Tıbbi faturalama ve kodlama konusunda uzmanlaşmış profesyoneller, sağlık sistemimiz için çok önemlidir. Sigorta şirketlerinin sigorta taleplerini işleme koyması için faturalandırma prosedürlerini yönetir, teşhislere standartlaştırılmış kodlar atar ve hastaları tedavi eder.
Şuradaki yazımızı okuyun: HASTA KATILIMI: Tanım, Yazılım, Strateji ve Çözüm
Ayrıca, fizyoloji, anatomi ve tıbbi terminoloji bilgisi ile birlikte tıbbi kodlama sistemleri de tam olarak anlaşılmalıdır. Hem kar amaçlı hem de kar amacı gütmeyen tıbbi faturalama ve kodlama kursları alarak bir faturalama ve kodlama uzmanı olarak çalışmaya hazırlanabilirsiniz. Bu makaledeki ücretsiz seçeneklerden bazılarını öğreneceksiniz, ancak önce Tıbbi faturalandırma ve kodlamayı açıklayalım.
Tıbbi Fatura nedir?
Tıbbi faturalandırma, sağlık kaynaklarının kullanımı için talep oluşturma ve fatura oluşturma prosedürüdür. Tıbbi faturacılar, sağlık sigortası sağlayıcılarından, tıbbi kodlayıcılar tarafından sağlanan yönergeler kapsamında hastanelerin ve diğer sağlık tesislerinin hastalara sağladığı tıbbi hizmetler için ödeme talep eder.
Ayrıca medikal faturalandırma sürecinin birkaç adımdan oluşan front-end ve back-end aşamaları sırasıyla ön-uç ve arka-uç olarak adlandırılır. Ön uç tıbbi faturalandırmada, bir hasta genellikle hizmet almadan önce bir sağlık hizmeti sağlayıcısından randevu alırken sigorta bilgilerini sağlar. Bu, tıbbi muhasebecilere hastanın sigortasını doğrulamak ve hastanın randevusundan önce ödenmemiş sigorta meselelerini çözmek için yeterli zaman verir.
Arka uç tıbbi faturalama için ise, hastalar sağlık hizmeti sağlayıcısını ziyaret ettikten sonra ayrıntılı formlar oluşturma sürecidir. Fatura sahibinin sunduğu sigorta taleplerinin yapısı bu formlarla belirlenir.
Tıbbi Kodlama Nedir?
Tıbbi kodlama, bir hastanın aldığı her teşhis, tedavi ve hizmetle ilgili verileri derleme ve her bir öğeye alfanümerik bir kod verme işlemidir. Kodlama uzmanları olarak da bilinen tıbbi kodlayıcılar, doktor notları ve laboratuvar sonuçları da dahil olmak üzere hastanın ziyaretinin tam kaydını aldıktan sonra her hizmeti ayırır ve bunları bir faturadaki ayrı satırlara ekler. Daha sonra sırasıyla Mevcut Prosedürel Terminoloji (CPT) ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, Onuncu Revizyon (ICD-10) kodlarını kullanarak her hizmete beş basamaklı bir fatura kodu atarlar.
Kamu ve özel sağlık sistemleri aynı tıbbi kodları kullanır. Amerikan Tabipler Birliği (AMA) her yıl kodların iki sayısını yayınlar. Tıbbi kodlar, sigorta şirketlerinin, kodu hastanın planıyla karşılaştırmasına ve hastaların aldığı tıbbi hizmetlerin türünü belirlemesine izin vererek, bireysel hizmetler için kapsamı belirlemesine olanak tanır.
Hastanın poliçesinin şartlarına göre, sigorta şirketleri daha sonra sağlık hizmeti sağlayıcılarına hizmetlerin bir kısmı veya tamamı için geri ödeme yapar. Bir hasta bir tıbbi tesise her girdiğinde, tıbbi kodlama gerçekleşir. Bu tür kodlar tıbbi kodlayıcılar tarafından kullanılır:
- Kategori I: Bu, birincil prosedürleri ve hizmetleri kapsar.
- Kategori II: Bu, performans ölçümü içindir.
