MEDICARE GERİ ÖDEMELERİ: 2023'te Bilmeniz Gereken Her Şey

İçindekiler gizlemek

Medicare Geri Ödemeleri Nedir?
Medicare Geri Ödemeleri Nasıl Çalışır?
Medicare'in Parçaları
Medicare Geri Ödemelerinden Kimler Yararlanabilir?
Orijinal Medicare Geri Ödemesi için (Bölüm A ve Bölüm B):
1. Medicare Advantage Geri Ödemesi için (Bölüm C):
2. Medicare Bölüm D için:
Medicare Geri Ödememi nasıl alabilirim?
Farklı Hizmetler için Medicare Geri Ödemesi
Medicare Geri Ödemeleri Vergilendirilebilir mi?
Medicare Geri Ödemesini Kimler Alır?
Medicare Geri Ödemesi Ne Kadar Sürer?
Medicare Geri Ödemesi ne zaman başladı?
Medicare Aylık Ne Kadar?
Medicare Yardımları Nasıl Ödenir?
Medicare'den ne gibi faydalar elde edersiniz?
Sonuç
İlgili Makaleler
Referanslar

Medicare geri ödemelerinin karmaşık dünyasında gezinmek zor olabilir, ancak doğru bilgilerle sağlık bakımınız hakkında bilinçli kararlar verebilirsiniz. Bu yüzden bu yazıda bilmeniz gereken tüm önemli bilgileri parçalamayı hedefliyorum. Bu kılavuz, Medicare geri ödemelerinin hem hastanelere hem de doktorlara uygulanmasından vergiye tabi olup olmadıkları da dahil olmak üzere fiilen nasıl çalıştıklarına kadar her şeyi kapsayacaktır. Bu kapsamlı makalenin sonunda, 2023'teki Medicare geri ödeme sistemi hakkında sağlam bir anlayışa sahip olacak ve sağlık bakımınız hakkında bilinçli kararlar verebilecek donanıma sahip olacaksınız. Haydi dalalım!

Medicare Geri Ödemeleri Nedir?

Medicare bağlamında, "Medicare geri ödemeleri", Medicare yararlanıcılarına sunulan hizmetler için Medicare tarafından hastanelere ve doktorlara yapılan ödemeleri ifade eder. Medicare geri ödeme süreci, uygun Medicare hastalarına tıbbi hizmet sağlayan sağlık hizmeti sağlayıcıları veya kurumları için ödeme yöntemini ifade eder. Ayrıca faturalarının Medicare'e düşen kısmını ceplerinden ödeyen hak sahiplerine yapılan ödemeleri de ifade eder. Süreç, sağlık hizmeti sağlayıcılarının veya kurumlarının hizmetleri için nasıl ödeme aldıklarını ana hatlarıyla belirtir.

Medicare Geri Ödemeleri Nasıl Çalışır?

Medicare'e kaydolursanız, Medicare geri ödemelerinin nasıl çalıştığını gerçekten anlamanız gerekir. Medicare, büyük olasılıkla size sağladıkları hizmetler için tıbbi sağlayıcılarınızdan ödeme talepleri alacaktır. Bunu takiben Medicare, büyük olasılıkla ödemenin yarısı olan geri ödemeleri doğrudan herhangi bir hekiminize gönderecektir. Ardından, doktorunuz sizden yalnızca ödemeniz gereken kalan katkı payları, muafiyetler veya madeni para sigortası için ücret alacaktır. Bir Medicare Supplement (Medigap) planınız varsa, Medicare kendi payını ödedikten sonra, Medigap planınız masraflarınızın kendisine düşen kısmını karşılayacaktır. Bu, Medicare payını ödedikten sonra gerçekleşir.

Nadiren de olsa doktorunuz, bakım masraflarınızın tamamını peşin veya fatura yoluyla ödemenizi talep edebilir. Bu, belirli durumlarda geçerli olabilir. Bu senaryoların bazı örnekleri, birinci basamak hekiminizin Medicare hastalarını kabul etmemesi veya Medicare'in aldığınız hizmet için ödeme yapmaması olasılığını içerir. Doktorunuzun Medicare'i doğrudan faturalandırmaması durumunda; cebinizden ödediğiniz tüm masrafları size ödemelerini talep ederek Medicare'e bir hak talebinde bulunma seçeneğiniz vardır.

Medicare geri ödemesi söz konusu olduğunda, geri alacağınız tutar, planınızın ayrıntılarına bağlıdır.

