Um exemplo de um plano de seguro de saúde gerenciado é um plano de ponto de serviço (POS), que oferece vários benefícios com base no fato de o segurado visitar profissionais médicos dentro ou fora da rede. O mercado de planos de saúde possui um percentual muito pequeno de planos POS. Os planos HMO ou PPO são os mais comuns para os segurados.
Você descobrirá tudo sobre pos neste artigo.
O que é um PDV
Se você usar médicos, hospitais e outros provedores de saúde da rede, seus custos serão menores com esse tipo de plano. Seu médico de cuidados primários também deve fornecer um encaminhamento nos planos POS antes que você possa consultar um especialista. Os planos com um componente de ponto de serviço normalmente têm preços mais baixos, mas uma seleção menor de provedores
A principal diferença entre os planos POS e as organizações de manutenção da saúde (HMOs) é que os planos POS permitem que os pacientes consultem provedores que não estão em sua rede. Ao visitar um provedor fora da rede, o titular da apólice POS é responsável por preencher toda a documentação necessária.
Como funciona um ponto de serviço (POS)
Um plano HMO e um POS são semelhantes. O titular da apólice deve escolher e obter referências de um médico de cuidados primários da rede antes que o seguro pague pelos serviços de um especialista. Semelhante a um PPO, um plano POS ainda paga por serviços fora da rede, mas o segurado é responsável por pagar mais do que pagaria se tivesse usado serviços dentro da rede.
No entanto, o plano POS contribuirá mais para um serviço fora da rede se o segurado receber um encaminhamento de seu médico de cuidados primários do que se procurar atendimento em outro lugar sem um. O custo de um plano POS está entre o de uma HMO, que tem prêmios mais baixos, e um PPO, que tem prêmios mais altos.
Os co-pagamentos são necessários nos planos POS, mas geralmente custam apenas US$ 10 a US$ 25 por consulta quando feitos na rede. Um benefício adicional dos planos POS em relação aos PPOs é que eles não têm franquias para serviços na rede.
Prós de um plano de ponto de serviço
#1. Preços mais baixos na rede
Quando você usa provedores de assistência médica na rede, um plano POS oferece opções de tratamento mais baratas. Se você não precisar dos serviços de muitos médicos diferentes, isso é muito vantajoso.
#2. Cobertura fora da rede
A utilização de um plano de ponto de serviço tem muitos benefícios, um dos quais é a disponibilidade de cobertura de provedor fora da rede, embora a uma taxa reduzida. Muitos outros planos, incluindo HMOs, não fornecem cobertura se você procurar atendimento de médicos e hospitais não participantes.
#3. Cobertura para Atendimento de Emergência
Outro benefício significativo de usar um plano POS é que você receberá cobertura total para qualquer atendimento de emergência que precisar, mesmo se trabalhar com provedores que não estão na rede.
Contras de um plano POS
#1. Precisa de um médico de cuidados primários
Você deve selecionar seu médico de cuidados primários em uma lista de médicos participantes se tiver um plano POS. Se você precisar dos serviços de um especialista, este médico irá recomendar um para você. Sem esse encaminhamento, você pode ter que pagar mais do próprio bolso pelo seu tratamento se consultar um provedor que não esteja na rede do seu seguro.
Os planos POS não são as opções de seguro mais acessíveis disponíveis. Embora os prêmios do plano POS sejam mais caros do que os prêmios do plano HMO, eles são mais baratos do que os prêmios do plano PPO.
#3. Papelada Complicada
Os requisitos de papelada dos planos de PDV exigem que você gerencie tudo por conta própria. Você também deve solicitar um encaminhamento para consultar um especialista e enviar um pedido de reembolso após sua visita ao lidar com prestadores de serviços de saúde fora da rede, o que adiciona mais etapas a um processo já demorado.
O que é seguro de ponto de serviço?
O uso de operadoras de saúde que fazem parte da rede do plano resultará em custos menores nesse tipo de plano. Seu médico de cuidados primários também deve fornecer um encaminhamento nos planos POS antes que você possa consultar um especialista. Como você pode optar por permanecer ou não na rede sempre que precisar de assistência médica, esses planos de seguro também são conhecidos como planos de seguro de ponto de serviço.
Seus custos com esse tipo de seguro dependem totalmente daquele “ponto” de atendimento, que é o médico ou hospital. Um plano de ponto de serviço combina elementos dos planos HMO e PPO, com níveis de benefício variando de acordo com o fato de você receber seus cuidados dentro ou fora da rede de provedores da companhia de seguros de saúde.
O que é um Plano de Saúde POS?
Embora os planos POS geralmente custem menos do que outras opções de seguro, a economia pode ser válida apenas para visitas a instalações médicas da rede. Um plano de ponto de serviço é um tipo de seguro de saúde que oferece vários benefícios com base no fato de o segurado buscar tratamento em prestadores de serviços de saúde dentro ou fora da rede.
Com um plano POS, é possível consultar fornecedores que não estão na sua rede, mas os custos podem ser maiores e você ficaria responsável por preencher toda a papelada necessária. Embora os prêmios para planos de ponto de serviço possam ser até 50% mais altos do que aqueles para organizações de manutenção de saúde (HMO), os planos de PDV podem ser até 50% mais baratos do que os planos de organizações de provedores preferenciais (PPO). Para coordenar seus cuidados e obter um encaminhamento se quiser consultar um especialista, a maioria dos planos de saúde POS exige que você coopere com um médico de cuidados primários.
Como funciona um plano de saúde de ponto de serviço?
Os planos POS têm acordos com uma rede de centros médicos, médicos e especialistas. Ao fornecer serviços para membros do plano, os provedores que fazem parte da rede aceitam receber menos. Depois de cumprir sua franquia, seu provedor de seguro de saúde cobrirá a maior parte do custo quando você consultar um provedor que esteja em sua rede.
Mas há um problema: sua seguradora cobre apenas uma parte muito pequena do custo. Embora os planos POS ofereçam a você a opção de consultar médicos dentro ou fora da rede, você pagará menos se escolher um médico dentro da rede. Apenas o atendimento de emergência é uma exceção a esta regra. Seu plano de ponto de serviço oferecerá o mais alto nível de proteção se você precisar de atendimento em um centro de atendimento de urgência ou pronto-socorro, independentemente de a instalação estar na rede ou não.
Você deve primeiro consultar seu médico de cuidados primários e obter um encaminhamento para receber atendimento especializado por meio de um plano POS. Especialistas incluem médicos de dermatologia, fisioterapia e cardiologia. Quando você se inscreve em um plano pela primeira vez, geralmente é necessário escolher um médico de cuidados primários da rede do plano.
Quais são os benefícios de um plano de ponto de serviço?
Os planos POS oferecem uma série de vantagens, incluindo cobertura total de atendimento de emergência, descontos para procedimentos dentro da rede e cobertura para procedimentos fora da rede. Além disso, os planos de ponto de serviço não têm franquia na rede, portanto, você começa a receber os benefícios após apenas uma visita. Finalmente, os planos POS são uma escolha mais econômica porque seus prêmios são mais baixos do que os dos planos PPO.
Qual é a diferença entre um plano POS e Ppo?
A principal distinção entre os planos POS e PPO é que os planos PPO oferecem mais liberdade ao selecionar um médico de cuidados primários, enquanto os planos POS o forçam a escolher em uma lista de provedores participantes. Além disso, os PPOs fornecem cobertura para uma ampla gama de requisitos, incluindo terapia de acupuntura.
Como você se qualifica e se inscreve para um ponto de serviço?
Os mercados de seguros de saúde do Affordable Care Act (ACA) podem ter planos POS disponíveis, ou os empregadores que oferecem planos de seguro podem oferecê-los ocasionalmente. Como outros planos de seguro de saúde, a elegibilidade do POS e os procedimentos de inscrição são semelhantes. O plano pode ser adquirido de forma independente, bem como por meio de seu empregador ou de um corretor de seguros.
Como um plano POS é diferente de um plano Hmo ou Ppo?
#1. Selecionando um especialista
Como os planos HMO, seu PCP deve fazer recomendações para especialistas específicos. Semelhante a um PPO, você pode visitar especialistas e outros provedores que não estão na rede, mas o custo será maior.
# 2 Custo
Os prêmios e franquias para PPOs são geralmente mais altos do que para HMOs. Um POS normalmente fica no meio da faixa de preço.
#3. Papelada
Como HMOs e PPOs, os planos POS trabalharão com o provedor de assistência médica para providenciar o pagamento. Se você visitar um provedor da rede, poderá eliminar os custos iniciais e a papelada significativos. Se você usar um ponto de serviço para obter atendimento fora da rede, esteja pronto para pagar o custo total antecipadamente e aguardar o reembolso. Antes de ser reembolsado, que cobrirá apenas uma parte do que você pagou inicialmente, talvez seja necessário preencher formulários por conta própria.
O que significa “ponto de serviço”?
A frase “ponto de serviço” descreve o local e o provedor de serviços do qual você obtém os serviços. Se o seu plano exigir um encaminhamento, o fato de você receber atendimento de um provedor dentro ou fora da rede afetará sua cobertura.
Qual é o significado completo de POS?
A sigla POS significa ponto de atendimento. Seu médico de cuidados primários (PCP) será designado por este plano de seguro para supervisionar seus cuidados e fazer recomendações para consultas especializadas.
Conclusão
Um plano Point of Service, também conhecido como POS, é um tipo de seguro de saúde que funciona apenas com uma rede específica de instalações médicas e profissionais. Embora os planos de ponto de serviço sejam mais baratos do que os planos PPO, você ainda pode selecionar os provedores de assistência médica que deseja usar. Você pode ter mais opções agora quando se trata de receber cuidados. O principal benefício de usar um plano POS é que ele fornece cobertura completa para quaisquer serviços de emergência que você precise de provedores fora da rede.
Perguntas frequentes sobre o que são pontos de serviço
O que significa “ponto de serviço”?
A frase “ponto de serviço” descreve o local e o provedor de serviços do qual você obtém os serviços. Se o seu plano exigir um encaminhamento, o fato de você receber atendimento de um provedor dentro ou fora da rede afetará sua cobertura
O que é um Plano de Saúde POS?
Um plano de ponto de serviço é um tipo de seguro de saúde que oferece vários benefícios com base no fato de o segurado buscar tratamento em prestadores de serviços de saúde dentro ou fora da rede.
Quais são os contras de um plano de PDV
- Papelada Complicada
- Necessidade de um médico de cuidados primários
- Prêmios mais altos
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Referências