- Kategori III: Bu, en son ve yeni tıbbi prosedürler için geçici kodlar sunar.
Tıbbi Kodlayıcı ne yapar?
Bir tıbbi kodlayıcı, sağlayıcılardan gelen tıbbi kayıtları, araştırmacıların ve sağlık sigortası şirketlerinin aşağıdakileri belirlemek için kullanabileceği standartlaştırılmış alfasayısal kodlara dönüştürür:
- Bir hastanın durum teşhisi
- Tıbbi hizmetleri, tedavileri veya malzemeleri kullanmanın gerekçeleri
- Hastanın tıbbi bakım ve hizmetlere erişimini etkileyen olağan dışı durumlar
- Kaynakların sağlık için kullanılması.
- Risk yönetimi.
Ek olarak, halk sağlığını ve politikasını desteklemek için bu kodlarla aktüerya tabloları oluştururlar. Bir tıbbi kodlayıcının tipik görevleri şunları içerir:
- Klinik tabloların ve tıbbi kayıtların incelenmesi
- Tıbbi kayıtların teşhisleri, tedavileri ve prosedür sonuçlarını desteklediğini doğrulamak
- Tanılar, tedaviler, prosedürler ve komplikasyonlarla ilgili ayrıntılar da dahil olmak üzere doktorların tıbbi kayıtlarını ortak alfanümerik kodlara dönüştürmek.
- Dokümantasyon hatalarını ve faturalama sorunlarını tespit etmek için hasta tıbbi kayıtlarını incelemek
- Klinik kayıtların ve kodlanmış verilerin geçerliliğinin düzenli olarak doğrulanması
- Sağlık sigortası sağlayıcılarından finansman sağlamak için bilgi toplamak ve hasta verilerini analiz etmek
- Tıbbi kodlama konularında kaynak, otorite ve danışman olarak hizmet vermek
- Düzenleyici makamlara uygunluğu desteklemek için kurallara uyulması
Tıbbi Biller ne yapar?
Bir tıbbi biller, hastalar, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve sigorta şirketleri için bir irtibat noktası görevi görür. Tıp faturalandırıcıları, tıp kodlayıcılarının yaptığı gibi her gün çok sayıda tıbbi hizmeti ve sağlık sigortası talebini işler. Hastanın poliçesinin izin verdiği azami teminatı alabilmesi için zaman zaman faturadaki bilgileri değiştirdikten sonra sağlık sigortası şirketlerine birden fazla fatura kesiyorlar. Ayrıca tıbbi tesislere finansal performanslarını en üst düzeye çıkarmalarında yardımcı olabilirler.
Tıbbi faturacılar tipik olarak aşağıdaki görevleri yerine getirir:
- Demografi, tıbbi geçmiş, sigorta kapsamı ve hastanın tıbbi alanda aldığı tedaviler ve hizmetler gibi ilgili hasta verilerinin toplanması.
- Tüm hasta verilerinin doğruluğunun sağlanması, boşlukların doldurulması ve eksik verilerin talep edilmesi
- Tedavi ve sevk izinlerinin incelenmesi
- Tüm hasta verilerinin, gerekli evrakların ve taleplerin sağlık sigortası sağlayıcılarına gönderilmesi
- Hasta haklarının ve sigorta uygunluğunun incelenmesi ve onaylanması
- Hizmetin veya prosedürün sigortaları tarafından kapsanan kısmını toplam maliyetten çıkararak hasta faturalarını hazırlamak, muafiyetleri ve ek ödemeleri muhasebeleştirmek ve ardından ödenmemiş bakiyeleri dahil etmek
- Sağlık sigortası taleplerinin yapılması ve faturalama verilerinin faturalama yazılımına aktarılması
- Faturaları gerektiği gibi değiştirmek için tıbbi kodlayıcılarla işbirliği yapmak
- Ücret değişikliklerini hesaba katmak için faturalandırma yazılımını güncelleme
- Kurumların ve sağlık hizmeti sunucularının hastalara sağladıkları tıbbi hizmetlerin karşılığını zamanında almasını sağlamak.
