Професіонали, які спеціалізуються на медичних рахунках і кодуванні, мають вирішальне значення для нашої системи охорони здоров’я. Щоб страхові компанії обробляли страхові вимоги, вони обробляли процедури виставлення рахунків, призначали стандартизовані коди діагнозам і лікували пацієнтів.
Читайте нашу публікацію на: ЗАЛУЧЕННЯ ПАЦІЄНТІВ: визначення, програмне забезпечення, стратегія та рішення
Крім того, необхідно досконало розуміти системи медичних кодів, а також знати фізіологію, анатомію та медичну термінологію. Ви можете підготуватися до роботи в якості професіонала з виставлення рахунків і кодування, пройшовши курси з виставлення рахунків і кодування як для комерційних, так і для некомерційних організацій. У цій статті ви дізнаєтеся про деякі безкоштовні варіанти, але спочатку давайте пояснимо медичні рахунки та кодування.
Що таке медичний біллінг?
Медичний білінг – це процедура формування претензій та складання рахунків за використання ресурсів охорони здоров’я. Медичні постачальники рахунків вимагають від постачальників медичного страхування оплати за медичні послуги, які лікарні та інші заклади охорони здоров’я надають пацієнтам відповідно до вказівок, наданих медичними кодувальниками.
Крім того, передній і внутрішній етапи процесу медичних платежів, які складаються з кількох етапів, називаються переднім і внутрішнім відповідно. Під час первинного виставлення рахунків за медичне обслуговування пацієнт зазвичай надає інформацію про свою страховку під час запису на прийом до постачальника медичних послуг перед отриманням послуг. Це дає медичним працівникам достатньо часу, щоб перевірити страховку пацієнта та вирішити будь-які невирішені страхові питання до призначення пацієнта.
У той час як для внутрішнього медичного виставлення рахунків це процес створення детальних форм після того, як пацієнти відвідали постачальника медичних послуг. Структура страхових претензій, які виставляє рахунок, визначається цими формами.
Що таке медичне кодування?
Медичне кодування — це процес компіляції даних про кожен діагноз, лікування та послугу, яку отримує пацієнт, і надання кожному елементу буквено-цифрового коду. Медичні кодувальники, також відомі як спеціалісти з кодування, відокремлюють кожну послугу та додають її в окремі рядки в рахунку-фактурі, коли отримують повний запис відвідування пацієнта, включаючи примітки лікаря та результати лабораторних досліджень. Потім вони призначають п’ятизначний платіжний код для кожної послуги, використовуючи коди з поточної процедурної термінології (CPT) і Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду (МКБ-10), відповідно.
Державні та приватні системи охорони здоров’я використовують однакові медичні коди. Щороку Американська медична асоціація (AMA) випускає два випуски кодексів. Медичні коди дозволяють страховим компаніям визначати покриття окремих послуг, дозволяючи їм порівнювати код із планом пацієнта та визначати тип медичних послуг, які отримують пацієнти.
Згідно з умовами полісу для пацієнта, страхові компанії відшкодовують постачальникам медичних послуг частину або всі послуги. Кожного разу, коли пацієнт потрапляє до медичного закладу, відбувається медичне кодування. Медичні кодери використовують такі типи кодів:
- Категорія I: охоплює основні процедури та послуги.
- Категорія II: Це для вимірювання продуктивності.
- Категорія III: тут пропонуються тимчасові коди для передових і нових медичних процедур.
Що робить медичний кодер?
Медичний кодер перетворює медичні записи від постачальників послуг у стандартизовані буквено-цифрові коди, які дослідники та медичні страхові компанії можуть використовувати для визначення:
- Діагностика стану хворого
- Обґрунтування використання медичних послуг, лікування чи витратних матеріалів
- Незвичайні обставини, що впливають на доступ пацієнта до медичної допомоги та послуг
- Використання ресурсів для охорони здоров'я.
- Управління ризиком.
