Profissionais médicos e profissionais de seguros podem compreender tratamentos, diagnósticos e serviços de pacientes; graças ao uso de códigos médicos no setor de saúde. As várias terminologias médicas que os códigos descrevem são frequentemente conhecidas por aqueles que utilizam códigos médicos. Entender esse tipo de jargão médico ajudará você a inserir códigos com mais precisão se estiver considerando uma carreira como codificador médico. Neste post, vamos definir o que é codificação médica, seus tipos e exemplos com a descrição de seu trabalho.
Preâmbulo: O que é codificação médica
A codificação médica é a técnica de representação de diferentes componentes dos cuidados de saúde, como diagnósticos, procedimentos, equipamentos médicos e serviços que os médicos fornecem aos pacientes, usando números alfanuméricos mais curtos. Esses códigos são uniformes e tornam mais fácil para os profissionais dos setores de saúde e seguros compreender detalhes cruciais sobre a condição médica de um paciente e o curso do tratamento. Toda vez que você consultar um especialista em saúde, ele revisará seu histórico médico, avaliará sua condição, recomendará um tratamento e coletará todas essas informações para criar seu registro médico. Isso é chamado de codificação médica.
Os codificadores médicos examinam os arquivos dos pacientes, que podem incluir papelada, anotações médicas, resultados de testes de diagnóstico e prescrições. Eles apresentam um pedido de financiamento e seguro depois de classificar a doença de um paciente com códigos médicos. Os códigos médicos podem ajudar os profissionais de saúde e finanças a entender a necessidade de tratamento de um paciente e permitir o pagamento.
Por que precisamos de codificação médica?
A documentação do que foi descoberto, escolhido e executado serve como base para o fluxo de receita da saúde. A documentação do diagnóstico de um paciente, resultados de testes e terapia garante visitas reembolsadas de alta qualidade. Os registros pessoais de saúde do paciente devem ser simples de entender e seguir durante quaisquer queixas e tratamentos subsequentes. Isso é digno de nota devido às centenas de milhões de visitas, procedimentos e hospitalizações nos Estados Unidos.
Como é realizada a codificação médica?
Os melhores codificadores médicos são, portanto, aqueles que receberam treinamento e certificação. Uma ilustração de um dia típico na vida de um codificador médico é mostrada abaixo. Um codificador médico geralmente começa o dia de trabalho revisando o lote de anotações do paciente do dia anterior para avaliação e codificação depois de se instalar no escritório e tomar uma xícara de café. Dependendo do ambiente terapêutico (ambulatório ou instalação), o tipo de registros e anotações pode exigir um nível específico de especialização.
Exemplo de Codificação Médica
Embora existam inúmeras codificações médicas e terminologias relacionadas, é importante entender alguns tipos e termos fundamentais. Para ajudá-lo a compreender melhor os códigos médicos, observe os exemplos de vocabulário de codificação médica nestas classificações de códigos típicos:
#1. Exemplo de Codificação Médica: Terminologia Processual Atual (CPT)
Uma forma útil do sistema de classificação do código médico é a Current Processual Terminology (CPT). Alguns dos códigos mais utilizados por aqueles que trabalham no setor de saúde são definidos no CPT. Esses códigos podem ser usados para descrever uma variedade de serviços e procedimentos médicos, incluindo operações e testes de diagnóstico. Os seguintes termos são cruciais para a compreensão dos códigos CPT:
- Os profissionais médicos geralmente usam códigos da Categoria I, pois contêm uma ampla gama de serviços. Eles são uma das maiores coleções de código. Os códigos que abrangem vários procedimentos médicos, serviços de tecnologia de saúde e outras terapias se enquadram nessa categoria.
- Quando um paciente foi diagnosticado e passou por várias terapias, você pode continuar a monitorar sua saúde usando os códigos da categoria II. Por exemplo, os níveis atuais de nutrientes ou produtos químicos em seus relatórios de teste e o status de suas imunizações são alguns exemplos de códigos de Categoria II para o histórico do paciente.
- Códigos da categoria III: Frequentemente referem-se a serviços mais recentes e inovadores, bem como àqueles que estão passando por vários estágios de ensaios clínicos. O vocabulário de codificação médica usado para esta categoria freqüentemente faz alusão aos problemas médicos de um paciente e às maneiras pelas quais os serviços ajudam no tratamento e cuidado do paciente.
