Сьогодні медичне страхування є необхідністю для більшості людей, і якщо ви шукаєте покриття, одним із найпопулярніших варіантів є план PPO. Але що таке план РРО і як він працює? У цій статті ми розберемо основні плани PPO та надамо вам інформацію, яка вам потрібна, щоб вирішити, чи план PPO є правильним вибором для ваших потреб у медичному страхуванні.
Що таке план PPO?
План організації пріоритетного постачальника (PPO) — це тип плану медичного страхування, який дозволяє відвідувати будь-якого лікаря чи спеціаліста в мережі плану, а також постачальників поза мережею. Однак вам, можливо, доведеться сплачувати вищі витрати з власної кишені, коли ви користуєтеся позамережевими провайдерами. План PPO також зазвичай має вищі премії, ніж деякі інші типи планів медичного страхування, наприклад плани HMO.
На відміну від плану HMO, який вимагає від вас вибрати лікаря первинної медичної допомоги та отримати направлення на прийом до спеціаліста, план PPO дозволяє вам відвідати будь-якого лікаря чи спеціаліста без направлення. Це може бути великою перевагою, якщо у вас є хронічне захворювання або вам потрібно швидко звернутися до фахівця.
Переваги плану РРО
Однією з найбільших переваг плану PPO є те, що вам не потрібно отримувати направлення від лікаря первинної медичної допомоги, щоб відвідати спеціаліста. Це означає, що ви можете отримати необхідну допомогу швидко та без паперової тяганини.
Ще одна перевага плану PPO полягає в тому, що у вас є широкий вибір лікарів і спеціалістів у мережі, тому ви можете вибрати постачальника, який найкраще відповідає вашим потребам. Наприклад, якщо у вас є спеціальний стан, ви можете знайти постачальника, який має досвід лікування.
Нарешті, плани PPO зазвичай пропонують більше покриття, ніж плани HMO, тому ви можете отримати потрібну допомогу за нижчою ціною, ніж план HMO.
Як працюють франшизи PPO?
За одним винятком, франшизи PPO функціонують так само, як і будь-який інший короткостроковий план медичного страхування. З РРО є дві франшизи. Один — для покриття всередині мережі. Інший — для покриття за межами мережі.
Коли ви вибираєте план, цифри франшизи включаються в документи, тому угода визначає фактичну суму вашої франшизи. Він може збільшуватися з року в рік, але це також є частиною угоди.
Припустімо, що ваша франшиза становить 1,000 доларів США. Це означає, що якщо ви витратите 1,000 доларів США на охорону здоров’я за один рік, ваше загальне покриття збільшиться. Франшизи на медичне страхування відрізняються, оскільки більшість планів надають покриття ще до того, як франшиза буде виконана. Страхування часто включає щорічне обстеження та допомогу в оплаті необхідних рецептів.
Однак, якщо вам потрібна невідкладна або несподівана допомога, вам доведеться платити зі своєї кишені, доки не буде виконано вашу франшизу. Після цього страховик почне відшкодовувати витрати.
Кожна франшиза в PPO обчислюється окремо. Отже, якщо ви витратите 1,000 доларів США на обслуговування в мережі, ці гроші не враховуються до вашої франшизи за межами мережі.
- Якщо ви бажаєте свободи вибору практично будь-якого медичного закладу чи лікаря відповідно до ваших потреб у сфері охорони здоров’я, вам може підійти план PPO.
- Ви хочете, щоб ваш страховий оператор покривав частину претензій поза мережею.
- Ви не хочете отримувати направлення до відвідування спеціаліста.
- Якщо вас турбує масштаб покриття вашої мережі або ви бажаєте більшої гнучкості в організації спеціалістів, PPO може бути вартим додаткових витрат.
Які особливості РРО?
#1. РРО забезпечує гнучкість
Плани PPO забезпечують найбільшу гнучкість з усіх типів планів. Члени ООП несуть відповідальність за своє здоров'я. Це означає, що члени РРО повинні:
Немає необхідності обирати лікаря первинної медичної допомоги (PCP)
Можна проконсультуватися з фахівцем без направлення
Чи можна використовувати провайдерів як у мережі, так і поза нею?
#2. Як мережі взаємодіють з PPO
Щоб запропонувати допомогу учасникам плану, усі плани медичного страхування мають контракти з лікарями та лікарнями. Ці лікарі відомі як «мережеві провайдери» або «мережеві провайдери», і вони включають лікарів первинної медичної допомоги (PCP), спеціалістів і навіть такі установи, як лабораторії, лікарні та центри невідкладної допомоги. «Позамережевий постачальник» — це постачальник, який не має контракту з планом.
Учасники PPO застраховані на лікування як від постачальників послуг у мережі, так і поза мережею, хоча вони платитимуть менше за постачальників у мережі та більше за постачальників поза мережею.
