Sağlık sigortası bugünlerde çoğu insan için bir zorunluluktur ve sigorta kapsamı arıyorsanız, en popüler seçeneklerden biri PPO planıdır. Ancak bir PPO planı nedir ve nasıl çalışır? Bu yazıda, PPO planlarının temellerini inceleyeceğiz ve sağlık sigortası ihtiyaçlarınız için bir PPO planının doğru seçim olup olmadığına karar vermeniz için ihtiyacınız olan bilgileri size sağlayacağız.
PPO Planı nedir?
Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) planı, planın ağındaki herhangi bir doktoru veya uzmanı ve ayrıca ağ dışı sağlayıcıları görmenizi sağlayan bir tür sağlık sigortası planıdır. Ancak, ağ dışı sağlayıcıları kullandığınızda daha yüksek cepten harcamalar ödemeniz gerekebilir. Bir PPO planı ayrıca genellikle HMO planları gibi diğer bazı sağlık sigortası planlarından daha yüksek primlere sahiptir.
Bir birinci basamak hekimi seçmenizi ve bir uzmana sevk edilmenizi gerektiren bir HMO planından farklı olarak, bir PPO planı herhangi bir doktoru veya uzmanı sevk olmadan görmenizi sağlar. Kronik bir rahatsızlığınız varsa veya acilen bir uzmana görünmeniz gerekiyorsa bu büyük bir avantaj olabilir.
Bir PPO Planının Faydaları
Bir PPO planının en büyük faydalarından biri, bir uzman görmek için birinci basamak hekiminizden sevk almanıza gerek olmamasıdır. Bu, ihtiyacınız olan bakımı hızlı bir şekilde ve evrak işiyle uğraşmadan alabileceğiniz anlamına gelir.
Bir PPO planının diğer bir avantajı da ağda çok çeşitli doktorlara ve uzmanlara sahip olmanızdır, böylece ihtiyaçlarınızı en iyi karşılayan sağlayıcıyı seçebilirsiniz. Örneğin, bir uzmanlık durumunuz varsa, onu tedavi edecek uzmanlığa sahip bir sağlayıcı bulabilirsiniz.
Son olarak, PPO planları genellikle HMO planlarından daha fazla kapsam sunar, bu nedenle ihtiyacınız olan bakımı bir HMO planından daha düşük bir maliyetle alabilirsiniz.
PPO Muafiyetleri Nasıl Çalışır?
Bir istisna dışında, PPO muafiyetleri, diğer herhangi bir kısa vadeli sağlık sigortası planına benzer şekilde çalışır. PPO'lu iki muafiyet vardır. Biri ağ içi kapsama içindir. Diğeri ise şebeke dışındaki kapsama alanı içindir.
Bir plan seçtiğinizde, indirilebilir rakamlar belgelere dahil edilir, böylece indirilebilir tutarınızın gerçek miktarını sözleşme belirler. Yıldan yıla artabilir, ancak bu da anlaşmanın bir parçasıdır.
İndirilebilir tutarınızın 1,000 ABD Doları olduğunu varsayalım. Bu, tek bir yılda sağlık hizmetlerine 1,000 ABD Doları harcarsanız, genel kapsamınızın artacağı anlamına gelir. Sağlık sigortası muafiyetleri farklılık gösterir çünkü çoğu plan, muafiyet karşılanmadan önce bile kapsam sağlar. Kapsam genellikle yıllık bir muayeneyi içerir ve gerekli reçetelerin ödenmesine yardımcı olur.
Ancak, acil veya beklenmedik bakıma ihtiyacınız varsa, muafiyetiniz karşılanana kadar cebinizden ödemek zorunda kalacaksınız. Sigortacı daha sonra masrafları karşılamaya başlayacaktır.
Bir PPO'daki her muafiyet ayrı olarak hesaplanır. Dolayısıyla, ağ içi bakım için 1,000 ABD doları harcarsanız, bu para ağ dışı muafiyetiniz için sayılmaz.
- Sağlık gereksinimleriniz için hemen hemen her tıbbi tesisi veya doktoru seçme özgürlüğü istiyorsanız, bir PPO planı sizin için uygun olabilir.
- Sigorta şirketinizin ağ dışı taleplerin bir kısmını karşılamasını istiyorsunuz.
- Bir uzmana görünmeden sevk almak istemezsiniz.
- Ağınızın kapsama alanıyla ilgili endişeleriniz varsa veya uzman bakımı ayarlamada daha fazla esneklik istiyorsanız, bir PPO ekstra masrafa değebilir.
Bir PPO'nun Özellikleri Nelerdir?
1 numara. Bir PPO tarafından sağlanan esneklik
PPO planları, herhangi bir plan türü arasında en fazla esnekliği sağlar. PPO üyeleri kendi sağlıklarından sorumludur. Bu, PPO üyelerinin şunları yapması gerektiği anlamına gelir:
Bir birinci basamak hekimi (PCP) seçmek gerekli değildir
Yönlendirme olmadan bir profesyonele danışabilir
Ağın içindeki ve dışındaki sağlayıcıların kullanımı ücretsiz mi?
2 numara. Ağlar bir PPO ile nasıl etkileşime girer?
Plan üyelerine bakım sunmak için, tüm sağlık sigortası planlarının doktorlar ve hastanelerle sözleşmeleri vardır. Bu doktorlar "ağ sağlayıcıları" veya "ağ içi sağlayıcılar" olarak bilinir ve birinci basamak hekimlerini (PCP'ler), uzmanları ve hatta laboratuvarlar, hastaneler ve acil bakım merkezleri gibi tesisleri içerir. "Ağ dışı sağlayıcı", planla sözleşmesi olmayan bir sağlayıcıdır.
PPO üyeleri, ağ içi sağlayıcılar için daha az ve ağ dışı sağlayıcılar için daha fazla ödeme yapmalarına rağmen, hem ağ içi hem de ağ dışı sağlayıcılardan bakım için sigortalıdır.
#3. PCP ve PPO
PCP, kontroller ve rutin tedavi için gittiğiniz doktordur, ancak bir PPO planınız varsa, onun kim olduğunu bize söylemenize gerek yoktur. Gerekirse bir uzmanla görüşmek için randevu alın. Tavsiye almak zorunda değilsiniz.
#4. PPO muafiyetleri ve katkı ödemeleri
PPO üyeleri, bakım aldıklarında aylık bir primin yanı sıra cepten ücretlere (ortak ödemeler ve muafiyetler) sahip olacaklar.
- Ortak ödeme: Sigortalı bir sağlık hizmeti için üyeler tarafından ödenen sabit meblağ. Örneğin, bir doktor ziyaretinin ücreti 20$ olabilirken, bir acil servis ziyaretinin ek ödemesi 100$ olabilir.
- İndirilebilir: Bir üyenin her yıl sağlık planı başlamadan önce ödediği tutar, maliyetleri paylaşmaya başlar. Örneğin, planın 1,000 $'lık bir muafiyeti varsa, üye ilk 1,000 $'lık hizmet ücretinden sorumludur. Sağlık planına bağlı olarak, muafiyet karşılandıktan sonra, sigortacı sağlık hizmetlerinin bir kısmını veya tamamını ödeyecektir.
HSA ve PPO Planı
Bir PPO planının bir Sağlık Tasarruf Hesabı (HSA) planıyla nasıl karşılaştırıldığını merak ediyor olabilirsiniz. Bir HSA planı, sağlık harcamalarını ödemek için vergi avantajlı bir hesapta para ayırmanıza izin veren, yüksek oranda düşülebilir bir sağlık planı türüdür. Hesaptaki parayı doktor ziyaretleri, hastanede yatışlar ve reçeteli ilaçlar gibi şeyleri ödemek için kullanabilirsiniz.
Bir HSA ve bir PPO planı arasındaki temel farklardan biri, bir HSA planının çok daha yüksek bir muafiyete sahip olmasıdır. Bu, sigortanız devreye girmeden önce tıbbi harcamalar için cebinizden daha fazla ödeme yapmanız gerektiği anlamına gelir. Ancak, bir HSA'da ayırdığınız para, sağlık sigortası planlarını değiştirseniz bile sizindir.
Diğer bir fark, bir HSA planının tipik olarak yıllık kontroller ve aşılar gibi önleyici bakımı kapsamamasıdır. Ancak, bir PPO planı bu hizmetleri kapsar.
Bir HMO ve PPO planı arasındaki fark nedir?
HMO ve PPO planları, en popüler sağlık sigortası planlarından ikisidir. İkisi arasındaki temel farklar, kullanabileceğiniz sağlayıcı ağı, sağladıkları kapsam miktarı ve planın maliyetidir.
Bir HMO planıyla, bir birinci basamak hekimi seçmeli ve bir uzman görmek için sevk almalısınız. Bu, planın ağındaki sağlayıcılarla sınırlı olduğunuz anlamına gelir. Buna ek olarak, HMO planlarının tipik olarak PPO planlarından daha düşük primleri, ancak daha yüksek muafiyetleri ve cepten maliyetleri vardır.
Bir PPO planıyla, planın ağındaki herhangi bir doktoru veya uzmanı ve ayrıca ağ dışı sağlayıcıları görebilirsiniz. Plan ayrıca tipik olarak bir HMO planından daha fazla kapsam sunar, ancak primler genellikle daha yüksektir.
PPO planları buna değer mi?
PPO planları genellikle HMO planlarından daha pahalıdır, ancak daha fazla kapsama ihtiyacınız varsa veya herhangi bir doktoru veya uzmanı sevk olmadan görme esnekliğini istiyorsanız, ekstra maliyete değer olabilir. Kronik bir rahatsızlığınız varsa veya bir uzmana sık sık başvurmanız gerekiyorsa, bir PPO planı, bir HMO planından daha iyi bir seçenek olabilir.
Buna ek olarak, PPO planları genellikle yıllık kontroller ve aşılar gibi önleyici bakımları kapsar. Bu, potansiyel sağlık sorunlarından daha ciddi hale gelmeden kaçınarak paradan tasarruf etmenize yardımcı olabilir.
Bir PPO Planı Seçmeden Önce Dikkate Alınması Gereken Faktörler
Bir PPO planının sizin için en iyisi olup olmadığını düşünürken dikkate alınması gereken en önemli şeyleri gözden geçirelim.
1 numara. Daha fazla uyarlanabilirlik
Bir HMO'dan farklı olarak, bir PPO, ağınızın içinde veya dışında herhangi bir sağlayıcıdan yardım almanıza olanak tanır. Bu, istediğiniz herhangi bir doktoru veya uzmanı görebileceğiniz ve ayrıca herhangi bir hastaneyi kullanabileceğiniz anlamına gelir.
Ayrıca, PPO planları, bir birinci basamak hekimi (PCP) seçmenizi veya sevk almanızı gerektirmez. Örneğin, zaten beğendiğiniz bir doktorunuz varsa, onunla görüşmeye devam edebilirsiniz.
Bir uzmana görünmeniz gerekiyorsa, önce bir PCP görmeniz gerekmez. Herhangi bir doktor, uzman veya hastane için gerekli referans yoktur.
Diğer bir avantaj ise, evden uzaktayken tıbbi tedaviye ihtiyacınız varsa, istediğiniz herhangi bir sağlık pratisyenini görebilmenizdir.
2 numara. Maliyet artar
Bir PPO sağlık sigortası planı, sağlık bakımınız söz konusu olduğunda size daha fazla seçenek sunar, ancak aynı zamanda daha fazla cepten ödeme ile birlikte gelir.
Aylık primleriniz ve ofis ziyaretleri için ek ödemeleriniz daha yüksek olacaktır. Ayrıca, yerine getirilmesi gereken yıllık bir muafiyet vardır.
PPO ağınızın parçası olan ağ içi sağlayıcıları, doktorları ve diğer sağlık uzmanlarını kullanmanın paradan tasarruf etmenize yardımcı olacağını unutmayın.
Bir PPO planının dezavantajı nedir?
Bir PPO planının ana dezavantajı, tipik olarak bir HMO planından daha yüksek primlere sahip olmasıdır. Bu, sağlık sigortanız için her ay daha fazla ödeme yapmanız gerekeceği anlamına gelir.
Buna ek olarak, ağ dışı sağlayıcılardan bakım için daha fazla ödeme yapmanız gerekebileceğinden, PPO planlarının cepten maliyetleri genellikle HMO planlarından daha yüksektir. İhtiyacınız olan bakımı planın ağında bulabiliyorsanız, bu bir sorun olmayabilir.
Doğru PPO planı nasıl seçilir
Doğru PPO planını seçmek göz korkutucu bir görev olabilir, ancak ihtiyaçlarınıza en uygun planı aldığınızdan emin olmak için yapabileceğiniz birkaç şey vardır.
Öncelikle bütçenizi göz önünde bulundurun. Primlere her ay ne kadar harcayabilirsiniz? Bu, seçeneklerinizi daraltmanıza yardımcı olacaktır.
Ardından, planın sağlayıcı ağını göz önünde bulundurun. Plan ihtiyacınız olan doktorları ve uzmanları içeriyor mu? İhtiyacınız olan bakıma erişiminiz olduğundan emin olmak için planın ağ içi sağlayıcılar listesini kontrol ettiğinizden emin olun.
Son olarak, planın kapsamını düşünün. Plan, önleyici bakım veya reçeteli ilaçlar gibi ihtiyaç duyduğunuz hizmetleri kapsıyor mu? İhtiyaçlarınızı karşıladığından emin olmak için planın kapsam ayrıntılarını okuduğunuzdan emin olun.
PPO planınızdan en iyi şekilde yararlanmak için ipuçları
Bir PPO planı seçtikten sonra, kapsamınızdan en iyi şekilde yararlanmak için yapabileceğiniz birkaç şey vardır.
Öncelikle, planın kapsam seçeneklerini anladığınızdan emin olun. Neler kapsanıyor, neler kapsanmıyor? Bu bilgileri bilmek, cepten beklenmedik maliyetlerden kaçınmanıza yardımcı olabilir.
İkincisi, yıllık kontroller ve aşılar gibi önleyici bakım hizmetlerinden yararlanın. Bu hizmetler genellikle PPO planları kapsamındadır, bu nedenle onlar için cebinizden ödeme yapmanız gerekmez.
Son olarak, mümkün olduğunda ağ içi sağlayıcıları kullandığınızdan emin olun. Bu, ağ dışı sağlayıcılardan bakım için daha fazla ödeme yapmanız gerekebileceğinden paradan tasarruf etmenize yardımcı olabilir.
Bir PPO Planının Maliyeti Nedir?
Bir sağlık planı seçerken, para her zaman önemli bir husustur. Diğer herhangi bir sigorta planı gibi PPO'ların da farklı fiyatları vardır. Herkese uyan tek bir plan yoktur, bu nedenle seçtiğiniz herhangi bir planın maliyeti çeşitli kriterlere göre belirlenir.
Diğer sigorta türleri gibi PPO maliyetleri de çoğunlukla primler, ödemeler ve muafiyetlerden oluşur.
Prim, sigorta planınızın aylık maliyetidir. En önemli maliyettir.
Katkı payı, belirli bir sağlık tedavisi veya ilaç için ödemeniz gereken miktardır. Primleri ödeseniz bile, yine de ek ödemelerden sorumlusunuz.
Muafiyet, sigortanız devreye girip kalanını ödemeden önce bir yıl içinde sağlık hizmetleri için harcamanız gereken tutardır.
Sonuç
PPO planları, sağlık sigortası kapsamı için popüler bir seçimdir, ancak herkes için doğru değildir. Bir plana karar vermeden önce bütçenizi, planın sağlayıcı ağını ve mevcut kapsam seçeneklerini göz önünde bulundurduğunuzdan emin olun.
Bir plan seçtikten sonra, kapsamınızdan en iyi şekilde yararlanmak için yapabileceğiniz birkaç şey vardır. Planın kapsam seçeneklerini anladığınızdan, önleyici bakım hizmetlerinden yararlandığınızdan ve mümkün olduğunda ağ içi sağlayıcıları kullandığınızdan emin olun.
Bu ipuçlarını izlerseniz, PPO planınızdan en iyi şekilde yararlandığınızdan ve ihtiyacınız olan bakımı karşılayabileceğiniz bir fiyata aldığınızdan emin olabilirsiniz.
Bir PPO planının sizin için doğru olup olmadığından hala emin değilseniz, daha fazla bilgi için sigorta sağlayıcınızla veya bir sağlık uzmanıyla görüşün.
İlgili Makaleler
- TİCARİ SAĞLIK SİGORTASI: Nasıl Çalışır & En Büyük Ticari Sağlık Sigortası Şirketleri
- En İyi Ulusal Genel Sağlık Sigortası İncelemeleri 2023- Giriş, Telefon numarası, Artıları ve Eksileri
- Emeklilik için Nakit Denge Planı: Katkı Limitleri 2023 (Güncellendi!)
- DİJİTAL PAZARLAMA UZMANI: Anlamı, Nitelikleri, Maaş ve İş Tanımı
- HSA Investment: En İyi Seçenekler ve Vergi Avantajları
Referanslar
