В здравоохранении управление случаем — это процедура, которая связывает пациентов с врачами, ресурсами и услугами. Для обеспечения того, чтобы пациенты получали наилучший возможный уход, управление делами требует, чтобы менеджеры, занимающиеся делами, ориентировались в различных системах здравоохранения и работали с заинтересованными сторонами, такими как пациенты, медицинские эксперты и медицинские страховые компании.
Эта статья расскажет вам больше об управлении делами, его процедуре и нескольких подходах к управлению делами. В конце концов, вы можете найти дополнительные материалы и курсы, которые помогут вам лучше понять управление делами.
Что такое Case Management?
Определение ведения случая — это планирование, обработка и мониторинг медицинских услуг, предоставляемых пациенту скоординированной группой практикующих врачей. Ведение случая предназначено для удовлетворения потребностей пациента при контроле затрат, при этом менеджер случая отслеживает результаты пациента. Кейс-менеджер может быть назначен конкретному пациенту страховыми компаниями, больницами или поставщиками амбулаторных услуг.
Ведение случая, также известное как динамическое ведение случая, обычно осуществляется медицинскими работниками, имеющими опыт работы в медицинском учреждении, например в больнице.
Как работает управление делами
Каково ваше определение кейс-менеджмента? Есть несколько вариантов. Медицинский работник, например, управляющий потребностями человека, не отличается от финансового консультанта, управляющего портфелем клиента. Кейс-менеджеры оценивают потребности пациента и выбирают наиболее эффективный способ оказания помощи с учетом имеющихся ресурсов.
Кейс-менеджеры стараются максимально сократить расходы, потому что они работают в медицинских страховых компаниях, больницах и других поставщиках услуг. В условиях роста расходов на здравоохранение управление делами может стать полезным инструментом как для потребителей, так и для бизнеса.
Когда устанавливается новый случай, куратор проверяет, какие услуги считаются необходимыми с медицинской точки зрения, и работает с различными поставщиками услуг, чтобы гарантировать, что требуемые услуги предоставляются в надлежащих условиях. Кейс-менеджеры должны обрабатывать сложные запросы на уход, которые могут включать в себя несколько услуг, предоставляемых в разное время разными поставщиками медицинских услуг.
Работа со страховыми компаниями для обеспечения того, чтобы операции и услуги подпадали под действие полиса и оплачивались, является частью управления делами в больницах. Он также включает в себя обучение пациентов изменению образа жизни, приему лекарств и тому, когда вернуться для последующих консультаций. Например, для последующего наблюдения за пациентами в реабилитационном центре будут привлекаться специалисты службы охраны психического здоровья.
Целенаправленное ведение пациентов предназначено для определенного круга пациентов, нуждающихся в постоянном уходе, например, страдающих хроническими психическими заболеваниями или нарушениями.
Процессы управления делами
Ведение случая — это совместный процесс, в котором менеджер случая работает с клиентами, чтобы гарантировать, что они получают наилучшие медицинские услуги по минимально возможной цене. Вот как обычно происходит процесс:
- Скрининг: Менеджер дела оценивает медицинские записи клиента, историю болезни и текущую финансовую, бытовую и социальную ситуацию поддержки, чтобы понять потребности клиента и нынешние обстоятельства.
- Оценка: Кейс-менеджер проводит дополнительные исследования и встречается с клиентом, чтобы изучить его состояние здоровья и обстоятельства. Они могут изучить медицинскую страховку клиента, системы поддержки и историю лечения.
- Оценка рисков: На этом этапе ведущий дела оценивает риск развития у клиента конкретных заболеваний. Существующие физические проблемы, кровяное давление, психическое здоровье и финансы — все это общие факторы.
- Планирование: Ведущий случая составляет план ухода за своим клиентом на этапе планирования, который включает их цели в отношении здоровья, цели самопомощи, варианты и услуги медицинского обслуживания, график ухода и любые применимые ресурсы.
- Реализация: После того, как план разработан, куратор помогает клиенту претворить его в жизнь, направляя его на посещение встреч и обучая его темам, связанным со здоровьем.
- Следовать за: На последующем этапе куратор связывается с клиентом, его поставщиками медицинских услуг и его личной сетью поддержки, чтобы узнать, как они продвигаются по своему плану лечения. Ведущий случая может предложить изменить план лечения, если это необходимо.
- Оценка результатов: Наконец, куратор просматривает дело целиком и оценивает его результаты, такие как благополучие клиента, деньги и получение им надлежащей помощи.
Различные модели управления делами
Перечисленные ниже три модели управления случаями могут быть изменены или обновлены в соответствии с конкретными требованиями больницы или организации здравоохранения. Эти настраиваемые модели можно использовать в ряде ситуаций управления делами для широкого круга людей.
№1. Брокерская модель управления делами
В брокерской модели управления делами менеджер дела оценивает потребности клиента, а затем выступает в роли посредника, связывая его с соответствующими ресурсами, службами и медицинскими работниками. Обычно менеджеры по работе с клиентами в этой системе имеют ограниченный личный контакт с клиентом, выступая в качестве связующего звена, чтобы гарантировать, что они получают необходимую им помощь. Эта методология подчеркивает связь клиентов с медицинскими специалистами, которые будут контролировать результаты, а не контролировать результаты.
№ 2. Модель ведения клинических случаев
Кейс-менеджер (обычно терапевт или консультант) назначается поставщиком клинической помощи в рамках подхода к ведению клинических случаев. Кейс-менеджер работает непосредственно с клиентом в клинической роли, обеспечивая уход, а также координируя и формулируя программы лечения. Такое непосредственное участие может улучшить результаты лечения клиента и мотивировать его к более строгому соблюдению своего плана лечения.
№3. Управление клиническими случаями на основе силы
Парадигма управления клиническими случаями, основанная на сильных сторонах, ориентирована на расширение возможностей клиентов и их сетей поддержки для достижения их целей в области здравоохранения. Эта стратегия, по сути, способствует психологическому и эмоциональному расширению возможностей за счет переформулирования внутренних нарративов, а также расширению социальных возможностей за счет изменения внешних ограничений, которые могут сдерживать клиентов. Хотя изначально она была разработана для людей, страдающих серьезными психическими заболеваниями, эта парадигма может быть применена к широкому кругу клиентов с различными потребностями.
№ 4. Интенсивное управление делами
Интенсивное ведение пациентов предназначено для максимально быстрого предоставления услуг пациенту посредством встреч один на один с менеджером, который часто сопровождает пациента на сеансы и встречи, чтобы обеспечить достижение целей реабилитации. Из всех подходов интенсивное ведение пациентов обеспечивает наибольшую заботу о пациентах, а кейс-менеджеры активно участвуют в реабилитационном процессе.
Навыки ведения дел
Работа куратором требует как технических знаний в области здравоохранения, так и хороших навыков межличностного общения. Кейс-менеджеры должны обладать следующими общими навыками:
- Медицинские знания о широком спектре заболеваний
- Понимание системы здравоохранения, в том числе различных медицинских специалистов, медицинских организационных структур и поставщиков медицинского страхования
- Координация и управление проектами
- Коммуникация Эмпатия
- Способность работать с другими
Примеры управления делами
Пожилой пациент, который только что перенес инсульт, может быть назначен куратором в своей больнице, чтобы гарантировать, что он получит необходимое последующее лечение. В этом случае куратор будет служить посредником между пациентом и его медицинской страховой компанией. Они изучат текущую сеть поддержки пациента, порекомендуют реабилитационные клиники и направят их к дополнительным ресурсам. На протяжении всего времени они следили за развитием пациента и следили за тем, чтобы тот посещал медицинские осмотры и принимал все рекомендованные лекарства.
Сертификация кейс-менеджмента
Чтобы получить сертификат по управлению делами, вы должны соответствовать предварительным требованиям, необходимым для сдачи сертификационного экзамена. По данным Комиссии по сертификации кейс-менеджеров, для того, чтобы сдать экзамен CCM, вы должны иметь не менее 30% квалифицированного рабочего времени с концентрацией на практике кейс-менеджмента. Вы также должны иметь действующую, действующую и неограниченную лицензию или сертификат в области социальных услуг или здравоохранения.
Таким образом, каждый желающий сдать сертификационный экзамен должен иметь необходимые документы об образовании. Вы должны, например, иметь степень бакалавра или ученую степень в области социальной работы, ухода за больными или в другой области здравоохранения или социальных услуг.
Примеры управления делами
Пример 1
Ривер попал в серьезную аварию на велосипеде и получил катастрофическую черепно-мозговую травму, а также перелом руки и бедренной кости. Их жизнью было трудно управлять, потому что их нарушения влияли как на их физические, так и на когнитивные способности. Чтобы гарантировать, что терапия прошла успешно, была использована модель ведения клинического случая, и назначенный медицинский работник разработал план ухода.
Ведущий дела назначал им сеансы физиотерапии, нейропсихологии и трудотерапии, координировал встречи, встречался с ними на регулярной основе, в том числе по телефону, и помогал им в финансовом планировании. Соцработник может тщательно составить план реабилитации Ривера и уделять Риверу непосредственное внимание, чтобы помочь ему полностью выздороветь, поддерживая постоянный контакт и помогая Риверу с их встречами.
Пример 2
Пожилой пациент, который только что перенес инсульт, может быть назначен куратором в своей больнице, чтобы гарантировать, что он получит необходимое последующее лечение. В этом случае куратор будет служить посредником между пациентом и его медицинской страховой компанией. Они изучат текущую сеть поддержки пациента, порекомендуют реабилитационные клиники и направят их к дополнительным ресурсам. На протяжении всего времени они следили за развитием пациента и следили за тем, чтобы тот посещал медицинские осмотры и принимал все рекомендованные лекарства.
Что такое кейс-менеджмент в социальной работе?
В социальной работе управление случаем относится к тому, как профессиональный социальный работник анализирует и консультирует клиента и его семью. Социальный работник может вести дело, посещая его на дому, помогая клиенту зарегистрироваться в социальных службах, в которых он нуждается, а также связываясь с клиентом и его семьей после оценки.
Что такое управление случаями в сестринском деле?
В сестринском деле ведение случая относится к процессу, с помощью которого медсестра следит за пациентом, чтобы убедиться, что он получает необходимый уход и реабилитацию для выздоровления.
Что такое программное обеспечение для управления делами?
Программное обеспечение для управления делами — это онлайн-программа, которая используется для отслеживания пациентов, дел, назначений и других данных, которые менеджеры по делам и их работодатели требуют для своих файлов.
Что такое целевой кейс-менеджер?
Центры услуг Medicare и Medicaid определяют целевое ведение случаев как поддержку определенных групп, таких как лица с хроническими психическими заболеваниями или нарушениями развития, в получении необходимых им услуг.
Кто такой кейс-менеджер?
Кейс-менеджер обычно представляет собой медсестру, социального работника или администратора системы здравоохранения, который обучен оценивать потребности в лечении, разрабатывать и оценивать планы лечения, действовать в качестве связующего звена между клиницистами и пациентами, контролировать реабилитацию, просматривать записи и заявления и помогать в новом случае. менеджеры.
Заключение
Когда дело доходит до ведения пациентов, редко существует универсальная стратегия реабилитации пациентов. Поэтому для менеджеров по делам крайне важно использовать несколько моделей управления делами в зависимости от травмы или болезни. Кейс-менеджер с солидным опытом работы в сфере здравоохранения сможет лучше помочь широкому кругу лиц, зная, как применять различные типы кейс-менеджмента.
- ВОВЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ: определение, программное обеспечение, стратегия и решение
- ОПЕРАЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ: определение, типы и лучшие практики
- УПРАВЛЕНИЕ ВРЕМЕНЕМ: навыки и советы по эффективному управлению временем
- УПРАВЛЕНИЕ ПРОДУКТОМ: определение, типы и навыки
- Адвокат по травмам: зачем вам нужен ИП-адвокат
Рекомендации