Крім того, вони створюють актуарні таблиці з цими кодами для підтримки громадського здоров’я та політики. Типові завдання медичного кодувальника включають наступне:
- Вивчення клінічних виписок та медичної документації
- Підтвердження того, що медичні записи підтверджують діагнози, лікування та результати процедур
- Перетворення медичних записів лікарів у звичайні буквено-цифрові коди, включно з деталями про діагнози, лікування, процедури та ускладнення.
- Вивчення медичних записів пацієнтів для виявлення помилок у документації та проблем із рахунками
- Регулярна перевірка достовірності клінічних записів і закодованих даних
- Збір інформації та аналіз даних пацієнтів для отримання фінансування від постачальників медичного страхування
- Служить ресурсом, авторитетом і консультантом з питань медичного кодування
- Дотримання правил для забезпечення дотримання вимог регуляторних органів
Чим займається медичний працівник?
Лікар, який виставляє медичні рахунки, діє як контактна точка для пацієнтів, постачальників медичних послуг і страхових компаній. Медичні рахунки щодня обробляють численні медичні послуги та заявки на медичне страхування, як це роблять медичні кодери. Щоб переконатися, що пацієнт отримує максимальну суму покриття, дозволену їхнім полісом, вони час від часу виставляють рахунки медичним страховим компаніям кілька разів після зміни інформації в рахунку. Вони також можуть допомогти медичним установам максимально підвищити фінансову ефективність.
Медичні рахунки зазвичай виконують такі обов’язки:
- Збір відповідних даних про пацієнта, таких як демографічні дані, історія хвороби, страхове покриття, лікування та послуги, які пацієнт отримує в галузі медицини.
- Забезпечення точності всіх даних пацієнта, заповнення будь-яких прогалин і запит будь-яких відсутніх даних
- Перевірка дозволів на лікування та направлення
- Надсилання всіх даних пацієнтів, необхідних документів і претензій до постачальників медичного страхування
- Вивчення та підтвердження пільг пацієнтів і права на страхування
- Підготовка рахунків пацієнтів шляхом віднімання частини послуг або процедури, яка покривається їх страховкою, із загальної вартості, обліку франшиз і доплат, а потім включення будь-яких непогашених залишків
- Оформлення претензій щодо медичного страхування та передача платіжних даних у програмне забезпечення для виставлення рахунків
- Співпраця з медичними кодувальниками для внесення змін до рахунків за необхідності
- Оновлення платіжного програмного забезпечення для врахування змін ставок
- Забезпечити своєчасну оплату закладів та постачальників медичних послуг за медичні послуги, які вони надають пацієнтам.
- Зберігання як паперових, так і електронних копій документації
- Видача виписок пацієнтам після оплати страхових відшкодувань та збереження конфіденційності.
- Розгляд суперечок щодо рахунків і претензій, а також відстеження прострочених і вхідних платежів
- У разі затримки або несплати зверніться до постачальників медичного страхування.
Які є 4 типи медичних систем кодування?
Системи класифікації, які використовуються в галузі медичних рахунків і кодування, коротко описані в списку, який наведено нижче.
#1. МКХ-11
ICD-11 має замінити ICD-10 як новий глобальний стандарт для діагностичних кодів. Це останній перегляд Міжнародної класифікації хвороб (МКХ). МКБ-11 було представлено в січні 2022 року і використовується для точної класифікації всього, включаючи хвороби та різні симптоми. Крім того, він оновлює класифікаційні категорії деяких захворювань, розширює визначення сексуального здоров’я та додає нові діагнози, як-от імунна система та розлади сну.
#2. МКБ-10-СМ
ICD-10-CM є клінічною модифікацією (CM) ICD-10, яка є попередньою ітерацією. Рівень деталізації в цій версії ICD відповідає вимогам звітності в Сполучених Штатах і призначений для використання в клінічних умовах. Рівень деталізації в ICD-10-CM також відрізняється від рівня деталізації в звичайних кодах ICD-10. Оскільки вони надають більше інформації про тяжкість захворювання чи стану, коди в ICD-10-CM особливо корисні для клінічних, амбулаторних застосувань.
