Разнообразие вещей способствует успеху медицинской практики. Управление циклом доходов является одним из наиболее важных. Каково значение управления циклом доходов в здравоохранении? Организации здравоохранения могут обеспечить надлежащее и быстрое вознаграждение за свои услуги, используя управление циклом доходов или RCM. Хотя это, очевидно, выгодно для врача, это также выгодно для пациента.
Прежде чем мы перейдем к тому, почему обеспечение возмещения расходов делает RCM столь важным, давайте дадим определение RCM.
Что такое управление циклом доходов (RCM)?
Управление циклом доходов — это именно то, что звучит как метод, который поставщики медицинских услуг могут использовать для управления административными и клиническими обязанностями своего цикла доходов. Цикл доходов начинается, когда пациент связывается с практикующим врачом, чтобы запланировать встречу. Цикл завершается, когда поступает окончательный платеж за прием и лечение.
Целью управления циклом доходов является выявление и устранение любых проблем в цикле доходов поставщика. Поставщики медицинских услуг могут максимизировать возмещение расходов и увеличить доход от обслуживания пациентов за счет надлежащего управления циклом доходов.
Преимущества управления циклом доходов от здравоохранения
Эффективное управление циклом доходов гарантирует, что эти процессы выполняются тщательно и точно, что позволяет поставщикам предотвращать задержки или потери доходов. Хотя основной целью RCM является увеличение дохода поставщика услуг, он также предоставляет дополнительные преимущества. Эти преимущества приносят пользу как поставщикам, так и пациентам, повышая ценность процессов управления циклом доходов.
Давайте рассмотрим некоторые преимущества управления циклом доходов.
№1. Обнаружение и исправление ошибок кодирования
Многие поставщики могут быстрее обнаруживать ошибки в процессе выставления счетов за медицинские услуги, используя RCM. Это снижает вероятность будущих отказов, поскольку более 90% отказов в удовлетворении требований связаны с легко устранимыми техническими ошибками, такими как отсутствие информации в карте пациента или неправильное кодирование.
Когда этих медицинских проблем с выставлением счетов удается избежать, а претензии удовлетворяются с первой попытки, поставщики услуг получают свои платежи быстро. Они также экономят деньги, поскольку им не нужно расследовать и обжаловать отклоненные претензии.
Предотвращение отказа в удовлетворении требований может принести средней больнице дополнительный доход в размере 5 миллионов долларов. Одна только эта статистика является достаточным стимулом для предприятий здравоохранения, чтобы подумать о том, как они могут улучшить управление циклом доходов.
№ 2. Снижение административной нагрузки
Предотвращение отклонения требований также снижает административную нагрузку. Административный персонал имеет больше времени и энергии для ухода за пациентами, когда им не нужно тратить время и энергию на расследование и обжалование отклоненных заявлений.
Кроме того, особое внимание RCM к работе с клиентами улучшает взаимодействие между административным персоналом и пациентами. Планирование встреч, заполнение форм приема, подача заявок и выставление счетов за медицинские услуги оптимизированы для обеспечения более приятного опыта для всех.
№3. Предотвращение мошенничества в сфере здравоохранения
Еще одним ключевым преимуществом RCM является его способность предотвращать мошенничество и неправомерное использование в сфере здравоохранения. Каждый год мошенничество в сфере здравоохранения обходится медицинскому бизнесу в миллиарды долларов. Расследование мошенничества может стоить медицинской фирме как доходов, так и репутации.
Неправильное медицинское кодирование, преднамеренное или непреднамеренное, может привести к расследованию мошенничества в сфере здравоохранения. Некоторые примеры распространенных ошибок кодирования включают выставление счетов за:
- Услуги, которые не были оказаны
- Процедуры, которые не нужны с медицинской точки зрения
- Услуги, оказанные неквалифицированным или плохо контролируемым сотрудником
- Процедуры или тесты низкого качества
Процедуры также могут быть обновлены провайдерами. Обновление кода означает требование более высокой ставки возмещения за услуги, которые не обязательно требуют этого.
