Практика здравоохранения претерпела различные изменения в результате текущей государственной политики, влияющей на бизнес в сфере здравоохранения. Некоторые сторонние плательщики медицинского страхования заключили с поставщиками контракты на оплату услуг, что привело к уменьшению возмещения. HIPAA, или Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования, также оказал влияние, ужесточив стандарты подачи данных о претензиях. И по мере того, как система здравоохранения переходит от модели возмещения расходов на основе платы за услугу к модели возмещения расходов, основанной на ценности, практикам здравоохранения и поставщикам пришлось изменить способ выставления счетов за предоставленное обслуживание. Из-за этих нормативных изменений создание устойчивого цикла доходов является более важным, чем когда-либо.
Что такое цикл доходов?
Все административные и клинические процессы, которые способствуют получению, управлению и сбору доходов от обслуживания пациентов, называются циклом доходов. пропускная способность это просто, это полная жизнь учетной записи пациента, от создания до оплаты.
Здоровый цикл доходов должен соответствовать передовым методам выставления счетов и сбора платежей, чтобы гарантировать, что счета выставляются в соответствии со стандартами плательщика и что счета за все предоставляемые услуги выставляются. Последнее, что нужно медицинскому учреждению, — это оказывать услуги бесплатно.
Как функционирует цикл доходов в различных отраслях?
№1. В производственном секторе
Отдел логистики организует транспортировку и отгружает товар потребителю, который затем получает товар и производит оплату. Он держит продукты готовыми к отправке до начала выставления счетов, подготовки счета и отправки его клиенту. Он начинается, когда компания получает заказ клиента, и соответствующий отдел обрабатывает заказ. Когда организация получает деньги и регистрирует транзакцию в системе, процесс завершен.
№ 2. Работа в сфере услуг
Этот цикл короче, чем у производственного сектора. Это начинается, когда они получают заказы на обслуживание, когда организация заключает соглашение с клиентом, когда соответствующий отдел выполняет обслуживание, и когда организация получает деньги от клиента. Это может быть ситуация непрерывного обслуживания в сервисном бизнесе, и в этом случае процесс будет работать в соответствии с соглашением с заказчиком.
№3. В секторе здравоохранения
По сравнению с другими предприятиями цикл доходов в отрасли здравоохранения является наиболее сложным. Процесс на этом рынке начинается, когда пациенты регистрируются в больницах, которые лечат потребителя. В большинстве случаев медицинские страховые компании привлекаются из-за значительных затрат на лечение. Возможно, им придется взыскать деньги со страховой компании, что может быть полной оплатой или частью счета от пациента.
Процесс цикла доходов
- Получить заказ клиента
- Обработка заказа, подготовка продукции к доставке
- Выставление счетов и подготовка счетов
- Доставка клиентам продуктов и счетов
- Клиент получил посылку.
- Должна быть представлена дебиторская задолженность.
- Заказчик платит
Важность цикла доходов
Цикл доходов поддерживается и используется для мониторинга денежных потоков компании путем анализа ее прибыльных операций. Он помогает руководству принять решение о возможных изменениях, сравнивая цикл организации с любым доступным циклом конкурентов. Он просто проверяет сотрудников, участвующих в процессе, чтобы уменьшить количество ошибок. Фирма также может обеспечить быстрое и эффективное обслуживание клиентов, автоматизировав повторяющиеся процедуры.
Управление циклом доходов сокращает срок кредита для получения платежей от клиентов и снижает случаи или вероятность безнадежных долгов. Это имеет решающее значение для надлежащего выставления счетов и получения медицинских услуг, предлагая средства для отслеживания регистрации пациентов, управления личными данными и информацией, связанной со страхованием, планирования встреч и выставления счетов, а также получения счетов. Прежде чем правильно внедрить цикл, бизнес должен оценить свои постоянные затраты и рентабельность, а также понять, будет ли выгоднее использовать эту систему.
Преимущества управления циклом доходов от здравоохранения
Эффективное управление циклом доходов гарантирует, что эти процессы выполняются тщательно и точно, что позволяет поставщикам предотвращать задержки или потери доходов. Хотя основной целью RCM является увеличение дохода поставщика услуг, он также предоставляет дополнительные преимущества. Эти преимущества приносят пользу как поставщикам, так и пациентам, повышая ценность процессов управления циклом доходов.
Давайте рассмотрим некоторые преимущества управления циклом доходов.
№1. Обнаружение и исправление ошибок кодирования
Многие поставщики могут быстрее обнаруживать ошибки в процессе выставления счетов за медицинские услуги, используя RCM. Это снижает вероятность отказа в будущем, так как более 90% отказов в удовлетворении претензий связаны с легко устранимыми техническими ошибками, такими как отсутствие информации в карте пациента или неправильное кодирование.
Когда этих медицинских проблем с выставлением счетов удается избежать, а претензии удовлетворяются с первой попытки, поставщики услуг получают свои платежи быстро. Они также экономят деньги, поскольку им не нужно расследовать и обжаловать отклоненные претензии.
Предотвращение отказа в удовлетворении требований может принести средней больнице дополнительный доход в размере 5 миллионов долларов. Одно только это число является достаточным стимулом для компаний здравоохранения, чтобы подумать о том, как они могут улучшить управление циклом доходов.
№ 2. Снижение административной нагрузки
Предотвращение отклонения требований также снижает административную нагрузку. Административный персонал имеет больше времени и энергии для ухода за пациентами, когда им не нужно тратить время и энергию на расследование и обжалование отклоненных заявлений.
Кроме того, особое внимание RCM к работе с клиентами улучшает взаимодействие между административным персоналом и пациентами. Планирование встреч, заполнение форм приема, подача заявок и выставление счетов за медицинские услуги оптимизированы для обеспечения более приятного опыта для всех.
№3. Предотвращение мошенничества в сфере здравоохранения
Еще одним ключевым преимуществом RCM является его способность предотвращать мошенничество и неправомерное использование в сфере здравоохранения. Каждый год мошенничество в сфере здравоохранения обходится медицинскому бизнесу в миллиарды долларов. Расследование мошенничества может стоить медицинской фирме как доходов, так и репутации.
Неправильное медицинское кодирование, преднамеренное или непреднамеренное, может привести к расследованию мошенничества в сфере здравоохранения. Некоторые примеры распространенных ошибок кодирования включают выставление счетов за:
- Услуги, которые не были оказаны
- Процедуры, которые не нужны с медицинской точки зрения
- Услуги, оказанные неквалифицированным или плохо контролируемым сотрудником
- Процедуры или тесты низкого качества
Процедуры также могут быть обновлены провайдерами. Upcoding — это практика требования более высокой ставки оплаты за услуги, которые не всегда могут быть оправданы.
Делая акцент на правильном сборе данных, выставлении счетов за медицинские услуги и кодировании в управлении циклом доходов, поставщики гораздо реже отправляют неверную информацию (если вообще отправляют) страховым компаниям. Кроме того, RCM может держать поставщиков в курсе постоянно меняющихся правил здравоохранения, гарантируя, что непреднамеренное мошенничество никогда не станет проблемой.
№ 4. Предотвращение мошенничества с пациентами
Обман пациентов также может способствовать мошенничеству в сфере здравоохранения. Это может происходить двумя способами:
- Предоставление неверной информации – Пациент может солгать о своем страховом покрытии, чтобы получить непокрываемые услуги, на которые он не имеет права. Однако одной из первых задач в управлении циклом доходов является проверка страховки. Это означает, что любое неправильное страховое покрытие будет быстро распознано административными работниками.
- Совершение кражи медицинских данных – Хищение медицинских идентификационных данных становится все более распространенным явлением в сфере здравоохранения. Это дорого обходится как поставщикам, так и жертвам. Поскольку управление циклом доходов начинается с проверки информации о пациенте, любые случаи кражи личных данных будут обнаружены и устранены на ранней стадии процесса.
На этапе предварительной авторизации цикла доходов поставщики медицинских услуг могут дополнительно предпринять дополнительные шаги для проверки личности пациента.
№ 5. Увеличение доходов медицинских учреждений
Поставщики медицинских услуг могут быстро получать платежи за свои услуги, сводя к минимуму технические проблемы, отказы в удовлетворении требований и расследования мошенничества. Кроме того, они могут сэкономить тысячи долларов на устранении проблем, обжаловании претензий и выявлении мошенничества.
Поставщики могут инвестировать свои избыточные доходы в уход за пациентами. В конце концов, основная цель любого медицинского работника – качественное лечение пациентов.
Точки утечки цикла доходов
В цикле доходов существует множество мест утечки, но наиболее распространенными являются следующие:
- Справки не будет.
- Ошибки при регистрации, кодировании или выставлении счетов
- Страховка, которая не подтверждена
- Неоплаченные претензии
- Апелляции были отклонены.
Рекомендации по выставлению счетов и сбору платежей
Существует несколько передовых методов, которые ваш медицинский бизнес может внедрить для обеспечения стабильного цикла доходов. Организации могут понять точки утечки и шансы на развитие, сравнивая данные с этими «стандартами». Среди лучших практик:
- Провести финансовый клиренс – Это влечет за собой хранение и подтверждение информации о пациенте до прибытия пациента на прием. Право на получение страховки проверяется, а разрешения отслеживаются. Непогашенные остатки сообщаются пациентам, и рекомендуется немедленная оплата.
- Упрощенные процедуры регистрации заезда и отъезда – Информация о пациентах подтверждается и проверяется, определяется право на участие, а также собираются прошлые и новые балансы.
- Захват заряда – используется метод захвата заряда; рассматриваются конкретные условия кодирования; проводятся проверки документации.
- Ввод заряда – На этом этапе составляются и обрабатываются графики платежей; вводятся начисления; сборы проверяются и проверяются; и лицо, ответственное за пересмотр обвинений, находится под строгим контролем.