Medicare'in Parçaları

Medicare programı, her biri doktor ziyaretleri, hastanede kalışlar ve reçeteli ilaç maliyetleri gibi tıbbi bakımın belirli bir yönünü kapsayan dört ayrı bölümden oluşur. Her parçanın neyi kapsadığını ve ne kadara mal olduğunu anlamak, Medicare kapsamınızdan en iyi şekilde yararlanmanıza yardımcı olabilir. Şu anda, Medicare'in dört bölümü şunlardır:

Medicare Bölüm A

Medicare Bölüm A, hastane sigortasıdır. Hastanede çok kısa bir süre kalmanız gerekiyorsa veya darülaceze bakımı gibi belirli hizmetlere ihtiyacınız varsa, tıbbi masraflarınızı karşılar. Buna ek olarak, vasıflı bir bakım tesisinde bakım alırken veya belirli evde sağlık hizmetleri alırken yapılan tıbbi harcamalar için bir miktar teminat sunar. Felç veya kalça kırığı gibi ciddi bir sağlık olayı yaşadıysanız ve bir huzurevinde iyileşmeniz gerekiyorsa, bu teminat bunun için de ödeme yapmanıza yardımcı olacaktır.

Medicare Bölüm B

Medicare B Bölümü, doktor ve ayakta tedavi sigortasıdır. Doktor ziyaretleri, laboratuvar testleri, teşhis taramaları, tıbbi ekipman, ambulans hizmeti ve daha fazlası gibi ayakta tedavi hizmetlerinin tümü bu Medicare bölümü kapsamındadır. Kısım B, Kısım A'dan daha pahalıdır, bu nedenle hala çalışıyorsanız ve işiniz veya eşinizin sağlık planı aracılığıyla sigortanız varsa, Kısım B'ye kaydolmak için beklemek isteyebilirsiniz. Ancak başka bir sigortanız yoksa ve Medicare'e ilk katıldığınızda Kısım B'ye kaydolmayın, muhtemelen programda olduğunuz sürece daha yüksek bir aylık prim ödemeniz gerekecektir.

Medicare Bölüm C

Medicare Part C'nin alternatif adı Medicare Advantage'dır. Bu plan, Amerika Birleşik Devletleri tarafından sunulan hükümet tarafından yönetilen Medicare'e bir alternatiftir. Avantaj planı, farklı Medicare hizmetlerini bir araya getiren tek durak seçeneği gibidir. Hem Orijinal Medicare (Kısım A ve B) hem de Medicare Advantage (MA) programına kaydolmalı ve Kısım B primlerini ödemelisiniz. Ardından, ek olarak bir Medicare Advantage planı seçmeniz ve özel bir sigortacıya kaydolmanız gerekecektir. Bölüm C için 2023 primleri ve diğer maliyetler, gitmeye karar verdiğiniz plana göre değişir. Medicare Advantage'ınız varsa, geri ödeme için Medicare aracılığıyla değil, doğrudan planınız aracılığıyla başvuracaksınız.

Medicare Bölüm D

Medicare Bölüm D reçeteli ilaçları kapsar. Kısım D planı satın almak için özel bir sigortacıdan geçmeniz gerekir. Aylık prime ek olarak, belirli bir ek ödeme veya ilacın toplam maliyetinin bir yüzdesi gibi başka cepten harcamalar da olabilir. Yıllık bir muafiyet olması mümkündür.

Medicare Geri Ödemelerinden Kimler Yararlanabilir?

Medicare geri ödemelerinin uygunluğu söz konusu olduğunda, Medicare'in kaydolduğunuz bölümüne bağlı olarak farklılık gösterebilir. Belirlenen tutar yerine sağlık hizmeti faturasının tamamını peşin ödeyen herhangi bir Medicare alıcısı, Medicare'den geri ödeme almaya hak kazanır. Alınan hizmetlere ve sağlayıcının Medicare ile yaptığı anlaşmaya bağlı olarak, geri ödeme tam veya kısmi olabilir.

Medicare, Medicare görevini kabul eden herhangi bir doktora, sağlık hizmeti sağlayıcısına veya tesise geri ödeme yapacaktır. Medicare geri ödemesi söz konusu olduğunda, sizin için önemli olan, Medicare dışındaki sağlayıcıların belirli hizmetleri sağlamayı kabul etmeleri halinde Medicare'den ödeme alabilmeleri değil, borçlu olduğunuz fazla ödemedir.

