Sağlık uygulamaları, sağlık sektörünü etkileyen mevcut hükümet politikalarının bir sonucu olarak çeşitli şekillerde değiştirilmiştir. Bazı üçüncü taraf sağlık sigortası ödeyicileri, sağlayıcılarla hizmet başına ücret sözleşmeleri müzakere etti ve bu da geri ödemenin azalmasına neden oldu. HIPAA veya Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Hesap Verebilirlik Yasası da hasar verisi dosyalama standartlarını sıkılaştırarak bir etki yarattı. Ve sağlık sistemi, hizmet başına ödemeli bir geri ödeme modelinden değere dayalı bir geri ödeme modeline geçerken, sağlık uygulamaları ve sağlayıcılar sağlanan bakım için faturalandırma yöntemlerini değiştirmek zorunda kaldı. Bu düzenleyici gelişmeler nedeniyle, sürdürülebilir bir gelir döngüsü oluşturmak her zamankinden daha kritik.
Gelir Döngüsü nedir?
Hasta hizmet gelirinin elde edilmesine, yönetilmesine ve toplanmasına katkıda bulunan tüm idari ve klinik süreçler, gelir döngüsü olarak adlandırılır. Basitçe söylemek gerekirse, bu, bir hasta hesabının oluşturulmasından ödemeye kadar olan tüm ömrüdür.
Sağlıklı bir gelir döngüsü, faturaların ödeme standartlarına uygun olarak düzenlenmesini ve sağlanan tüm hizmetlerin faturalanmasını sağlamak için faturalama ve tahsilattaki en iyi uygulamalara bağlı kalmalıdır. Bir sağlık kuruluşunun ihtiyacı olan en son şey, karşılıksız hizmet vermesidir.
Çeşitli Sektörlerde Gelir Döngüsü Nasıl İşler?
1 numara. İmalat Sektöründe
Lojistik departmanı nakliyeyi düzenler ve malları bir tüketiciye gönderir, tüketici daha sonra malları alır ve öder. Faturalamaya başlamadan, fatura hazırlamadan ve müşteriye göndermeden önce ürünleri sevkiyata hazır halde tutar. Bir şirketin bir müşteri siparişi alması ve ilgili departmanın siparişi işleme koymasıyla başlar. Bir kuruluş parayı aldığında ve işlemi sisteme kaydettiğinde işlem tamamlanmış olur.
2 numara. Hizmet Sektöründe Çalışmak
Bu döngü imalat sektöründen daha kısadır. İlgili departman hizmet verdiğinde ve kuruluşun bir müşteriden para aldığında, kuruluşun müşteri ile bir anlaşmaya girmesiyle hizmet siparişleri aldıklarında başlar. Hizmet işinde sürekli hizmet verme durumu olabilir, bu durumda süreç müşterinin anlaşmasına göre işleyecektir.
#3. Sağlık Sektöründe
Diğer işletmelerle karşılaştırıldığında, sağlık sektörünün gelir döngüsü en karmaşık olanıdır. Bu pazardaki süreç, hastaların bir tüketiciye tedavi sağlayan hastanelere kaydolmasıyla başlar. Çoğu durumda, önemli tıbbi tedavi maliyetleri nedeniyle sağlık sigortası şirketleri devreye girer. Hastadan faturanın bir kısmını veya tamamını ödeyebilecek bir sigorta şirketinden para almak zorunda kalabilirler.
Gelir Döngüsü Süreci
- Bir müşterinin siparişini almak
- Ürünlerin teslimata hazırlanarak siparişin işlenmesi
- Faturalama ve fatura hazırlama
- Ürünlerin ve faturaların müşteriye teslimi
- Bir müşteri bir teslimat aldı.
- Alacak hesapları bildirilmelidir.
- müşteri öder
Gelir Döngüsünün Önemi
Gelir döngüsü korunur ve şirketin kâr getiren faaliyetlerini analiz ederek nakit akışını izlemek için kullanılır. Kuruluşun döngüsünü mevcut herhangi bir rakip döngüsüyle karşılaştırarak uygulanabilir değişikliklere karar vermede yönetime yardımcı olur. Hataları azaltmak için sürece dahil olan çalışanları kontrol eder. Firma ayrıca tekrarlayan prosedürü otomatikleştirerek hızlı ve etkili müşteri hizmetleri sağlayabilir.
Gelir döngüsü yönetimi, müşterilerden ödeme almak için kredi vadesini azaltır ve şüpheli alacak vakalarını veya olasılığını azaltır. Hasta kaydını takip etme, kişisel verileri ve sigortayla ilgili bilgileri yönetme, randevuları ve faturalama ve fatura makbuzu için olanaklar sunarak bir sağlık kurumunun uygun şekilde faturalandırılması ve alınması açısından kritik öneme sahiptir. Döngüyü doğru bir şekilde uygulamadan önce işletme, sabit maliyetlerini ve maliyet etkinliğini ve bu sistemi kullanmanın daha faydalı olup olmayacağını değerlendirmelidir.
