Медицинское страхование является необходимостью для большинства людей в наши дни, и если вы ищете страховое покрытие, одним из самых популярных вариантов является план PPO. Но что такое план PPO и как он работает? В этой статье мы рассмотрим основы планов PPO и предоставим вам информацию, необходимую для того, чтобы решить, является ли план PPO правильным выбором для ваших потребностей в медицинском страховании.
Что такое план PPO?
План Preferred Provider Organization (PPO) — это тип плана медицинского страхования, который позволяет вам обращаться к любому врачу или специалисту из сети плана, а также к поставщикам услуг, не входящим в сеть. Однако вам, возможно, придется платить более высокие наличные расходы, когда вы пользуетесь услугами внесетевых поставщиков. План PPO также обычно имеет более высокие взносы, чем некоторые другие типы планов медицинского страхования, такие как планы HMO.
В отличие от плана HMO, который требует, чтобы вы выбрали лечащего врача и получили направление на прием к специалисту, план PPO позволяет вам посещать любого врача или специалиста без направления. Это может быть большим преимуществом, если у вас хроническое заболевание или вам нужно быстро обратиться к специалисту.
Преимущества плана PPO
Одним из самых больших преимуществ плана PPO является то, что вам не нужно получать направление от вашего лечащего врача, чтобы обратиться к специалисту. Это означает, что вы можете получить необходимую помощь быстро и без хлопот с оформлением документов.
Еще одним преимуществом плана PPO является то, что у вас есть широкий выбор врачей и специалистов в сети, поэтому вы можете выбрать поставщика, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям. Например, если у вас особое заболевание, вы можете найти поставщика, обладающего опытом его лечения.
Наконец, планы PPO обычно предлагают большее покрытие, чем планы HMO, поэтому вы можете получить необходимое обслуживание по более низкой цене, чем план HMO.
Как работают франшизы PPO?
За одним исключением, франшизы PPO функционируют аналогично любому другому плану краткосрочного медицинского страхования. Есть две франшизы с PPO. Один для покрытия внутри сети. Другой для покрытия вне сети.
Когда вы выбираете план, франшизы включаются в документы, поэтому соглашение определяет фактическую сумму вашей франшизы. Он может увеличиваться из года в год, но это тоже часть соглашения.
Предположим, ваша франшиза составляет 1,000 долларов. Это означает, что если вы потратите 1,000 долларов на здравоохранение за один год, ваше общее покрытие вырастет. Франшизы медицинского страхования различаются, потому что большинство планов обеспечивают покрытие еще до того, как франшиза будет выполнена. Покрытие часто включает ежегодное обследование и помощь в оплате необходимых рецептов.
Однако, если вам требуется неотложная или непредвиденная помощь, вам придется платить из своего кармана до тех пор, пока ваша франшиза не будет погашена. После этого страховщик начнет возмещать расходы.
Каждая франшиза в PPO рассчитывается отдельно. Таким образом, если вы потратите 1,000 долларов на внутрисетевое обслуживание, эти деньги не будут учитываться при вычете вашей франшизы за обслуживание вне сети.
- Если вы хотите иметь свободу выбора практически любого медицинского учреждения или врача в соответствии с вашими потребностями в области здравоохранения, вам может подойти план PPO.
- Вы хотите, чтобы ваша страховая компания покрыла часть претензий вне сети.
- Вы не хотите получать направления до посещения специалиста.
- Если вас беспокоит степень покрытия вашей сети или вы хотите большей гибкости в организации специализированной помощи, PPO может стоить дополнительных затрат.
Каковы особенности PPO?
№1. Гибкость, обеспечиваемая PPO
Планы PPO обеспечивают наибольшую гибкость среди всех типов планов. Члены PPO сами несут ответственность за свое здоровье. Это означает, что члены PPO должны:
Нет необходимости выбирать лечащего врача (PCP)
Можно проконсультироваться со специалистом без направления
Являются ли провайдеры как внутри, так и за пределами сети бесплатными?
№ 2. Как сети взаимодействуют с PPO
Чтобы предложить обслуживание участникам плана, все планы медицинского страхования заключают контракты с врачами и больницами. Эти врачи известны как «сетевые поставщики» или «сетевые поставщики», и к ним относятся врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP), специалисты и даже такие учреждения, как лаборатории, больницы и центры неотложной помощи. «Поставщик услуг вне сети» — это поставщик услуг, который не имеет контракта с планом.
Члены PPO застрахованы на обслуживание как внутрисетевыми, так и внесетевыми поставщиками, хотя они будут платить меньше внутрисетевым поставщикам и больше внесетевым поставщикам.
№3. ПКП и ППО
PCP — это врач, которого вы посещаете для осмотров и планового лечения, но если у вас есть план PPO, вам не нужно сообщать нам, кто это. При необходимости записаться на прием к специалисту. Вы не обязаны получать рекомендацию.
№ 4. Отчисления и доплаты PPO
Члены PPO будут платить наличные — доплаты и франшизы — в дополнение к ежемесячному страховому взносу при получении ухода.
- Доплата: Фиксированная сумма, выплачиваемая участниками за покрываемые медицинские услуги. Например, стоимость визита к врачу может составлять 20 долларов, тогда как доплата за визит в отделение неотложной помощи может составлять 100 долларов.
- Франшиза: Сумма, выплачиваемая участником каждый год до того, как план медицинского страхования начнет распределять расходы. Например, если в плане предусмотрена франшиза в размере 1,000 долларов США, участник несет ответственность за оплату первой 1,000 долларов платы за обслуживание. В зависимости от плана медицинского страхования, после того, как франшиза будет удовлетворена, страховщик оплатит некоторые или все медицинские услуги.
HSA против плана PPO
Вам может быть интересно, как план PPO сравнивается с планом Health Savings Account (HSA). План HSA — это тип плана медицинского страхования с высокой степенью вычета, который позволяет вам откладывать деньги на счете с льготным налогообложением для оплаты расходов на медицинское обслуживание. Вы можете использовать деньги на счете для оплаты таких вещей, как визиты к врачу, пребывание в больнице и отпускаемые по рецепту лекарства.
Одно из основных различий между планом HSA и планом PPO заключается в том, что план HSA имеет гораздо более высокую франшизу. Это означает, что вам придется платить больше из собственного кармана за медицинские расходы, прежде чем ваша страховка вступит в силу. Однако деньги, которые вы отложили в HSA, останутся вашими, даже если вы смените план медицинского страхования.
Еще одно отличие состоит в том, что план HSA обычно не покрывает профилактическое обслуживание, такое как ежегодные осмотры и вакцинация. Однако план PPO покрывает эти услуги.
В чем разница между планом HMO и PPO?
Планы HMO и PPO являются двумя наиболее популярными типами планов медицинского страхования. Основные различия между ними заключаются в сети поставщиков услуг, которую вы можете использовать, объеме предоставляемого ими покрытия и стоимости плана.
В плане HMO вы должны выбрать лечащего врача и получить направление к специалисту. Это означает, что вы ограничены поставщиками в сети плана. Кроме того, планы HMO обычно имеют более низкие страховые взносы, но более высокие франшизы и наличные расходы, чем планы PPO.
С планом PPO вы можете обращаться к любому врачу или специалисту в сети плана, а также к внесетевым поставщикам. План также обычно предлагает большее покрытие, чем план HMO, но страховые взносы обычно выше.
Стоят ли планы PPO?
Планы PPO, как правило, дороже, чем планы HMO, но они могут стоить дополнительных затрат, если вам нужно больше страхового покрытия или если вы хотите иметь возможность обращаться к любому врачу или специалисту без направления. Если у вас есть хроническое заболевание или вы нуждаетесь в частом доступе к специалисту, план PPO может быть лучшим вариантом, чем план HMO.
Кроме того, планы PPO обычно покрывают профилактическое обслуживание, такое как ежегодные осмотры и вакцинация. Это может помочь вам сэкономить деньги, избегая потенциальных проблем со здоровьем, прежде чем они станут более серьезными.
Факторы, которые следует учитывать перед выбором плана PPO
Давайте рассмотрим наиболее важные моменты, которые следует учитывать при рассмотрении вопроса о том, подходит ли вам план PPO.
№1. Большая адаптивность
В отличие от HMO, PPO позволяет вам обращаться за медицинской помощью к любому поставщику услуг, как в вашей сети, так и за ее пределами. Это означает, что вы можете обращаться к любому врачу или специалисту по своему желанию, а также обращаться в любую больницу.
Кроме того, планы PPO не требуют от вас выбора лечащего врача (PCP) или получения направлений. Например, если у вас уже есть врач, который вам нравится, вы можете продолжать посещать его или ее.
Вам не нужно сначала обращаться к PCP, если вам необходимо обратиться к специалисту. Нет никаких рекомендаций, необходимых для любого врача, специалиста или больницы.
Еще одним преимуществом является то, что если вам требуется медицинская помощь, находясь вдали от дома, вы можете обратиться к любому практикующему врачу.
№ 2. Увеличение стоимости
План медицинского страхования PPO дает вам больше возможностей, когда речь идет о вашем медицинском обслуживании, но также предполагает более высокие выплаты из собственного кармана.
Ваши ежемесячные страховые взносы будут выше, как и ваши доплаты за визиты в офис. Кроме того, существует ежегодная франшиза, которая должна быть удовлетворена.
Помните, что использование сетевых поставщиков, врачей и других специалистов в области здравоохранения, которые являются частью вашей сети PPO, поможет вам сэкономить деньги.
В чем недостаток плана PPO?
Основным недостатком плана PPO является то, что он обычно имеет более высокие страховые взносы, чем план HMO. Это означает, что вам придется ежемесячно платить больше за медицинское страхование.
Кроме того, планы PPO часто предполагают более высокие расходы из собственного кармана, чем планы HMO, поскольку вам, возможно, придется платить больше за услуги поставщиков, не входящих в сеть. Это может не быть проблемой, если вы можете найти необходимую помощь в сети плана.
Как выбрать правильный план PPO
Выбор правильного плана PPO может быть непростой задачей, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы получить лучший план для ваших нужд.
Во-первых, подумайте о своем бюджете. Сколько вы можете позволить себе тратить на премии каждый месяц? Это поможет вам сузить варианты.
Далее рассмотрим сеть поставщиков плана. Включены ли в план врачи и специалисты, которые вам нужны? Обязательно ознакомьтесь со списком сетевых поставщиков плана, чтобы убедиться, что у вас есть доступ к необходимому вам обслуживанию.
Наконец, рассмотрите охват плана. Покрывает ли план необходимые вам услуги, такие как профилактика или отпускаемые по рецепту лекарства? Обязательно ознакомьтесь с информацией о страховом покрытии плана, чтобы убедиться, что он соответствует вашим потребностям.
Советы по максимально эффективному использованию плана PPO
После того, как вы выбрали план PPO, вы можете сделать несколько вещей, чтобы получить максимальную отдачу от страхового покрытия.
Во-первых, убедитесь, что вы понимаете варианты покрытия плана. Что покрывается, а что нет? Знание этой информации может помочь вам избежать непредвиденных расходов из собственного кармана.
Во-вторых, воспользуйтесь профилактическими услугами, такими как ежегодные осмотры и вакцинация. Эти услуги обычно покрываются планами PPO, поэтому вам не нужно платить за них из своего кармана.
Наконец, убедитесь, что вы используете сетевых провайдеров, когда это возможно. Это может помочь вам сэкономить деньги, поскольку вам, возможно, придется платить больше за услуги поставщиков, не входящих в сеть.
Какова стоимость плана PPO?
При выборе плана медицинского обслуживания деньги всегда являются важным фактором. PPO, как и любой другой тип страхового плана, имеют разные цены. Универсального плана не существует, поэтому стоимость любого выбранного вами плана будет определяться множеством критериев.
Расходы PPO, как и другие виды страхования, в основном состоят из премий, доплат и франшиз.
Премия — это ежемесячная стоимость вашего страхового плана. Это самая важная стоимость.
Доплата — это сумма, которую вы должны заплатить за определенное лечение или лекарство. Даже если вы платите страховые взносы, вы все равно несете ответственность за доплаты.
Франшиза — это сумма, которую вы должны потратить на медицинские услуги в течение одного года, прежде чем ваша страховка вступит в силу и погасит остаток.
Заключение
Планы PPO являются популярным выбором для медицинского страхования, но они подходят не всем. Прежде чем принять решение о плане, обязательно рассмотрите свой бюджет, сеть поставщиков плана и доступные варианты покрытия.
После того, как вы выбрали план, вы можете сделать несколько вещей, чтобы получить максимальную отдачу от страхового покрытия. Убедитесь, что вы понимаете варианты покрытия плана, пользуйтесь профилактическими услугами и по возможности пользуйтесь услугами сетевых поставщиков.
Если вы будете следовать этим советам, вы сможете максимально эффективно использовать свой план PPO и получать необходимое вам обслуживание по цене, которую вы можете себе позволить.
Если вы все еще не уверены, подходит ли вам план PPO, поговорите со своей страховой компанией или медицинским работником для получения дополнительной информации.
Статьи по теме
- КОММЕРЧЕСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: как это работает и крупнейшие коммерческие медицинские страховые компании
- Лучшие обзоры национального общего медицинского страхования 2023 - логин, номер телефона, плюсы и минусы
- План остатка денежных средств для выхода на пенсию: лимиты взносов на 2023 год (обновлено!)
- СПЕЦИАЛИСТ ПО ЦИФРОВОМУ МАРКЕТИНГУ: значение, квалификация, зарплата и описание работы
- Инвестиции в HSA: лучшие варианты и налоговые льготы
Рекомендации