Böyle bir durumda yapmanız gerekenler:

Orijinal Medicare Geri Ödemesi için (Kısım A ve Kısım B):

Medicare, kapsanan tüm sağlık hizmetleri ve mallar için geri ödeme oranlarını belirler. Medicare'i kabul eden sağlayıcılar bu ödemeleri kabul eder ve onlar için hastalardan daha fazla ücret talep edemez. Buna Medicare Bölüm A kapsamındaki yatarak tedavi hizmetleri dahildir. Medicare Bölüm B kapsamındaki ayakta tedavi hizmetleri de dahildir. Orijinal Medicare iki kısma ayrılmıştır: Kısım A ve Kısım B. Medicare ataması alan bir doktor gördüğünüzde, verilen hizmet için Medicare onaylı ücretten payınızı ödemeniz gerekir.

Medicare atamasını kabul etmeyi reddeden bir doktor görürseniz, hizmetleri için Medicare'e talepte bulunmayı reddedebilir. Ayrıca sizden Medicare'in standart ücretinden %15'e kadar daha fazla ücret alabilirler. Buna “fazla ücret” denir. Bazen bir hastane Medicare'e talep göndermeyi unutabilir. Medicare atamasını kabul etmeyen bir doktor da size bir fatura gönderebilir. Hastanedeyken, bu bazen olabilir. Bakım veya testler için acil servise gittiğinizde de olabilir. Bir doktordan veya hastaneden beklemediğiniz bir fatura alırsanız, onlara Medicare atamasını kabul edip etmediklerini ve Medicare'i faturalandırıp faturalandırmadıklarını sorun. Bir talepte bulunmak istemezlerse veya gönderemezlerse, Medicare'den size geri ödeme yapmasını isteyebilirsiniz.

Medicare Advantage Geri Ödemesi için (Bölüm C):

Kısım C planları Medicare geri ödemesi için başvuruda bulunmaz. Bunun yerine, planınızın sigortacısına bir talepte bulunursunuz. Sigortacınızdan doğru formu alacaksınız. Bu genellikle planınızın ağının dışında olan bir doktor gördüğünüzde yapılır. Kısım C planlarında genellikle bir doktor, eczane, tedarikçi ve tesis ağı bulunur. Şebeke dışında bir doktor görürseniz, cepten harcamalarınız daha yüksek olacaktır. Faturanızı tam olarak öderseniz, sigortanız planınızın kısmı için size geri ödeme yapacaktır. Kısım C planları, ağ dışı doktorlara ve tedarikçilere ağ içi olanlardan daha az ödeme yapar.

Medicare Bölüm D için:

Sigortalı bir reçeteli ilaç veya aşılama için cepten ödeme yaptıysanız, paranızı sigorta şirketinizden geri alabilirsiniz. Sigorta ağınızın parçası olmayan bir eczaneyi ziyaret ettiğinizde bu yaygın bir durumdur. Sigorta planınızın ağının bir parçası olan bir eczane kullandığınızda da mümkündür (ancak olası değildir). Bu durumlarda Medicare ödemesi almak için bir Teminat Tespit Talebi sunulmalıdır. Kısım D planı sigortacınız teminatınız hakkında bir karar verdiğinde, bir Teminat Tespit Talebi gönderebilirsiniz.

Medicare Geri Ödememi nasıl alabilirim?

Medicare geri ödemesi için yalnızca uygunluğunuz belirlendikten sonra talepte bulunabilirsiniz. Medicare'e bir talepte bulunarak Medicare geri ödemenizi alabilirsiniz. Bu, bir kağıt talep formu göndererek veya Medicare'in çevrimiçi hizmetlerini kullanarak yapılabilir. Hizmetin tarihi ve hizmetin maliyeti dahil olmak üzere sağlık hizmetleriniz hakkında bilgi vermeniz gerekecektir. Talebiniz işleme koyulduktan sonra, Medicare ya doğrudan sağlayıcıya ödeme yapacak ya da cepten yaptığınız harcamaları size geri ödeyecektir.

İşlemdeki adımların bir listesi aşağıdadır:

1 numara. Uygunluğu belirleyin

Sağlık hizmeti sağlayıcısı Medicare'e kayıtlı olmalı ve Medicare'in kapsadığı hizmetleri sunmalıdır. Sağlayıcı ayrıca geçerli bir Ulusal Sağlayıcı Tanımlayıcı (NPI) numarasına sahip olmak ve tüm Medicare kurallarına uymak gibi Medicare geri ödeme gereksinimlerini de karşılamalıdır.

