Прикладом плану керованого медичного страхування є план на місці обслуговування (POS), який пропонує різні переваги залежно від того, відвідує страхувальник медичних спеціалістів у мережі чи поза мережею. Ринок медичного страхування має дуже невеликий відсоток POS-планів. Плани HMO або PPO є найпоширенішими для страхувальників.
У цій статті ви дізнаєтеся все про pos.
Що таке POS
Якщо ви використовуєте лікарів, лікарень та інших постачальників медичних послуг у мережі, ваші витрати будуть нижчими за таким планом. Ваш лікар первинної медичної допомоги також повинен надати направлення згідно з планами POS, перш ніж ви зможете відвідати спеціаліста. Плани з компонентом точки обслуговування зазвичай мають нижчі ціни, але менший вибір постачальників
Основна відмінність між планами POS та організаціями з обслуговування здоров’я (HMO) полягає в тому, що плани POS дозволяють пацієнтам звертатися до постачальників, які не входять до їхньої мережі. Під час відвідування позамережевого провайдера власник POS-страхувальника несе відповідальність за оформлення всіх необхідних документів.
Як працює точка обслуговування (POS).
План HMO та POS схожі. Страхувальник повинен вибрати та отримати направлення від лікаря первинної медичної допомоги в мережі, перш ніж страховка оплатить послуги спеціаліста. Подібно до PPO, план POS все ще оплачує послуги поза мережею, але страхувальник несе відповідальність за сплату більше, ніж він мав би, якби використовував послуги в мережі.
Однак план POS більше сприятиме службі поза мережею, якщо страхувальник отримає направлення від свого лікаря первинної медичної допомоги, ніж якщо він звернеться за допомогою в інше місце без нього. Вартість плану POS знаходиться посередині між ціною HMO, який має нижчі премії, та PPO, який має вищі премії.
Доплати необхідні за планами POS, але зазвичай вони становлять лише 10–25 доларів США за зустріч, якщо вони здійснюються в мережі. Додаткова перевага планів POS порівняно з PPO полягає в тому, що вони не мають франшиз за послуги в мережі.
Плюси плану точки обслуговування
#1. Нижчі ціни в мережі
Коли ви користуєтеся мережевими постачальниками медичних послуг, план POS пропонує вам менш дорогі варіанти лікування. Якщо вам не потрібні послуги багатьох різних лікарів, це дуже вигідно.
#2. Покриття за межами мережі
Використання плану точки обслуговування має багато переваг, однією з яких є наявність покриття поза мережею постачальника, хоча й за зниженою ціною. Багато інших планів, включно з HMO, не забезпечують покриття, якщо ви звертаєтеся за допомогою до лікарів і лікарень, які не беруть участі в програмі.
#3. Покриття екстреної допомоги
Іншою значною перевагою використання плану POS є те, що ви отримаєте повне покриття будь-якої екстреної допомоги, яка вам потрібна, навіть якщо ви працюєте з постачальниками, які не входять до мережі.
Мінуси POS-плану
#1. Потрібен лікар первинної ланки
Ви повинні вибрати свого лікаря первинної медичної допомоги зі списку лікарів-учасників, якщо у вас є план POS. Якщо вам потрібні послуги спеціаліста, цей лікар порекомендує вам його. Без цього направлення вам, можливо, доведеться заплатити більше з власної кишені за лікування, якщо ви звернетеся до постачальника, який не входить до мережі вашої страхової компанії.
Плани POS не є найдоступнішими варіантами страхування. Хоча премії плану POS дорожчі за премії плану HMO, вони дешевші, ніж премії плану PPO.
#3. Складне оформлення документів
Вимоги до оформлення документів для планів POS вимагають, щоб ви впоралися з усім самостійно. Ви також повинні запросити направлення до спеціаліста та подати заявку на відшкодування після візиту, коли маєте справу з постачальниками медичних послуг поза мережею, що додає додаткові кроки до вже затягнутого процесу.