#3. МКХ-10-ПК
ICD-10-PCS — це версія ICD-10, яка орієнтована на процедури. ICD-10-PCS використовується в стаціонарних умовах і містить більш детальні коди для процедур та обладнання, ніж ICD-10-CM, який призначений для більш ретельної класифікації захворювань і станів.
#4. CPT
Абревіатура CPT розшифровується як «Поточна процедурна термінологія» і використовується для інформування відповідних сторін про діагностичні, хірургічні та медичні процедури. CPT — це система класифікації процедурного медичного кодування, яка описує лікування, яке надають пацієнтам лікарі та інші медичні працівники. Його головна мета — стандартизувати те, як ці процедури передаються для адміністративних та аналітичних цілей.
Нарешті ми маємо:
#5. HCPCS рівень II
Система кодування загальних процедур охорони здоров’я, рівень II, або HCPCS, використовується для кодування нелікарських послуг, таких як швидка допомога, ліки та протезування, які не входять до компетенції CPT.
Які є типи медичних білінгових систем?
Наведений нижче список досліджує три основні категорії медичних платежів, їх застосування та цільову аудиторію.
#1. Закриті медичні білінгові системи (EMR)
У закритій медичній білінговій системі, як випливає з назви, платіжні таблиці та відповідні медичні записи зберігаються конфіденційно в компетенції конкретного клініциста. Найпопулярнішим цифровим інструментом для карт лікування є електронна медична карта (ЕМЗ), яка містить усі дані пацієнта для конкретного постачальника. EMR можна пов’язати з іншими EMR у межах практики, але її заборонено використовувати за межами цієї практики. Доступ до нього мають лише розрахункові групи та призначені лікарі.
Крім того, ЕМЗ виконують різноманітні завдання в медичних умовах, і нижче показано, як вони застосовуються:
- Медичні працівники можуть контролювати терміни профілактичного обстеження або огляду пацієнта.
- За допомогою EMR постачальники можуть відстежувати критичну статистику пацієнта та стежити за нею.
- Для повного уявлення про план лікування лікарі можуть зв’язати між собою різні ЕМВ.
- Вони можуть допомогти у моніторингу кампаній з імунізації.
#2. Відкриті медичні білінгові системи (EHR)
Відкрита медична система виставлення рахунків розширює межі однієї практики, включаючи записи про стан здоров’я пацієнтів. Пацієнти, постачальники послуг, організації охорони здоров’я, команди виставлення рахунків і сторонні постачальники – це лише деякі з ключових учасників ринку, які мають доступ до цих даних.
Крім того, інформація про стан здоров’я пацієнта передається в різні сектори системи за допомогою електронних медичних записів (EHR). EHR надає більш вичерпну інформаційну таблицю, ніж EMR. Крім того, оскільки пацієнт і численні медичні працівники можуть переглядати та редагувати його, він не обмежується рамками однієї практики.
EHR служать різним цілям, коли зацікавлені сторони використовують їх як:
- EHR відстежує життєво важливу медичну інформацію пацієнта, включаючи результати попередніх тестів, демографічні дані, попередні діагнози, алергічні реакції та будь-які поточні чи попередні ліки. Іншими словами, вони зберігають повну історію хвороби пацієнта в одному місці.
- Він надає більш повну картину стану здоров’я пацієнта завдяки своїй простій доступності, що дозволяє різним відділенням і фахівцям в рамках однієї практики отримувати доступ до інформації в будь-який час.
- Якщо пацієнта направляють до центру або лабораторії візуалізації, він також може отримати доступ до EHR.