- Belgelerin hem kağıt hem de elektronik kopyalarını tutmak
- Sigorta talepleri için ödeme yapıldıktan sonra hastalara beyan verilmesi ve gizliliğin korunması.
- Fatura ve hak talebi anlaşmazlıklarının ele alınması ve geciken ve gelen ödemelerin takibinin yapılması
- Gecikme veya ödeme yapılmaması durumunda sağlık sigortası sağlayıcıları ile takip edin.
4 tip Tıbbi Kodlama Sistemi nedir?
Tıbbi faturalama ve kodlama alanında kullanılan sınıflandırma sistemleri aşağıdaki listede kısaca açıklanmıştır.
1 numara. ICD-11
ICD-11'in, teşhis kodları için yeni küresel standart olarak ICD-10'un yerini alması amaçlanmaktadır. Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının (ICD) en son revizyonudur. ICD-11, Ocak 2022'de tanıtıldı ve hastalıklar ve farklı semptomlar da dahil olmak üzere her şeyi kesin olarak kategorize etmek için kullanılıyor. Ayrıca, bazı hastalıkların sınıflandırma kategorilerini günceller, cinsel sağlık tanımlarını genişletir ve bağışıklık sistemi ve uyku bozuklukları gibi yeni teşhisler ekler.
2 numara. ICD-10-CM
ICD-10-CM, önceki yineleme olan ICD-10'un klinik modifikasyonudur (CM). ICD'nin bu versiyonundaki ayrıntı düzeyi, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki raporlama gerekliliklerini karşılar ve klinik ortamlarda kullanım için tasarlanmıştır. ICD-10-CM'deki ayrıntı düzeyi de normal ICD-10 kodlarından farklıdır. Bir hastalığın veya durumun ciddiyeti hakkında daha fazla bilgi sağladıkları için, ICD-10-CM'deki kodlar özellikle klinik, ayakta tedavi uygulamaları için yararlıdır.
3 numara. ICD-10-PCS
ICD-10-PCS, prosedürlere odaklanan ICD-10 versiyonudur. ICD-10-PCS, yatan hasta ortamlarında kullanılır ve prosedürler ve ekipman için, hastalıkların ve durumların daha kapsamlı bir şekilde sınıflandırılmasını amaçlayan ICD-10-CM'den daha ayrıntılı kodlar içerir.
#4. CPT
CPT kısaltması “Mevcut Prosedürel Terminoloji” anlamına gelir ve uygun tarafları teşhis, cerrahi ve tıbbi prosedürler hakkında bilgilendirmek için kullanılır. CPT, doktorların ve diğer sağlık profesyonellerinin hastalara verdiği tedavileri tanımlayan prosedürel bir tıbbi kodlama sınıflandırma sistemidir. Temel amacı, bu prosedürlerin idari ve analitik amaçlar için nasıl iletildiğini standart hale getirmektir.
Son olarak, elimizde:
# 5. HCPCS Seviye II
Sağlık Hizmeti Ortak Prosedür Kodlama Sistemi Seviye II veya HCPCS, CPT'nin kapsamı dışında kalan ambulanslar, ilaçlar ve protezler gibi hekim dışı hizmetleri kodlamak için kullanılır.
Tıbbi Faturalandırma Sistemleri türleri nelerdir?
Aşağıdaki liste, tıbbi faturalandırmanın üç ana kategorisini, uygulamalarını ve hedef kitlelerini incelemektedir.
1 numara. Kapalı Tıbbi Faturalandırma Sistemleri (EMR)
Adından da anlaşılacağı gibi, kapalı bir tıbbi fatura sisteminde, fatura çizelgeleri ve ilgili sağlık kayıtları belirli bir klinisyenin yetki alanı içinde gizli tutulur. Tedavi çizelgeleri için en popüler dijital araç, belirli bir sağlayıcı için tüm hasta verilerini içeren bir elektronik tıbbi kayıttır (EMR). Bir EMR, muayenehane içindeki diğer EMR'lere bağlanabilir, ancak muayenehanenin duvarları dışında kullanılmasına izin verilmez. Yalnızca faturalama ekipleri ve belirlenen doktorlar buna erişebilir.
Ek olarak, EMR'ler tıbbi bir ortamda çeşitli görevleri yerine getirir ve aşağıda nasıl uygulandıkları gösterilmektedir:
- Sağlık uzmanları, bir hastanın önleyici taramasını veya kontrol son tarihlerini izleyebilir.
- EMR aracılığıyla sağlayıcılar, bir hastanın kritik istatistiklerini izleyebilir ve takip edebilir.
- Tedavi planının eksiksiz bir görünümü için doktorlar farklı EMR'leri birbirine bağlayabilir.
- Bağışıklama kampanyalarının izlenmesine yardımcı olabilirler.
2 numara. Açık Tıbbi Faturalandırma Sistemleri (EHR)
Açık bir tıbbi faturalandırma sistemi, tek bir muayenehanenin sınırlarını hasta sağlık kayıtlarını içerecek şekilde genişletir. Hastalar, sağlayıcılar, sağlık kuruluşları, faturalandırma ekipleri ve üçüncü taraf satıcılar, bu verilere erişimi olan pazardaki önemli katılımcılardan yalnızca birkaçıdır.
Ayrıca, hasta sağlık bilgileri elektronik sağlık kayıtları (EHR) aracılığıyla çeşitli sistem sektörlerine iletilir. EHR, EMR'den daha kapsamlı bir bilgi tablosu sağlar. Ek olarak, hasta ve çok sayıda sağlık uzmanı tarafından görüntülenip düzenlenebildiği için, tek bir muayenehanenin sınırlarıyla sınırlı değildir.
EHR'ler, paydaşlar bunları şu şekilde kullandıklarında çeşitli amaçlara hizmet eder:
- EHR'ler, geçmiş test sonuçları, demografik veriler, önceki teşhisler, alerjik reaksiyonlar ve mevcut veya önceki ilaçlar dahil olmak üzere bir hastanın hayati tıbbi bilgilerini takip eder. Başka bir deyişle, hastanın tüm tıbbi geçmişini tek bir yerde tutarlar.
- Çeşitli departmanların ve uzmanların tek bir muayenehanede istedikleri zaman ilgili bilgilere erişmelerini sağlayan basit erişilebilirliği nedeniyle hastanın sağlığının daha kapsamlı bir resmini sunar.
- Bir hasta bir görüntüleme merkezine veya laboratuvara yönlendirilirse EHR'ye de erişebilir.
#3. İzole Tıbbi Faturalandırma Sistemi (PHR)
İzole tıbbi faturalandırma sistemleri yaygın olmamakla birlikte, sağlık hizmeti sağlayıcıları için çok avantajlı olabilir. Hastalar, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı veya kuruluşu (PHR) aracılığıyla değil, yalnızca Kişisel Sağlık Kayıtları aracılığıyla bağımsız tıbbi faturalandırma sistemlerini sürdürür. Bu kayıtlar hastalar tarafından güncellenebilmekte ve hastalar da onları güncel tutabilmekte ve gerektiğinde kullanabilmektedir. Hastalar PHR'lerini korumak için yazılım araçlarının yardımını da alabilirler.
Sonuç olarak, EMR'ler ve EHR'ler yasal olarak izin verilen yegane seçeneklerdir çünkü izole tıbbi faturalandırma sistemleri yalnızca hastaların kullanımına yöneliktir. Tıbbi faturalandırma ekibi ve sağlık uzmanları, yasal olarak tanınmasalar bile PHR'lerden büyük ölçüde yararlanabilirler.
İşte avantajlarından birkaçı:
- Bir sağlık kuruluşuna kaydolurken, PHR'ler hastaların tıbbi bilgilerini doldurmalarına yardımcı olabilir.
- PHR'ler sağlık hizmeti sağlayıcıları için oluşturulduğunda, önceki ve devam eden tıbbi durumların ve tedavilerin kapsamlı bir görünümünü sağlayabilir.
- Kayıtlarını takip etmek için yazılım araçlarını kullanan hastalar, bunları açık iletişim ve iletim için de kullanabilirler.
Faturalandırma ve Kodlama Buna Değer mi?
Tıbbi faturalama ve kodlama alanında bir kariyere hemen başlamak için motivasyonlar şunlardır:
1 numara. Harika bir sağlık kariyeri yaşayın
Hasta bakımına doğrudan dahil olmasanız bile tatmin edici bir sağlık kariyeri mümkündür. Sağlık hizmeti sunucularının sundukları hizmetler için adil bir şekilde tazmin edilmesini sağlamakla görevli olacaksınız ve aynı zamanda hastaların tıbbi faturalayıcılar ve kodlayıcılar olarak sigortalarından en iyi şekilde yararlanmalarına yardımcı olacaksınız.
2 numara. Kazançlı bir maaş alın.
ABD Çalışma İstatistikleri Bürosu'nun (BLS) verilerine göre, ülkedeki ortalama tıbbi fatura ve kodlama maaşı 44,000 ABD dolarıdır. Tıbbi faturalama ve kodlama sertifikası ile daha fazla para kazanabilirsiniz. American Academy of Professional Coders (AAPC), sertifikalı profesyonellerin 60,000 $ olan ortalama yıllık maaşını belirlemek için ankete katıldı.
Ayrıca, AAPC anketine göre daha fazla sertifika almak yalnızca maaş potansiyelinizi artıracaktır. İki profesyonel sertifikaya sahip tıbbi faturacılar ve kodlayıcılar için ortalama ücret 65,000 ABD Doları ve üç sertifikaya sahip olanlar için ortalama ücret 70,000 ABD Dolarıdır.
#3. İş güvenliği elde edin
Nitelikli tıbbi muhasebeciler ve kodlayıcılar için gelecekteki talep azalamaz. Aslında, Amerikan nüfusu yaşlandıkça, bu alanda daha fazla iş yaratılması bekleniyor. Yaşlanan nüfus nedeniyle daha fazla tıbbi bakım sağlandıkça, geri ödeme için sigorta şirketlerine daha fazla talepte bulunulması gerekecektir.
Faturalama ve Kodlama öğrenmek zor mu?
Tıbbi faturalandırmayı ve kodlamayı etkili bir şekilde öğrenmek için, çalıştığınız sağlık kuruluşuna bağlı olarak kullanılacak doğru kodu belirlemenize yardımcı olabilecek kodlama programlarına erişiminiz olabilir. Bu tür bir yazılımla, istenen kodu bulmak için hızlı bir şekilde bilgisayar araması yapabilirsiniz.
Özellikle sık kullanıyorsanız bazı kodları hafızanıza kaydetmeye başlasanız bile, bu tür yazılımlara erişim, ihtiyacınız olan kodları hepsini ezberlemeden almanıza olanak tanır. ICD-10 kodlama sisteminde 69,823 tanı kodu ve 71,924 prosedür kodu bulunduğundan bu yararlıdır. CPT sistemi de 10,000'den fazla kod içerir.
Yine bunaltıcı görünebilecek kadar çok kod olmasına rağmen, çeşitli kaynaklar yardımıyla tıbbi faturalandırma ve kodlama işlemlerini gerçekleştirebilirsiniz.
3 ayda Tıbbi Kodlamayı öğrenebilir miyim?
Kodlamanın temellerini öğrenmek 3 ila 6 ay sürer, bu nedenle bu düzeyde beceriye sahip bir kişi basit uygulamalar oluşturabilir ve temel kodlama sorunlarını çözebilir. Öğrenme, özellikle sağlık sektöründe kodlama söz konusu olduğunda temel bir gereksinimdir çünkü tıbbi kodlama, çözülmesi için bilgi ve uzmanlık gerektiren zorluklarla doludur. Tıbbi kodlayıcılar, uzmanlıkları ve yeterlilikleri sayesinde tıbbi kodlama sürecini daha iyi yönetebilir ve tıbbi uygulamalardan elde edilen geliri artırabilir.
Ek olarak, tıbbi kuruluşlar, tıbbi kodlamayı öğrenen ve tıbbi kodlama söz konusu olduğunda tüm engelleri başarıyla aşma uzmanlığına sahip kişileri tercih eder. Bu nedenle, tıbbi kodlamayı öğrenmek, bir tıbbi kodlayıcının iş bulma şansını ve kazancını artırır. Kodlama eğitimi almış ve sertifika almış kişiler için, tıbbi tesisler onları işe almaya ve daha fazla ödeme yapmaya isteklidir.
Faturalandırma ve Kodlama için matematiğe mi ihtiyacınız var?
Tıbbi kodlama alanında bir kariyer düşünüyorsanız, çok fazla matematiğin gerekli olup olmadığını merak ediyor olabilirsiniz. Cevap hem evet hem de hayır. Kodlama, birçok profesyonel için değerli bir araçtır çünkü hem matematik hem de dil bilgisini içeren bir beceri seti gerektirir. Tıbbi kodlamada matematiksel bilgi yararlıdır ancak her zaman gerekli değildir çünkü asıl amaç tıbbi bilgileri kodlar halinde düzenlemektir. Sayıları anlamak ve bunlarla çalışmak yine de bu alanda çok önemlidir.
Hangisi daha iyi Kodlama mı yoksa Faturalandırma mı?
Aralarındaki temel benzerlikler ve farklılıklar şunlardır:
1 numara. Eğitim ve öğretim
Tıbbi kodlayıcıların tıbbi kodlama ve faturalandırma alanında önlisans derecesine ihtiyacı varken, tıbbi muhasebecilerin lise diplomasına veya GED'e ihtiyacı vardır. Tıbbi faturacıların finans veya tıbbi faturalandırma alanında önlisans derecesine veya sertifikasına sahip olması gerekebilir, ancak bazı işverenler önceden deneyime sahip olanları da işe alabilir.
#2. sertifikalar
Sertifikalar, iş adaylarının kendi alanları hakkında kapsamlı bir anlayışa sahip olduklarını göstererek, işe alınma veya terfi etme şanslarını artırabilir.
Her iki pozisyon için gereklilikleri karşılayan profesyoneller için Sertifikalı Faturalama ve Kodlama Uzmanı (CBCS) sertifikası da sunan Amerikan Profesyonel Kodlayıcılar Akademisi (AAPC), tıbbi muhasebeciler için Sertifikalı Profesyonel Biller (CPB) sertifikası sunar.
Ancak iş alanlarının tıbbın çeşitli alanlarında uzmanlık içerdiği göz önüne alındığında, tıbbi kodlayıcıların sertifika için daha fazla seçeneği vardır. AAPC, tıbbi kodlayıcılar için aşağıdakiler gibi çeşitli sertifikalar sağlar:
- Sertifikalı Profesyonel Kodlayıcı (TBM)
- Sertifikalı Ayakta Hasta Kodlayıcısı (COC)
- Sertifikalı Yatan Hasta Kodlayıcısı (CIC)
- Sertifikalı Risk Düzeltme Kodlayıcısı (CRC)
Tıbbi kodlama sertifikaları, Amerikan Sağlık Bilgi Yönetimi Derneği (AHIMA) gibi diğer kuruluşlar tarafından da sağlanmaktadır.
3 numara. İş görevleri ve becerileri
Tıbbi kodlayıcılar ve faturacılar, sorunları çözmek ve sigorta şirketleriyle iletişim kurmak için birlikte çalışırlar ve aşağıdaki becerilere sahip olmaları gerekir:
- Hem yazma hem de konuşmada güçlü iletişim becerileri
- gözlem becerileri
- matematik bilgisi
- Hasta mahremiyetinin korunması için yasal gerekliliklere ve düzenlemelere uyum
- Güçlü organizasyon ve kayıt tutma becerileri
- Belirli yazılım, donanım ve sigorta düzenlemelerinin anlaşılması
- Güçlü olan kişilerarası ve problem çözme becerileri
2023 için İşveren Sağlığı Programı Trendleri
Dünya ısınırken işyerinde sağlık ve güvenlik
Ruh Sağlığı Günleri: Çalışanlar ve Öğrenciler İçin Ne İfade Ediyor?
Referanslar:
