Орієнтуватися у складному світі відшкодування Medicare може бути складно, але маючи правильну інформацію, ви можете приймати обґрунтовані рішення щодо свого медичного обслуговування. Ось чому в цій статті я прагну розбити всю важливу інформацію, яку вам потрібно знати. Цей посібник охоплюватиме все: від застосування відшкодування Medicare до лікарень і лікарів до того, як вони насправді працюють, у тому числі чи оподатковуються чи ні. До кінця цієї вичерпної статті ви матимете чітке уявлення про систему відшкодування Medicare у 2023 році та зможете приймати обґрунтовані рішення щодо свого медичного обслуговування. Давайте зануримося!
Що таке відшкодування Medicare?
У контексті Medicare «відшкодування Medicare» стосуються виплат, які здійснює Medicare лікарням і лікарям за послуги, надані бенефіціарам Medicare. Процес відшкодування Medicare стосується методу оплати для постачальників медичних послуг або установ, які надають медичні послуги пацієнтам, які мають право на Medicare. Це також відноситься до виплат бенефіціарам, які сплачують частину рахунку Medicare із власної кишені. Процес описує, як постачальники медичних послуг або установи отримують оплату за свої послуги.
Як працює відшкодування Medicare
Якщо ви зареєструєтеся в Medicare, вам справді потрібно розуміти тонкощі того, як працює відшкодування Medicare. Medicare, швидше за все, отримає претензії на оплату від ваших постачальників медичних послуг за послуги, які вони вам надають. Після цього Medicare надішле відшкодування, яке, швидше за все, становитиме половину платежу, безпосередньо будь-якому з ваших лікарів. Тоді ваш лікар стягуватиме з вас плату лише за залишкові доплати, франшизи чи співстрахування, які ви повинні сплатити. Якщо у вас є план Medicare Supplement (Medigap), ваш план Medigap покриватиме свою частину ваших витрат після того, як Medicare сплатить свою частину. Це відбувається після того, як Medicare сплатить свою частину.
У рідкісних випадках ваш лікар може попросити вас оплатити повну вартість вашого лікування наперед або через рахунок. Це може бути за певних обставин. Деякі приклади таких сценаріїв включають ймовірність того, що ваш лікар первинної медичної допомоги може не приймати пацієнтів Medicare або що Medicare не оплачуватиме послуги, які ви отримуєте. У випадку, якщо ваш лікар не виставляє рахунок безпосередньо Medicare; у вас є можливість подати претензію до Medicare, вимагаючи оплатити будь-які витрати, які ви сплатили зі своєї кишені.
Що стосується відшкодування Medicare, сума, яку ви отримаєте назад, залежить від особливостей вашого плану.
Частини Medicare
Програма Medicare складається з чотирьох окремих частин, кожна з яких охоплює певний аспект медичної допомоги, як-от відвідування лікаря, перебування в лікарні та витрати на ліки, що відпускаються за рецептом. Розуміння того, що покриває кожна частина та скільки це коштує, може допомогти вам отримати максимальну віддачу від покриття Medicare. Зараз Medicare складається з чотирьох частин:
Medicare, частина А
Medicare Part A – це лікарняне страхування. Він покриває ваші медичні витрати, якщо вам доводиться залишатися в лікарні протягом дуже короткого періоду часу або якщо вам потрібні певні послуги, наприклад догляд у хоспісі. На додаток до цього, він пропонує певне покриття медичних витрат, понесених під час отримання догляду в закладі кваліфікованого медсестринства або під час отримання певних медичних послуг удома. І якщо у вас була така серйозна подія, як-от інсульт або перелом стегна, і вам потрібно відновлюватися в будинку престарілих, це покриття також допоможе оплатити це.
Medicare Частина B
Medicare Part B – це страхування лікарів і амбулаторних пацієнтів. Амбулаторні послуги, такі як візити до лікаря, лабораторні дослідження, діагностичні обстеження, медичне обладнання, послуги швидкої допомоги тощо, покриваються цією частиною Medicare. Частина B дорожча, ніж частина A, тому, якщо ви все ще працюєте та маєте страховку на своїй роботі або плані медичного страхування вашого чоловіка/дружини, ви можете зачекати, перш ніж підписатися на частину B. Але якщо у вас немає іншої страховки та не реєструйтеся в Частині B, коли ви вперше приєднуєтеся до Medicare, вам, імовірно, доведеться платити більший щомісячний внесок, поки ви берете участь у програмі.
Medicare Частина C
Альтернативна назва Medicare Part C – Medicare Advantage. Цей план є альтернативою державній програмі Medicare, яку пропонують Сполучені Штати. План Advantage схожий на універсальний варіант, який об’єднує різні послуги Medicare. Ви повинні зареєструватися як в програмі Original Medicare (частини A і B), так і в програмі Medicare Advantage (MA), а також сплатити внески за частиною B. Тоді, крім того, вам доведеться вибрати план Medicare Advantage і зареєструватися в приватній страховій компанії. Премії та інші витрати на 2023 рік для Частини C відрізняються залежно від плану, який ви вирішите використовувати. Якщо у вас є Medicare Advantage, ви подасте заявку на відшкодування безпосередньо через свій план, а не через Medicare.
Medicare Part D
Medicare Part D охоплює ліки, що відпускаються за рецептом. Щоб придбати план Part D, вам потрібно пройти через приватну страхову компанію. Окрім щомісячної премії, можуть також бути інші витрати з власної кишені, як-от встановлена доплата або відсоток від загальної вартості ліків. Можливо, існує річна франшиза.
Хто має право на відшкодування Medicare?
Що стосується права на відшкодування Medicare, воно може відрізнятися залежно від частини Medicare, на яку ви підписалися. Будь-який одержувач Medicare, який сплачує весь рахунок за охорону здоров’я наперед замість лише встановленої суми, має право на відшкодування від Medicare. Залежно від отриманих послуг і угоди, яку постачальник має з Medicare, відшкодування може бути повним або частковим.
Medicare поверне кошти будь-якому лікарю, постачальнику медичних послуг або установі, які приймуть призначення Medicare. Коли справа доходить до відшкодування Medicare, для вас важлива переплата, яку ви повинні, а не той факт, що постачальники за межами Medicare можуть отримувати оплату від Medicare, якщо вони погоджуються надавати певні послуги.
Ось що ви повинні зробити, коли це станеться:
Для початкового відшкодування Medicare (частина A та частина B):
Medicare встановлює ставки відшкодування для всіх медичних послуг і товарів, які покриваються. Постачальники, які приймають Medicare, погоджуються на ці платежі та не можуть стягувати з пацієнтів більше за них. Сюди входять стаціонарні послуги, передбачені частиною A Medicare. Також включені амбулаторні послуги, передбачені частиною B Medicare. Оригінальна програма Medicare поділяється на дві частини: частина A та частина B. Коли ви звертаєтеся до лікаря, який приймає призначення Medicare, ви повинні сплатити свою частку схваленої Medicare плати за надану послугу.
Якщо ви звернетесь до лікаря, який відмовляється прийняти призначення Medicare, він може відмовитися подати претензію до Medicare щодо своїх послуг. Вони також можуть стягувати з вас до 15% більше, ніж стандартна ставка Medicare. Це називається «надлишковим зарядом». Іноді лікарня може забути надіслати заяву Medicare. Лікар, який не приймає призначення Medicare, також може надіслати вам рахунок. Коли ви перебуваєте в лікарні, це іноді може статися. Це також може статися, коли ви йдете до відділення невідкладної допомоги для надання допомоги чи аналізів. Якщо ви отримуєте рахунок від лікаря або лікарні, якого ви не очікували, запитайте їх, чи погоджуються вони на призначення Medicare і чи вони вже виставили рахунок Medicare. Якщо вони не хочуть або не можуть надіслати претензію, ви можете попросити Medicare повернути вам гроші.
Для відшкодування Medicare Advantage (частина C):
Плани частини C не подають заявку на відшкодування Medicare. Натомість ви подаєте претензію до страховика вашого плану. Потрібну форму ви отримаєте від свого страховика. Зазвичай це робиться, коли ви звертаєтесь до лікаря, який не входить до мережі вашого плану. У планах Частини C зазвичай є мережа лікарів, аптек, постачальників і установ. Ваші кишенькові витрати будуть вищими, якщо ви відвідаєте лікаря поза мережею. Якщо ви оплачуєте рахунок повністю, ваша страховка відшкодує вам частину вашого плану. Плани Частини C платять менше лікарям і постачальникам поза мережею, ніж плани в мережі.
Для Medicare Part D:
Ви можете повернути свої гроші у своїй страховій компанії, якщо ви вже заплатили за ліки, що покриваються за рецептом, або щеплення зі своєї кишені. Це зазвичай, коли ви відвідуєте аптеку, яка не входить до вашої страхової мережі. Це також можливо (але малоймовірно), коли ви користуєтеся аптекою, яка входить до мережі вашого страхового плану. Щоб отримати виплату Medicare у таких ситуаціях, необхідно подати запит на визначення страхового покриття. Щоразу, коли страховик вашого плану за частиною D приймає рішення щодо вашого покриття, ви можете подати запит на визначення покриття.