#3. Ізольована медична білінгова система (PHR)
Хоча ізольовані медичні системи виставлення рахунків є рідкістю, вони можуть бути дуже вигідними для постачальників медичних послуг. Пацієнти підтримують незалежні медичні системи виставлення рахунків лише за допомогою особистих медичних записів, а не через постачальника медичних послуг чи організації (PHR). Ці записи можуть оновлюватися пацієнтами, які також можуть підтримувати їх у актуальному стані та використовувати за потреби. Щоб підтримувати свої PHR, пацієнти також можуть заручитися допомогою програмних засобів.
Отже, EMR та EHR є єдиними варіантами, які дозволені законом, оскільки ізольовані медичні системи виставлення рахунків призначені лише для використання пацієнтами. Команда з медичних рахунків і медичні працівники можуть мати значну користь від PHR, навіть якщо вони не є юридично визнаними.
Ось деякі з їхніх переваг:
- Під час реєстрації в медичній організації PHR можуть допомогти пацієнтам у заповненні медичної інформації.
- Створені для постачальників медичних послуг, PHR можуть надати повне уявлення про попередні та поточні захворювання та лікування.
- Пацієнти, які використовують програмні засоби для відстеження своїх записів, також можуть використовувати їх для відкритого спілкування та передачі.
Чи кошти та кодування варті того?
Нижче наведено мотиви для негайного початку кар’єри в сфері медичних платежів і кодування:
#1. Спробуйте чудову кар’єру в галузі охорони здоров’я
Повноцінна кар’єра в галузі охорони здоров’я можлива, навіть якщо ви безпосередньо не залучені до догляду за пацієнтами. Ви відповідатимете за те, щоб постачальники медичних послуг отримували справедливу винагороду за надані ними послуги, одночасно допомагаючи пацієнтам отримати максимальну віддачу від їхнього страхування як медичні виставлячі рахунків і кодери.
#2. Отримуйте гідну зарплату.
Згідно з даними Бюро статистики праці США (BLS), середня медична зарплата в країні становить 44,000 60,000 доларів США. Завдяки сертифікації медичних рахунків і кодування ви можете заробляти більше грошей. Американська академія професійних програмістів (AAPC) була опитана, щоб визначити середню річну зарплату сертифікованих професіоналів, яка становила XNUMX XNUMX доларів США.
Крім того, згідно з опитуванням AAPC, отримання більшої кількості сертифікатів лише підвищить потенціал вашої зарплати. Середня оплата медичних спеціалістів із двома професійними сертифікатами становить 65,000 70,000 доларів, а тих, хто має три сертифікати, – XNUMX XNUMX доларів.
#3. Отримати безпеку роботи
Майбутній попит на кваліфікованих медичних рахунків і кодерів не може зменшитися. Фактично, оскільки американське населення старіє, очікується, що в цій галузі буде створено більше робочих місць. У міру того, як через старіння населення надається більше медичної допомоги, до страхових компаній потрібно буде подати більше претензій щодо відшкодування.
Чи важко навчитися білінгу та кодуванню?
Щоб ефективно вивчити медичні рахунки та кодування, ви можете мати доступ до програм кодування, які можуть допомогти вам визначити правильний код для використання залежно від організації охорони здоров’я, в якій ви працюєте. За допомогою такого програмного забезпечення ви можете швидко здійснити пошук на комп’ютері, щоб знайти потрібний код.
Незважаючи на те, що ви можете почати зберігати деякі коди в пам’яті, особливо якщо ви ними часто користуєтеся, доступ до такого програмного забезпечення дає змогу отримувати потрібні коди, не запам’ятовуючи їх усі. Це корисно, оскільки система кодування ICD-10 містить 69,823 71,924 коди діагностики та 10,000 XNUMX коди процедур. Система CPT також містить понад XNUMX XNUMX кодів.
Знову ж таки, хоча існує так багато кодів, що це може здатися величезним, ви можете виконувати медичні рахунки та завдання кодування за допомогою різноманітних ресурсів.