Що таке страхування місця обслуговування?
Використання постачальників медичних послуг, які є частиною мережі плану, призведе до зниження витрат за таким планом. Ваш лікар первинної медичної допомоги також повинен надати направлення згідно з планами POS, перш ніж ви зможете відвідати спеціаліста. Оскільки ви можете вибирати, чи залишатися в мережі щоразу, коли вам потрібна медична допомога, ці плани страхування також відомі як плани страхування на місці.
Ваші витрати на цей вид страхування повністю залежать від «пункту» обслуговування, яким є лікар або лікарня. План надання медичних послуг поєднує в собі елементи планів HMO та PPO, причому рівні виплат варіюються залежно від того, чи отримуєте ви медичне обслуговування в мережі постачальників послуг компанії медичного страхування чи поза нею.
Що таке план охорони здоров’я POS?
Хоча плани POS часто коштують дешевше, ніж інші варіанти страхування, заощадження можуть бути дійсними лише для відвідування медичних закладів у мережі. План надання медичних послуг — це різновид медичного страхування, яке пропонує різні переваги залежно від того, чи звернувся власник страхового полісу до постачальників медичних послуг у мережі чи поза мережею.
За допомогою плану POS можна бачити постачальників, які не входять до вашої мережі, але витрати можуть бути вищими, і ви відповідатимете за заповнення всіх необхідних документів. Незважаючи на те, що премії за тарифні плани на місці обслуговування можуть бути на 50% вищими, ніж для організацій з обслуговування охорони здоров’я (HMO), плани POS можуть бути на 50% дешевшими, ніж плани пріоритетних постачальників (PPO). Щоб скоординувати своє лікування та отримати направлення, якщо ви хочете відвідати спеціаліста, більшість медичних закладів POS планує вимагати від вас співпраці з лікарем первинної медичної допомоги.
Як працює план охорони здоров’я точки обслуговування?
Плани POS мають угоди з мережею медичних центрів, практикуючими лікарями та спеціалістами. Надаючи послуги учасникам плану, постачальники, які є частиною мережі, погоджуються на меншу оплату. Після того, як ви досягли своєї франшизи, ваш постачальник послуг медичного страхування покриває більшу частину вартості, коли ви звертаєтесь до постачальника, який є у вашій мережі.
Але є заковика: ваша страхова компанія покриває лише дуже невелику частину витрат. У той час як плани POS дають вам вибір відвідати лікаря в мережі або поза мережею, ви заплатите найменше, якщо виберете лікаря в мережі. Винятком з цього правила є лише невідкладна допомога. Ваш план обслуговування забезпечить найвищий рівень захисту, якщо вам знадобиться допомога в центрі невідкладної допомоги чи відділенні невідкладної допомоги, незалежно від того, чи є заклад у мережі чи ні.
Ви повинні спочатку відвідати свого лікаря первинної медичної допомоги та отримати направлення для отримання спеціальної допомоги через план POS. Серед спеціалістів – лікарі дерматології, лікувальної фізкультури, кардіології. Коли ви вперше підписуєтеся на план, вам зазвичай потрібно вибрати лікаря первинної медичної допомоги з мережі плану.
Які переваги плану точки обслуговування?
Плани POS надають ряд переваг, включаючи повне покриття невідкладної допомоги, знижки на процедури в мережі та покриття поза мережею. Крім того, плани на місці обслуговування не мають внутрішньомережевої франшизи, тому ви починаєте отримувати переваги лише після одного відвідування. Нарешті, плани POS є більш економічно ефективним вибором, оскільки їхні премії нижчі, ніж у планах PPO.
Яка різниця між POS та Ppo планом?
Основна відмінність між планами POS і PPO полягає в тому, що плани PPO дають вам більше свободи при виборі лікаря первинної медичної допомоги, тоді як плани POS змушують вас вибирати зі списку постачальників, які беруть участь. Крім того, PPO забезпечують охоплення більш широкого спектру потреб, включаючи терапію голковколюванням.
Як отримати кваліфікацію та подати заявку на пункт обслуговування?
Ринки медичного страхування відповідно до Закону про доступне лікування (ACA) можуть мати доступні плани POS або роботодавці, які пропонують плани страхування, можуть час від часу пропонувати їх. Як і в інших планах медичного страхування, вимоги до POS та процедури подання заявки схожі. План можна придбати самостійно, а також через свого роботодавця чи страхового брокера.
Чим план POS відрізняється від плану Hmo або Ppo?
#1. Вибір спеціаліста
Подібно до планів HMO, ваш PCP повинен давати рекомендації для конкретних спеціалістів. Подібно до РРО, ви можете відвідати спеціалістів та інших провайдерів, які не входять до мережі, але вартість буде вищою.
№2. Вартість
Премії та франшизи для PPO зазвичай вищі, ніж для HMO. POS зазвичай потрапляє в середину цінового діапазону.
#3. Документообіг
Подібно до HMO та PPO, плани POS співпрацюватимуть із постачальником медичних послуг, щоб організувати оплату. Якщо ви відвідаєте внутрішньомережевого постачальника, ви можете позбутися значних попередніх витрат і паперової тяганини. Якщо ви користуєтеся пунктом обслуговування, щоб отримати медичну допомогу поза мережею, будьте готові сплатити повну вартість наперед і дочекатися відшкодування. Перш ніж отримати відшкодування, яке покриє лише частину сплаченої вами початкової суми, вам також може знадобитися заповнити форми самостійно.
Що означає «точка обслуговування»?
Фраза «точка обслуговування» описує місце розташування та постачальника послуг, від якого ви отримуєте послуги. Якщо для вашого плану потрібне направлення, залежність від того, чи отримуєте ви медичне обслуговування від постачальника послуг у мережі чи поза мережею, впливатиме на ваше покриття.
Що таке повне значення POS?
Абревіатура POS означає пункт обслуговування. Згідно з цим планом страхування, ваш лікар первинної медичної допомоги (PCP) буде наглядати за вашим лікуванням і давати рекомендації щодо візитів до спеціаліста.
Висновок
План точки обслуговування, також відомий як POS, — це тип медичного страхування, який працює лише з певною мережею медичних закладів і практикуючих лікарів. Хоча плани точки обслуговування дешевші, ніж плани PPO, ви все одно можете вибрати постачальників медичних послуг, яких хочете використовувати. Тепер у вас може бути більше можливостей щодо отримання допомоги. Основна перевага використання плану POS полягає в тому, що він забезпечує повне покриття будь-яких екстрених послуг, які вам потрібні від постачальників за межами мережі.
Що таке точка обслуговування. Поширені запитання
Що означає «точка обслуговування»?
Фраза «точка обслуговування» описує місце розташування та постачальника послуг, від якого ви отримуєте послуги. Якщо для вашого плану потрібне направлення, ваше покриття вплине на те, чи будете ви обслуговуватись у постачальника в мережі чи поза мережею
Що таке план охорони здоров’я POS?
План надання медичних послуг — це різновид медичного страхування, яке пропонує різні переваги залежно від того, чи звернувся власник страхового полісу до постачальників медичних послуг у мережі чи поза мережею.
Які мінуси POS-плану
- Складне оформлення документів
- Потрібен лікар первинної ланки
- Вищі премії
Статті по темі
- КОМЕРЦІЙНЕ МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ: як це працює та найбільші компанії з комерційного медичного страхування
- Що таке план PPO і як він працює?
- ЩО ТАКЕ COBRA: визначення, принципи роботи та переваги
- 19+ найкращих СИСТЕМ ПРОДАЖІВ ДЛЯ МАЛОГО БІЗНЕСУ у 2022 році (оновлено)
- НАЙКРАЩІ ПРОГРАМИ ТА КОМПАНІЇ ДОДАТКОВОГО СТРАХУВАННЯ MEDICARE У 2023 РОЦІ.
посилання
