Специалисты, специализирующиеся на выставлении счетов за медицинские услуги и кодировании, имеют решающее значение для нашей системы здравоохранения. Чтобы страховые компании обрабатывали страховые претензии, они обрабатывали процедуры выставления счетов, присваивали стандартные коды диагнозам и лечили пациентов.
Читайте наш пост о: ВОВЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ: определение, программное обеспечение, стратегия и решение
Кроме того, необходимо хорошо понимать медицинские системы кодирования, а также знать физиологию, анатомию и медицинскую терминологию. Вы можете подготовиться к работе в качестве специалиста по выставлению счетов и кодированию, пройдя как коммерческие, так и некоммерческие медицинские курсы по выставлению счетов и кодированию. В этой статье вы узнаете о некоторых бесплатных опциях, но сначала давайте объясним выставление медицинских счетов и кодирование.
Что такое медицинский биллинг?
Медицинское выставление счетов — это процедура подачи претензий и выставления счетов за использование ресурсов здравоохранения. Медицинские биллеры запрашивают у поставщиков медицинского страхования оплату за медицинские услуги, которые больницы и другие медицинские учреждения предоставляют пациентам в соответствии с рекомендациями, предоставленными медицинскими кодировщиками.
Кроме того, начальные и конечные этапы процесса выставления счетов за медицинские услуги, состоящие из нескольких этапов, называются соответственно начальными и конечными этапами. При предварительном выставлении медицинских счетов пациент обычно предоставляет информацию о своей страховке при записи на прием к поставщику медицинских услуг перед получением услуг. Это дает медицинским работникам достаточно времени, чтобы проверить страховку пациента и решить любые нерешенные вопросы страхования до назначения пациента.
В то время как для внутреннего выставления счетов за медицинские услуги — это процесс создания детализированных форм после того, как пациенты посетили поставщика медицинских услуг. Этими формами устанавливается структура страховых требований, которые подает выставляющий счет.
Что такое медицинское кодирование?
Медицинское кодирование — это процесс сбора данных о каждом диагнозе, лечении и услуге, получаемых пациентом, и присвоения каждой позиции буквенно-цифрового кода. Медицинские кодировщики, также известные как специалисты по кодированию, отделяют каждую услугу и добавляют их в отдельные строки в счете-фактуре после того, как у них будет полная запись о посещении пациента, включая записи врача и результаты лабораторных исследований. Затем они присваивают каждой услуге пятизначный код выставления счетов, используя коды из Текущей процедурной терминологии (CPT) и Международной классификации болезней десятого пересмотра (ICD-10) соответственно.
Государственные и частные системы здравоохранения используют одни и те же медицинские коды. Каждый год Американская медицинская ассоциация (АМА) выпускает два выпуска кодов. Медицинские коды позволяют страховым компаниям определять покрытие отдельных услуг, позволяя им сравнивать код с планом пациента и определять тип медицинских услуг, которые получают пациенты.
В соответствии с условиями полиса пациента страховые компании затем возмещают поставщикам медицинских услуг некоторые или все услуги. При каждом поступлении пациента в лечебное учреждение происходит медицинское кодирование. Эти типы кодов используются медицинскими кодировщиками:
- Категория I: охватывает основные процедуры и услуги.
- Категория II: Это для измерения производительности.
- Категория III: предлагает временные коды для передовых и новых медицинских процедур.
Что делает медицинский кодировщик?
Медицинский кодировщик преобразует медицинские записи от поставщиков в стандартизированные буквенно-цифровые коды, которые исследователи и медицинские страховые компании могут использовать для определения:
- Диагностика состояния пациента
- Обоснования для использования медицинских услуг, лечения или расходных материалов
- Необычные обстоятельства, влияющие на доступ пациента к медицинской помощи и услугам
- Использование ресурсов для здравоохранения.
- Управление риском.
Кроме того, они создают актуарные таблицы с этими кодами для поддержки общественного здравоохранения и политики. Типичные задачи медицинского кодера включают следующее:
- Изучение клинических выписок и медицинских записей
- Подтверждение того, что медицинские записи подтверждают диагнозы, лечение и результаты процедур
- Преобразование медицинских записей от врачей в общие буквенно-цифровые коды, включая подробную информацию о диагнозах, лечении, процедурах и осложнениях.
- Изучение медицинских карт пациентов для выявления ошибок в документации и проблем с выставлением счетов
- Регулярная проверка достоверности историй болезни и закодированных данных
- Сбор информации и анализ данных пациентов для получения финансирования от поставщиков медицинского страхования
- Работа в качестве ресурса, авторитета и консультанта по вопросам медицинского кодирования
- Соблюдение правил для обеспечения соответствия требованиям регулирующих органов
Чем занимается медицинский биллер?