- Os códigos E/M, que significam avaliação e gerenciamento, detalham as avaliações feitas por profissionais médicos e as terapias que os pacientes precisam para gerenciar suas condições. Esses códigos frequentemente refletem serviços comuns ao paciente, como terapia ou consultas ambulatoriais.
- Tabela de preços do código CPT: A tabela de preços do código CPT lista os preços para cada tipo de terapia em várias categorias. Você pode garantir que cada paciente ou seu seguro receba uma cobrança apropriada ao entender a estrutura de taxas, o que permitirá que você verifique novamente as informações de cobrança.
#2. Exemplo de Codificação Médica: Classificação Internacional de Doenças (CID)
Outro sistema de categorização popular para códigos médicos que identifica a natureza fundamental da doença ou deficiência de um paciente é a Classificação Internacional de Doenças (CID). Esses códigos podem ser usados em conjunto com outros para descrever minuciosamente o diagnóstico, a condição e o curso do tratamento de um paciente para a equipe médica ou especialistas em cobrança e seguros. Algumas abreviações médicas que podem ajudá-lo a entender os códigos do CID incluem:
- Códigos eletrônicos: os códigos eletrônicos podem descrever lesões externas em registros médicos. Quedas, ingestão de substâncias perigosas e acidentes automobilísticos são alguns exemplos de causas externas.
- Códigos V: os códigos V podem indicar cuidados preventivos durante exames anuais ou tratamentos médicos relacionados ao histórico familiar.
- NOS: Um código NOS é exibido quando um profissional de saúde não consegue diagnosticar um paciente. Mesmo depois de receber os resultados do teste, o médico pode continuar tentando diagnosticar e administrar o tratamento.
- NEC: O código NEC pode ser usado para classificar uma doença quando nenhum outro código estiver disponível. Isso pode acontecer quando os médicos fornecem diagnósticos extensos, mas os funcionários de cobrança e seguros precisam apenas do número de diagnóstico mais simples.
- Dx: Dx é útil ao enviar códigos ICD para o histórico ou faturamento de um paciente. Você pode usar os registros médicos de um paciente para determinar diagnósticos de CDI e serviços de CPT.
#3. Exemplo de Codificação Médica: Sistema Comum de Codificação de Procedimentos de Saúde (HCPCS)
O Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) oferece informações sobre alguns serviços médicos que não estão incluídos nos códigos CPT. Os profissionais de saúde usam o HCPCS para registrar serviços para Medicare, Medicaid, seguradoras e outros pagadores. A seguir, exemplos de vocabulário relacionado aos códigos HCPCS:
- Códigos de nível 1: O primeiro nível de códigos HCPCS, equivalente aos códigos CPT, define os procedimentos, tratamentos e serviços de um médico. O Medicare e o Medicaid aceitam esses códigos quando os provedores de saúde os cobram por serviços do tipo CPT.
- Códigos de nível 2: os códigos HCPCS de nível 2 abrangem suprimentos médicos, medicamentos e outros tratamentos ambulatoriais não cobertos pelo CPT. Os códigos de nível 2 são cruciais para a precisão e especificidade da codificação.
- Códigos de nível 3: os códigos HCPCS de nível 3 podem cobrar agências governamentais e seguradoras privadas. Como eles são específicos do local, você pode não usá-los regularmente.
- Medicare: Medicare é um programa de seguro de saúde patrocinado pelo governo para idosos e deficientes. Para distinguir entre cobrança de diagnóstico, tratamentos e equipamentos, este seguro emprega códigos HCPCS.
- Medicaid: O Medicaid ajuda as famílias de baixa renda a pagar pelo seguro de saúde. Os códigos HCPCS usados para faturar o Medicaid de maneira diferente ajudam o escritório do Medicaid a entender os serviços ao paciente.
Tipos de codificação médica
Existem vários tipos que são utilizados para fins específicos no sistema de categorização geral para codificação médica. Por exemplo, os profissionais de saúde descrevem doenças e seus sintomas usando códigos de diagnóstico, enquanto usam códigos de procedimento para denotar operações médicas ou cirúrgicas. Compreender os tipos de sistemas de codificação médica pode ajudá-lo a compreender melhor sua função e objetivo.
Os tipos de classificação empregados na área de faturamento e codificação médica são brevemente descritos na lista a seguir.
#1. CID-11
A Classificação Internacional de Doenças (CID)-11, a revisão mais recente, pretende substituir a CID-10 como o próximo padrão global para códigos de diagnóstico. A CID-11 foi introduzida em janeiro de 2022 e é usada para categorizar tudo com precisão, incluindo doenças e sintomas diferentes. Como um dos tipos de codificação médica, atualiza várias categorias de classificação de doenças, amplia os critérios de saúde sexual e acrescenta novos diagnósticos, incluindo o sistema imunológico e distúrbios do sono-vigília.
#2. CID-10-CM
A modificação clínica (CM) da CID anterior, CID-10, é, portanto, a CID-10-CM. O grau de detalhamento desta versão da CID atende aos requisitos de relatórios nos Estados Unidos e destina-se ao uso em ambientes clínicos. O nível de detalhamento da CID-10-CM também é diferente dos códigos CID-10 regulares. Por fornecerem mais informações sobre a gravidade de uma doença ou condição, os códigos da CID-10-CM são particularmente úteis para aplicações clínicas ambulatoriais.
#3. CID-10-PCS
O ICD focado em procedimentos, ICD-10, é conhecido como ICD-10-PCS. A CID-10-PCS possui códigos mais específicos para operações e equipamentos e é usada em ambientes hospitalares, em contraste com a CID-10-CM, que se destina à classificação mais completa de doenças e distúrbios.
#4. CPT
Portanto, a “terminologia processual atual” (CPT) informa as partes relevantes sobre procedimentos diagnósticos, cirúrgicos e medicinais. Médicos e outros profissionais de saúde usam CPT para descrever tratamentos de pacientes. Seu principal objetivo é padronizar a forma como essas operações são comunicadas para fins administrativos e analíticos.
#5. HCPCS Nível II
Com base no CPT, o Sistema de Codificação de Procedimento Comum de Saúde Nível II, ou HCPCS, é usado para categorizar serviços não médicos, incluindo ambulâncias, medicamentos e próteses que estão fora do alcance do CPT.
O que é a descrição do trabalho de codificação médica
Após uma visita, um codificador médico, também conhecido como codificador profissional certificado, é responsável por analisar os registros médicos do paciente e converter os dados em códigos que as seguradoras usam para processar as reclamações dos pacientes. Eles são responsáveis por validar os tratamentos com a equipe médica, localizar as lacunas no registro e enviar a papelada às seguradoras para pagamento.
Qual é o papel de um codificador médico?
Os codificadores médicos aprimoram a comunicação com seguradoras em hospitais, clínicas e outros estabelecimentos de saúde. Eles passam a maior parte do tempo atualizando manualmente os arquivos dos pacientes com códigos médicos depois de avaliar os registros dos pacientes. Os Medical Coders usam procedimentos bem estabelecidos para atribuir códigos a arquivos de pacientes que tornam simples para as seguradoras identificar os tipos de cuidados que o plano de um paciente cobre. Os codificadores médicos também compilam evidências para apoiar suas decisões de codificação e refutam quaisquer alegações que tenham sido injustamente recusadas. Eles revisam todos os aspectos da visita de um paciente, incluindo os procedimentos de diagnóstico, consultas, procedimentos no consultório e a prescrição fornecida.
Habilidades e qualificações do codificador médico
Os codificadores médicos são empregados por estabelecimentos de saúde e são responsáveis pela padronização de equipamentos médicos, processos e diagnósticos em códigos usados para enviar reivindicações de seguro. Para fazer isso, um codificador médico precisa das seguintes habilidades e credenciais:
- conhecimento profundo de anatomia, terminologia médica e fisiologia
- proficiência com computadores, incluindo digitação rápida e precisa
- Habilidades matemáticas
- Boa capacidade de comunicação, tanto na escrita como na fala.
- Habilidades de organização
- a capacidade de proteger a confidencialidade e alta integridade da informação médica
- foco estrito nos detalhes
- ter habilidades de entrada de dados e transcrição
- salários previstos para codificadores médicos
O salário por hora típico para um codificador médico é $ 22.10. No entanto, essa taxa de remuneração pode mudar com base nas qualificações e conhecimentos de um candidato.
Critérios para a educação do codificador médico
Um codificador médico deve possuir a educação e treinamento necessários para o cargo. Embora cada empresa tenha requisitos educacionais diferentes, a maioria das instituições médicas deseja que um codificador médico tenha um mestrado ou pelo menos um diploma de bacharel. No entanto, a maioria dos cargos de nível básico exige a aprovação em um programa de certificação ou um diploma de bacharel. Administração de saúde, faturamento médico e codificação, administração de saúde, gerenciamento de informações de saúde ou um assunto semelhante de estudo são concentrações apropriadas para certificações, bacharelado e mestrado.
Critérios para experiência de codificador médico
Padrões e métodos de codificação médica, incluindo ICD-9, CPT, ARG e ASA, entre outros, devem ser familiares a um codificador médico qualificado. Experiência com administração de programas e registros de saúde, bem como outros serviços clínicos, é uma vantagem. Os codificadores médicos devem ter pelo menos dois anos de experiência relevante, adquirida por meio de emprego ou trabalho voluntário.
Quais tarefas um codificador médico realiza todos os dias?
Como outros funcionários de consultórios médicos, os codificadores médicos normalmente trabalham em horário comercial convencional. Quando um paciente termina sua sessão, o codificador médico examina seu prontuário ou arquivo e organiza os dados dele em várias categorias. O codificador médico consulta os padrões de codificação médica e realiza pesquisas para obter o código apropriado se não tiver certeza de que tipo de código usar para um determinado tratamento. Para enviar os códigos à companhia de seguros do paciente ou a um cobrador médico de sua equipe, eles organizam meticulosamente os códigos na ordem adequada. Se um envio tiver um problema, eles examinam os códigos atuais e registram quaisquer ajustes.
O que é salário de codificação médica
De acordo com o Bureau of Labor Statistics (BLS), a remuneração média anual para profissionais de cobrança e codificação médica é de $ 46,660, ou $ 22.43 por hora, mas existem vários fatores que podem afetar sua capacidade de ganhar tanto. Por exemplo, cobradores médicos e codificadores em Nova Jersey ganham $ 67,130 anualmente, o que é significativamente mais do que a média nacional. Além disso, os codificadores certificados ganham 27% mais dinheiro do que os codificadores não certificados, de acordo com a AAPC. Vamos nos aprofundar nos aspectos salariais de cobrança médica e codificação neste artigo, incluindo quanto você pode ganhar em cada estado, os locais com os salários mais altos e como o pagamento de codificadores médicos e cobradores varia dependendo de onde eles trabalham.
Cobradores médicos e codificadores recebem uma variedade de salários, dependendo de uma variedade de circunstâncias. AAPC Essas variáveis incluem geografia, tipo de local de trabalho, especialidade, certificação e experiência. Depois de contabilizar essas variações, o BLS determinou que o salário médio anual para registros médicos e profissionais de informações de saúde em 2021 seria de US$ 46,660, ou US$ 22.43 por hora.
Seu salário potencial aumenta com a certificação
Os codificadores não certificados recebem um salário médio de $ 47,200 anualmente, enquanto os codificadores qualificados recebem uma remuneração média de $ 60,097 anualmente, de acordo com a AAPC. Com duas certificações, o salário médio sobe para $ 64,712. De acordo com a AAPC, os codificadores médicos - qualificados e não certificados - ganham $ 54,797 por ano em média.
Benefícios
Além disso, a maioria dos tecnólogos de informação em saúde recebe pacotes de benefícios, que podem incluir reembolso de mensalidades, seguro, licença médica, folga remunerada e outras coisas.
O que exatamente você faz na codificação médica?
A análise de registros médicos e a atribuição de códigos estarão entre suas principais responsabilidades de trabalho. Quando os pacientes precisam que sua companhia de seguros pague um sinistro, seus códigos serão úteis e uma codificação precisa ajudará a garantir que o provedor seja pago pela seguradora imediatamente.
A codificação médica é difícil?
Embora ocasionalmente desafiador, o faturamento e a codificação médica não são de forma alguma intransponíveis
A codificação médica é um trabalho de TI?
Os codificadores médicos são responsáveis por converter os relatórios dos médicos em códigos médicos padronizados e práticos.
Quantos anos de curso é codificação médica?
Um curso de codificação médica pode ser concluído em 1 a 3 anos.
Qual linguagem é usada na codificação médica?
Veja as linguagens de programação mais seguras e confiáveis utilizadas na criação de aplicativos de saúde. Entre as linguagens de programação mais utilizadas no mundo estão Python, HTML e Java
Quais são os 2 tipos de codificação médica?
A Classificação Internacional de Doenças (CID) e a Terminologia Processual Atual (CPT) são dois sistemas de classificação amplamente utilizados para codificação médica.
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Referências