Як я можу отримати відшкодування за програмою Medicare?
Ви можете подати заявку на відшкодування Medicare лише після того, як буде визначено ваше право. Ви можете отримати відшкодування Medicare, подавши заяву в Medicare. Це можна зробити, подавши паперову форму претензії або скориставшись онлайн-сервісами Medicare. Вам потрібно буде надати інформацію про ваші медичні послуги, включаючи дату надання послуги та вартість послуги. Після того, як вашу претензію буде оброблено, Medicare або заплатить безпосередньо постачальнику, або відшкодує вам ваші витрати з власної кишені.
Нижче наведено список етапів процесу:
#1. Визначте придатність
Постачальник медичних послуг має бути зареєстрованим у програмі Medicare і пропонувати послуги, які покриває Medicare. Постачальник також повинен відповідати вимогам для відшкодування Medicare, наприклад мати дійсний номер національного ідентифікатора постачальника (NPI) і дотримуватися всіх правил Medicare.
#2. Подайте претензію
Щоб отримати виплату, постачальник медичних послуг повинен подати заяву. Це можна зробити в електронному вигляді або старим способом на папері. Претензія повинна містити детальну інформацію про надані послуги, наприклад дату надання послуги, вид послуги та вартість послуги.
#3. Надати документацію
Постачальник медичних послуг повинен надати докази правдивості заяви, як-от медичні записи та рахунки. Щоб претензія була схвалена, ці документи мають бути повними та правильними.
#4. Розгляд позову
Medicare розгляне заяву, щоб перевірити, чи відповідає вона критеріям виплати. Якщо претензію буде прийнято, постачальник послуг отримає оплату за надані послуги. Якщо претензію відхилено, постачальник може оскаржити та повторно подати претензію з додатковими доказами чи інформацією.
#5. Оплата
Якщо вони затвердять претензію, постачальник послуг отримає плату за надані послуги. Сума платежу базується на ставках відшкодування Medicare і може змінюватися залежно від типу послуги та місця розташування постачальника.
Відшкодування Medicare за різні послуги
Процес відшкодування Medicare має вирішальне значення для того, щоб медичні працівники отримували справедливу оплату за лікування, яке вони надають одержувачам Medicare. Відшкодування Medicare лікарням, лікарям і постачальникам амбулаторних послуг залежить від ряду факторів, включаючи характер послуги, що надається, місцезнаходження постачальника та вартість надання послуги.
# 1. Відшкодування лікарням Medicare
Відшкодування лікарням Medicare відіграє вирішальну роль у процесі відшкодування Medicare. Наприклад, коли одержувача програми Medicare доставляють до лікарні, йому надається широкий спектр послуг, включаючи проживання та харчування, медичне лікування та діагностичні тести. Medicare вирішує, скільки відшкодовувати лікарням за це лікування, виходячи з ряду змінних, включаючи характер послуги, розташування лікарні та витрати, пов’язані з наданням послуги. Це невід’ємна частина процедури відшкодування Medicare для забезпечення того, щоб лікарні отримували справедливу оплату за лікування, яке вони надають пацієнтам Medicare.
# 2. Відшкодування лікарям Medicare
Те саме стосується відшкодування лікарям Medicare. Одержувачі Medicare мають право на повний спектр медичних послуг, включаючи обстеження, діагностику та консультацію, коли вони відвідують кабінет лікаря. Відшкодування Medicare, яке отримують лікарі за ці послуги, визначається деякими факторами, починаючи від типу послуги та місцезнаходження лікаря до вартості надання послуги. Ця частина відшкодування Medicare має важливе значення для того, щоб лікарі отримували справедливу оплату за роботу з пацієнтами Medicare.
# 3. Відшкодування Medicare амбулаторним пацієнтам
Medicare також відіграє важливу роль у відшкодуванні постачальникам послуг амбулаторного лікування. Прикладами таких є лабораторні дослідження, фізіотерапія та діагностична візуалізація. Вони вирішують, скільки платити за ці процедури. Беручи до уваги низку факторів, таких як тип послуги, місцезнаходження постачальника та витрати, пов’язані з наданням послуги.
Підсумовуючи, відшкодування Medicare є життєво важливим і складним аспектом системи охорони здоров’я. Медичні працівники можуть забезпечити належну компенсацію за свої послуги отримувачам Medicare, знаючи процес оплати Medicare. Відшкодування лікарням Medicare, відшкодування лікарям Medicare і відшкодування амбулаторних послуг є ключовими для того, щоб постачальники медичних послуг отримували справедливу винагороду за свої послуги.
Чи оподатковуються відшкодування Medicare?
Так. Служба внутрішніх доходів (IRS) вважає відшкодування Medicare оподатковуваним доходом. Будь-яке відшкодування або виплати Medicare, які ви отримуєте, вважаються винагородою за надані послуги та мають бути включені до вашого оподатковуваного доходу під час подання податкової декларації.
На додаток до федерального податку на прибуток, самозайняті особи несуть відповідальність за сплату податку на самозайнятість з пільг Medicare, які вони отримують. Сума, яку ви заборгували, є пропорцією вашого валового доходу від самозайнятості та спрямовується на соціальне забезпечення та медичне забезпечення.
Ведення точного обліку всіх отриманих відшкодувань Medicare є важливим для правильного звітування. Ви можете бути піддані штрафам і пені з боку IRS, якщо ви не зафіксуєте цей дохід у своїй податковій декларації.
Хто отримує відшкодування за програмою Medicare?
Якщо ви переплатили за свої послуги Medicare, ви можете мати право на відшкодування. Один зі способів цього може статися, якщо ви зареєструєтесь у Medicare Part B, але натомість сплатите вартість безплатної частини A. Зв’яжіться з Medicare, надавши свої дані та поясніть їм свою позицію, щоб вони могли повернути кошти.
Скільки часу триває відшкодування Medicare?
Час розгляду заявок на відшкодування Medicare різний. Хоча зазвичай це займає від 28 до 30 днів із дати отримання. Однак існують обставини, за яких цей термін може бути продовжений. Наприклад, якщо є затримка в отриманні інформації від вашого медичного працівника.
Коли почалося відшкодування Medicare?
Відшкодування Medicare почалося 1 липня 1966 року, коли Medicare Part A (лікарняне страхування) і Part B (медичне страхування) вперше стали доступними для осіб, які мали право.
Скільки коштує Medicare на місяць?
Ваші щомісячні внески будуть встановлені з урахуванням плану Medicare, який ви обираєте. Середня місячна премія за планом Medicare Advantage у 2023 році становитиме 28 доларів США. Щомісячна премія за Medicare Part B становить 164.90 доларів США, а премія за покриття Medicare Part D для покриття рецептурних ліків становить 49 доларів США.
Як виплачуються пільги Medicare?
Оплата пільг Medicare може надходити безпосередньо вашому лікарю чи лікарні, або вам як відшкодування ваших медичних витрат. Спосіб оплати повністю залежить від типу Medicare, який ви використовуєте, або традиційної Medicare, або плану Medicare Advantage. Оплата ваших рахунків за медичне обслуговування базуватиметься на обраному вами плані Medicare.
Які переваги ви отримуєте від Medicare?
Частина A покриває витрати на госпіталізацію, частина B покриває відвідування лікаря, а частина D покриває ліки, що відпускаються за рецептом, але це лише деякі з багатьох медичних послуг, які пропонує Medicare (частина D). Інший кваліфікований медсестринський догляд і деякі медичні послуги вдома також частково входять до програми Medicare. Ваша особиста ситуація та ваш план Medicare визначатимуть переваги, на які ви маєте право отримати.
Висновок
Підсумовуючи, відшкодування Medicare відіграє вирішальну роль у програмі Medicare, допомагаючи тим, хто має право оплатити вартість своїх медичних послуг. Дуже важливо знати, як працює компенсація Medicare, починаючи з того, як подати заяву, яке лікування вона охоплює та скільки ви можете очікувати отримати, незалежно від того, чи є у вас традиційний план Medicare чи Medicare Advantage. Коли ви повністю зрозумієте, як працює відшкодування Medicare, ви одразу насолодитеся всіма перевагами, які з цим пов’язані.
Статті по темі
- ЦІЛЬОВА КОМПЕНСАЦІЯ НАВЧАННЯ: значення, спосіб подання та вимоги
- БІЗНЕС-ЕТИКА: визначення, приклади та переваги
- Медичний ощадний рахунок (MSA): найкращі варіанти виходу на пенсію
- ЯК РОЗРАХУВАТИ ПРОБІГ: Як розрахувати відшкодування 2023
- Медичний ощадний рахунок (MSA): найкращі варіанти виходу на пенсію
посилання
