O QUE É A INSCRIÇÃO ABERTA NO SEGURO DE SAÚDE? Como funciona

O QUE É A INSCRIÇÃO ABERTA NO SEGURO DE SAÚDE?
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Nos EUA, as pessoas agora podem fazer alterações em seus planos de saúde durante a inscrição aberta, que ocorre uma vez por ano. Durante a inscrição aberta, você pode ingressar no programa de seguro saúde oferecido por uma empresa, mudar para outro ou interromper o atual.

Este período de inscrição se aplica aos planos de seguro de vida, invalidez, saúde, odontológico e oftalmológicos oferecidos por sua empresa. Caso o empregado não adquira determinado tipo de seguro durante o período de inscrições abertas, deverá aguardar até o período de inscrições abertas do ano seguinte para se inscrever em um novo plano.

Este artigo tem como objetivo mostrar o que é o Open Enrollment e o prazo para solicitar um nos EUA.

O que significa o Período de Inscrição Aberta? 

A inscrição aberta no seguro de saúde é uma janela de oportunidade uma vez por ano, geralmente no outono, quando você pode se inscrever no seguro de saúde, fazer alterações em seu plano atual ou cancelá-lo. 

É a época do ano em que as pessoas podem renovar, modificar ou cancelar seu seguro de saúde, quer o obtenham por meio de seu empregador, de uma plataforma de seguro de saúde ou de outra fonte.

Normalmente, dura apenas algumas semanas, então você pode ter que esperar até o próximo período de inscrição aberta para fazer qualquer alteração se você perder.

O que é inscrição aberta nos EUA?

O Open Enrollment nos EUA tem os seguintes recursos: 

  • A época do ano em que você pode adicionar novos benefícios ou modificar os que já estão em vigor.
  • Benefícios como seguro saúde, seguro de vida e planos de poupança estão todos sujeitos a ele.
  • Este período de tempo normalmente dura várias semanas no outono. Portanto, para aqueles que vivenciam eventos de vida qualificados fora do período, períodos especiais de inscrição estão disponíveis.
  • Todos os anos, durante a inscrição aberta, as pessoas podem interromper seu seguro de saúde.
  • Você corre o risco de perder seu seguro de saúde até o próximo período anual de inscrições abertas se perder o período.

Seu período de inscrições abertas deve ser divulgado a você pelo seu empregador, mas se você tiver dúvidas sobre as políticas de saúde da sua empresa, precisará entrar em contato com o departamento de recursos humanos.

Quando é o período de inscrições abertas?

  • Seu período anual de inscrição aberta pode durar apenas algumas semanas se você receber seus benefícios de saúde de seu local de trabalho. 
  • O período de inscrição aberta geralmente ocorre no outono, mas os empregadores são livres para escolher a data de inscrição aberta e o ano do plano.
  • Você também está sujeito a inscrição aberta se adquirir seu próprio seguro de saúde e tiver um plano compatível com a ACA, em vez de algo como uma apólice de seguro de saúde de curto prazo. Isso ocorre porque a cobertura só é oferecida para compra durante esse período ou durante um período especial de inscrição.
  • A maioria dos estados nos EUA agora tem um período de inscrição aberta de 1º de novembro a 15 de janeiro para planos em conformidade com a ACA, com cobertura começando em janeiro ou fevereiro, dependendo da data da inscrição. No entanto, alguns estados têm janelas de inscrição exclusivas e frequentemente mais longas.
  • Além disso, quando o governo federal emitiu regulamentos no verão de 2021 para estender as inscrições abertas até 15 de janeiro, afirmou que as exchanges estatais teriam permissão para ter uma janela mais curta, desde que o prazo não fosse anterior a 15 de dezembro.
  • Antes de 2014, não havia inscrição aberta para seguro de saúde individual, mas a maioria dos estados ainda permitia que as seguradoras negassem ou cobrassem mais por solicitações de candidatos com condições pré-existentes. 