2 numara. Talep gönder

Ödeme almak için sağlık hizmeti sağlayıcısının bir talepte bulunması gerekir. Bu, elektronik olarak veya eski yöntemlerle, kağıt üzerinde yapılabilir. Talep, verilen hizmetlerle ilgili hizmetin tarihi, hizmetin türü ve hizmetin maliyeti gibi ayrıntılı bilgileri içermelidir.

#3. Belgeleri sağlayın

Sağlık hizmeti sağlayıcısı, tıbbi kayıtlar ve fatura beyanları gibi iddianın doğru olduğuna dair kanıt göstermelidir. Talebin onaylanması için bu evrakların eksiksiz ve doğru olması gerekir.

#4. İddianın gözden geçirilmesi

Medicare, ödeme kriterlerini karşılayıp karşılamadığını görmek için talebi inceleyecektir. Talep kabul edilirse, hizmet sağlayıcıya sağladığı hizmetler için ödeme yapılır. İddia reddedilirse, sağlayıcı itiraz edebilir ve daha fazla kanıt veya bilgi ile iddiayı yeniden gönderebilir.

# 5. Ödeme

Talebi onaylarlarsa, hizmet sağlayıcı verdikleri hizmetler için ödeme alacaktır. Ödeme tutarı, Medicare geri ödeme oranlarına bağlıdır ve hizmet türüne ve sağlayıcının bulunduğu yere göre değişebilir.

Farklı Hizmetler için Medicare Geri Ödemesi

Medicare geri ödeme süreci, tıp uzmanlarına Medicare alıcılarına sağladıkları tedavi için adil bir şekilde ödeme yapılmasını sağlamak için çok önemlidir. Hastanelere, doktorlara ve ayakta tedavi hizmeti sağlayıcılarına yapılan Medicare geri ödemeleri, sağlanan hizmetin niteliği, sağlayıcının konumu ve hizmet sağlama maliyeti dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağlı olarak değişiklik gösterir.

# 1. Hastanelere Medicare Geri Ödemeleri

Hastanelere yapılan Medicare geri ödemeleri, Medicare geri ödeme sürecinde çok önemli bir rol oynamaktadır. Örneğin, bir Medicare alıcısı hastaneye getirildiğinde, kendisine oda ve yemek, tıbbi tedavi ve teşhis testleri dahil olmak üzere çok çeşitli hizmetler sunulur. Medicare bu tedaviler için hastanelere ne kadar tazmin edileceğine, hizmetin niteliği, hastanenin konumu ve hizmetin sağlanmasıyla ilgili maliyetler dahil olmak üzere bir dizi değişkene dayalı olarak karar verir. Bu, Medicare hastalarına sağladıkları tedavi için hastanelere adil bir şekilde ödeme yapıldığından emin olmak için Medicare geri ödeme prosedürünün önemli bir parçasıdır.

# 2. Doktorlara Medicare Geri Ödemeleri

Aynı durum doktorlara yapılan Medicare geri ödemeleri için de geçerlidir. Medicare alıcıları, bir doktorun ofisini her ziyaret ettiklerinde muayene, teşhis ve konsültasyon dahil olmak üzere eksiksiz sağlık hizmetleri alma hakkına sahiptir. Hekimlerin bu hizmetler için aldıkları Medicare geri ödemeleri, hizmet türünden hekimin bulunduğu yere ve hizmet sunma maliyetlerine kadar değişen bazı faktörler tarafından belirlenir. Medicare geri ödemesinin bu kısmı, doktorlara Medicare hastalarıyla yaptıkları iş için adil bir şekilde ödeme yapılmasını garanti etmek için gereklidir.

# 3. Ayakta Hastaya Medicare Geri Ödemeleri

Medicare ayrıca ayakta tedavi sağlayıcılarının geri ödemesinde önemli bir rol oynar. Bunlara örnek olarak laboratuvar testleri, fizik tedavi ve tanısal görüntüleme gösterilebilir. Bu tedaviler için ne kadar ödeyeceklerine kendileri karar verirler. Hizmet türü, sağlayıcının yeri ve hizmetin sağlanmasıyla ilgili masraflar gibi çeşitli faktörlerin dikkate alınması.

Sonuç olarak, Medicare geri ödemesi sağlık sisteminin hayati ve karmaşık bir yönüdür. Sağlık uzmanları, Medicare ödeme sürecinden haberdar olarak Medicare alıcılarına hizmetleri için uygun tazminat sağlayabilirler. Hastanelere Medicare Geri Ödemeleri, Doktorlara Medicare Geri Ödemeleri ve Ayakta Tedavi hizmetleri için geri ödeme, sağlık hizmeti sağlayıcılarının hizmetleri için adil bir tazminat almalarını sağlamanın anahtarıdır.

