ÖNCEDEN ŞARTLAR SİGORTASI NEDİR? Bilmen gereken her şey

İçindekiler gizlemek

Önceden Var Olan Durumlar Sigortası
Önceden Var Olan Sigortaya Dahil Olan Koşullar
Önceden Var Olan Koşullar Sigorta Planlarının Esası
Önceden Var Olan Koşulların Zararları Sigorta Planları
Önceden Var Olan Koşullar Sigorta Sağlayıcılar
Önceden Var Olan Koşullar Sigorta Teminatı
Önceden Var Olan Durumlar Sigorta Teminatının Özellikleri
Önceden Var Olan Koşullar Sigorta Kapsamı Nasıl Değerlendirilir?
Önceden Var Olan Koşullar Nedeniyle Hangi Sigorta Türleri Reddedilebilir?
Hamilelik Önceden Var Olan Bir Durum mu?
Katarakt Önceden Var Olan Bir Durum Olarak Değerlendirilir mi?
Mevcut ve Önceden Var Olan Arasındaki Fark Nedir?
Önceden Var Olan Bir Durum Ne Kadar Sürer?
Sonuç
1. İlgili Makaleler
2. Referanslar

Geçmişte, önceden var olan sağlık sorunları olan bireyler, sigorta kapsamına girme konusunda sıklıkla zorluklarla karşılaşıyor veya algılanan yüksek risk nedeniyle önemli ölçüde daha yüksek primler ödemek zorunda kalıyordu. Ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde Ekonomik Bakım Yasası (ACA) gibi belirli düzenlemelerin uygulanmasıyla bu engellerin bazıları azaltılmıştır. Yolunuzda nasıl gezineceğiniz hakkında daha fazla bilgi sahibi olmanızı ve daha iyi bir anlayışa sahip olmanızı sağlamak için. Önceden var olan durum sigortası hakkında bilmeniz gereken her şeyi bu yazımızda derledik.

Önceden Var Olan Durumlar Sigortası

Önceden var olan koşullar sigortası, bir kişinin sigorta kapsamını almadan önce sahip olduğu tıbbi durumları kapsayan bir sigorta poliçesini ifade eder. Pek çok standart sağlık sigortası planında, önceden var olan koşullar genellikle kapsam dışı bırakılır veya kapsam altına alınmadan önce bekleme sürelerine tabi tutulur.

Bununla birlikte, 2010 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde yürürlüğe giren Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA) uyarınca, sigorta şirketlerinin önceden mevcut koşulları olan bireylerden sigorta kapsamını reddetmesi veya daha yüksek prim talep etmesi yasaktır. Bu, ACA'nın Sağlık Sigortası Pazarı aracılığıyla sunulan sigorta planlarının, bireylere önceden var olan koşullarına göre ayrımcılık yapamayacağı anlamına gelir.

ACA ayrıca önceden mevcut koşulları olan kişiler için başka korumalar da getirmiştir. Örneğin, yıllık ve ömür boyu sigorta limitlerinin kaldırılması ve genç yetişkinlerin 26 yaşına kadar ebeveynlerinin sigorta planlarında kalabilmeleri gibi.

Önceden Var Olan Sigortaya Dahil Olan Koşullar

Önceden var olan koşullara dahil olan özel koşullar, sigorta poliçesine ve sağlayıcının yönergelerine bağlı olarak değişebilir.

Önceden var olduğu kabul edilebilecek bazı yaygın koşul örnekleri şunları içerir:

1 numara. Kronik hastalıklar

Diyabet, hipertansiyon, astım, artrit, kalp hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve böbrek hastalığı gibi durumlar.

2 numara. Ruh Sağlığı Bozuklukları

Depresyon, anksiyete bozuklukları, bipolar bozukluk, şizofreni ve diğer psikiyatrik hastalıklar gibi durumlar.