É, no entanto, muito possível que alguém ignore ou perca o período de inscrição aberta. Você tem algumas opções se perder.

O que é o Medicare de inscrição aberta? 

Open Enrollment Medicare é uma época do ano em que as pessoas podem alterar sua cobertura do Medicare.

Isso é principalmente para beneficiários do Medicare. Recomenda-se que os novos candidatos se inscrevam durante o período inicial de inscrição, que começa três meses antes de completarem 65 anos e termina três meses depois desse mês.

Portanto, se eles não se inscreverem durante a primeira janela, poderão fazê-lo durante a inscrição aberta.

O Medicare é dividido em diferentes partes, cada uma cobrindo tipos específicos de serviços de saúde.

  • Parte A: Alguns cuidados de saúde ao domicílio e cuidados de internamento não prolongados num hospital estão abrangidos por este Medicare.
  • Parte B: Isso cobre consultas médicas e outros serviços ambulatoriais, bem como transporte em ambulância, equipamentos médicos duráveis, exames laboratoriais e exames preventivos de saúde.
  • Parte C: Isso é fornecido por companhias de seguros privadas de acordo com os regulamentos do Medicare e é uma alternativa ao Medicare original.
  • Parte D: Isso dá cobertura para medicamentos prescritos. Para se inscrever no Medicare Part D, você deve estar coberto pelo Medicare tradicional ou por um plano Medicare Advantage.

O que é CHIP de Inscrição Aberta?

A inscrição no Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP) é possível durante todo o ano. Portanto, você pode se inscrever a qualquer momento se você ou seus filhos forem elegíveis. A elegibilidade de renda é determinada pelo estado e varia muito.

Portanto, se você não tem seguro e perdeu a inscrição aberta, certifique-se de verificar se você ou seus filhos podem se qualificar para o CHIP.

O que é inscrição aberta para o seguro de saúde?

O Affordable Care Act (ACA) estabeleceu mercados de seguros de saúde para aumentar o acesso e a acessibilidade dos cuidados de saúde. A ACA exige que cada estado opere um único mercado oficial, que pode ser executado nos níveis federal, estadual ou em ambos.

As opções de mercado podem mudar de ano para ano, mas atualmente existem 24 mercados federais, 18 mercados totalmente estatais, 3 mercados estatais que usam a plataforma federal e 6 mercados de parceria estado-federal.

Todos os marketplaces aderem ao período de inscrição aberta do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, que vai de 1º de novembro a 15 de janeiro, com exceção daqueles que são totalmente estatais.

Além disso, os marketplaces totalmente administrados pelo governo podem estabelecer seus próprios períodos de inscrição aberta, desde que o prazo final não seja definido antes de 15 de dezembro.

O que é inscrição aberta para seguro patrocinado pelo empregador?

O período de inscrição aberta para o seguro patrocinado pelo empregador varia de acordo com o empregador e pode ocorrer em qualquer época do ano. A inscrição aberta às vezes é oferecida pelos empregadores no outono, para que a cobertura possa começar em 1º de janeiro.

Algumas pessoas podem associar a inscrição aberta ao início do ano fiscal, que pode não coincidir com o ano civil. Portanto, se você decidir usar o seguro baseado no trabalho e não tiver certeza da data de inscrição aberta, pergunte ao seu empregador.

O que acontece se você não fizer nada durante a inscrição aberta? 

  • Se o prazo de inscrição aberta for perdido, a cobertura pode não ser oferecida ou não pode ser alterada.
  • Os funcionários que perderem a nova cobertura terão que aguardar até o próximo período de inscrição aberta. 
  • No entanto, se você já se inscreveu para cobertura no ano passado e não fez nenhuma alteração durante o período de inscrição aberta do seu empregador, seu plano provavelmente foi renovado por conta própria para este ano.
  • Poucas empresas abrirão exceções especiais para alguém que simplesmente se esqueceu de comparecer, pois as exceções são proibidas pelos termos do contrato de seguro de saúde. 
  • Algumas empresas são mais tolerantes do que outras em relação às inscrições abertas, pois podem oferecer um período de inscrição mais longo.

Devido à pandemia de COVID, esses regulamentos foram um pouco afrouxados de 2020 até agora. Naqueles anos, os empregadores podiam fazer alterações em suas contribuições FSA a qualquer momento durante o ano do plano.

Como me preparar para inscrições abertas?

Aqui estão algumas estratégias para tornar seu processo de inscrição aberta rápido, fácil e benéfico:

#1. Planeje antes:

Ter prazos disponíveis pode ajudá-lo a trabalhar para trás para determinar os cronogramas apropriados. Como sempre, quanto mais cedo você iniciar esse processo, melhor para sua equipe e seus funcionários.
 

#2. Entenda as Leis e Benefícios: 

É fundamental acompanhar a inscrição aberta em constante mudança para o seguro de saúde. Negligenciar qualquer um deles pode resultar em multas graves para sua organização.
  

#3. Esteja ciente das mudanças e benefícios.

Certifique-se de entender o que estava em vigor antes, o que você ganha com a mudança e o que pode ser perdido. Entender os benefícios da sua empresa é importante para você vencer durante um cadastro aberto

#4. Estabeleça um prazo antecipado e firme.

Certifique-se de que o prazo de inscrição seja destacado sempre que você tiver informações sobre suas ofertas de benefícios. Assuma o compromisso de ficar de olho nas inscrições para poder participar e ajudar antes que seja tarde demais.

#5. Prepare-se para as inscrições pós-abertura

Muitas operadoras, como operadoras de odontologia, não enviam cartões de identificação de membro. Para as pessoas que se inscrevem pela primeira vez, certifique-se de estar atento às comunicações ou cartões de débito enviados por correio.
 

#6. Mantenha contato com fornecedores e transportadoras.

Para garantir que não haja discrepâncias entre o que você forneceu e o que as transportadoras processaram, faça uma auditoria logo após o término da inscrição aberta e os dados tenham sido transferidos com sucesso.

Além disso, ter uma estratégia de inscrição aberta pode determinar o sucesso da inscrição aberta, portanto, certifique-se de permitir o tempo necessário para concluir cada tarefa.

Posso mudar de ideia sobre a inscrição aberta?

Assim que a Inscrição Aberta estiver concluída, você estará qualificado para um Período Especial de Inscrição resultante de um evento da vida, como 

  • perder outra cobertura, 
  • casar, 
  • ter um filho, 
  • ou mudança na renda familiar estimada. 

O período típico de inscrição para um novo plano é de 60 dias após um evento de vida, mas você deve notificar sua seguradora o mais rápido possível.

 Usando um período de inscrição especial para alterar seus planos

  1. Abra sua conta do Marketplace e faça login.
  2. Em “Seus aplicativos existentes”, selecione seu plano atual.
  3. No menu à esquerda, selecione a opção “Informar uma mudança de vida”.
  4. Escolha o tipo de alteração que deseja relatar.
  5. Você pode comparar os planos e se inscrever em um diferente se os resultados atualizados de elegibilidade revelarem que você é elegível para um período especial de inscrição.
  6. Em seguida, inscreva-se em um plano personalizado que atenda às suas necessidades.
  7. Dependendo da sua elegibilidade, você pode ter a opção de inserir o valor do crédito fiscal ou responder a perguntas sobre preferências de inscrição.
  8. Para concluir sua atualização ou novo registro, conclua a tarefa “Revisão final”.

Como cancelar seu plano de seguro

Você pode cancelar seu plano a qualquer momento, mas há coisas importantes a considerar:

  • Todos sabemos que acidentes acontecem, mesmo com pessoas saudáveis. Suas opções podem ser severamente limitadas se você tiver dívidas médicas. Portanto, em vez de cancelar seu plano de saúde, você deve escolher seu tratamento com base mais no custo do que no que é melhor para sua saúde.
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