Sağlık Hizmetleri Gelir Döngüsü Yönetiminin Faydaları
Etkili gelir döngüsü yönetimi, sağlayıcıların gelir gecikmelerini veya kayıplarını önlemesine izin vererek, bu süreçlerin eksiksiz ve hassas bir şekilde tamamlanmasını sağlar. RCM'nin birincil amacı sağlayıcı gelirini artırmak olsa da, ek faydalar da sağlar. Bu faydalar hem sağlayıcılara hem de hastalara fayda sağlayarak gelir döngüsü yönetimi süreçlerinin değerini artırır.
Gelir döngüsü yönetiminin bazı avantajlarına bakalım.
1 numara. Kodlama Hatasını Tespit Etme ve Düzeltme
Birçok sağlayıcı, RCM'yi kullanarak tıbbi faturalandırma sürecinde hataların nerede oluştuğunu daha hızlı tespit edebilir. Bu, gelecekteki ret olasılığını azaltır, çünkü talep retlerinin %90'ından fazlası, hasta çizelgesindeki eksik bilgiler veya yanlış kodlama gibi kolaylıkla önlenebilir teknik hatalardan kaynaklanır.
Bu tıbbi fatura sorunları önlendiğinde ve talepler ilk denemede temizlendiğinde, sağlayıcılar ödemelerini hızlı bir şekilde alırlar. Ayrıca, izin verilmeyen iddiaları araştırmak ve bunlara itiraz etmek zorunda kalmayarak paradan da tasarruf ederler.
Talep reddini önleme, ortalama bir hastane için ek 5 milyon dolarlık bir gelirle sonuçlanabilir. Bu sayı tek başına sağlık hizmeti firmalarının gelir döngüsü yönetimini nasıl iyileştirebileceklerini düşünmeleri için yeterli bir teşviktir.
2 numara. Azaltılmış İdari Yük
Talep reddinin önlenmesi idari yükü de azaltır. İdari personel, reddedilen iddiaları araştırmak ve itiraz etmek için zaman ve enerji harcamak zorunda kalmadıkları zaman, hasta bakımı için daha fazla zaman ve enerjiye sahip olur.
Ayrıca, RCM'nin ön uç faaliyetlere gösterdiği özel ilgi, idari personel ve hastalar arasındaki etkileşimleri geliştirir. Randevu planlama, giriş formu doldurma, talep gönderme ve tıbbi faturalandırma, herkes için daha keyifli bir deneyim sağlamak üzere optimize edilmiştir.
#3. Sağlık Hizmetleri Dolandırıcılığını Önleme
RCM'nin bir diğer önemli avantajı, sağlık hizmeti dolandırıcılığını ve kötüye kullanımını önleme yeteneğidir. Her yıl, sağlık hizmeti dolandırıcılığı sağlık hizmetleri sektörüne milyarlarca dolara mal oluyor. Bir dolandırıcılık soruşturması, bir sağlık firmasının hem gelirine hem de itibarına mal olabilir.
Kasıtlı veya kasıtsız yanlış tıbbi kodlama, sağlık hizmetlerinde dolandırıcılık soruşturmalarına yol açabilir. Yaygın kodlama hatalarının bazı örnekleri, aşağıdakiler için faturalandırmayı içerir:
- Verilmeyen hizmetler
- Tıbben gereksiz işlemler
- Niteliksiz veya kötü denetlenen bir çalışan tarafından verilen hizmetler
- Kalitesiz prosedürler veya testler
Prosedürler ayrıca sağlayıcılar tarafından kodlanabilir. Yukarı kodlama, hizmetler için her zaman haklı olmayabilecek daha yüksek bir ödeme oranı talep etme uygulamasıdır.
Gelir döngüsü yönetiminde doğru veri toplama, tıbbi faturalama ve kodlamaya yapılan vurgu ile, sağlayıcıların sigorta şirketlerine (eğer varsa) hatalı bilgi gönderme olasılığı çok daha düşüktür. Ayrıca RCM, sağlayıcıları sürekli değişen sağlık kuralları konusunda güncel tutabilir ve kasıtsız dolandırıcılığın asla sorun olmamasını sağlayabilir.
#4. Hasta Dolandırıcılığını Önleme
Hasta aldatma, sağlık hizmeti dolandırıcılığına da katkıda bulunabilir. Bu iki şekilde gerçekleşebilir:
- Yanlış bilgi vermek – Bir hasta, uygun olmadığı, sigorta kapsamında olmayan hizmetleri almak için sigorta kapsamı hakkında yalan söyleyebilir. Bununla birlikte, gelir döngüsü yönetiminin ilk görevlerinden biri sigorta doğrulamasıdır. Bu, herhangi bir yanlış sigorta kapsamının idari çalışanlar tarafından hızlı bir şekilde tanınacağı anlamına gelir.