#3. ПКП та РРО
PCP – це лікар, якого ви відвідуєте для обстеження та звичайного лікування, але якщо у вас є план PPO, вам не потрібно повідомляти нам, хто це. Запишіться на прийом до спеціаліста, якщо це необхідно. Вам не потрібно отримувати рекомендацію.
#4. Франшизи та доплати РРО
Члени PPO матимуть плату з власної кишені — доплати та франшизи — на додаток до щомісячної премії, коли вони отримають допомогу.
- Доплата: Фіксована сума, яку сплачують учасники за медичне обслуговування, що покривається. Наприклад, ціна візиту до лікаря може становити 20 доларів, тоді як доплата за відвідування відділення невідкладної допомоги може становити 100 доларів.
- Франшиза: Сума, яку сплачує учасник кожного року до того, як план медичного обслуговування почне розподіляти витрати. Наприклад, якщо план передбачає франшизу в розмірі 1,000 доларів США, учасник несе відповідальність за перші 1,000 доларів США плати за обслуговування. Залежно від плану медичного обслуговування, після того, як франшиза буде задоволена, страхова компанія оплачуватиме деякі або всі медичні послуги.
План HSA проти PPO
Вам може бути цікаво, як план PPO порівнюється з планом медичних ощадних рахунків (HSA). План HSA — це тип плану охорони здоров’я з високою франшизою, який дозволяє вам відкладати гроші на рахунок із пільговим сплатою податків для оплати витрат на охорону здоров’я. Ви можете використовувати гроші на рахунку, щоб оплачувати такі речі, як відвідування лікаря, перебування в лікарні та ліки, що відпускаються за рецептом.
Однією з головних відмінностей між планом HSA та PPO є те, що план HSA має набагато вищу франшизу. Це означає, що вам доведеться заплатити більше з власної кишені за медичні витрати, перш ніж ваша страховка почне діяти. Однак гроші, які ви відкладаєте в HSA, залишаються вашими, навіть якщо ви зміните плани медичного страхування.
Ще одна відмінність полягає в тому, що план HSA зазвичай не покриває профілактичний догляд, такий як щорічні огляди та щеплення. Однак план PPO покриває ці послуги.
Яка різниця між планом HMO та PPO?
Плани HMO та PPO є двома найпопулярнішими типами планів медичного страхування. Основні відмінності між ними полягають у мережі постачальників, якими ви можете користуватися, розмірі покриття, яке вони надають, і вартості плану.
З планом HMO ви повинні вибрати лікаря первинної медичної допомоги та отримати направлення для відвідування спеціаліста. Це означає, що ви обмежені постачальниками в мережі плану. Крім того, плани HMO зазвичай мають нижчі премії, але вищі франшизи та витрати з власної кишені, ніж плани PPO.
За допомогою плану PPO ви можете відвідати будь-якого лікаря чи спеціаліста в мережі плану, а також постачальників поза мережею. План також зазвичай пропонує більше покриття, ніж план HMO, але премії зазвичай вищі.
Чи варті плани РРО?
Плани PPO зазвичай дорожчі, ніж плани HMO, але вони можуть бути вартими додаткових витрат, якщо вам потрібне більше покриття або якщо ви хочете гнучкості відвідати будь-якого лікаря чи спеціаліста без направлення. Якщо у вас є хронічне захворювання або ви потребуєте частого відвідування спеціаліста, план PPO може бути кращим варіантом, ніж план HMO.
Крім того, плани PPO зазвичай охоплюють профілактичне лікування, таке як щорічні огляди та щеплення. Це може допомогти вам заощадити гроші, уникнувши потенційних проблем зі здоров’ям, перш ніж вони стануть більш серйозними.
Фактори, які слід враховувати перед вибором плану PPO
Давайте розглянемо найважливіші речі, які слід враховувати, коли вирішуєте, чи найкращий для вас план PPO.
#1. Більша адаптивність
На відміну від HMO, PPO дозволяє вам звернутися за медичною допомогою до будь-якого постачальника як у вашій мережі, так і за її межами. Це означає, що ви можете відвідати будь-якого лікаря чи фахівця, а також скористатися будь-якою лікарнею.
Крім того, плани PPO не вимагають від вас вибору лікаря первинної медичної допомоги (PCP) або отримання направлень. Наприклад, якщо у вас уже є лікар, який вам подобається, ви можете продовжувати його або її відвідувати.
Вам не обов’язково спочатку відвідувати лікаря-терапевта, якщо вам потрібно звернутися до спеціаліста. Немає жодних довідок, необхідних для будь-якого лікаря, спеціаліста чи лікарні.
Ще одна перевага полягає в тому, що якщо вам потрібна медична допомога, перебуваючи поза домом, ви можете звернутися до будь-якого лікаря, якого захочете.
#2. Зростає вартість
План медичного страхування PPO надає вам більше можливостей, коли справа доходить до вашого медичного обслуговування, але він також передбачає більші платежі з власної кишені.
Ваші щомісячні внески будуть вищими, як і доплата за відвідування офісу. Крім того, існує річна франшиза, яку необхідно виконати.
Пам’ятайте, що використання мережевих провайдерів, лікарів та інших медичних працівників, які є частиною вашої мережі PPO, допоможе вам заощадити гроші.
У чому недолік плану РРО?
Основним недоліком плану PPO є те, що він зазвичай має вищі премії, ніж план HMO. Це означає, що щомісяця вам доведеться платити більше за медичне страхування.
Крім того, плани PPO часто мають вищі витрати з власної кишені, ніж плани HMO, оскільки вам, можливо, доведеться платити більше за медичне обслуговування від постачальників поза мережею. Це може не бути проблемою, якщо ви можете знайти необхідне лікування в мережі плану.
Як правильно вибрати план РРО
Вибір правильного плану PPO може бути складним завданням, але є кілька речей, які ви можете зробити, щоб переконатися, що ви отримаєте найкращий план для своїх потреб.
По-перше, врахуйте свій бюджет. Скільки ви можете дозволити собі витрачати на премії щомісяця? Це допоможе вам звузити вибір.
Далі розглянемо мережу постачальників плану. Чи включає план лікарів і спеціалістів, які вам потрібні? Обов’язково перевірте список постачальників у мережі в плані, щоб переконатися, що у вас є доступ до необхідної медичної допомоги.
Нарешті, розгляньте покриття плану. Чи покриває план необхідні вам послуги, наприклад профілактичне лікування або ліки, що відпускаються за рецептом? Обов’язково прочитайте деталі покриття плану, щоб переконатися, що він відповідає вашим потребам.
Поради щодо отримання максимальної користі від вашого плану PPO
Після того як ви вибрали план PPO, ви можете зробити кілька речей, щоб отримати максимальну віддачу від свого покриття.
По-перше, переконайтеся, що ви розумієте варіанти покриття плану. Що покривається, а що ні? Знання цієї інформації може допомогти вам уникнути несподіваних витрат із власної кишені.
По-друге, скористайтеся профілактичними послугами, такими як щорічні огляди та щеплення. Ці послуги зазвичай покриваються планами PPO, тому вам не доведеться платити за них із власної кишені.
Нарешті, переконайтеся, що ви використовуєте внутрішніх мережевих провайдерів, коли це можливо. Це може допомогти вам заощадити гроші, оскільки вам, можливо, доведеться платити більше за послуги позамережевих постачальників.
Яка вартість плану PPO?
При виборі плану медичного обслуговування гроші завжди є важливим фактором. РРО, як і будь-який інший вид страхування, мають різні ціни. Універсального плану не існує, тому вартість будь-якого вибраного плану визначатиметься різними критеріями.
Витрати на PPO, як і на інші види страхування, здебільшого складаються з премій, доплат і франшиз.
Премія — це щомісячна вартість вашого плану страхування. Це найважливіша вартість.
Доплата — це сума, яку ви повинні заплатити за певне лікування або ліки. Навіть якщо ви сплачуєте внески, ви все одно несете відповідальність за доплату.
Франшиза — це сума, яку ви повинні витратити на медичні послуги за один рік, перш ніж ваша страховка почне діяти та виплатить решту.
Висновок
Плани PPO є популярним вибором для медичного страхування, але вони підходять не всім. Перш ніж вибрати план, обов’язково врахуйте свій бюджет, мережу провайдерів плану та доступні варіанти покриття.
Вибравши план, ви можете зробити кілька речей, щоб отримати максимальну віддачу від покриття. Переконайтеся, що ви розумієте варіанти покриття плану, скористайтеся перевагами профілактичних послуг і, коли це можливо, використовуйте постачальників у мережі.
Якщо ви дотримаєтеся цих порад, ви зможете отримати максимальну віддачу від свого плану PPO та отримати необхідну допомогу за ціною, яку можете собі дозволити.
Якщо ви все ще не впевнені, чи підходить вам план PPO, зверніться до свого постачальника страхових послуг або медичного працівника для отримання додаткової інформації.
Статті по темі
- КОМЕРЦІЙНЕ МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ: як це працює та найбільші компанії з комерційного медичного страхування
- Найкращі огляди національного загального медичного страхування 2023 – вхід, номер телефону, плюси та мінуси
- План залишку готівки для виходу на пенсію: обмеження внесків на 2023 рік (оновлено!)
- СПЕЦІАЛІСТ З ЦИФРОВОГО МАРКЕТИНГУ: значення, кваліфікація, зарплата та опис роботи
- HSA Investment: найкращі варіанти та податкові пільги
посилання
