Навигация в сложном мире возмещения расходов Medicare может быть сложной задачей, но с правильной информацией вы можете принимать обоснованные решения о своем медицинском обслуживании. Вот почему в этой статье я постараюсь изложить всю важную информацию, которую вам нужно знать. Это руководство будет охватывать все, от применения возмещения Medicare как больницам, так и врачам, до того, как они на самом деле работают, в том числе облагаются ли они налогом или нет. К концу этой всеобъемлющей статьи вы будете иметь четкое представление о системе возмещения расходов Medicare в 2023 году и будете готовы принимать обоснованные решения о своем медицинском обслуживании. Давайте погрузимся!
Что такое возмещение Medicare?
В контексте Medicare «возмещение расходов по программе Medicare» относится к платежам, осуществляемым Medicare больницам и врачам за услуги, оказанные получателям Medicare. Процесс возмещения расходов по программе Medicare относится к методу оплаты для поставщиков медицинских услуг или учреждений, которые предоставляют медицинские услуги пациентам, имеющим право на участие в программе Medicare. Это также относится к платежам, сделанным бенефициарам, которые оплачивают часть своего счета Medicare из собственного кармана. В этом процессе описывается, как поставщики медицинских услуг или учреждения получают оплату за свои услуги.
Как работает возмещение Medicare
Если вы зарегистрируетесь в Medicare, вам действительно нужно понять все тонкости того, как работает возмещение Medicare. Medicare, скорее всего, получит требования об оплате от ваших поставщиков медицинских услуг за услуги, которые они вам предоставляют. После этого Medicare отправит возмещение, которое, скорее всего, составляет половину платежа, непосредственно любому из ваших врачей. Затем ваш врач будет взимать с вас плату только за любые оставшиеся доплаты, франшизы или совместное страхование, которые вы должны заплатить. Если у вас есть дополнительный план Medicare (Medigap), ваш план Medigap покроет свою часть ваших расходов после того, как Medicare оплатит свою часть. Это происходит после того, как Medicare выплатит свою часть.
В редких случаях ваш лечащий врач может потребовать, чтобы вы оплатили полную стоимость лечения авансом или посредством выставления счета. Это может иметь место при определенных обстоятельствах. Некоторые примеры таких сценариев включают возможность того, что ваш лечащий врач может не принять пациентов Medicare или что Medicare не оплатит услуги, которые вы получаете. В случае, если ваш врач не выставляет счет Medicare напрямую; у вас есть возможность подать претензию в Medicare, требуя, чтобы они оплатили вам любые расходы, которые вы оплатили из своего кармана.
Когда дело доходит до возмещения Medicare, сумма, которую вы получите обратно, зависит от специфики вашего плана.
Части Medicare
Программа Medicare состоит из четырех отдельных частей, каждая из которых охватывает определенный аспект медицинского обслуживания, например посещение врача, пребывание в больнице и стоимость рецептурных препаратов. Понимание того, что покрывает каждая часть и сколько она стоит, может помочь вам максимально эффективно использовать страховое покрытие Medicare. В настоящее время Medicare состоит из четырех частей:
Medicare Часть A
Medicare Part A — это больничное страхование. Он покрывает ваши медицинские расходы, если вы должны оставаться в больнице в течение очень короткого периода времени или если вам нужны определенные услуги, такие как уход в хосписе. В дополнение к этому, он предлагает некоторое покрытие медицинских расходов, понесенных при получении помощи в учреждении квалифицированного сестринского ухода или при получении определенных медицинских услуг на дому. И если у вас было серьезное заболевание, такое как инсульт или перелом бедра, и вам необходимо выздороветь в доме престарелых, это покрытие также поможет оплатить это.
Medicare Часть B
Medicare Part B – это страховка для врачей и амбулаторных больных. Амбулаторные услуги, такие как визиты к врачу, лабораторные анализы, диагностические осмотры, медицинское оборудование, услуги скорой помощи и многое другое, покрываются этой частью Medicare. Часть B дороже, чем часть A, поэтому, если вы все еще работаете и у вас есть страховка на работе или в плане медицинского страхования вашего супруга, вы можете подождать, чтобы подписаться на часть B. Но если у вас нет другой страховки и не подписывайтесь на часть B, когда вы впервые присоединяетесь к Medicare, вам, вероятно, придется платить более высокий ежемесячный взнос, пока вы участвуете в программе.
