Tıbbi fatura, yapılan hizmetler için fatura oluşturma ve bunları müşterilere ve sigorta sağlayıcılara sağlama sürecidir. Hastalar, sağlayıcılar ve ödeme yapanlar arasında para açısından aracıdır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, faturaları olmadan yaptıkları işlemler için ödeme almazlar. Bu nedenle, bu terimin arkasındaki genel fikri anlamanıza yardımcı olmak için faturalandırma sürecini destekleyen temel fikirleri ve kuralları ele alacağız. Sigorta poliçelerinin nasıl işlediğini ve farklı ödeme yapan kategorilerinin geri ödeme sürecini nasıl etkilediğini keşfedeceksiniz. Son olarak, Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA), Medicare ve Medicaid tarafından dayatılan kurallar hakkında konuşacağız.
Tıbbi Fatura Nedir?
Sağlayıcılar ve sağlayıcı grupları tarafından sağlanan tıbbi hizmetlerin geri ödemesini almak için sigorta şirketlerine sunulmak üzere tıbbi talep oluşturma süreci tıbbi fatura olarak bilinir. Tıbbi biller, bir sağlık hizmetini faturalandırma talebine dönüştürdükten sonra talebi izler. Sağlayıcının tamamladığı iş için kuruluşa ödeme yapıldığından emin olmak. Yetenekli bir sağlık görevlisi, doktor muayenehanesi veya sağlık tesisi için gelir üretimini artırabilir.
Tıbbi Billers Çalışması
Tıbbi faturacılar, sağlık hizmetleri için ödemeleri hastalar, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve sigorta şirketleri (ödeyenler olarak da bilinir) ile koordine eder. Billers önce gerekli verileri toplar. Bu, hastanın demografisini, tıbbi geçmişini, sigorta durumunu ve sahip oldukları tedavileri veya hizmetleri içerir.
Billers, tedavilerin karşılandığından emin olmak için hastaların tıbbi kayıtlarını ve sigorta poliçelerini kontrol etmelidir. Bu verileri toplamak için daha sonra tıbbi iddialar üretir, doğruluğunu sağlar ve ödeme yapanlara sunarlar. Talepler, ödeyenler onayladıktan sonra, üzerinde anlaşmaya varılan ödemeyle fatura verenlere iade edilir.
Tıbbi Faturalandırma Yöntemi
Tıbbi fatura döngüsünde birkaç günden birkaç aya kadar sürebilen birkaç adım olmasına rağmen. En önemli öncelikler, doğru faturalama ve hızlı takiptir. Eyaletlerin çoğu, sigorta şirketlerinin talepleri 30 veya 45 gün içinde çözmesini zorunlu kılar. Öte yandan, ödeme yapanlar, kaçırılırsa kapsamı geçersiz kılan talep sunma son tarihleri belirler. İtiraz şansı olmadan geciken iddia reddedilir ve kuruluş tazminat hakkına sahip olmaz.
Hatalar, faturalandırma döngüsünün herhangi bir noktasında gelir ve idari çaba kaybı açısından maliyetli olabilir. Bu, tıbbi faturacıların faturalandırma sürecinde kendi paylarına düşeni kontrol etmelerinin ne kadar önemli olduğunu vurgulamaktadır. Ön uç ve arka uç faturalandırma çalışanlarının verimliliği, doktor muayenehanelerinin ve sağlayıcı kuruluşların finansal istikrarı için çok önemlidir. Buna hastaneler, sağlık sistemleri ve ameliyat merkezleri dahildir.
Tıbbi Kodlama, Tıbbi Faturalama ile aynı mıdır?
Tıbbi faturalama ve kodlama iki ayrı fakat bağlantılı süreçtir. Aetna ve Medicare gibi ticari ve devlet ödeme yapanları teşhisler, tedaviler ve sarf malzemeleri hakkında bilgilendirmekle ilgilendikleri için her ikisi de sağlık sektörü için çok önemlidir.
Tıbbi kodlayıcılar ve faturalandırıcılar, klinik personelle işbirliği yaptıkları için doktor notlarını ve ameliyat raporlarını anlamak için tıbbi terminolojiyi, anatomiyi ve patofizyolojiyi anlamalıdır. Tıbbi kodlayıcılar, faturalandırma işletmeleri için çalışabilir ve ara sıra faturalandırma sürecinde yer alabilir. Aynı kişinin küçük doktor muayenehanelerinde hem tıbbi kodlayıcı hem de tıbbi muhasebeci olarak çalışması alışılmadık bir durum değildir. Faturalama ve kodlama aynı şey olmasa da sağlık hizmetleri gelir döngüsünde çok önemli roller oynarlar.
İş Tanımı Tıbbi Faturalama Uzmanı
Bir tıbbi fatura uzmanının iş tanımı, prosedürler, testler veya ameliyatlar gibi hizmetler için ücretlerin hesaplanmasını ve tahsil edilmesini içerir. Her seanstan sonra, ödemeyi hızlı bir şekilde tahsil edebilmeleri için hastalara bir fatura veriyorlar ve bütçelerine en uygun ödeme planını geliştirmek için hastalarla yakın işbirliği içinde çalışıyorlar.
Neden Tıbbi Biller'ın İyi Olduğunu Düşünüyorsunuz?
Bir tıp faturacısı, hastalıklar ve yaralanmalar konusunda bilgili olmalı ve tıp ve teknolojide üstün bir eğitimin yanı sıra güçlü iletişim becerilerine sahip olmalıdır. Hasta mahremiyetini korurken ayrıntılara özel dikkat göstermelidirler.
Bir Tıbbi Biller Kiminle Çalışır?
Sigorta taleplerini mümkün olduğunca hızlı ve etkili bir şekilde işlemek için bir sağlık görevlisi doktorlara ve diğer tıp uzmanlarına yardımcı olur. Sağlık çalışanlarının tamamlanan tedaviler için yeterli şekilde geri ödenmesini sağlamak için tüm tıbbi tesislerle işbirliği yaparlar.
Arka Uç ve Ön Uç Sağlık Hizmetleri Faturalandırması
Tıbbi faturalandırma sürecinin ön uç ve arka uç aşamaları aşamalara ayrılabilir. Hasta doktorla tanışmadan önce veya hizmet öncesi faturalama gerçekleşir. Ön büro personeli de dahil olmak üzere, uygun faturalama için gerekli olan tüm hastaya dönük görevler bu aşamada gerçekleştirilir.
Hasta doktoru gördükten sonra arka uç faturalandırması gerçekleşir. Faturalama süreci arka ofiste kaldığı yerden devam eder; bu, tıbbi kodlayıcı görevlerini bitirdiğinde ve faturalama ekibinin hasta etkileşimini temsil eden tıbbi kodlara erişimi olduğunda, arka uç etkinliklerinin hastaya dönük olmadığı anlamına gelir.
Tıbbi Ön Uç Faturalandırması
Ön uç tıbbi faturalandırmayı yöneten personel, şirketleri tarafından kullanılan ödeme yapanlar hakkında bilgi sahibi olmalıdır. Fatura verenler, kuruluşun kabul ettiği çeşitli ödeme yapanlar ve sağlık planlarına aşina olarak, sigorta uygunluğunu doğrulayabilir ve son başvuru tarihlerinden ve hangi ödeyicilerin hizmetler için ön provizyona ihtiyaç duyduğundan haberdar olabilir.
1 numara. Kayıt ve Ön Kayıt
Bir hasta sağlayıcının ofisinden randevu aldığında veya hastaneye kaydolduğunda, sigorta talebinin işlenmesi başlar. Bir hasta hizmet yerine geldiğinde, personel genellikle demografik ve sigorta bilgilerini ister veya hasta bir kayıt formu doldurur.
Faturalandırma ekibi, hasta kaydı için standart çalıştırma prosedürlerini benimsediğinde veri yakalama hatalarını daha iyi önleyebilir. Bir hastanın uygunluğunu ve faydalarını değerlendirirken ve önceden izin alırken doğru hasta verileri çok önemlidir.
2 numara. Sigorta Uygunluğunun Doğrulanması
Ön büro çalışanları, hizmetlerin ödenmesi için hastanın sağlık planı kapsamında olduğunu doğrulamalıdır. Bu aşama, telefonla veya bir sigortacının bilgisayarlı uygunluk doğrulama aracı aracılığıyla uzmanlık ve bakım yeri ile ilgili olarak uygunluğun geçerlilik tarihlerini, hasta ortak sigortasını, ortak ödemeyi, muafiyet ve plan avantajlarını kontrol etmeyi içerir.
#3. Hizmet Noktası Tahsilatları
Personel üyeleri, uygunluk doğrulaması sırasında fayda bilgileri keşfedildiğinde, hastanın mali sorumlulukları konusunda bilgilendirilir. Check-in veya check-out sırasında hasta resepsiyondayken faturayı veren kişi, ek ödemeyi, muafiyeti, madeni para sigortasını veya ödenmemiş bakiyenin tamamını tahsil edebilir.
#4. Form Oluşturma ile tanışın
Her hasta etkileşimi için oluşturulan bir form, karşılaşma formu, süper fatura veya ücretli bilet olarak bilinir. Form, tipik hizmetlerin bir listesini (tıbbi kodlarıyla birlikte) ve klinisyenlerin teşhisleri kaydetmesi için bir alan içerir. Hasta demografik bilgileri eklenmiş olarak yazdırılır.
Hastaya verilen hizmetlerin miktarı ve niteliği ile ilgili bilgilerin iletilmesinde kullanılacak olan görüşme formu, ön uç çalışanlar tarafından oluşturulur. Sağlayıcı, hasta ziyaretinin sonunda ilgili kutuları işaretleyecek ve kontrol edilen hizmetlerin sağlandığını ve faturalandırmaya uygun olduğunu tasdik etmek için formu imzalayacaktır. Sağlayıcı bir EHR ve uygulama yönetim sistemi kullanıyorsa, karşılaşma formu muhtemelen elektronik olacaktır.
# 5. Çıkış yapmak
Faturalandırma döngüsünün bu aşamasında, ön uç personeli gerekirse bir takip randevusu planlar ve doktorun toplantı formunu doldurduğundan emin olur. Ek olarak, check-out, hizmet noktası tahsilatları için ikinci bir şans sunar. Tıbbi kodlayıcılar, çıkıştan sonra hastanın tıbbi kayıtlarını alır ve faturalandırılabilir verileri tıbbi kodlara çevirir.
#6. Arka Uçta Tıbbi Faturalandırma
Tıbbi biliyerler, teşhis konusunda açıklama almak veya bir hasta teması hakkında daha fazla ayrıntı öğrenmek için sık sık doktorlarla konuşur. Tıbbi muhasebecinin CPT®, HCPCS Seviye II ve ICD-10 kodlarını ve ayrıca bir tıbbi kaydı nasıl okuyacağını anlaması gerekir.
#7. Maliyet Girişi
Karşılaşma formu, yapılan hizmet ve işlemler ile gerekçeleri hakkında ücret giriş ekibine bilgi verir. Bu ücretler, hizmet anında hastanın aldığı ödemelerle birlikte ücret giriş ekibi tarafından muayenehane yönetim sistemine girilir.
Ücret giriş personeli, ödeme yapanların tıbbi tedavi sağlamayı desteklemek için ihtiyaç duyduğu, teşhis konulmamış bir karşılaşma formu bulurlarsa daha fazla bilgi için sağlayıcıya danışmalıdır.
Hasta ücretlerinin mutabakatı yapılırken, ücret girişi sorumlulukları, tüm ücretlerin ve makbuzların eklendiğinden emin olmak için ücret toplama değerlendirmelerini de içerir. Karşılaşma formlarından alınan toplam ücretler ve ödemeler ile günün ücret girişinin basılı bir sistem raporu karşılaştırılarak, bu inceleme genellikle günün sonunda yapılır.
Tıbbi Faturalandırma Uzmanı Maaşı
Çalışma İstatistikleri Bürosu'na (BLS) göre, tıbbi faturalama ve kodlama uzmanları için ortalama yıllık tazminat 46,660 ABD Doları veya saatte 22.43 ABD Dolarıdır, ancak bu kadarını kazanma yeteneğinizi etkileyebilecek birkaç faktör vardır. Örneğin, New Jersey'deki tıbbi muhasebeciler ve kodlayıcılar yılda 67,130 dolar kazanıyor, bu da ulusal ortalamanın önemli ölçüde üzerinde.
Ayrıca, AAPC'ye göre sertifikalı kodlayıcılar, sertifikasız kodlayıcılardan %27 daha fazla para kazanıyor. Bu makalede, her eyalette ne kadar kazanabileceğiniz, en yüksek maaşlı yerler ve tıbbi kodlayıcıların ve faturacıların maaşlarının çalıştıkları yere göre nasıl değiştiği dahil olmak üzere tıbbi faturalandırma ve kodlama ücreti konularını inceleyeceğiz.
Tıbbi Fatura Uzmanlığı Eğitimi
Aşağıdaki tıbbi kodlama sınıflandırma sistemleri, tıbbi faturalama ve kodlamada uzmanlar tarafından kullanılmaktadır. Bu kılavuzlar genellikle sahada kullanıldığından, birçok ücretsiz kursta ele alınmaktadır. Bilmeniz gereken materyali kapsayan bir kurs bulmak, çeşitli sınıflandırma sistemlerinde kullanılan kısaltmalara aşina olarak kolaylaştırılabilir.
- ICD11, ICD-10-CM ve ICD-10-PCS, Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının parçalarıdır.
- CPT®, Geçerli Prosedürel Terminoloji anlamına gelir.
- HCPCS Düzey II: Sağlık Hizmeti Ortak Prosedür Kodlama Sistemi
Tıbbi Faturalandırma Uzmanı Sertifikası
Sertifikasyon gerekli olmasa da, profesyonel tıbbi muhasebeciler bunun daha fazla iş olanağı açtığını, ücreti iyileştirdiğini ve büyük kariyer ilerlemesi olasılığını artırdığını keşfedeceklerdir.
Çeşitli tıbbi sertifikaları, bunları düzenleyen kuruluşa göre sınıflandıracağız. Medikal faturalandırma alanında iki ana sertifika kuruluşu olan American Medical Billing Association (AMBA) ve American Association of Professional Coders (AAPC)'den kısaca bahsedeceğiz.
1 numara. AMBA
AMBA, yalnızca tıbbi faturalandırma alanında çalışan bir iş birliğidir. Sertifikalı Tıbbi Geri Ödeme Uzmanı (CMRS) testi aracılığıyla, AMBA on yılı aşkın bir süredir tıbbi fatura uzmanlarını onaylamaktadır.
2 numara. AAPC
Sağlık bilgileri uzmanları için önde gelen bir dernek olan Amerikan Profesyonel Kodlayıcılar Derneği, çoğunlukla tıbbi kodlamaya odaklanır, ancak aynı zamanda tıbbi faturalandırmada sertifika da sunar.
Sertifikalı Profesyonel Biller (CPBTM) sınavını geçen tıbbi fatura görevlileri, kendilerini faturalandırma endüstrisinin tüm yönlerinde değerlendiren bu sertifikayı alabilirler. Kurs 1-4'te kapsanan CPCTM gibi bu sertifika, sağlık bilgileri alanındaki uzmanlar için talepkar ancak saygı duyulan bir barometredir.
Tıbbi Billers New York'ta Ne Kadar Kazanıyor?
New York'taki tıbbi faturalandırma ve kodlama uzmanları yılda ortalama 54,113 dolar kazanıyor. Hızlı bir ödeme tahmin aracına ihtiyacınız varsa, bu, saatte yaklaşık 26.02 ABD Doları'na denk gelir.
Tıbbi Faturalandırma Stresli Bir İş mi?
Tıbbi faturalama ve kodlama zorlu bir meslek olabilir. Stres bazen almak için çok fazla olabilir. En güçlü insanlar bile bu tür bir baskı çatlağı altında zayıflayabilir. Nasıl yöneteceğinizi öğrenmezseniz, stres zihinsel ve fiziksel sağlığınızı olumsuz etkileyebilir.
En Yüksek Ücretli Tıbbi Fatura Ne Kadardır?
- Tazminat Danışmanı. Maaş aralığı: Yıllık 75,001 ila 97,500 ABD Doları.
- Tazminat Analisti. Maaş aralığı: Yıllık 49,500 ila 85,500 ABD Doları.
En Yüksek Ücretli Tıbbi Faturalama ve Kodlama nedir?
En yüksek ödeme yapan tıbbi kodlama pozisyonları 75,000 $'a kadar kazanabilir. Bir derece gerekli olmasa da, birçok işveren, Sertifikalı Profesyonel Kodlayıcı (CPC) sertifikasına veya tıbbi kodlama alanında bir önlisans derecesine sahip olan adayları tercih eder.
Tıbbi Kodlayıcılar Altı Rakam Yapabilir mi?
Akran gözden geçirenler, süpervizörler ve ardından denetçiler, deneyimli kodlayıcıların kazanç potansiyellerini artırmak için üstlenebilecekleri pozisyonlardır. Ayrıca danışman olarak çalışabilir ve altı rakam yapmaya başlayabilirler. ABD sağlık sektöründe hem özgürlük hem de rekabetçi bir maaş sunan bir meslek tıbbi kodlamadır.
Tıbbi Faturacılar Kodlayıcılardan Daha Fazla mı Kazanıyor?
Tıbbi fatura uzmanları, tıbbi faturacılar için ortalama 54,789 dolarlık ulusal maaşla karşılaştırıldığında yılda ortalama 35,246 dolar kazanıyor. Alanında deneyimli profesyoneller ve faturalandırma ve kodlayıcı olarak ikiye katlananlar tarafından daha yüksek maaşlar kazanılabilir.
Sonuç
Sağlık sektöründe artan geri ödeme zorluklarının bir sonucu olarak, yüksek nitelikli, son derece profesyonel tıbbi muhasebecilere olan talep artmıştır. Sağlık sigortasına, geri ödeme prosedürlerine ve talep sürecine aşina olan profesyoneller için güçlü bir talep var.
Dünyanın en büyük tıbbi kodlama ve faturalama eğitim ve sertifikasyon grubu olan AAPC, sertifikalı bir profesyonel vergi mükellefi olmayı düşünüyorsanız esnek eğitim alternatifleri sunar. Bugün, tıbbi faturalandırma ve CPB sertifikasyonunda bir geleceğe hazır olun!
İlgili Makaleler
- FATURALAMA VE KODLAMA: Nedir, İş, Maaş ve Ücretsiz Kurslar
- TIBBİ FATURALAMA VE KODLAMA NEDİR: Anlamını, Sürecini ve Seyrini Anlamak
- ÖN UÇ ORANI: Ön Uç Oranı Nasıl Belirlenir? Açıklaması
- 13'DE KÜÇÜK İŞLETMELER İÇİN EN İYİ 2023 FATURALAMA SİSTEMİ (Güncellendi)
- DÜZENLİ FATURALANDIRMA: Nasıl Çalışır?
Referanslar
