Практика охорони здоров’я була змінена різними способами в результаті поточної урядової політики, що впливає на медичний бізнес. Деякі сторонні платники медичного страхування уклали з постачальниками контракти на оплату послуг, що призвело до зменшення відшкодування. HIPAA, або Закон про перенесення та підзвітність медичного страхування, також вплинув на посилення стандартів подання даних про претензії. І оскільки система охорони здоров’я переходить від моделі відшкодування вартості послуг до моделі відшкодування на основі вартості, практикам і постачальникам медичних послуг довелося змінити спосіб виставлення рахунків за надану допомогу. Через ці регуляторні зміни створення сталого циклу доходів є більш важливим, ніж будь-коли.
Що таке цикл доходів?
Усі адміністративні та клінічні процеси, які сприяють збору, управлінню та збору доходів від послуг пацієнтів, називаються циклом доходів. просто, це повний термін життя облікового запису пацієнта, від створення до оплати.
Здоровий цикл надходжень має відповідати найкращим практикам виставлення рахунків та збору, щоб гарантувати, що рахунки виставляються відповідно до стандартів платників і що всі надані послуги виставляються. Останнє, що потрібно закладу охорони здоров’я – це надавати послуги без винагороди.
Як функціонує цикл доходу в різних галузях?
#1. У виробничому секторі
Відділ логістики організовує транспортування та відвантажує товар споживачеві, який потім отримує товар і оплачує. Він зберігає продукти готовими до відправлення перед тим, як почати виставляти рахунок, підготувати рахунок-фактуру та надіслати його клієнту. Це починається, коли компанія отримує замовлення клієнта, і відповідний відділ обробляє замовлення. Коли організація отримує гроші і реєструє транзакцію в системі, процес завершується.
#2. Робота в сфері послуг
Цей цикл коротший, ніж у виробничому секторі. Це починається, коли вони отримують замовлення на обслуговування, коли організація укладає угоду з клієнтом, коли відповідний відділ виконує послуги, і коли організація отримує гроші від клієнта. Це може бути ситуація безперервного обслуговування в сервісному бізнесі, і в цьому випадку процес працюватиме відповідно до угоди клієнта.
#3. У секторі охорони здоров'я
Порівняно з іншими підприємствами, цикл доходів галузі охорони здоров’я є найскладнішим. Процес на цьому ринку починається, коли пацієнти реєструються в лікарнях, які надають лікування споживачеві. У більшості випадків медичні страхові компанії залучені через значні витрати на лікування. Можливо, їм доведеться стягнути гроші зі страхової компанії, тобто повну оплату або частину рахунку від пацієнта.
Процес циклу доходів
- Отримати замовлення клієнта
- Обробка замовлення шляхом підготовки продукції до доставки
- Підготовка рахунків та рахунків
- Доставка продуктів і рахунків клієнтам
- Клієнт отримав доставку.
- Дебіторська заборгованість повинна бути звітована.
- Замовник платить
Важливість циклу доходів
Цикл доходів підтримується та використовується для моніторингу грошових потоків компанії шляхом аналізу її прибуткових операцій. Він допомагає керівництву прийняти рішення щодо можливих змін, порівнюючи цикл організації з будь-яким доступним циклом конкурентів. Він просто перевіряє працівників, які беруть участь у процесі, щоб зменшити кількість помилок. Фірма також може забезпечити швидке та ефективне обслуговування клієнтів шляхом автоматизації повторюваних процедур.
Управління циклом доходів скорочує термін кредитування для отримання платежів від клієнтів і зменшує випадки або ймовірність безнадійних боргів. Це має вирішальне значення для належного виставлення рахунків і отримання від закладу охорони здоров’я, пропонуючи можливості для відстеження реєстрації пацієнтів, адміністрування персональних даних і інформації, пов’язаної зі страхуванням, планування зустрічей і виставлення рахунків, а також отримання рахунків. Перш ніж належним чином запровадити цикл, бізнес повинен оцінити свої постійні витрати та економічну ефективність, а також те, чи було б більш вигідним використання цієї системи.
Переваги управління циклом доходів у сфері охорони здоров’я
Ефективне управління циклом надходження гарантує ретельне й точне виконання цих процесів, дозволяючи постачальникам запобігти затримкам або втратам надходжень. Хоча основною метою RCM є збільшення прибутку постачальника, він також надає додаткові переваги. Ці переваги приносять користь як постачальникам послуг, так і пацієнтам, підвищуючи цінність процесів управління циклом доходів.
Давайте розглянемо деякі переваги управління циклом доходів.
#1. Виявлення та виправлення помилки кодування
Багато постачальників послуг можуть швидше виявити помилки в процесі оплати за медичне обслуговування, використовуючи RCM. Це зменшує ймовірність майбутніх відмов, оскільки понад 90% відмов у претензіях пов’язані з технічними помилками, яких легко уникнути, наприклад, відсутність інформації в карті пацієнта або неправильне кодування.
Коли цих медичних проблем із виставленням рахунків уникають і претензії сплачуються з першої спроби, постачальники швидко отримують свої платежі. Вони також економлять гроші, оскільки їм не потрібно розслідувати та оскаржувати відхилені претензії.
Запобігання відмові в претензіях може призвести до додаткових 5 мільйонів доларів доходу для середньої лікарні. Саме це число є достатнім стимулом для медичних фірм розглянути, як вони можуть покращити управління циклом доходів.
#2. Зменшення адміністративного навантаження
Запобігання відмові у претензіях також зменшує адміністративне навантаження. Адміністративний персонал має більше часу та енергії для догляду за пацієнтами, коли їм не потрібно витрачати час та енергію на розслідування та оскарження відхилених заяв.
Крім того, особлива увага RCM до зовнішньої діяльності покращує взаємодію між адміністративним персоналом і пацієнтами. Розклад записів на прийом, заповнення форми прийому, подання претензій і виставлення рахунків за медичне обслуговування оптимізовано, щоб забезпечити приємніші враження для всіх.
#3. Запобігання шахрайству в сфері охорони здоров’я
Ще однією ключовою перевагою RCM є його здатність запобігати шахрайству та зловживанням у сфері охорони здоров’я. Щороку шахрайство в сфері охорони здоров’я коштує медичному бізнесу мільярди доларів. Розслідування шахрайства може втрачати медичну фірму доходів і репутації.
Неправильне медичне кодування, навмисне чи ненавмисне, може призвести до розслідування шахрайства в сфері охорони здоров’я. Деякі приклади поширених помилок кодування включають виставлення рахунків для:
- Послуги, які не надавалися
- Процедури, які не є необхідними з медичної точки зору
- Послуги, надані некваліфікованим або погано керованим працівником
- Процедури або тести низької якості
Процедури також можуть бути оновлені постачальниками. Перекодування — це практика вимагання вищої ставки оплати за послуги, яка не завжди може це виправдати.
Завдяки наголосу на правильному зборі даних, виставленні рахунків за медичне обслуговування та кодуванні в управлінні циклом доходів, постачальники набагато менше ймовірно надсилатимуть неправдиву інформацію (якщо взагалі надсилатимуть) страховим компаніям. Крім того, RCM може інформувати постачальників про правила охорони здоров’я, що постійно змінюються, гарантуючи, що ненавмисне шахрайство ніколи не стане проблемою.
#4. Запобігання шахрайству пацієнтів
Обман пацієнтів також може сприяти шахрайству в сфері охорони здоров’я. Це може статися двома способами:
- Надання неправдивої інформації – Пацієнт може брехати щодо свого страхового покриття, щоб отримати непокриті послуги, на які він не має права. Однак одним із першочергових завдань в управлінні циклом доходів є перевірка страхування. Це означає, що будь-яке неправильне страхове покриття буде швидко розпізнано адміністративними працівниками.
- Вчинення викрадення медичних документів – Крадіжка медичних даних стає все більш поширеною в галузі охорони здоров’я. Це коштує як постачальникам, так і жертвам. Оскільки управління циклом доходів починається з перевірки інформації пацієнта, будь-які випадки крадіжки особистих даних будуть виявлені та розглянуті на ранніх стадіях процесу.
Під час етапу попередньої авторизації циклу доходів медичні працівники можуть додатково вжити подальших заходів для перевірки особи пацієнта.
#5. Збільшення доходів закладів охорони здоров'я
Постачальники медичних послуг можуть швидко отримувати оплату за свої послуги, зводячи до мінімуму технічні проблеми, відмови у претензіях і розслідування шахрайства. Крім того, вони можуть заощадити тисячі доларів на виправленні проблем, оскарженні претензій і виявленні шахрайства.
Постачальники можуть інвестувати свої надлишкові доходи в обслуговування пацієнтів. Адже головна мета будь-якого медичного працівника – надати пацієнтам якісну допомогу.
Точки витоку циклу доходів
Існує багато місць витоку доходів, але найпоширеніші:
- Направлення не буде.
- Помилки в реєстрації, кодуванні або виставленні рахунків
- Непідтверджена страховка
- Претензії неоплачені
- У задоволенні апеляцій було відмовлено.
Найкращі методи виставлення рахунків і збору
Є кілька найкращих практик, які ваша компанія охорони здоров’я може застосувати, щоб забезпечити здоровий цикл доходів. Організації можуть зрозуміти місця витоку та шанси розвитку, порівнюючи дані з цими «стандартами». Серед найкращих практик є:
- Провести фінансове оформлення – Це передбачає збереження та підтвердження інформації про пацієнта до прибуття пацієнта на прийом. Відповідність страховому полісу перевіряється, а дозволи відстежуються. Пацієнти повідомляються про заборгованість, і рекомендується негайно їх оплатити.
- Спрощені процедури реєстрації та виїзду – Інформація про пацієнта підтверджується та перевіряється, визначається відповідність вимогам, а також збираються минулі та нові баланси.
- Запис заряду – Використовується метод захоплення заряду; розглядаються конкретні умови кодування; і проводяться перевірки документації.
- Введення заряду – Під час цієї фази створюються та обробляються графіки зборів; введені нарахування; звинувачення переглядаються та перевіряються; а особа, відповідальна за перегляд звинувачень, суворо контролюється.
- Належне управління претензіями – Подання електронних претензій та регулярне оновлення статусу; відбувається вторинна обробка претензій; приділяється увага дотриманню вимог страхового перевізника до форми вимог; виконуються багаторівневі перевірки редагування вимог; допомога з відстеженням редагування та вирішенням помилок; реалізовано систему зручного перерахування або виправленої обробки претензій; і проводиться загальний аналіз часу затримки процесу виставлення рахунків.
Читайте також: Програмне забезпечення для управління практикою: визначення та найкращі варіанти
- Заяви пацієнтів – Цикл виставлення рахунків відбувається протягом фази виписок пацієнтів; висловлювання чіткі та лаконічні; є зауваження та автоматичне утримання виписок пацієнтів, де це можливо; і розсилаються остаточні повідомлення.
- Розміщення платежів і відмов – Цей крок включає введення платежів, керування договірними списаннями, обробку скасувань страхування, поновлювані кредитні залишки, перегляд відмов і коригувань, а також керування тим, хто може редагувати платежі.
- Страховий контроль – Перевірка того, що страхові перевізники отримують вимоги та обробляють їх; пріоритетність дебіторської заборгованості; проводиться ревізія дій по збору персоналу; відомі середня кількість днів вашої дебіторської заборгованості та чисті показники збору.
- Управління відмовами – Під час керування відмовами ви знатимете, чи високий рівень відмов у ваших претензіях; ви будете краще знати про отримані відмови в претензіях; ваші загальні причини відмови будуть оцінені для покращення процесів; і відхилені претензії будуть подані повторно, якщо платіж все ще можна отримати.
- Колекції пацієнтів – Під час етапу збору пацієнтів здійснюється виставлення рахунків пацієнтам; пишуться збірні листи; відбуваються загальні збори; пропонуються схеми оплати; баланси пацієнтів перевіряються перед призначенням; і оцінюється продуктивність колектора.
- Управління платником – Управління платниками зосереджується на графіках комісій, номерах постачальників операторів і NPI, призначеннях виплат, зв’язку з операторами, датах контрактів, документації на підтвердження претензій та аналізі операторів.
Недоліки
Для впровадження ефективного управління циклом доходів потрібне навчання співробітників. Якщо в будь-якій частині циклу допускається помилка, це може порушити весь цикл. Правильне впровадження потребує знань бухгалтерського обліку, що може збільшити витрати компанії.
Як було сказано раніше, цикл галузі охорони здоров’я є складним. Цей цикл вимагатиме від вашої організації призначення різних відділів окремим особам, щоб одна особа не домінувала над усім процесом. Це зумовлює необхідність найму людських ресурсів, що може збільшити постійні витрати компанії. У цій галузі існує ризик не помітити деякі важливі сфери реєстрації доходу.
Як технологія допомагає в управлінні доходами від охорони здоров’я
Системи інформаційних технологій охорони здоров’я та EHR допомогли спростити й удосконалити методи управління циклом доходів у сфері охорони здоров’я. Багато компаній покладаються на технологію, щоб відстежувати претензії протягом усього життєвого циклу, збирати платежі та вирішувати відмови у претензіях. Нарешті, ці технології забезпечують постійний прибуток.
Під час пандемії COVID-19 технологію управління циклом доходів використовували 75% лікарень і систем охорони здоров’я по всій країні.
Оскільки процеси управління циклом доходів перейшли на віддалену роботу, технології та автоматизація також стали корисними.
Багато постачальників отримали вигоду від автоматизації базових проблем управління циклом доходів від медичних послуг, таких як зв’язок між платниками та постачальниками послуг, рекомендації відповідних кодів ICD-10, моніторинг процесів виставлення рахунків за медичне обслуговування та навіть планування прийому пацієнтів.
Постачальники також почали використовувати штучний інтелект (AI) для допомоги в операціях з управління циклом доходів.
Штучний інтелект може контролювати величезні обсяги даних і орієнтувати постачальників на конкретні показники, наприклад, чому претензію було відхилено.
Висновок
Це процедура бухгалтерського обліку, яка залежить від галузі. Цикл доходу в сфері послуг короткий, тоді як у обробній промисловості він трохи довший. Важливо стежити за циклом, щоб компанія могла відстежувати всі надходження та дебіторську заборгованість, а також несплати з боку боржників. Однак, перш ніж побудувати належну систему циклу доходів, фірма повинна вивчити свої витрати.
Статті по темі
- ЗАЛУЧЕННЯ ПАЦІЄНТІВ: визначення, програмне забезпечення, стратегія та рішення
- 13 найкращих білінгових систем для малого бізнесу у 2023 році (оновлено)
- Програмне забезпечення для управління практикою: визначення та найкращі варіанти
- ОХОРОНА ЗДОРОВ'Я SEO: значення, стратегія, компанії та консультант
- ВІДДАЛЕНИЙ МОНІТОРИНГ: що це таке, застосування та вакансії
посилання