Медицинский биллер выступает в качестве контактного лица для пациентов, поставщиков медицинских услуг и страховых компаний. Медицинские биллеры ежедневно обрабатывают многочисленные медицинские услуги и заявки на медицинское страхование, как это делают медицинские кодировщики. Чтобы убедиться, что пациент получает максимальное покрытие, разрешенное его полисом, они иногда выставляют счета медицинским страховым компаниям несколько раз после изменения информации в счете. Они также могут помочь медицинским учреждениям добиться максимальной финансовой эффективности.
Медицинские биллеры обычно выполняют следующие обязанности:
- Сбор соответствующих данных о пациенте, таких как демографические данные, история болезни, страховое покрытие, а также лечение и услуги, которые пациент получает в области медицины.
- Обеспечение точности всех данных пациента, заполнение любых пробелов и запрос любых недостающих данных
- Рассмотрение разрешений на лечение и направления
- Отправка всех данных пациента, необходимых документов и требований поставщикам медицинского страхования
- Изучение и подтверждение льгот для пациентов и права на страхование
- Подготовка счетов пациентов путем вычитания части услуги или процедуры, покрываемой их страховкой, из общей стоимости, учета франшиз и доплат, а затем включения любых непогашенных остатков.
- Подача заявок на медицинское страхование и передача данных для выставления счетов в программное обеспечение для выставления счетов
- Сотрудничество с медицинскими кодировщиками для внесения поправок в счета по мере необходимости
- Обновление программного обеспечения для выставления счетов с учетом изменения тарифов
- Обеспечение своевременной оплаты учреждениям и поставщикам медицинских услуг медицинских услуг, которые они предоставляют пациентам.
- Хранение как бумажных, так и электронных копий документации
- Выдача выписок пациентам после оплаты страховых случаев и соблюдение конфиденциальности.
- Урегулирование споров по выставлению счетов и претензиям, а также отслеживание просроченных и входящих платежей
- Свяжитесь с поставщиками медицинского страхования в случае задержки или неуплаты.
Каковы 4 типа медицинских систем кодирования?
Системы классификации, которые используются в области медицинского биллинга и кодирования, кратко описаны в следующем списке.
№1. МКБ-11
МКБ-11 призвана заменить МКБ-10 в качестве нового глобального стандарта диагностических кодов. Это самая последняя версия Международной классификации болезней (МКБ). МКБ-11 была введена в январе 2022 года и используется для точной классификации всего, включая болезни и различные симптомы. Кроме того, он обновляет категории классификации некоторых заболеваний, расширяет определения сексуального здоровья и добавляет новые диагнозы, такие как иммунная система и нарушения сна.
№ 2. МКБ-10-СМ
МКБ-10-КМ является клинической модификацией (КМ) МКБ-10, которая является предыдущей итерацией. Уровень детализации этой версии МКБ соответствует требованиям к отчетности в США и предназначен для использования в клинических условиях. Уровень детализации в МКБ-10-КМ также отличается от уровня детализации в обычных кодах МКБ-10. Поскольку они предоставляют больше информации о тяжести заболевания или состояния, коды МКБ-10-КМ особенно полезны для клинического амбулаторного применения.
№3. МКБ-10-ПКС
ICD-10-PCS — это версия ICD-10, ориентированная на процедуры. МКБ-10-ПКС используется в стационарных условиях и содержит более подробные коды процедур и оборудования, чем МКБ-10-КМ, предназначенная для более тщательной классификации заболеваний и состояний.
№ 4. СРТ
Аббревиатура CPT означает «Current Procedural Terminology» и используется для информирования соответствующих сторон о диагностических, хирургических и медицинских процедурах. CPT — это система классификации процедурного медицинского кодирования, которая описывает лечение, которое врачи и другие медицинские работники назначают пациентам. Его основная цель заключается в стандартизации того, как эти процедуры сообщаются для административных и аналитических целей.
Наконец, мы имеем:
№ 5. Уровень II
Система кодирования общих процедур здравоохранения, уровень II, или HCPCS, используется для кодирования немедицинских услуг, таких как машины скорой помощи, лекарства и протезы, которые выходят за рамки CPT.
Какие существуют типы медицинских биллинговых систем?
В приведенном ниже списке рассматриваются три основные категории медицинских счетов, их приложения и их целевые аудитории.
№1. Закрытые медицинские биллинговые системы (ЗМС)
В закрытой медицинской системе выставления счетов, как следует из названия, карты выставления счетов и связанные с ними медицинские записи хранятся в тайне в пределах компетенции конкретного врача. Наиболее популярным цифровым инструментом для составления карт лечения является электронная медицинская карта (ЭМК), которая включает все данные пациента для конкретного поставщика. EMR может быть связан с другими EMR в рамках практики, но его нельзя использовать за пределами стен этой практики. Доступ к нему имеют только группы выставления счетов и назначенные врачи.
Кроме того, ЭМИ выполняют множество задач в медицинских учреждениях, и ниже показано, как они применяются:
- Медицинские работники могут следить за профилактическим скринингом или сроками осмотра пациента.
- С помощью EMR поставщики могут отслеживать и следить за важной статистикой пациента.
- Для полного представления плана лечения врачи могут связать вместе различные EMR.
- Они могут помочь в мониторинге кампаний по иммунизации.
№ 2. Открытые медицинские биллинговые системы (EHR)
Открытая система выставления счетов за медицинские услуги расширяет границы одной практики, включая медицинские карты пациентов. Пациенты, поставщики медицинских услуг, организации здравоохранения, отделы выставления счетов и сторонние поставщики — это лишь некоторые из ключевых участников рынка, которые имеют доступ к этим данным.
Кроме того, информация о состоянии здоровья пациента передается в различные секторы системы с помощью электронных медицинских карт (EHR). EHR предоставляет более полную информационную диаграмму, чем EMR. Кроме того, поскольку пациент и многочисленные медицинские работники могут просматривать и редактировать его, он не ограничивается рамками одной клиники.
EHR служат различным целям, когда заинтересованные стороны используют их как:
- EHR отслеживают жизненно важную медицинскую информацию пациента, включая результаты прошлых анализов, демографические данные, более ранние диагнозы, аллергические реакции и любые текущие или предыдущие лекарства. Другими словами, они хранят полную историю болезни пациента в одном месте.
- Он дает более полную картину состояния здоровья пациента из-за его простой доступности, что позволяет различным отделениям и специалистам в рамках одной практики получать доступ к информации о нем в любое время.
- Если пациента направляют в центр визуализации или лабораторию, он также может получить доступ к EHR.
№3. Изолированная медицинская биллинговая система (PHR)
Хотя изолированные медицинские биллинговые системы встречаются редко, они могут быть очень выгодными для поставщиков медицинских услуг. Пациенты поддерживают независимые медицинские системы выставления счетов только через личные медицинские карты, а не через поставщика медицинских услуг или организацию (PHR). Эти записи могут обновляться пациентами, которые также могут поддерживать их в актуальном состоянии и использовать по мере необходимости. Для поддержания своих PHR пациенты также могут заручиться помощью программных средств.
Следовательно, EMR и EHR являются единственными разрешенными законом вариантами, поскольку изолированные медицинские биллинговые системы предназначены только для использования пациентами. Медицинская команда по выставлению счетов и медицинские работники могут извлечь большую выгоду из PHR, даже если они не признаны юридически.
Вот несколько их преимуществ:
- При регистрации в организации здравоохранения PHR могут помочь пациентам заполнить их медицинскую информацию.
- Созданные для поставщиков медицинских услуг, PHR могут предоставить всестороннее представление о предыдущих и текущих заболеваниях и лечении.
- Пациенты, которые используют программные средства для отслеживания своих записей, могут также использовать их для открытого общения и передачи.
Стоит ли выставлять счета и кодировать?
Вот мотивы, чтобы сразу же начать карьеру в области медицинского биллинга и кодирования:
№1. Опыт большой медицинской карьеры
Успешная карьера в сфере здравоохранения возможна, даже если вы не принимаете непосредственного участия в уходе за пациентами. Вы будете нести ответственность за то, чтобы поставщики медицинских услуг получали справедливую компенсацию за услуги, которые они оказывают, помогая пациентам получать максимальную отдачу от своей страховки в качестве медицинских счетоводов и кодировщиков.
№ 2. Получайте достойную зарплату.
Согласно данным Бюро трудовой статистики США (BLS), средняя зарплата медицинских счетов и кодирования в стране составляет 44,000 60,000 долларов. Имея сертификат в области медицинского биллинга и кодирования, вы можете зарабатывать больше денег. Американская академия профессиональных кодеров (AAPC) провела опрос, чтобы определить среднюю годовую зарплату сертифицированных специалистов, которая составила XNUMX XNUMX долларов.
Кроме того, согласно опросу AAPC, получение большего количества сертификатов только повысит ваш потенциал заработной платы. Средняя заработная плата медицинских счетоводов и кодеров с двумя профессиональными сертификатами составляет 65,000 70,000 долларов, а средняя заработная плата тех, кто имеет три сертификата, составляет XNUMX XNUMX долларов.
№3. Получить гарантии занятости
Будущий спрос на квалифицированных медицинских счетоводов и кодировщиков не может уменьшиться. На самом деле, ожидается, что по мере старения американского населения будет создано больше рабочих мест в этой области. Поскольку из-за старения населения предоставляется больше медицинской помощи, необходимо будет предъявлять больше требований к страховым компаниям для возмещения расходов.
Трудно ли научиться биллингу и кодированию?
Чтобы эффективно изучать медицинские счета и кодирование, у вас может быть доступ к программам кодирования, которые могут помочь вам определить правильный код для использования, в зависимости от организации здравоохранения, в которой вы работаете. С помощью такого программного обеспечения вы можете быстро провести компьютерный поиск, чтобы найти нужный код.
Несмотря на то, что вы можете начать записывать некоторые коды в память, особенно если вы их часто используете, доступ к такому программному обеспечению позволяет вам получать нужные вам коды, не запоминая их все. Это полезно, потому что система кодирования МКБ-10 имеет 69,823 71,924 диагностических кода и 10,000 XNUMX кода процедур. Система CPT также содержит более XNUMX XNUMX кодов.
Опять же, хотя существует так много кодов, что это может показаться ошеломляющим, вы можете выполнять задачи по выставлению медицинских счетов и кодированию с помощью различных ресурсов.
Могу ли я научиться медицинскому кодированию за 3 месяца?
Изучение основ кодирования занимает от 3 до 6 месяцев, поэтому человек с таким уровнем навыков может создавать простые приложения и решать основные проблемы кодирования. Обучение является основным требованием, особенно когда речь идет о кодировании в секторе здравоохранения, потому что медицинское кодирование сопряжено с трудностями, для решения которых требуются знания и опыт. Благодаря своему опыту и компетентности медицинские кодировщики могут лучше управлять процессом медицинского кодирования и увеличивать доход от медицинской практики.
Кроме того, медицинские организации отдают предпочтение людям, которые изучают медицинское кодирование и обладают опытом, позволяющим успешно преодолевать все препятствия, когда дело доходит до медицинского кодирования. Таким образом, изучение медицинского кодирования увеличивает шансы медицинского кодировщика на трудоустройство и увеличивает его заработок. Тех, кто изучал программирование и получил сертификаты, медицинские учреждения готовы нанять и платить больше.
Нужна ли вам математика для выставления счетов и кодирования?
Вам может быть интересно, требуется ли много математики, если вы думаете о карьере в области медицинского кодирования. И да, и нет, это ответ. Кодирование является ценным инструментом для многих профессионалов, поскольку требует набора навыков, включающего знание как математики, так и языка. Математические знания полезны, но не всегда необходимы при медицинском кодировании, потому что основная цель состоит в том, чтобы организовать медицинскую информацию в виде кодов. Однако понимание и работа с числами по-прежнему имеют решающее значение в этой области.
Что лучше кодинг или биллинг?
Вот основные сходства и различия между ними:
№1. Образование и обучение
Медицинским кодерам нужна степень младшего специалиста в области медицинского кодирования и выставления счетов, а медицинским биллерам нужен диплом средней школы или GED. Медицинским счетоводам, возможно, потребуется иметь степень младшего специалиста или сертификат в области финансов или медицинских счетов, но некоторые работодатели могут также нанимать тех, у кого есть предыдущий опыт.
№2. Сертификаты
Сертификаты могут показать, что кандидаты на работу имеют всестороннее понимание своей области, увеличивая их шансы быть принятыми на работу или продвигаться по службе.
Американская академия профессиональных кодеров (AAPC), которая также предлагает сертификацию сертифицированного специалиста по выставлению счетов и кодированию (CBCS) для специалистов, отвечающих требованиям для обеих должностей, предлагает сертификацию сертифицированного профессионального биллера (CPB) для медицинских счетоводов.
Но учитывая, что род их деятельности предполагает специализацию в различных областях медицины, у медицинских кодеров больше возможностей для сертификации. AAPC предоставляет различные сертификаты для медицинских кодировщиков, такие как:
- Сертифицированный профессиональный кодер (CPC)
- Сертифицированный амбулаторный кодер (COC)
- Сертифицированный стационарный кодер (CIC)
- Сертифицированный кодировщик по корректировке рисков (CRC)
Сертификаты медицинского кодирования также предоставляются другими организациями, такими как Американская ассоциация управления медицинской информацией (AHIMA).
№3. Должностные обязанности и навыки
Медицинские кодеры и биллеры работают вместе для решения вопросов и общения со страховыми компаниями, и они должны обладать следующими навыками:
- Сильные коммуникативные навыки как в письменной, так и в устной форме
- Навыки наблюдения
- Знание математики
- Соблюдение требований законодательства и правил для защиты конфиденциальности пациентов
- Сильные организаторские способности и навыки ведения учета
- Понимание конкретного программного обеспечения, оборудования и правил страхования
- Навыки межличностного общения и решения проблем, которые сильны
Тенденции программы «Здоровье работодателя» на 2023 год
Здоровье и безопасность на рабочем месте по мере того, как мир нагревается
Дни психического здоровья: что это значит для сотрудников и студентов
Ссылки:
