Phương thức thanh toán y tế
Mặc dù có một số bước trong chu kỳ thanh toán y tế có thể mất vài ngày đến nhiều tháng. Các ưu tiên hàng đầu là thanh toán chính xác và theo dõi kịp thời. Phần lớn các tiểu bang yêu cầu các công ty bảo hiểm giải quyết các yêu cầu bồi thường trong 30 hoặc 45 ngày. Mặt khác, người trả tiền thiết lập thời hạn gửi yêu cầu, nếu bỏ lỡ, sẽ làm mất hiệu lực bảo hiểm. Nếu không có cơ hội kháng cáo, yêu cầu bồi thường muộn bị từ chối và tổ chức không được bồi thường.
Lỗi có thể tốn kém về mặt doanh thu bị mất và nỗ lực hành chính tại bất kỳ thời điểm nào trong chu kỳ thanh toán. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc người lập hóa đơn y tế kiểm soát phần của họ trong quy trình thanh toán. Hiệu quả của nhân viên lập hóa đơn phía trước và phía sau là rất quan trọng đối với sự ổn định tài chính của các cơ sở hành nghề bác sĩ và các tổ chức cung cấp dịch vụ. Điều này bao gồm bệnh viện, hệ thống y tế và trung tâm phẫu thuật.
Mã hóa y tế có giống với Thanh toán y tế không
Lập hóa đơn và mã hóa y tế là hai quy trình riêng biệt nhưng được kết nối với nhau. Cả hai đều cần thiết cho ngành chăm sóc sức khỏe vì chúng tham gia vào việc thông báo cho những người trả tiền cho chính phủ và thương mại như Aetna và Medicare về chẩn đoán, điều trị và nguồn cung cấp.
Người viết mã y tế và người lập hóa đơn phải hiểu thuật ngữ y tế, giải phẫu và sinh lý bệnh để hiểu các ghi chú của bác sĩ và báo cáo phẫu thuật vì họ cộng tác với nhân viên lâm sàng. Các lập trình viên y tế có thể làm việc cho các doanh nghiệp thanh toán và đôi khi tham gia vào quá trình thanh toán. Không có gì lạ khi cùng một người làm việc với tư cách là người viết mã y tế và người lập hóa đơn y tế trong các văn phòng bác sĩ nhỏ. Mặc dù thanh toán và mã hóa không giống nhau nhưng cả hai đều đóng vai trò quan trọng trong chu kỳ doanh thu chăm sóc sức khỏe.
Mô tả công việc Chuyên viên thanh toán y tế
Mô tả công việc của chuyên gia thanh toán y tế bao gồm tính toán và thu phí cho các dịch vụ như thủ thuật, xét nghiệm hoặc phẫu thuật. Sau mỗi phiên, họ đưa cho bệnh nhân một hóa đơn để họ có thể nhanh chóng thu tiền thanh toán và họ hợp tác chặt chẽ với bệnh nhân để xây dựng lịch thanh toán phù hợp nhất với ngân sách của họ.
Tại sao bạn nghĩ một người lập hóa đơn y tế là tốt
Người lập hóa đơn y tế phải thông thạo về bệnh tật và chấn thương, đồng thời có kỹ năng giao tiếp tốt cũng như trình độ học vấn cao về y học và công nghệ. Họ phải đặc biệt chú ý đến chi tiết trong khi giữ bí mật cho bệnh nhân.
Người lập hóa đơn y tế làm việc với ai
Để xử lý các yêu cầu bảo hiểm nhanh nhất và hiệu quả nhất có thể, người lập hóa đơn y tế hỗ trợ bác sĩ và các chuyên gia y tế khác. Để đảm bảo rằng nhân viên y tế được hoàn trả đầy đủ cho các phương pháp điều trị đã hoàn thành, họ hợp tác với tất cả các cơ sở y tế.
Hóa đơn chăm sóc sức khỏe Back-End so với Front-End
Các giai đoạn đầu và cuối của quy trình thanh toán y tế có thể được chia thành các giai đoạn. Trước khi bệnh nhân gặp bác sĩ, hoặc trước khi thanh toán trước dịch vụ, xảy ra. Tất cả các nhiệm vụ cần thiết cho bệnh nhân để thanh toán phù hợp đều được thực hiện trong giai đoạn này, bao gồm cả nhân viên văn phòng.
Sau khi bệnh nhân đã gặp bác sĩ, việc thanh toán sau sẽ diễn ra. Quy trình thanh toán tiếp tục tại văn phòng hỗ trợ, về cơ bản ngụ ý rằng các hoạt động phía sau không phải đối mặt với bệnh nhân, sau khi người lập mã y tế đã hoàn thành nhiệm vụ của họ và nhóm thanh toán có quyền truy cập vào các mã y tế đại diện cho sự tương tác của bệnh nhân.
Thanh toán đầu cuối y tế
Nhân viên xử lý hóa đơn y tế đầu cuối phải có kiến thức về hỗn hợp người thanh toán được sử dụng bởi công ty của họ. Người lập hóa đơn có thể xác minh tính đủ điều kiện bảo hiểm và được thông báo về thời hạn nộp đơn cũng như người thanh toán nào cần ủy quyền trước cho dịch vụ bằng cách làm quen với những người thanh toán và chương trình sức khỏe khác nhau mà tổ chức chấp nhận.
#1. Đăng ký cũng như đăng ký trước
Khi bệnh nhân đặt lịch hẹn với văn phòng của nhà cung cấp hoặc đăng ký tại bệnh viện, quá trình xử lý yêu cầu bảo hiểm của họ sẽ bắt đầu. Khi bệnh nhân đến địa điểm dịch vụ, nhân viên thường hỏi thông tin nhân khẩu học và bảo hiểm của họ, hoặc bệnh nhân điền vào mẫu đăng ký.
Nhóm thanh toán có khả năng ngăn ngừa lỗi thu thập dữ liệu tốt hơn khi họ duy trì các quy trình vận hành tiêu chuẩn để đăng ký bệnh nhân. Khi đánh giá tính đủ điều kiện và lợi ích của bệnh nhân cũng như đảm bảo sự cho phép trước, dữ liệu bệnh nhân chính xác là rất quan trọng.
#2. Xác minh tính đủ điều kiện bảo hiểm
Nhân viên lễ tân phải xác minh rằng các dịch vụ được bảo hiểm bởi chương trình sức khỏe của bệnh nhân để được thanh toán cho họ. Giai đoạn này liên quan đến việc kiểm tra ngày có hiệu lực về tính đủ điều kiện, đồng bảo hiểm của bệnh nhân, khoản đồng thanh toán, khoản khấu trừ và quyền lợi của chương trình liên quan đến chuyên khoa và địa điểm chăm sóc qua điện thoại hoặc thông qua công cụ xác minh tính đủ điều kiện được vi tính hóa của công ty bảo hiểm.
#3. Bộ sưu tập điểm dịch vụ
Nhân viên được thông báo về trách nhiệm tài chính của bệnh nhân khi thông tin về quyền lợi được phát hiện trong quá trình xác minh tính đủ điều kiện. Khi bệnh nhân ở quầy lễ tân, trong khi nhận phòng hoặc trả phòng, người lập hóa đơn có thể thu khoản đồng thanh toán, khoản khấu trừ, khoản đồng bảo hiểm hoặc toàn bộ số dư chưa thanh toán.
#4. Đi qua Form Generation
Một biểu mẫu được tạo cho mỗi lần tương tác với bệnh nhân được gọi là biểu mẫu gặp gỡ, superbill hoặc vé tính phí. Biểu mẫu bao gồm một danh sách các dịch vụ điển hình (với mã số y tế của chúng) và một khoảng trống để bác sĩ lâm sàng ghi lại các chẩn đoán. Nó được in với thông tin nhân khẩu học của bệnh nhân được thêm vào.
Biểu mẫu cuộc gặp, sẽ được sử dụng để truyền đạt thông tin về số lượng và tính chất của các dịch vụ được cung cấp cho bệnh nhân, được tạo bởi các nhân viên trực tiếp. Nhà cung cấp sẽ đánh dấu vào các ô có liên quan khi kết thúc cuộc thăm khám của bệnh nhân và ký vào biểu mẫu để xác nhận rằng các dịch vụ được đánh dấu đã được cung cấp và đủ điều kiện để thanh toán. Biểu mẫu cuộc gặp có thể sẽ là điện tử nếu nhà cung cấp sử dụng hệ thống quản lý hành nghề và EHR.
#5. Thủ tục thanh toán
Tại thời điểm này trong chu kỳ thanh toán, nhân sự trực tiếp lên lịch hẹn tái khám nếu cần và đảm bảo rằng bác sĩ đã điền vào biểu mẫu cuộc họp. Ngoài ra, kiểm tra cung cấp cơ hội thứ hai cho các bộ sưu tập điểm dịch vụ. Các lập trình viên y tế nhận hồ sơ y tế của bệnh nhân sau khi trả phòng và dịch dữ liệu có thể thanh toán thành mã y tế.
#6. Thanh toán y tế ở mặt sau
Người lập hóa đơn y tế thường xuyên nói chuyện với bác sĩ để làm rõ chẩn đoán hoặc để tìm hiểu thêm chi tiết về liên hệ với bệnh nhân. Người lập hóa đơn y tế được yêu cầu phải hiểu các mã CPT®, HCPCS Cấp II và ICD-10 cũng như cách đọc hồ sơ bệnh án.
#7. nhập chi phí
Biểu mẫu cuộc họp thông báo cho nhóm nhập khoản phí về các dịch vụ và thủ tục đã được thực hiện cũng như lý do biện minh cho họ. Các khoản phí này, cùng với bất kỳ khoản thanh toán nào mà bệnh nhân nhận được tại thời điểm sử dụng dịch vụ, sau đó được nhóm nhập phí nhập vào hệ thống quản lý thực hành.
Nhân viên nhập phí phải hỏi nhà cung cấp để biết thêm thông tin nếu họ tìm thấy biểu mẫu khám bệnh mà không có chẩn đoán mà người thanh toán yêu cầu để hỗ trợ cung cấp dịch vụ điều trị y tế.
Khi điều chỉnh các khoản phí của bệnh nhân, trách nhiệm nhập khoản phí cũng bao gồm đánh giá thu hồi khoản phí để đảm bảo rằng tất cả các khoản phí và biên lai đã được thêm vào. Bằng cách so sánh tổng số phí và khoản thanh toán từ các biểu mẫu gặp mặt với báo cáo hệ thống được in về mục nhập phí trong ngày, việc xem xét này thường được tiến hành vào cuối ngày.
Mức lương chuyên gia thanh toán y tế
Theo Cục Thống kê Lao động (BLS), mức thù lao trung bình hàng năm cho các chuyên gia lập hóa đơn và thanh toán y tế là 46,660 đô la, tương đương 22.43 đô la một giờ, nhưng có một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến khả năng kiếm được nhiều tiền đó của bạn. Chẳng hạn, những người lập hóa đơn và lập trình viên y tế ở New Jersey kiếm được 67,130 đô la hàng năm, cao hơn đáng kể so với mức trung bình toàn quốc.
Ngoài ra, các lập trình viên được chứng nhận kiếm được nhiều tiền hơn 27% so với các lập trình viên chưa được chứng nhận, theo AAPC. Chúng tôi sẽ đi sâu vào các khía cạnh tiền lương lập hóa đơn và lập hóa đơn y tế trong bài viết này, bao gồm số tiền bạn có thể kiếm được ở mỗi tiểu bang, những nơi có mức lương cao nhất và mức lương của các lập trình viên y tế và người lập hóa đơn khác nhau tùy thuộc vào nơi họ làm việc.
Đào tạo chuyên gia thanh toán y tế
Các hệ thống phân loại mã hóa y tế sau đây được sử dụng bởi các chuyên gia về lập hóa đơn và mã hóa y tế. Vì những hướng dẫn này thường được sử dụng trong lĩnh vực này nên chúng được đề cập trong nhiều khóa học miễn phí. Tìm một khóa học bao gồm các tài liệu bạn cần biết có thể được thực hiện dễ dàng hơn bằng cách làm quen với các chữ viết tắt được sử dụng cho các hệ thống phân loại khác nhau.
- ICD11, ICD-10-CM và ICD-10-PCS đều là các phần của Phân loại bệnh tật quốc tế.
- CPT® là viết tắt của Thuật ngữ thủ tục hiện tại.
- HCPCS Cấp II: Hệ thống mã hóa quy trình chung về chăm sóc sức khỏe
Giấy chứng nhận chuyên gia thanh toán y tế
Mặc dù chứng nhận là không cần thiết, nhưng những người lập hóa đơn y tế chuyên nghiệp sẽ phát hiện ra rằng nó mở ra nhiều triển vọng việc làm hơn, cải thiện mức thù lao và tăng khả năng thăng tiến trong sự nghiệp.
Chúng tôi sẽ phân loại các chứng nhận y tế khác nhau theo tổ chức cấp chúng. Chúng ta sẽ thảo luận ngắn gọn về Hiệp hội Thanh toán Y tế Hoa Kỳ (AMBA) và Hiệp hội Lập trình viên Chuyên nghiệp Hoa Kỳ (AAPC), hai tổ chức chứng nhận chính trong lĩnh vực thanh toán y tế.
#1. AMBA
AMBA là một hiệp hội kinh doanh chỉ hoạt động trong lĩnh vực thanh toán y tế. Thông qua bài kiểm tra Chuyên gia bồi hoàn y tế được chứng nhận (CMRS), AMBA đã chứng nhận các chuyên gia thanh toán y tế trong hơn mười năm.
#2. AAPC
Hiệp hội các nhà lập trình chuyên nghiệp Hoa Kỳ, hiệp hội hàng đầu dành cho các chuyên gia thông tin y tế, chủ yếu tập trung vào mã hóa y tế nhưng cũng cung cấp chứng nhận về hóa đơn y tế.