- Надлежащее управление претензиями – Электронные претензии подаются и обновляются статусы на регулярной основе; происходит вторичная обработка претензии; внимание уделяется соблюдению требований страховой компании к форме претензии; выполняются многоуровневые проверки редактирования претензий; происходит помощь в отслеживании правок и устранении ошибок; реализована система удобного ребиллинга или обработки исправленных претензий; и выполняется общий анализ времени задержки процесса выставления счетов.
Читайте также: Программное обеспечение для управления практикой: определение и лучшие решения
- Заявления пациентов – Циклическое выставление счетов происходит на протяжении всей фазы выписки пациента; высказывания ясны и лаконичны; имеются замечания и автоматические удержания заявлений пациентов, где это применимо; рассылаются окончательные уведомления.
- Публикация оплаты и отказа – Этот шаг включает в себя ввод платежей, управление списаниями по договору, обработку страховых аннулирований, возобновляемые кредитовые сальдо, просмотр отклонений и корректировок, а также контроль того, кто может редактировать платежи.
- Страхование – Проверка того, что страховые компании получают претензии и обрабатывают их; дебиторская задолженность имеет приоритет; действия по сбору персонала проверяются; средние дни вашей практики в дебиторской задолженности и чистых коэффициентах сбора известны.
- Управление отказом – Во время управления отказами вы будете знать, высок ли уровень отказов в ваших претензиях; вы будете лучше осведомлены о полученных отказах; ваши общие причины отказа будут оценены для улучшения процессов; и отклоненные заявки будут отправлены повторно, если оплата все еще может быть получена.
- Коллекции пациентов – Во время этапа сбора пациентов происходит выставление счетов пациентам; пишутся коллекторские письма; происходят общие коллекции; предлагаются планы оплаты; остатки пациентов проверяются до назначений; оценивается производительность коллектора.
- Управление плательщиками – Управление плательщиками фокусируется на таблицах комиссий, номерах поставщиков услуг связи и NPI, назначении льгот, связи с операторами связи, датах контрактов, документации для обоснования требований и анализе операторов связи.
Недостатки бонуса без депозита
Обучение сотрудников необходимо для эффективного внедрения управления циклом доходов. Если какая-либо часть цикла допускает ошибку, это может нарушить весь цикл. Надлежащая реализация требует знания бухгалтерского учета, что может увеличить расходы компании.
Как было сказано ранее, цикл отрасли здравоохранения сложен. Этот цикл потребует от вашей организации назначения разных отделов отдельным людям, чтобы один человек не доминировал над всем процессом. Это требует найма человеческих ресурсов, что может увеличить постоянные затраты компании. В этой отрасли существует риск упустить из виду некоторые важные области регистрации доходов.
Как технологии помогают в управлении доходами от здравоохранения
ИТ-системы здравоохранения и системы EHR помогли упростить и усовершенствовать методы управления циклами доходов в сфере здравоохранения. Многие компании полагаются на технологии для отслеживания претензий на протяжении всего их жизненного цикла, сбора платежей и разрешения отклоненных претензий. Наконец, эти технологии обеспечивают стабильный доход.
Во время пандемии COVID-19 технологию управления циклом доходов использовали 75% больниц и систем здравоохранения по всей стране.
Поскольку процессы управления циклом доходов перешли на удаленную работу, технологии и автоматизация также стали полезными.
Многие поставщики выиграли от автоматизации основных задач управления циклом доходов в сфере здравоохранения, таких как связь между плательщиком и поставщиком, рекомендации подходящих кодов МКБ-10, мониторинг процессов выставления счетов за медицинские услуги и даже планирование приемов пациентов.
Поставщики также начали использовать искусственный интеллект (ИИ) для помощи в операциях по управлению циклом доходов.
Искусственный интеллект может отслеживать огромные объемы данных и направлять поставщиков по конкретным показателям, например, почему претензия была отклонена.
Заключение
Это процедура бухгалтерского учета, которая варьируется в зависимости от отрасли. Цикл получения дохода в сфере услуг короткий, тогда как в обрабатывающей промышленности он несколько длиннее. Крайне важно следить за циклом, чтобы компания могла отслеживать все доходы и дебиторскую задолженность, а также неплатежи от дебиторов. Однако, прежде чем построить надлежащую систему цикла доходов, фирма должна изучить свои затраты.
Статьи по теме
- ВОВЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ: определение, программное обеспечение, стратегия и решение
- 13 лучших БИЛЛИНГОВЫХ СИСТЕМ ДЛЯ МАЛОГО БИЗНЕСА в 2023 году (обновлено)
- Программное обеспечение для управления практикой: определение и лучшие решения
- ЗДРАВООХРАНЕНИЕ SEO: смысл, стратегия, компании и консультант
- УДАЛЕННЫЙ МОНИТОРИНГ: что это такое, применение и работа
Рекомендации