- Tıbbi kimlik hırsızlığı yapmak – Tıbbi kimlik hırsızlığı, sağlık sektöründe giderek daha yaygın hale geliyor. Hem sağlayıcılara hem de kurbanlara mal olur. Gelir döngüsü yönetimi, bir hastanın bilgilerinin doğrulanmasıyla başladığından, herhangi bir kimlik hırsızlığı vakası, sürecin başlarında keşfedilecek ve ele alınacaktır.
Gelir döngüsünün ön yetkilendirme aşamasında, tıbbi sağlayıcılar ayrıca bir hastanın kimliğini doğrulamak için ek adımlar atabilir.
# 5. Sağlık Kuruluşlarının Gelirlerinin Artırılması
Sağlık hizmeti sağlayıcıları, teknik sorunları, talep reddini ve dolandırıcılık soruşturmalarını en aza indirerek hizmetleri için hızla ödeme alabilirler. Ayrıca, sorunları düzeltme, iddialara itiraz etme ve dolandırıcılığı tespit etmede binlerce dolar tasarruf edebilirler.
Sağlayıcılar fazla gelirlerini hasta bakımına yatırabilirler. Sonuçta, herhangi bir sağlık profesyonelinin birincil hedefi, yüksek kaliteli hasta bakımı sunmaktır.
Gelir Döngüsü Sızıntı Noktaları
Gelir döngüsünde çok sayıda sızıntı alanı vardır, ancak aşağıdakiler en yaygın olanlardır:
- Yönlendirme olmayacak.
- Kayıt, kodlama veya faturalamadaki hatalar
- Onaylanmayan sigorta
- ödenmemiş alacaklar
- İtirazlar reddedildi.
Faturalama ve Tahsilat En İyi Uygulamaları
Sağlıklı bir gelir döngüsü sağlamak için sağlık hizmeti işletmenizin uygulayabileceği birkaç en iyi uygulama vardır. Kuruluşlar, verileri bu "standartlarla" karşılaştırarak sızıntı noktalarını ve gelişme şanslarını anlayabilir. En iyi uygulamalar arasında şunlar yer alır:
- Mali tasfiye yapmak – Bu, hasta randevusuna gelmeden önce hasta bilgilerinin saklanmasını ve onaylanmasını gerektirir. Sigorta uygunluğu doğrulanır ve yetkilendirmelerin takibi yapılır. Ödenmemiş bakiyeler hastalara iletilir ve hemen ödenmesi önerilir.
- Kolaylaştırılmış Check-In ve Check-Out Prosedürleri – Hasta bilgileri onaylanır ve doğrulanır, uygunluk belirlenir ve geçmiş ve yeni bakiyeler toplanır.
- Şarj Yakalama – Bir yük yakalama yöntemi kullanılır; özel kodlama koşulları ele alınır; ve dokümantasyon denetimleri gerçekleştirilir.
- Ücret Girişi – Ücret tarifeleri bu aşamada üretilir ve işlenir; ücretler girilir; ücretler gözden geçirilir ve denetlenir; ve ücretleri revize etmekten sorumlu kişi sıkı bir şekilde kontrol edilir.
- Uygun Talep Yönetimi – Elektronik talepler düzenli olarak gönderilir ve durum güncellemeleri sağlanır; ikincil talep işleme gerçekleşir; sigorta şirketinin hasar formatı gerekliliklerine uygunluğun sürdürülmesine dikkat edilir; çok katmanlı talep düzenleme kontrolleri gerçekleştirilir; düzenleme izleme ve hata çözme konusunda yardım oluşur; kolay yeniden faturalandırma veya düzeltilmiş talep işleme için bir sistem uygulanmaktadır; ve faturalama süreci gecikme sürelerinin genel bir analizi yapılır.
Ayrıca Oku: Uygulama Yönetimi Yazılımı: Tanım ve En Çok Tercihler
- Hasta Bildirimleri – Döngü faturalandırması, hasta beyanı aşaması boyunca gerçekleşir; ifadeler açık ve öz; uygun olduğunda hasta ifadelerinde açıklamalar ve otomatik bekletmeler vardır; ve son bildirimler gönderilir.
- Ödeme ve Reddetme Kaydı – Bu adım, ödemelerin girilmesini, sözleşmeye bağlı mahsupların yönetilmesini, sigorta iptallerinin işlenmesini, döner kredi bakiyelerinin işlenmesini, retlerin ve düzeltmelerin gözden geçirilmesini ve ödemeleri kimin düzenleyebileceğini kontrol etmeyi içerir.
- Sigorta Takibi – Sigorta şirketlerinin tazminat taleplerini alıp bunları işleme koyduğunun doğrulanması; alacak hesaplarına öncelik verilir; personel toplama eylemleri denetlenir; muayenehanenizin ortalama alacak gün sayısı ve net tahsilat oranları bilinmektedir.
- Reddetme Yönetimi – Ret yönetimi sırasında, talep reddi oranınızın yüksek olup olmadığını anlayacaksınız; reddedilen iddialar hakkında daha iyi bilgi sahibi olacaksınız; süreçleri iyileştirmek için yaygın olarak reddedilme nedenleriniz değerlendirilecektir; ve reddedilen talepler, ödeme hala tahsil edilebiliyorsa yeniden gönderilecektir.
- Hasta Koleksiyonları – Hasta toplama aşamasında hasta faturalandırması yapılır; tahsilat mektupları yazılır; genel koleksiyonlar meydana gelir; ödeme planları sunulur; hasta bakiyeleri randevulardan önce gözden geçirilir; ve toplayıcı verimliliği değerlendirilir.
- Ödeyen Yönetimi – Ödeyen yönetimi, ücret tarifelerine, taşıyıcı sağlayıcı numaralarına ve NPI'ye, fayda atamalarına, taşıyıcı iletişimlerine, sözleşme tarihlerine, talepleri desteklemek için belgelere ve taşıyıcı analizine odaklanır.
Dezavantajlar
Verimli gelir döngüsü yönetiminin benimsenmesi için çalışan eğitimi gereklidir. Döngünün herhangi bir kısmı hata yaparsa, tüm döngüyü bozma potansiyeli vardır. Doğru uygulama, şirketin maliyetlerini artırabilecek muhasebe bilgisi gerektirir.
Daha önce de belirtildiği gibi, sağlık sektörünün döngüsü karmaşıktır. Bu döngü, bir kişinin tüm sürece hakim olmaması için kuruluşunuzun farklı departmanları farklı kişilere atamasını gerektirecektir. Bu, şirketin sabit maliyetlerini artırabilecek insan kaynaklarının işe alınmasını gerektirir. Bu sektörde, bazı kritik gelir kaydı alanlarını gözden kaçırma riski vardır.
Teknoloji Sağlık Gelir Yönetimine Nasıl Yardımcı Olur?
Sağlık BT ve EHR sistemleri, sağlık hizmetleri gelir döngüsü yönetimi tekniklerinin basitleştirilmesine ve iyileştirilmesine yardımcı olmuştur. Birçok işletme, yaşam döngüleri boyunca talepleri takip etmek, ödemeleri toplamak ve talep reddini çözmek için teknolojiye güvenir. Son olarak, bu teknolojiler tutarlı bir gelir kaynağı sağlar.
COVID-19 salgını sırasında, ülke genelindeki hastanelerin ve sağlık sistemlerinin %75'i gelir döngüsü yönetimi teknolojisini kullandı.
Gelir döngüsü yönetimi süreçleri uzaktan çalışmaya geçerken, teknoloji ve otomasyon da faydalı oldu.
Pek çok sağlayıcı, ödeme yapan-sağlayıcı iletişimi, uygun ICD-10 kodları önerme, tıbbi fatura süreçlerini izleme ve hatta hasta randevularını planlama gibi temel sağlık hizmeti gelir döngüsü yönetimi zorluklarının otomasyonundan yararlandı.
Sağlayıcılar ayrıca gelir döngüsü yönetimi operasyonlarına yardımcı olmak için yapay zekayı (AI) kullanmaya başladılar.
Yapay zeka, büyük miktarda veriyi izleyebilir ve sağlayıcıları bir iddianın neden reddedildiği gibi belirli göstergelere yönlendirebilir.
Sonuç
Sektöre göre değişen bir muhasebe prosedürüdür. Hizmet sektöründe gelir döngüsü kısa iken, imalat sanayinde biraz daha uzundur. Bir şirketin tüm gelir ve borçlu alacaklarını ve ayrıca borçlulardan ödenmeyen ödemeleri takip edebilmesi için döngüyü takip etmek çok önemlidir. Bununla birlikte, uygun bir gelir döngüsü sistemi kurmadan önce firma maliyetlerini incelemelidir.
İlgili Makaleler
- HASTA KATILIMI: Tanım, Yazılım, Strateji ve Çözüm
- 13'DE KÜÇÜK İŞLETMELER İÇİN EN İYİ 2023 FATURALAMA SİSTEMİ (Güncellendi)
- Uygulama Yönetimi Yazılımı: Tanım ve En Çok Tercihler
- HEALTHCARE SEO: Anlam, Strateji, Şirketler ve Danışman
- UZAKTAN İZLEME: Nedir, Uygulama ve İşler
Referanslar