Những người lập hóa đơn y tế vượt qua kỳ thi Người lập hóa đơn chuyên nghiệp được chứng nhận (CPBTM) có thể nhận được chứng chỉ này, chứng chỉ này đánh giá họ trên tất cả các khía cạnh của ngành thanh toán. Chứng nhận này, giống như CPCTM được đề cập trong Khóa học 1-4, là một thước đo khắt khe nhưng được đánh giá cao đối với các chuyên gia trong lĩnh vực thông tin y tế.
Những người lập hóa đơn y tế kiếm được bao nhiêu tiền ở New York?
Các chuyên gia lập hóa đơn và mã hóa y tế ở New York kiếm được trung bình 54,113 đô la một năm. Trong trường hợp bạn cần một công cụ ước tính thanh toán nhanh, con số đó lên tới khoảng 26.02 đô la mỗi giờ.
Hóa đơn y tế có phải là một công việc căng thẳng không?
Thanh toán và mã hóa y tế có thể là một nghề đòi hỏi khắt khe. Đôi khi căng thẳng có thể là quá nhiều. Ngay cả những người mạnh mẽ nhất cũng có thể trở nên yếu đuối dưới áp lực như vậy. Căng thẳng có thể tác động tiêu cực đến sức khỏe tinh thần và thể chất của bạn nếu bạn không học cách quản lý nó.
Người lập hóa đơn y tế được trả lương cao nhất là gì?
- Tư vấn bồi thường. Mức lương: $75,001 đến $97,500 hàng năm.
- Nhà phân tích bồi thường. Mức lương: $49,500 đến $85,500 hàng năm.
Lập hóa đơn và mã hóa y tế Top Pay là gì?
Các vị trí mã hóa y tế được trả lương cao nhất có thể kiếm được tới 75,000 đô la. Mặc dù bằng cấp là không cần thiết, nhưng nhiều nhà tuyển dụng ưu tiên những ứng viên có chứng chỉ Người viết mã chuyên nghiệp được chứng nhận (CPC) hoặc bằng cấp liên kết về mã hóa y tế.
Các nhà lập trình y tế có thể tạo ra sáu con số không?
Người đánh giá ngang hàng, người giám sát và sau đó là kiểm toán viên đều là những vị trí mà các lập trình viên có kinh nghiệm có thể đảm nhận để tăng khả năng kiếm tiền của họ. Ngoài ra, họ có thể làm việc với tư cách là nhà tư vấn và bắt đầu kiếm được sáu con số. Một nghề nghiệp trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ mang lại cả sự tự do và mức lương cạnh tranh là lập trình y tế.
Người lập hóa đơn y tế có kiếm được nhiều tiền hơn người viết mã không?
Các chuyên gia lập hóa đơn y tế kiếm được trung bình 54,789 đô la một năm, so với mức lương trung bình toàn quốc là 35,246 đô la cho những người lập hóa đơn y tế. Các chuyên gia dày dạn kinh nghiệm trong lĩnh vực này và những người đóng vai trò lập hóa đơn và lập trình viên có thể kiếm được mức lương cao hơn.
Kết luận
Nhu cầu về những người lập hóa đơn y tế có trình độ cao, chuyên nghiệp cao đã tăng lên do những thách thức hoàn trả ngày càng tăng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe. Có nhu cầu cao đối với các chuyên gia quen thuộc với bảo hiểm y tế, thủ tục bồi hoàn và quy trình yêu cầu bồi thường.
Nhóm chứng nhận và đào tạo lập hóa đơn và mã hóa y tế lớn nhất trên thế giới, AAPC, cung cấp các lựa chọn thay thế đào tạo linh hoạt nếu bạn đang nghĩ đến việc trở thành người lập hóa đơn chuyên nghiệp được chứng nhận. Hôm nay, hãy sẵn sàng cho một tương lai trong thanh toán y tế và chứng nhận CPB!
Bài viết liên quan
- HÓA ĐƠN VÀ MÃ SỐ: Nó là gì, Công việc, Mức lương & Các khóa học miễn phí
- LẬP HÓA ĐƠN VÀ MÃ HÓA ĐƠN Y TẾ LÀ GÌ: Hiểu Ý nghĩa, Quy trình và Khóa học
- FRONT END RATIO: Giải thích cách xác định tỷ lệ giao diện người dùng
- 13 HỆ THỐNG THANH TOÁN HÀNG ĐẦU TỐT NHẤT CHO DOANH NGHIỆP NHỎ NHẤT năm 2023 (Cập nhật)
- HÓA ĐƠN ĐỊNH KỲ: CÁCH THỨC HOẠT ĐỘNG
dự án