Medicare Часть C
Альтернативное название Medicare Part C — Medicare Advantage. Этот план является альтернативой государственной программе Medicare, предлагаемой Соединенными Штатами. План Advantage похож на универсальный вариант, который объединяет различные услуги Medicare. Вы должны зарегистрироваться как в программе Original Medicare (части A и B), так и в программе Medicare Advantage (MA), а также оплачивать страховые взносы по части B. Кроме того, вам нужно будет выбрать план Medicare Advantage и зарегистрироваться у частного страховщика. Страховые взносы и другие расходы на часть C в 2023 году варьируются в зависимости от выбранного вами плана. Если у вас есть Medicare Advantage, вы будете подавать заявление на возмещение непосредственно через свой план, а не через Medicare.
Часть Medicare D
Medicare Part D покрывает лекарства, отпускаемые по рецепту. Чтобы приобрести план части D, вам необходимо обратиться к частному страховщику. В дополнение к ежемесячному страховому взносу могут быть и другие наличные расходы, такие как установленная доплата или процент от общей стоимости лекарства. Возможно, существует ежегодная франшиза.
Кто имеет право на возмещение расходов по программе Medicare?
Что касается права на возмещение расходов по программе Medicare, оно может различаться в зависимости от того, на какую часть Medicare вы подписались. Любой получатель Medicare, который заранее оплачивает весь счет за медицинское обслуживание, а не только установленную сумму, имеет право на возмещение расходов от Medicare. В зависимости от полученных услуг и соглашения поставщика с Medicare возмещение может быть полным или частичным.
Medicare вернет деньги любому врачу, поставщику медицинских услуг или учреждению, которое принимает назначение Medicare. Когда дело доходит до возмещения Medicare, для вас важна переплата, которую вы должны, а не тот факт, что поставщики услуг, не входящие в Medicare, могут получить оплату от Medicare, если они согласятся предоставлять определенные услуги.
Вот что вы должны сделать, когда это произойдет:
Для первоначального возмещения Medicare (Часть A и Часть B):
Medicare устанавливает ставки возмещения расходов на все покрываемые медицинские услуги и товары. Поставщики, принимающие Medicare, соглашаются на эти платежи и не могут взимать с пациентов больше за них. Это включает стационарные услуги, покрываемые Medicare Part A. Амбулаторные услуги, покрываемые Medicare Part B, также включены. Первоначальная программа Medicare делится на две части: часть A и часть B. Когда вы посещаете врача, который принимает назначение Medicare, вы должны оплатить свою долю утвержденного Medicare сбора за предоставленную услугу.
Если вы обратитесь к врачу, который отказывается принять назначение Medicare, он может отказаться подавать заявку в Medicare на свои услуги. Они также могут взимать с вас на 15% больше стандартной ставки Medicare. Это называется «излишняя плата». Иногда больница может забыть отправить заявку в Medicare. Врач, который не принимает назначения Medicare, также может выставить вам счет. Когда вы находитесь в больнице, это может иногда происходить. Это также может произойти, когда вы обращаетесь в отделение неотложной помощи для лечения или анализов. Если вы получили неожиданный счет от врача или больницы, спросите их, принимают ли они назначение Medicare и выставили ли они уже счет Medicare. Если они не хотят или не могут отправить претензию, вы можете попросить Medicare вернуть вам деньги.
Для возмещения расходов Medicare Advantage (часть C):
Планы Part C не требуют возмещения Medicare. Вместо этого вы подаете иск страховщику вашего плана. Вы получите нужную форму от вашего страховщика. Обычно это делается, когда вы посещаете врача, который не входит в сеть вашего плана. Планы Части C обычно включают сеть врачей, аптек, поставщиков и учреждений. Ваши личные расходы будут выше, если вы обратитесь к врачу, не входящему в сеть. Если вы оплатите свой счет полностью, ваша страховка вернет вам часть вашего плана. Планы Части C платят меньше врачам и поставщикам, не входящим в сеть, чем те, которые входят в сеть.
Для программы Medicare, часть D:
Вы можете получить свои деньги обратно от своей страховой компании, если вы уже заплатили за покрываемое рецептурное лекарство или иммунизацию из собственного кармана. Это обычное дело, когда вы посещаете аптеку, не входящую в вашу страховую сеть. Это также возможно (но маловероятно), если вы пользуетесь услугами аптеки, входящей в сеть вашего страхового плана. Чтобы получить оплату Medicare в таких ситуациях, необходимо подать запрос на определение страхового покрытия. Каждый раз, когда ваш страховщик плана Part D принимает решение о вашем покрытии, вы можете подать запрос на определение покрытия.
Как мне получить компенсацию Medicare?
Вы можете требовать возмещения расходов по программе Medicare только после того, как будет установлено ваше право на участие в программе. Вы можете получить возмещение расходов по программе Medicare, подав заявление в Medicare. Это можно сделать, отправив бумажную форму заявки или воспользовавшись онлайн-услугами Medicare. Вам нужно будет предоставить информацию о ваших медицинских услугах, включая дату предоставления услуги и стоимость услуги. Как только ваше заявление будет обработано, Medicare либо заплатит поставщику напрямую, либо возместит вам ваши личные расходы.
Ниже приведен список этапов процесса:
№1. Определить право
Поставщик медицинских услуг должен быть зарегистрирован в Medicare и предлагать услуги, покрываемые Medicare. Поставщик также должен соответствовать требованиям для возмещения расходов Medicare, таким как наличие действительного номера национального идентификатора поставщика (NPI) и соблюдение всех правил Medicare.
№ 2. Отправить претензию
Чтобы получить оплату, поставщик медицинских услуг должен подать заявление. Это можно сделать в электронном виде или по старинке, на бумаге. Претензия должна содержать подробную информацию об оказанных услугах, такую как дата оказания услуги, тип услуги и стоимость услуги.
№3. Предоставить документацию
Медицинский работник должен предоставить доказательства того, что заявление соответствует действительности, например, медицинские записи и выписки из счетов. Для того, чтобы претензия была одобрена, эти документы должны быть полными и правильными.
№ 4. Рассмотрение претензии
Программа Medicare рассмотрит заявление, чтобы убедиться, что оно соответствует критериям выплаты. Если претензия будет принята, поставщик услуг получит оплату за предоставленные услуги. Если претензия отклонена, поставщик может подать апелляцию и повторно подать претензию с дополнительными доказательствами или информацией.
№ 5. Оплата
Если они одобрят претензию, поставщик услуг получит оплату за предоставленные услуги. Сумма платежа основана на ставках возмещения Medicare и может меняться в зависимости от типа услуги и местонахождения поставщика.
Возмещение Medicare за различные услуги
Процесс возмещения расходов Medicare имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы медицинские работники получали справедливую оплату за лечение, которое они предоставляют получателям Medicare. Возмещение Medicare больницам, врачам и поставщикам амбулаторных услуг варьируется в зависимости от ряда факторов, включая характер предоставляемой услуги, местонахождение поставщика и стоимость предоставления услуги.
# 1. Возмещение Medicare больницам
Возмещение Medicare больницам играет решающую роль в процессе возмещения Medicare. Например, когда получателя Medicare доставляют в больницу, ему предоставляется широкий спектр услуг, включая проживание и питание, лечение и диагностические тесты. Medicare решает, какую сумму возместить больницам за эти виды лечения, исходя из ряда переменных, включая характер услуги, местонахождение больницы и расходы, связанные с предоставлением услуги. Это неотъемлемая часть процедуры возмещения расходов по программе Medicare для обеспечения того, чтобы больницам справедливо платили за лечение, которое они предоставляют пациентам программы Medicare.
# 2. Возмещение Medicare врачам
То же самое касается возмещения Medicare врачам. Получатели Medicare имеют право на полный спектр медицинских услуг, включая обследование, диагностику и консультации, при каждом посещении кабинета врача. Возмещение Medicare, которое врачи получают за эти услуги, определяется некоторыми факторами, начиная от типа услуги и заканчивая местонахождением врача и затратами на предоставление услуги. Эта часть возмещения расходов по программе Medicare необходима для обеспечения того, чтобы врачи получали справедливую оплату за свою работу с пациентами Medicare.
# 3. Возмещение Medicare амбулаторному больному
Medicare также играет важную роль в возмещении расходов на амбулаторное лечение. Примерами этого являются лабораторные исследования, физиотерапия и диагностическая визуализация. Они решают, сколько платить за эти процедуры. Принимая во внимание различные факторы, такие как тип услуги, местонахождение поставщика и расходы, связанные с предоставлением услуги.
В заключение, возмещение Medicare является жизненно важным и сложным аспектом системы здравоохранения. Медицинские работники могут обеспечить соответствующую компенсацию за свои услуги получателям Medicare, зная о процессе оплаты Medicare. Возмещение расходов больницам по программе Medicare, возмещение расходов врачам по программе Medicare и возмещение расходов на амбулаторные услуги являются ключом к обеспечению того, чтобы поставщики медицинских услуг получали справедливую компенсацию за свои услуги.
Облагаются ли возмещения Medicare налогом?
Да. Возмещения Medicare считаются налогооблагаемым доходом Службы внутренних доходов (IRS). Любые возмещения расходов или выплаты по программе Medicare, которые вы получаете, считаются вознаграждением за оказанные услуги и должны быть включены в ваш налогооблагаемый доход при подаче налоговой декларации.
В дополнение к федеральному подоходному налогу самозанятые лица несут ответственность за уплату налога на самозанятость с получаемых ими пособий по программе Medicare. Сумма, которую вы должны, представляет собой долю вашего валового дохода от самозанятости и идет на социальное обеспечение и программу Medicare.
Ведение точного учета всех полученных возмещений Medicare необходимо для правильной отчетности. На вас могут быть наложены штрафы и санкции со стороны IRS, если вы не отразите этот доход в своей налоговой декларации.
Кто получает возмещение Medicare?
Если вы переплатили за услуги Medicare, вы можете иметь право на возмещение. Это может произойти, например, если вы зарегистрируетесь в Medicare, часть B, но вместо этого заплатите стоимость части A без страховых взносов. Свяжитесь с Medicare, сообщите свои данные и объясните им свою позицию, чтобы они могли вернуть деньги.
Сколько времени занимает возмещение Medicare?
Время обработки Medicare требований о возмещении расходов варьируется. Хотя обычно это занимает от 28 до 30 дней с даты получения. Однако существуют обстоятельства, при которых этот срок может быть продлен. Например, при задержке получения информации от вашего поставщика медицинских услуг.
Когда началось возмещение расходов по программе Medicare?
Возмещение расходов по программе Medicare началось 1 июля 1966 года, когда части A Medicare (больничное страхование) и часть B (медицинское страхование) впервые стали доступны лицам, имеющим на это право.
Сколько стоит Medicare в месяц?
Ваши ежемесячные страховые взносы будут установлены с учетом выбранного вами плана Medicare. Среднемесячный взнос по плану Medicare Advantage в 2023 году составит 28 долларов. Ежемесячный страховой взнос по программе Medicare Part B составляет 164.90 долларов США, а страховой взнос по Medicare Part D для покрытия рецептурных лекарств составляет 49 долларов США.
Как выплачиваются льготы Medicare?
Плата за льготы Medicare может идти либо непосредственно вашему врачу или в больницу, либо вам в качестве возмещения ваших медицинских расходов. Способ оплаты полностью зависит от типа используемой вами программы Medicare, будь то традиционная программа Medicare или план Medicare Advantage. Оплата ваших медицинских счетов будет основываться на выбранном вами плане Medicare.
Какие льготы вы получаете от Medicare?
Часть A покрывает расходы на госпитализацию, Часть B покрывает расходы на посещение врача, а Часть D покрывает рецептурные лекарства, но это лишь некоторые из многих медицинских услуг, предлагаемых Medicare (Часть D). Другой квалифицированный уход и некоторые медицинские услуги на дому также частично покрываются программой Medicare. Ваша индивидуальная ситуация и ваш план Medicare будут определять льготы, на которые вы имеете право.
Заключение
В заключение, возмещение расходов по программе Medicare играет решающую роль в программе Medicare, помогая тем, кто имеет право оплачивать стоимость своих медицинских услуг. Крайне важно знать, как работает возмещение расходов по программе Medicare, начиная с того, как подать заявление, какое лечение оно покрывает и на какую сумму вы можете рассчитывать, независимо от того, являетесь ли вы участником традиционной программы Medicare или плана Medicare Advantage. Когда вы полностью поймете, как работает возмещение расходов по программе Medicare, вы сразу же ощутите все преимущества, связанные с этим.
Статьи по теме
- ЦЕЛЕВОЕ ВОЗМЕЩЕНИЕ ЗА ОБУЧЕНИЕ: значение, как подать заявку и требования
- ДЕЛОВАЯ ЭТИКА: определение, примеры и преимущества
- Медицинский сберегательный счет (MSA): лучшие варианты выхода на пенсию
- КАК РАССЧИТАТЬ ПРОБЕЛИ: Как рассчитать возмещение 2023
- Медицинский сберегательный счет (MSA): лучшие варианты выхода на пенсию
Рекомендации