Чи можу я вивчити медичне кодування за 3 місяці?
Вивчення основ кодування займає від 3 до 6 місяців, тож людина з таким рівнем навичок може створювати прості програми та розв’язувати основні проблеми кодування. Навчання є основною вимогою, особливо коли йдеться про кодування в секторі охорони здоров’я, оскільки медичне кодування сповнене труднощів, для вирішення яких потрібні знання та досвід. Завдяки своєму досвіду та компетентності медичні кодери краще керують процесом медичного кодування та збільшують дохід від медичної практики.
Крім того, медичні організації віддають перевагу людям, які вивчають медичне кодування та мають досвід, щоб успішно долати всі перешкоди, коли справа доходить до медичного кодування. Таким чином, вивчення медичного кодування збільшує шанси медичного кодера на працевлаштування та підвищує його заробіток. Тих, хто вивчав кодування та отримав атестати, медичні заклади охоче наймають і платять більше.
Вам потрібна математика для виставлення рахунків і кодування?
Вам може бути цікаво, чи потрібно багато математики, якщо ви думаєте про кар’єру в медичному кодуванні. І так, і ні, ось відповідь. Кодування є цінним інструментом для багатьох професіоналів, оскільки воно вимагає набору навичок, що включає знання як математики, так і мови. Математичні знання є корисними, але не завжди необхідними для медичного кодування, оскільки головна мета полягає в тому, щоб систематизувати медичну інформацію в коди. Однак розуміння чисел і робота з ними все ще мають вирішальне значення в цій галузі.
Що краще: кодування чи білінг?
Ось основні подібності та відмінності між ними:
#1. Освіта та навчання
Медичним кодувальникам потрібен диплом спеціаліста з медичного кодування та виставлення рахунків, тоді як медичним платникам потрібен диплом середньої школи або GED. Медичні рахунки, можливо, повинні мати ступінь молодшого спеціаліста або сертифікат у сфері фінансів або медичних рахунків, але деякі роботодавці також можуть наймати тих, хто має попередній досвід.
№2. Сертифікати
Сертифікати можуть показати, що кандидати на роботу мають всебічне розуміння своєї сфери, підвищуючи їхні шанси бути найнятими чи просуватися по службі.
Американська академія професійних програмістів (AAPC), яка також пропонує сертифікацію сертифікованого спеціаліста з виставлення рахунків і кодування (CBCS) для професіоналів, які відповідають вимогам для обох посад, пропонує сертифікацію сертифікованого професійного виставляча рахунків (CPB) для медичних платників.
Але враховуючи те, що їхня сфера роботи пов’язана зі спеціалізаціями в різних галузях медицини, медичні кодери мають більше можливостей для сертифікації. AAPC надає різні сертифікати для медичних кодувальників, наприклад:
- Сертифікований професійний кодер (CPC)
- Сертифікований амбулаторний кодер (COC)
- Сертифікований стаціонарний кодер (CIC)
- Сертифікований кодер коригування ризиків (CRC)
Сертифікати медичного кодування також надаються іншими організаціями, такими як Американська асоціація управління інформацією про здоров’я (AHIMA).
#3. Посадові обов'язки та навички
Медичні кодери та виставлячі рахунків працюють разом, щоб вирішувати проблеми та спілкуватися зі страховими компаніями, і вони повинні володіти такими навичками:
- Сильні комунікативні навички як у письмовій, так і в усній формі
- Навички спостереження
- Знання математики
- Дотримання законодавчих вимог і правил щодо захисту конфіденційності пацієнтів
- Сильні організаційні та діловодні навички
- Розуміння конкретного програмного забезпечення, обладнання та правил страхування
- Сильні міжособистісні навички та навички вирішення проблем
Тенденції програми охорони здоров’я роботодавців на 2023 рік
Здоров’я та безпека на робочому місці в міру потепління
Дні психічного здоров'я: що це означає для працівників і студентів
Список використаної літератури:
