Медичний білінг — це процес створення рахунків-фактур за надані послуги та надання їх клієнтам і страховим компаніям. Це грошовий посередник між пацієнтами, постачальниками та платниками. Постачальники медичних послуг не отримають грошей за свої операції без виставлення рахунків. Тому, щоб допомогти вам зрозуміти загальну ідею цього терміну, ми розглянемо основні ідеї та правила, які підтримують процес виставлення рахунків. Ви дізнаєтесь, як діють страхові поліси та як різні категорії платників впливають на процес відшкодування. Нарешті, ми поговоримо про правила, встановлені Законом про перенесення та підзвітність медичного страхування (HIPAA), Medicare та Medicaid.
Що таке медичний біллінг
Процес створення медичних претензій для подання до страхових компаній з метою отримання відшкодування за медичні послуги, що надаються постачальниками та групами постачальників, відомий як медичний білінг. Медичний розрахунок відстежує претензію після перетворення медичної послуги на платіжну претензію. Щоб переконатися, що організація отримує оплату за роботу, виконану постачальником. Кваліфікований медичний оформлювач рахунків може збільшити прибуток для кабінету лікаря чи закладу охорони здоров’я.
Робота медичних платників
Медичні рахунки координують оплату медичних послуг із пацієнтами, постачальниками медичних послуг і страховими компаніями (також відомими як платники). Платіжники спочатку збирають важливі дані. Тут містяться демографічні дані пацієнта, медичне минуле, страховий статус, а також лікування чи послуги, які вони отримували.
Виставники рахунків повинні перевірити медичні записи пацієнтів і страхові поліси, щоб переконатися, що лікування покривається. Щоб зібрати ці дані, вони потім складають медичні заяви, забезпечують їх точність і передають їх платникам. Претензії повертаються платникам разом із узгодженим платежем після їх схвалення платниками.
Метод медичної оплати
Хоча в циклі розрахунків за медичне обслуговування є кілька етапів, які можуть тривати від кількох днів до багатьох місяців. Основними пріоритетами є точне виставлення рахунків і швидке реагування. Більшість штатів зобов’язують страхові компанії врегулювати претензії протягом 30 або 45 днів. З іншого боку, платники встановлюють граничні терміни подання претензій, які в разі їх пропуску призводять до втрати покриття. Без можливості подати апеляцію прострочена претензія відхиляється, а організація не має права на компенсацію.
Помилки можуть коштувати дорого через втрату доходу та адміністративні зусилля на будь-якому етапі платіжного циклу. Це підкреслює, наскільки важливо для медичних виставлячів рахунків контролювати свою участь у процесі виставлення рахунків. Ефективність передових і внутрішніх працівників, які займаються виставленням рахунків, має вирішальне значення для фінансової стабільності лікарів і організацій-постачальників послуг. Це включає лікарні, системи охорони здоров’я та хірургічні центри.
Чи медичне кодування те саме, що медичний білінг
Медичні рахунки та кодування — це два окремі, але пов’язані процеси. Обидва є важливими для галузі охорони здоров’я, оскільки вони залучені до інформування комерційних і державних платників, таких як Aetna та Medicare, про діагнози, лікування та постачання.
Медичні кодери та виставлячі рахунків повинні розуміти медичну термінологію, анатомію та патофізіологію, щоб зрозуміти примітки лікаря та звіти про хірургічні операції, оскільки вони співпрацюють з клінічним персоналом. Медичні кодери можуть працювати на рахункові компанії та час від часу брати участь у процесі виставлення рахунків. Незвичайним є те, що одна й та сама особа працює і медичним кодувальником, і медичним виставлячем рахунків у невеликих медичних кабінетах. Хоча виставлення рахунків і кодування – це не одне й те саме, вони обидва відіграють вирішальну роль у циклі отримання доходів від охорони здоров’я.
Посадова інструкція Спеціаліст з медичного розрахунку
Посадова інструкція спеціаліста з медичних рахунків включає розрахунок і збір плати за такі послуги, як процедури, тести або операції. Після кожного сеансу вони виставляють пацієнтам рахунок-фактуру, щоб вони могли швидко отримати оплату, і вони тісно співпрацюють з пацієнтами, щоб розробити графік платежів, який найкраще відповідає їх бюджету.
Чому ви вважаєте, що медичний виставляч рахунків – це добре
Лікар, який виставляє рахунки, повинен бути добре обізнаним із захворюваннями та травмами, мати сильні комунікативні навички, а також вищу освіту в медицині та техніці. Вони повинні приділяти особливу увагу деталям, зберігаючи при цьому конфіденційність пацієнта.
З ким працює медичний виставляч рахунків
Щоб обробити страхові претензії якомога швидше та ефективніше, медичний постачальник послуг допомагає лікарям та іншим медичним працівникам. Щоб медичні працівники отримували належну компенсацію за проведене лікування, вони співпрацюють з усіма медичними закладами.
Виставлення рахунків у системі охорони здоров’я в системі охорони здоров’я в порівнянні з зовнішнім
Попередню та вихідну фази процесу медичних платежів можна розділити на етапи. Перед тим, як пацієнт зустрінеться з лікарем, або до попереднього виставлення рахунків. На цьому етапі виконуються всі завдання, пов’язані з пацієнтом, необхідні для належного виставлення рахунків, включаючи персонал фронт-офісу.
Після того, як пацієнт відвідає лікаря, відбувається виставлення рахунків. Процес виставлення рахунків відновлюється в бек-офісі, що, по суті, означає, що внутрішні дії не стосуються пацієнта, щойно медичний кодер завершить свої обов’язки, а команда виставлення рахунків отримає доступ до медичних кодів, які представляють взаємодію з пацієнтом.
Медичний передній платіж
Співробітники, які займаються виставленням рахунків за медичне обслуговування, повинні бути обізнані про систему платників, яку використовує їхня компанія. Виставники рахунків можуть перевірити відповідність вимогам страхування та бути в курсі кінцевих термінів подання документів і того, яким платникам потрібна попередня авторизація послуг, ознайомившись із різними платниками та планами охорони здоров’я, які приймає організація.
#1. Реєстрація, а також попередня реєстрація
Коли пацієнт записується на прийом до постачальника послуг або реєструється в лікарні, починається обробка його страхової вимоги. Коли пацієнт прибуває на місце обслуговування, персонал часто запитує його демографічну інформацію та інформацію про страхування або пацієнт заповнює реєстраційну форму.
Команда з виставлення рахунків може краще запобігти помилкам збору даних, якщо вони дотримуються стандартних операційних процедур для реєстрації пацієнтів. Під час оцінки відповідності пацієнта вимогам, пільг і отримання попереднього дозволу точні дані пацієнта мають вирішальне значення.
#2. Перевірка відповідності страховому полісу
Співробітники стійки реєстрації повинні переконатися, що послуги покриваються планом медичного обслуговування пацієнта, щоб отримати за них оплату. Цей етап передбачає перевірку дат набрання чинності правомочності, співстрахування пацієнта, доплати, франшиз і переваг плану, оскільки вони стосуються спеціальності та місця надання медичної допомоги по телефону або за допомогою комп’ютеризованого інструменту перевірки відповідності страховика.
#3. Колекції точок обслуговування
Співробітникам повідомляють про фінансову відповідальність пацієнта, коли інформацію про пільги було виявлено під час перевірки відповідності вимогам. Коли пацієнт перебуває на стійці реєстрації, під час реєстрації чи виписки, оформлюючий рахунок може отримати доплату, франшизу, співстрахування або весь залишок.
#4. Зустрічайте Form Generation
Форма, створена для кожної взаємодії з пацієнтом, відома як форма зустрічі, суперрахунок або платіжний квиток. Форма містить перелік типових послуг (з їхніми медичними кодами) і місце для запису діагнозів клініцистами. Він друкується з доданою демографічною інформацією про пацієнта.
Форма зустрічі, яка використовуватиметься для передачі інформації щодо кількості та характеру послуг, що надаються пацієнту, створюється фронтендом. Постачальник поставить галочки у відповідних графах після завершення візиту пацієнта та підпише форму, щоб підтвердити, що відзначені послуги були надані та придатні для виставлення рахунків. Форма зустрічі, ймовірно, буде електронною, якщо постачальник використовує EHR та систему управління практикою.
#5. Перевірити
У цей час циклу виставлення рахунків персонал переднього плану призначає повторний прийом, якщо необхідно, і переконається, що лікар заповнив форму зустрічі. Крім того, виїзд дає другий шанс отримати колекцію в місці обслуговування. Медичні кодери отримують медичну карту пацієнта після виписки та переводять платні дані в медичні коди.
#6. Медичний рахунок на задній частині
Медичні працівники часто спілкуються з лікарями, щоб отримати роз’яснення щодо діагнозу або дізнатися більше про контакт з пацієнтом. Медичний оформлювач рахунків повинен розуміти коди CPT®, HCPCS рівня II та ICD-10, а також як читати медичну карту.
#7. Введення вартості
Форма зустрічі інформує команду введення плати про послуги та процедури, які були виконані, а також їх обґрунтування. Ці збори разом із будь-якими платежами, отриманими пацієнтом під час обслуговування, потім вводяться в систему управління практикою командою введення платежів.
Персонал, який займається введенням платежів, повинен запитати у постачальника для отримання додаткової інформації, якщо вони знайдуть форму зустрічі без діагнозу, який вимагається платниками для підтримки надання медичного лікування.
Під час узгодження платежів пацієнтів обов’язки щодо введення платежів також включають оцінку збору, щоб переконатися, що всі збори та квитанції були додані. Порівнюючи загальні витрати та платежі з форм зустрічі з друкованим системним звітом запису плати за день, цей перегляд часто проводиться наприкінці дня.
Зарплата спеціаліста з медичного розрахунку
За даними Бюро статистики праці (BLS), середня річна винагорода для медичних спеціалістів із виставлення рахунків і кодування становить 46,660 22.43 доларів США, або 67,130 доларів США на годину, але є кілька факторів, які можуть вплинути на вашу здатність заробляти стільки. Наприклад, медичні постачальники рахунків і кодери в Нью-Джерсі заробляють XNUMX XNUMX доларів США на рік, що значно більше, ніж у середньому по країні.
Крім того, за даними AAPC, сертифіковані кодери заробляють на 27% більше грошей, ніж несертифіковані кодери. У цій статті ми розглянемо аспекти медичних рахунків і кодування заробітної плати, зокрема, скільки ви можете заробити в кожному штаті, місця з найвищими зарплатами та те, як оплата медичних кодувальників і платників залежить від того, де вони працюють.
Навчання спеціаліста з медичного розрахунку
Наступні системи класифікації медичного кодування використовуються експертами з медичних рахунків і кодування. Оскільки ці посібники часто використовуються в польових умовах, їх розглядають у багатьох безкоштовних курсах. Знайти курс, який охоплює необхідний вам матеріал, можна полегшити, ознайомившись із скороченнями, які використовуються для різних систем класифікації.
- ICD11, ICD-10-CM та ICD-10-PCS є частинами Міжнародної класифікації хвороб.
- CPT® означає поточну процедурну термінологію.
- HCPCS, рівень II: Система кодування загальних процедур охорони здоров’я
Сертифікат спеціаліста з медичного розрахунку
Хоча сертифікація не є обов’язковою, професійні медичні працівники виявлять, що вона відкриває більше перспектив працевлаштування, покращує винагороду та збільшує ймовірність кар’єрного зростання.
Ми класифікуємо різні медичні сертифікати відповідно до організації, яка їх видає. Ми коротко обговоримо Американську асоціацію медичних рахунків (AMBA) і Американську асоціацію професійних кодерів (AAPC), два головні органи сертифікації в галузі медичних рахунків.
#1. AMBA
AMBA - це бізнес-асоціація, яка працює лише у сфері медичних платежів. Через тест Certified Medical Reimbursement Specialist (CMRS) AMBA сертифікує спеціалістів із медичних рахунків уже більше десяти років.
#2. AAPC
Американська асоціація професійних кодерів, провідна асоціація фахівців з медичної інформації, здебільшого зосереджена на медичному кодуванні, але також пропонує сертифікацію з медичних рахунків.
Медичні постачальники рахунків, які склали іспит Certified Professional Biller (CPBTM), можуть отримати цей сертифікат, який оцінює їх у всіх аспектах індустрії виставлення рахунків. Ця сертифікація, як і CPCTM, розглянута в курсах 1-4, є вимогливим, але добре шанованим барометром для експертів у галузі інформації про здоров’я.
Скільки заробляють медичні працівники в Нью-Йорку?
Медичні спеціалісти з виставлення рахунків і кодування в Нью-Йорку заробляють у середньому 54,113 26.02 доларів на рік. У випадку, якщо вам потрібен швидкий оцінювач оплати праці, це вийде близько XNUMX доларів США на годину.
Чи є медична робота стресовою?
Медичні рахунки та кодування можуть бути вимогливою професією. Інколи стрес може бути надто сильним. Навіть найсильніші люди можуть стати слабкими під таким тиском. Стрес може негативно вплинути на ваше психічне та фізичне здоров’я, якщо ви не навчитеся ним керувати.
Хто є найбільш високооплачуваним медичним продавцем?
- Консультант з компенсацій. Діапазон зарплати: $75,001 97,500 до $XNUMX XNUMX на рік.
- Компенсаційний аналітик. Діапазон зарплати: від 49,500 85,500 до XNUMX XNUMX доларів на рік.
Що таке найвища медична оплата та кодування?
Найбільш високооплачувані посади медичного кодування можуть заробити до 75,000 XNUMX доларів США. Незважаючи на те, що диплом не є обов’язковим, багато роботодавців віддають перевагу заявникам, які мають диплом сертифікованого професійного кодувальника (CPC) або диплом спеціаліста з медичного кодування.
Чи можуть медичні кодери складати шість цифр?
Рецензенти, керівники, а потім і аудитори — це посади, які досвідчені кодери можуть зайняти, щоб збільшити свій потенціал прибутку. Крім того, вони можуть попрацювати консультантами і почати виготовляти шість фігур. Однією з професій у секторі охорони здоров’я США, яка пропонує як свободу, так і конкурентоспроможну зарплату, є медичне кодування.
Чи медичні виставлячі рахунків заробляють більше, ніж кодери?
Фахівці з медичних рахунків заробляють у середньому 54,789 35,246 доларів США на рік у порівнянні із середньою національною зарплатою XNUMX XNUMX доларів США для медичних працівників. Більш високу зарплату можуть отримувати досвідчені професіонали в цій галузі та ті, хто одночасно виконує функції виставників рахунків і кодувальників.
Висновок
Попит на висококваліфікованих, високопрофесійних медичних постачальників послуг зріс у результаті зростаючих проблем із відшкодуванням у секторі охорони здоров’я. Існує великий попит на професіоналів, які знайомі з медичним страхуванням, процедурами відшкодування та процесом подання претензій.
Найбільша у світі група навчання та сертифікації медичного кодування та виставлення рахунків, AAPC, пропонує гнучкі варіанти навчання, якщо ви думаєте про те, щоб стати сертифікованим професійним виставлячем рахунків. Сьогодні будьте готові до майбутнього в сфері медичних платежів і сертифікації CPB!
Статті по темі
- ВИСТАВЛЕННЯ РАХУНКІВ ТА КОДУВАННЯ: що це таке, робота, зарплата та безкоштовні курси
- ЩО ТАКЕ МЕДИЧНИЙ БІЛІНГ ТА КОДУВАННЯ: розуміння значення, процесу та перебігу
- ПЕРЕДНИЙ КОЕФІЦІЄНТ: пояснення, як визначити передовий коефіцієнт
- 13 найкращих білінгових систем для малого бізнесу у 2023 році (оновлено)
- ПОВТОРЕНИЙ ВИСТАВЛЕННЯ РАХУНКІВ: як це працює
посилання