Делая акцент на правильном сборе данных, выставлении счетов за медицинские услуги и кодировании в управлении циклом доходов, поставщики гораздо реже отправляют неверную информацию (если вообще отправляют) страховым компаниям. Кроме того, RCM может держать поставщиков в курсе постоянно меняющихся правил здравоохранения, гарантируя, что непреднамеренное мошенничество никогда не станет проблемой.
№ 4. Предотвращение мошенничества с пациентами
Обман пациентов также может способствовать мошенничеству в сфере здравоохранения. Это может происходить двумя способами:
- Неверная информация – Пациент может солгать о своем страховом покрытии, чтобы получить непокрываемые услуги, на которые он не имеет права. Однако одной из первых задач в управлении циклом доходов является проверка страховки. Это означает, что любое неправильное страховое покрытие будет быстро распознано административными работниками.
- Кража медицинских данных – Кража медицинских идентификационных данных – растущая угроза в сфере здравоохранения. Это дорого обходится как поставщикам, так и жертвам. Поскольку управление циклом доходов начинается с проверки информации о пациенте, любые случаи кражи личных данных будут обнаружены и устранены на ранней стадии процесса.
На этапе предварительной авторизации цикла доходов поставщики медицинских услуг могут дополнительно предпринять дополнительные шаги для проверки личности пациента.
№ 5. Увеличение доходов медицинских учреждений
Поставщики медицинских услуг могут быстро получать платежи за свои услуги, сводя к минимуму технические проблемы, отказы в удовлетворении требований и расследования мошенничества. Кроме того, они могут сэкономить тысячи долларов на устранении проблем, обжаловании претензий и выявлении мошенничества.
Поставщики могут инвестировать свои избыточные доходы в уход за пациентами. В конце концов, основная цель любого медицинского работника – качественное лечение пациентов.
11 шагов управления циклом доходов
Итак, что влечет за собой управление циклом доходов? Следующие этапы описывают процесс управления циклом доходов от начала до конца:
№1. Маршрутизация пациентов
Управление доходным циклом начинается со «встречи с пациентом», которую в идеальном мире пациент назначает заранее. Исключениями из этого правила являются отделения неотложной помощи и больницы.
№ 2. Проверка льгот и соответствия требованиям
Информация о страховании пациента собирается во время планирования, чтобы поставщик мог проверить льготы и определить страховое покрытие. В результате, при необходимости, финансовое планирование может быть запланировано заранее, а соответствующие платежи пациента могут быть собраны во время оказания услуги.
Подэтап предварительной авторизации
Во время проверки льгот и правомочности страховая компания пациента может уведомить поставщика услуг о том, что для предоставления услуг пациенту и получения возмещения за них требуется предварительное разрешение. Разрешение влечет за собой подачу запроса с сопроводительными медицинскими записями в страховую компанию, чтобы компания могла гарантировать возмещение расходов на несколько посещений пациента.
№3. Взаимодействие с пациентом
Встреча с пациентом — это время, когда врач и пациент обсуждают медицинские требования пациента, разрабатывают план лечения и назначают лечение. Содержание этой встречи записывается в карту пациента в электронном виде или на бумаге с использованием электронной медицинской карты (EHR).
Когда приходит пациент, начинается встреча. Затем административная группа провайдера проводит прием пациентов. Это включает в себя проверку всей демографической, страховой и медицинской информации о пациенте. Если взаимодействие осуществляется лицом к лицу, они также могут сделать копии страховых карт и водительских прав в это время.
№ 4. Дополнительная медицинская транскрипция
Вместо того, чтобы сразу записывать информацию в карту пациента, врач диктует заметки, которые пересылаются третьей стороне, которая расшифровывает эти заметки в медицинскую карту, которую можно загрузить или сохранить в карте пациента.
№ 5. Кодирование медицинских записей
Кодирование влечет за собой изучение документов о встречах с пациентами и преобразование их в коды процедур и коды диагнозов. Коды процедур (CPT) — это пятизначные медицинские коды, обозначающие услуги, которые может предоставить медицинский работник. Коды диагнозов (МКБ-10) – это категории болезней, отражающие недуги или заболевания, которые привели больного к врачу. Многие практики здравоохранения передают этот этап на аутсорсинг медицинским кодировщикам.
№ 6. Сбор Обвинений/Генерация и Подача Претензий
Это самая важная часть цикла доходов. Все предоставляемые услуги преобразуются в соответствующие коды CPT и ICD10 и объединяются с демографической и страховой информацией о пациенте, а также с информацией о поставщике и учреждении для создания претензии, которая отправляется в страховую компанию для возмещения.
№ 7. Наличные и платежные проводки
Проводка платежей — это механизм медицинского выставления счетов, который записывает информацию о страховых решениях по каждому требованию. Если есть доля пациента в стоимости после размещения платежа, эти деньги будут переведены пациенту, и отчеты пациента будут отправлены по почте для сбора этих денег.
№8. Выставление счетов за дополнительные услуги
Если у пациента есть несколько страховок, остаток переводится во вторичную страховку для оплаты после того, как первоначальная страховка рассмотрела претензию. Многие страховые компании также автоматически переводят долг вторичному или третичному плательщику, если информация доступна в их системе.
№ 9. Выставление счетов пациентам
Если решение по претензии заканчивается отказом, это отображается в претензии, что позволяет эксперту по медицинским счетам оценить причины неуплаты и предпринять необходимые шаги для подачи апелляции и повторной обработки претензии, если это необходимо. Если это связано с непокрываемыми услугами, оставшаяся сумма передается пациенту для запроса платежа пациента. Он также известен как выставление счетов пациентам или обработка выписок.
№10. Кредиторская задолженность
Дебиторская задолженность (AR) относится к сумме, причитающейся поставщику за услуги, оказанные в прошлом, которые еще не получены. Это измерение несобранных платежей. Миссия команды AR состоит в том, чтобы собрать частично/неадекватно оплаченные ожидающие рассмотрения или отклоненные страховые требования.
Последующее наблюдение является ключом к дебиторской задолженности и может принимать две формы: а) последующее наблюдение за страховкой, которое заключается в получении оплаты от страховой компании, и б) последующее наблюдение за пациентом, которое заключается в получении любого просроченного платежа, который является финансовой ответственностью пациента (доплата, совместное страхование или другие медицинские расходы из собственного кармана).
№ 11. Управление отказом
Управление отказом происходит, когда претензия отклонена из-за недоплаты или неправильного кодирования.
Наступает после оплаты/наличной проводки. Это достигается путем расследования причин отказа/недоплаты и последующей связи с перевозчиком/пациентом по телефону.
Некоторые или все этапы, перечисленные выше, могут быть выполнены медицинскими счетоводами в рамках процесса управления циклом доходов.
Метрики RCM, на которые следует обратить внимание
Надлежащее управление циклом доходов означает достижение или превышение базового уровня по многочисленным ключевым критериям RCM. Медицинские биллеры должны заботиться о следующих показателях:
- Общая еженедельная компенсация медицинских требований
- Среднее количество дней до получения платежа
- Скорость отказа
- Дебиторская задолженность по страхованию и пациентам старше 60 дней
Панели для RCM
Надлежащие информационные панели RCM могут дополнять KPI, позволяя визуализировать эффективность процесса RCM в вашей организации здравоохранения. Информационные панели RCM необходимы для мониторинга производительности вашего RCM в режиме реального времени. Различные дисплеи на панели инструментов, например, по врачам, дате или страховке, могут помочь вам максимизировать страховое возмещение для вашего медицинского бизнеса.
Проблемы управления циклом доходов
Мы говорили о том, насколько важно заранее проверить медицинскую информацию прибывающего пациента и его право на получение страховки. Но как насчет последующего ухода за управлением циклом доходов?
Чтобы получать платежи по графику, жизненно важно часто и эффективно общаться с медицинскими страховыми компаниями. Процедура рассмотрения претензий является ключевым аспектом такого общения. Медицинская страховая компания не будет оплачивать медицинскую практику до тех пор, пока заявление с изложением ухода за пациентом не будет представлено правильно.
Каковы некоторые из причин отказа в удовлетворении требований или просроченных платежей?
Чтобы облегчить возмещение, заявление должно включать всю соответствующую информацию и использовать общепринятые медицинские коды, чтобы страховщики могли классифицировать предоставляемые услуги.
Финансово жизнеспособная практика должна иметь систему или программное обеспечение, которое может создавать данные о статусах требований и сглаживать доходность. Это также может уменьшить человеческие ошибки, вызванные ручным вводом данных.
В ежеквартальных отчетах увеличение числа отклоненных или оспариваемых требований может указывать на то, что ваша система управления требованиями неэффективна. Если вы столкнулись с этим, пришло время подумать о том, как ваша компания может улучшить управление циклом доходов.
Для этого определите проблемные места и узкие места в цикле доходов. Внимательно изучите возможные ловушки, такие как:
- Претензии, которые были неправильно поданы из-за проблем с выставлением счетов за медицинские услуги, отсутствия данных о пациентах или просто опечаток.
- Данные о начислениях являются неполными и неадекватно обобщают оказанную помощь.
- Неоплаченные счета от пациентов, которые не понимают своей ответственности, собираются медленно и неэффективно.
- Административная задолженность по незаполненным претензиям приводит к просроченным или невыплаченным платежам.
Итак, каково значение управления циклом доходов? По данным Becker's Hospital Review, 90% отказов в выплатах можно избежать, а 67% можно превратить в возмещенный доход. Сокращая количество ошибок в процессе подачи заявок, отчеты о доходах медицинских учреждений могут более точно отражать услуги, которые они предлагают, и их финансовую состоятельность.
Правила здравоохранения меняются
Нормативно-правовые акты в сфере здравоохранения постоянно развиваются, отражая новые инициативы правительства. В результате поставщики медицинских услуг должны быть адаптируемыми в своей практике и процессах.
Быть в курсе постоянно меняющегося законодательства гарантирует, что практика не только обеспечивает наилучший уход за пациентами, но и что ее финансовые операции работают эффективно, а платежи собираются без ненужных задержек.
Новые законы, требующие от практикующих врачей принять одну из двух структур оплаты, являются одним из примеров законодательства, которое напрямую влияет на возмещение расходов на здравоохранение:
- Классическая парадигма платы за услугу, при которой провайдерам платят в зависимости от услуг, которые они предлагают.
- Модель с оплатой по результатам делает упор на качество обслуживания и поощряет передовой опыт, удовлетворенность пациентов и другие элементы, которые не учитываются в модели с оплатой за услуги.
В то время как на модель оплаты за услуги по-прежнему приходится значительная часть доходов от здравоохранения, растущий переход к оплате за результат побуждает клиницистов исследовать новые аспекты своей работы и то, как они могут повлиять на компенсацию. Соблюдение правил вашей практики в соответствии со сценарием смены может гарантировать, что проблема возмещения никогда не станет для вас неожиданностью.
Как аутсорсинг управления циклом доходов может помочь вам
С многочисленными сложными движущимися элементами цикла доходов может быть трудно ориентироваться. Наличие хорошей системы управления циклом доходов похоже на использование автоматического GPS, который ведет вас к следующему шагу в процессе возмещения. Кроме того, включение элементов в ваши контракты с плательщиками, которые гарантируют, что вам платят столько, сколько вы стоите, и платят вовремя, может значительно сократить количество отказов в удовлетворении требований, с которыми вы сталкиваетесь.
Заключение
Итак, каково значение управления циклом доходов? Всеобъемлющая цель RCM по увеличению доходов поставщиков медицинских услуг ставит пациента выше всего остального. Управление доходным циклом повышает доход поставщика услуг, сокращая время, затрачиваемое на административные и клинические задачи. Это означает выделение большего количества ресурсов и времени на ценностно-ориентированный уход за пациентом и его лечение.
Статьи по теме
- ВОВЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ: определение, программное обеспечение, стратегия и решение
- УДАЛЕННЫЙ МОНИТОРИНГ: что это такое, применение и работа
- Программное обеспечение для управления практикой: определение и лучшие решения
- ДЕМОГРАФИЯ ПАЦИЕНТОВ: определение, примеры и форма
- ЧТО ТАКОЕ МЕДИЦИНСКИЙ БИЛЛИНГ И КОДИРОВАНИЕ: понимание значения, процесса и курса
Рекомендации