#3. Kanser

Meme kanseri, akciğer kanseri, prostat kanseri vb. farklı kanser türleri dahil olmak üzere önceki herhangi bir kanser teşhisi veya tedavisi.

#4. Otoimmün Bozukluklar

Romatoid artrit, lupus, multipl skleroz, Crohn hastalığı ve sedef hastalığı gibi durumlar.

# 5. Önceki Ameliyatlar veya Tıbbi Prosedürler

Bir kişi geçmişte ameliyat veya prosedürler geçirmişse, ilgili koşullar önceden var sayılabilir. Örnekler arasında eklem değiştirmeleri, organ nakilleri veya omurga ameliyatları yer alır.

#6. Bulaşıcı hastalıklar

HIV/AIDS, hepatit, tüberküloz veya Lyme hastalığı gibi bazı bulaşıcı hastalıklar önceden var olan durumlar olarak sınıflandırılabilir.

Önceden Var Olan Koşullar Sigorta Planlarının Esası

1 numara. Önceden Var Olan Koşullar İçin Teminat

Önceden var olan durumlar sigorta planları, önceden var olan sağlık koşullarıyla ilgili tıbbi harcamaları kapsar. Bu, özellikle önceden var olan hastalıkları için başka yollarla teminat almakta güçlük çekebilecek kişiler için faydalı olabilir.

2 numara. Mali Koruma

Önceden var olan koşullar sigortası, devam eden tedavi, ilaçlar ve önceden var olan durumla ilgili diğer tıbbi harcamaların maliyetlerini karşılamaya yardımcı olarak mali koruma sağlayabilir.

3 numara. Gerekli Bakıma Erişim

Önceden var olan hastalıklar sigortası ile bireyler, önceden var olan hastalıkları yönetmek ve tedavi etmek için gerekli sağlık hizmetlerine erişebilirler. Bu, düzenli kontrolleri, uzmanlarla konsültasyonları ve sağlıklarını korumak için gerekli olan tedavileri içerebilir.

#4. Esneklik ve Bağımsızlık

Önceden var olan koşullar sigorta planları, bireylere sağlık hizmeti sağlayıcılarını ve tedavilerini seçme esnekliği ve bağımsızlığı sağlayabilir. Önceden var olan koşulların kapsamı konusunda sınırlamaları olabilecek hükümet programlarına veya işveren tarafından finanse edilen sigortalara yalnızca bağımlı değildirler.

Önceden Var Olan Koşulların Zararları Sigorta Planları

1 numara. Daha Yüksek Primler

Önceden var olan koşullar sigortası planları, standart sağlık sigortası poliçelerine kıyasla genellikle daha yüksek primlerle gelir. Bunun nedeni, sigorta şirketinin önceden var olan koşulları karşılayarak daha yüksek bir risk düzeyi üstlenmesidir. Bu da sigortalı bireyler için artan maliyetlere yol açabilir.

2 numara. Bekleme Süreleri

Önceden var olan bazı koşullar sigorta poliçeleri, önceden var olan koşulların teminatı başlamadan önce bekleme süreleri uygulayabilir. Bu bekleme süresi boyunca, sigorta şirketi önceden var olan duruma ilişkin masrafları karşılayamayabilir ve bu da teminata erişimin gecikmesine neden olabilir.

3 numara. Kapsam Sınırlamaları ve İstisnalar

Önceden var olan koşullar sigorta planlarının kapsam sınırlamaları ve istisnaları olabilir. Belirli tedaviler, prosedürler veya ilaçlar teminat kapsamında olmayabilir veya teminat tutarlarında üst sınır olabilir.

#4. Kullanılabilirlik ve Seçenekler

Önceden var olan koşullar sigortası için kullanılabilirlik ve seçenekler sınırlı olabilir. Belirli ihtiyaçları karşılayan uygun kapsamı bulmak zor olabilir.

# 5. Sigortalama ve Dokümantasyon

Önceden var olan koşullar sigortası tipik olarak kapsamlı bir sigortalama sürecini içerir. Bireylerin tıbbi geçmişlerini açıklamaları ve önceden var olan durumlarıyla ilgili belgeleri sunmaları gerekmektedir. Bu, ek evrak işlerini ve kapsam elde etmede potansiyel olarak gecikmeleri içerebilir.

Önceden Var Olan Koşullar Sigorta Sağlayıcılar

Birkaç sigorta sağlayıcısı, önceden var olan koşullar için teminat sunar. Önceden var olan koşullara uygun sigorta planları sunan bazı tanınmış sigorta sağlayıcıları şunlardır:

#1. Mavi Haç Mavi Kalkan

Blue Cross Blue Shield, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bağımsız sağlık sigortası şirketlerinin bir federasyonudur. Önceden var olan koşulları kapsayan ve çeşitli eyaletlerde teminat sağlayan sağlık sigortası planları sunarlar.

#2. etna

Aetna, Amerika Birleşik Devletleri'nde lider bir sağlık sigortası sağlayıcısıdır. Bireysel ve işveren destekli planlar dahil olmak üzere önceden var olan koşulları kapsayan sağlık sigortası planları sunarlar.

#3. cigna

Cigna, önceden var olan durumlar için sağlık sigortası kapsamı sunan küresel bir sağlık hizmetleri şirketidir. Bireyler, aileler ve işverenler için bir dizi sigorta planı sunarlar.

#4. BirleşikSağlık

UnitedHealthcare, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en büyük sağlık sigortası sağlayıcılarından biridir. Bireysel planlar ve işveren tarafından finanse edilen kapsam dahil olmak üzere önceden var olan koşulları kapsayan sağlık sigortası planları sunarlar.

#5. insan

Humana, önceden var olan koşulları kapsayan planlar sunan bir sağlık sigortası şirketidir. Bireysel ve aile planlarının yanı sıra işveren tarafından finanse edilen sigorta kapsamı sağlarlar.

#6. Kaiser Kalıcı

Kaiser Permanente, Amerika Birleşik Devletleri'nin çeşitli eyaletlerinde faaliyet gösteren entegre bir yönetilen bakım konsorsiyumudur. Önceden var olan koşulları kapsayan ve kapsamlı sağlık hizmetleri sağlayan sağlık sigortası planları sunarlar.

Önceden Var Olan Koşullar Sigorta Teminatı

Önceden var olan hastalıklar sigortası kapsamı, önceden var olan sağlık koşullarına ilişkin tıbbi harcamaların bir sigorta poliçesi kapsamında karşılanma derecesini ifade eder.

Önceden Var Olan Durumlar Sigorta Teminatının Özellikleri

1 numara. Dahil olanlar

Önceden var olan durumlar sigortası kapsamı, önceden var olan durumla doğrudan ilgili tıbbi masrafları içerir. Bu, doktor ziyaretlerini, hastaneye yatışları, ameliyatları, ilaçları, teşhis testlerini ve durumu yönetmek veya tedavi etmek için gerekli görülen diğer tedavileri içerebilir.

2 numara. Önceden Var Olan Durumların Tedavisi

Önceden var olan durumlar için sigorta kapsamı genellikle idame ilaçları, düzenli kontroller ve takip bakımı dahil olmak üzere devam eden tedaviyi kapsar. Teminat, önceden var olan durumun sağlık durumunu yönetmek ve sürdürmek için mali yardım sağlamayı amaçlamaktadır.

3 numara. Ilişkili maliyetler

Önceden var olan koşullar sigortası kapsamı genellikle ilgili maliyetlerin bir kısmını kapsar. Kapsam, muafiyetlere, ortak ödemelere veya madeni para sigortasına tabi olabilir. Sigortalı, masrafların bir kısmını cebinden ödemekle yükümlüdür.

#4. Kapsam Sınırları

Sigorta poliçelerinin önceden var olan durumlar için teminat limitleri olabilir. Bu sınırlar, yıllık veya ömür boyu maksimumları içerebilir. Bunun ötesinde, sigorta şirketi artık önceden var olan durumu teminat altına almayacaktır.

# 5. İstisnalar ve Bekleme Süreleri

Önceden var olan koşullar sigortası kapsamı, durumun veya ilgili tedavilerin belirli yönleri için istisnalara veya bekleme sürelerine sahip olabilir.

#7. Dokümantasyon ve Doğrulama

Sigorta şirketleri, teminat için başvururken önceden var olan koşulların belgelenmesini ve doğrulanmasını isteyebilir. Bu, önceden var olan durumun varlığını ve doğasını belirlemek için tıbbi kayıtların, teşhis raporlarının ve sağlık hizmeti sağlayıcılarından alınan bilgilerin sunulmasını içerebilir.

Önceden Var Olan Koşullar Sigorta Kapsamı Nasıl Değerlendirilir?

Önceden var olan koşulların sigorta kapsamını değerlendirmek için bazı adımlar şunlardır:

Sigorta sağlayıcıdan önceden var olan koşullar sigorta poliçesinin bir kopyasını isteyin. Kapsam ayrıntılarını, sınırlamaları, istisnaları ve geçerli olan tüm özel koşulları anlamak için politika belgesini baştan sona okuyun.
Hangi önceden var olan koşulların özellikle politika kapsamında kapsandığını belirleyin.
Önceden var olan koşullarla ilişkili herhangi bir bekleme süresi olup olmadığını kontrol edin. Bekleme süreleri, önceden var olan durumlar için sigorta kapsamının aktif olamayabileceği belirli zaman dilimleridir.
Önceden var olan koşullar için herhangi bir kapsam sınırı olup olmadığını belirleyin.
Maliyetlerin sigortalı kişi ile sigorta sağlayıcı arasında nasıl paylaşıldığını inceleyin.
Politikanın önceden var olan durumu ve ilgili tedavileri, ilaçları ve hizmetleri kapsayıp kapsamadığını değerlendirin.
Politikanın belirli belgeler veya önceden var olan koşullar için doğrulama gerektirip gerektirmediğini kontrol edin.
Kapsamın herhangi bir yönü net değilse veya sigorta kapsamının önceden var olan koşulları hakkında spesifik sorularınız varsa, doğrudan sigorta sağlayıcısıyla iletişime geçin.

Önceden Var Olan Koşullar Nedeniyle Hangi Sigorta Türleri Reddedilebilir?

Aşağıdaki sigorta türleri reddedilebilir:

Bireysel Sağlık Sigortası
İşveren Destekli Sağlık Sigortası
Sağlık sigortası
Medicaid
Hayat sigortası
Engelli sigortası
Seyahat sigortası:

Hamilelik Önceden Var Olan Bir Durum mu?

Hamilelik genellikle sağlık sigortası kapsamı için önceden var olan bir durum olarak kabul edilmez. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA) uyarınca, hamilelik önceden var olan bir durum olarak sınıflandırılamaz. Sigorta şirketleri, kadının bir sağlık sigortası planına kaydolduğunda hamile olup olmadığına bakılmaksızın, temel bir sağlık yardımı olarak doğum bakımı için teminat sağlamakla yükümlüdür. Bununla birlikte, bir kadın halihazırda bir sağlık sigortası planına kaydolduktan sonra hamile kalırsa, hamileliğin bu plan kapsamında diğer herhangi bir tıbbi durum gibi karşılanacağını unutmamak önemlidir. Bu, gebelikle ilgili doğum öncesi bakım, doğum ve doğum ve doğum sonrası bakımın sağlık sigortası planının hüküm ve koşulları kapsamında karşılanacağı anlamına gelir.

Katarakt Önceden Var Olan Bir Durum Olarak Değerlendirilir mi?

Katarakt, sağlık sigortası kapsamı için önceden var olan bir durum olarak kabul edilebilir. Önceden var olan bir durum, genellikle sigorta kapsamına girmeden önce var olan bir sağlık durumu veya hastalığı ifade eder. Bununla birlikte, kataraktın önceden var olan bir durum olarak sınıflandırılması, belirli sigorta poliçesine ve sigortacının yönergelerine bağlı olarak değişebilir.

Mevcut ve Önceden Var Olan Arasındaki Fark Nedir?

İşte ikisi arasındaki farkın bir dökümü:

Mevcut: Mevcut, şu anda mevcut olan veya zaten var olan bir şeyi ifade eder. Koşul veya durumun şu anda gerçekleştiğini veya referans anında halihazırda mevcut olduğunu ima eder. Örneğin, şu anda bir kişinin tıbbi bir durumu varsa, buna mevcut bir durum denilebilir.

Önceden var olan: Önceden var olan, belirli bir zaman noktasından veya belirli bir olaydan önce var olan veya mevcut olan bir şeyi ifade eder. Koşul veya durumun, referans noktası veya olaydan önce zaten mevcut olduğunu ima eder. Sağlık sigortası bağlamında, önceden var olan bir durum, bir kişinin sigorta kapsamına girmeden önce sahip olduğu tıbbi bir durumu ifade eder.

Önceden Var Olan Bir Durum Ne Kadar Sürer?

Önceden var olan bir durumun süresi, belirli bir zaman çerçevesi ile tanımlanmaz. Aksine, sağlık sigortası kapsamına girmeden önce var olan bir tıbbi duruma veya hastalığa atıfta bulunur. Bir durumu önceden var olarak nitelendiren tam süre, sigorta poliçesine ve sigorta sağlayıcısının yönergelerine bağlı olarak değişebilir.

Önceden var olan bir durum için dikkate alınan belirli zaman çerçevesi, sigorta planları arasında farklılık gösterebilir. Bazı sigorta poliçeleri, son birkaç ay içinde veya hatta poliçenin başlangıç tarihinden birkaç yıl öncesine kadar mevcut olan koşulları dikkate alabilir. Sigorta poliçesinin hüküm ve koşullarını gözden geçirmek veya önceden var olan koşulları nasıl tanımlayıp ele aldıklarını anlamak için sigorta sağlayıcısına danışmak çok önemlidir.

Sonuç

Önceden var olan koşullar sigortası, bir bireyin sigorta poliçesini almadan önce zaten sahip olduğu tıbbi durumları veya hastalıkları özel olarak ele alan bir sigorta kapsamını ifade eder. Bu koşullar, sigorta kapsamının başlangıcından önce var oldukları için önceden var olan koşullar olarak kabul edilir. Önceden var olan durumlar, kronik hastalıklar, önceki yaralanmalar, genetik bozukluklar ve zihinsel sağlık durumları gibi çok çeşitli tıbbi durumları içerebilir. Sigortacılar tipik olarak, oluşturdukları risk düzeyini ve teminat sağlamanın içerdiği potansiyel maliyetleri belirlemek için önceden var olan koşulları değerlendirir.

ACA kapsamında, önceden var olan koşulların kapsamını sağlamak için sağlık sigortası planları gereklidir. Bu, sigorta şirketlerinin bir kişinin önceden var olan durumuna bağlı olarak kapsamı reddedemeyeceği veya daha yüksek prim talep edemeyeceği anlamına gelir. Ek olarak, ACA, kişilerin önceden var olan koşulları nedeniyle sigorta kapsamından mahrum kalmamalarını veya daha yüksek ücretler talep etmemelerini sağlayan garantili sorun kavramını tanıttı. Önceden var olan durumlar sigortası, bireylerin mevcut sağlık durumları ne olursa olsun gerekli tıbbi teminatlara erişimini sağlamayı, ihtiyaç duydukları tıbbi bakım ve tedaviyi alabilmelerine yardımcı olmayı amaçlamaktadır.