Medicare Geri Ödemeleri Vergilendirilebilir mi?

Evet. Medicare geri ödemeleri, Internal Revenue Service (IRS) tarafından vergiye tabi gelir olarak kabul edilir. Aldığınız herhangi bir Medicare geri ödemesi veya ödemesi, sunulan hizmetler için bir ödeme olarak kabul edilir ve vergi beyannamesi verirken vergiye tabi gelirinize dahil edilmelidir.

Federal gelir vergisine ek olarak, serbest meslek sahibi bireyler, elde ettikleri Medicare yardımları üzerinden serbest meslek vergisi ödemekle yükümlüdür. Borçlu olduğunuz miktar, serbest meslekten elde ettiğiniz brüt kazançlarınızın bir oranıdır ve Sosyal Güvenlik ve Medicare'e gider.

Alınan tüm Medicare geri ödemelerinin kesin kayıtlarının tutulması, doğru raporlama için esastır. Bu geliri vergi beyannamenize kaydetmezseniz, IRS'den para cezalarına ve cezalara tabi olabilirsiniz.

Medicare Geri Ödemesini Kimler Alır?

Medicare hizmetleriniz için fazla ödeme yaptıysanız, geri ödeme almaya hak kazanabilirsiniz. Bunun bir yolu, Medicare B Bölümüne kaydolmanız ancak bunun yerine premium içermeyen A Bölümü ücretini ödemenizdir. Bilgilerinizle birlikte Medicare ile iletişime geçin ve geri ödeme yapabilmeleri için onlara durumunuzu açıklayın.

Medicare Geri Ödemesi Ne Kadar Sürer?

Medicare'in geri ödeme talepleri için işlem süresi değişiklik gösterir. Genellikle alındığı tarihten itibaren 28 ila 30 gün sürse de. Ancak bu sürenin uzayabileceği durumlar vardır. Örneğin, sağlık hizmeti sağlayıcınızdan bilgi almada bir gecikme olduğunda.

Medicare Geri Ödemesi ne zaman başladı?

Medicare geri ödemesi, 1 Temmuz 1966'da Medicare A Bölümü (hastane sigortası) ve B Bölümü (sağlık sigortası) ilk kez hak sahibi kişilere sunulduğu zaman başladı.

Medicare Aylık Ne Kadar?

Aylık primleriniz, tercih ettiğiniz Medicare planı dikkate alınarak belirlenecektir. 2023'te bir Medicare Advantage planı için ortalama aylık prim 28 ABD Doları olacaktır. Medicare Kısım B için aylık prim 164.90$'dır ve reçeteli ilaçları kapsayan Medicare Kısım D kapsamı için prim 49 Dolardır.

Medicare Yardımları Nasıl Ödenir?

Medicare yardımlarının ödemesi ya doğrudan doktorunuza ya da hastanenize ya da tıbbi harcamalarınızın geri ödemesi olarak size yapılabilir. Ödeme yöntemi tamamen kullandığınız Medicare türüne bağlıdır, geleneksel Medicare veya Medicare Advantage planı. Sağlık faturalarınızın ödenmesi, seçtiğiniz Medicare planına dayalı olacaktır.

Medicare'den ne gibi faydalar elde edersiniz?

A Bölümü hastaneye yatış masraflarını, B Bölümü doktor ziyaretlerini ve D Bölümü reçeteli ilaçları kapsar, ancak bunlar Medicare'in sunduğu birçok sağlık hizmetinden yalnızca birkaçıdır (Bölüm D). Diğer vasıflı hemşirelik bakımı ve bazı evde sağlık hizmetleri de kısmen Medicare kapsamındadır. Bireysel durumunuz ve sahip olduğunuz Medicare planı, almaya hak kazandığınız faydaları belirleyecektir.

Sonuç

Sonuç olarak, Medicare geri ödemeleri, nitelikli olanların sağlık hizmetlerinin maliyetini ödemesine yardımcı olarak Medicare programında kritik bir rol oynamaktadır. Geleneksel Medicare veya Medicare Advantage planınız olup olmadığına bakılmaksızın, Medicare geri ödemelerinin nasıl talepte bulunulacağından, hangi tedavileri kapsadığından ve ne kadar almayı bekleyebileceğinizden başlayarak nasıl çalıştığını bilmek çok önemlidir. Medicare geri ödemelerinin nasıl çalıştığını tam olarak anladığınızda, onunla birlikte gelen tüm avantajlardan birdenbire yararlanacaksınız.