Como 92% dos americanos têm seguro de saúde, o faturamento médico é necessariamente parte das atividades rotineiras de uma clínica. Reconhecidamente, a maioria dos médicos não entrava na medicina para arquivar a papelada o dia todo, mas o formulário do HCFA - o principal formulário de solicitação médica - é bastante fácil de preencher. Este artigo irá educá-lo sobre o formulário HCFA 1500, AFLAC, como preenchê-lo e HCFA vs UB.
Formulário HCFA 1500
O formulário HCFA, comumente conhecido como Formulário HCFA 1500 ou Formulário CMS-1500, é o que os profissionais não institucionais apresentam aos pagadores (companhias de seguros). Eles geralmente constituem a base de reivindicações médicas.
A abreviação “HCFA” significa “Health Care Finance Administration”. Como você pode supor a partir deste apelido, o HCFA 1500 tem origens oficiais. É o trabalho dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), que inicialmente o projetaram para facilitar os reembolsos do Medicare e do Medicaid.
O formulário HCFA é tão detalhado que as seguradoras privadas também o adotaram como norma.
Como funciona o Formulário HCFA?
Profissionais como você (ou, mais realisticamente, sua equipe de atendimento ou equipe de cobrança médica terceirizada) preencherão o formulário HCFA após um encontro com o paciente. Um formulário HCFA completo incluirá códigos CPT para todos os serviços prestados. Os códigos da Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão (CID-10) para diagnóstico também podem ser incluídos. Esses códigos padronizam os serviços, tornando mais fácil para os pagadores determinar o que reembolsar.
Seu formulário HCFA também deve incluir os dados demográficos e informações básicas do paciente. Tão importante quanto, o formulário deve indicar claramente as informações de seguro do seu paciente. Os pagadores saberão exatamente quais códigos CPT e ICD-10 podem ou não reembolsar.
Quem preenche um formulário HCFA?
Qualquer um dos seguintes tipos de profissionais individuais pode preencher e enviar um formulário HCFA:
- Médicos
- Especialistas
- Enfermeiras profissionais
- Enfermeiras-parteiras
- Enfermeiras anestésicas certificadas
- Assistentes médicos
- Psicólogos clínicos
- Assistentes sociais clínicos
- Serviços de ambulância
- Serviços laboratoriais
Quais informações podem ser encontradas em um formulário do HCFA?
33 caixas compõem o formulário HCFA. Se isso parecer muito, não se preocupe — cada caixa contém pouquíssimas informações, muitas das quais são rudimentares. Além disso, produzimos as seguintes instruções de cobrança para o HCFA para que você possa concluir o procedimento rapidamente. Cada entrada numerada neste guia corresponde a um número de caixa no formulário HCFA.
- Informações do seguro: Especifique Medicaid, Medicare ou a seguradora privada do paciente na caixa 1a do formulário.
- Nome legal completo do paciente: Escreva o nome legal completo do paciente.
- Sexo e data de nascimento do paciente: Escreva o mês, a data e o ano com dois dígitos cada. Selecione a caixa apropriada para o sexo de nascimento do paciente.
- Nome do segurado: Se o paciente tiver seguro próprio, deixe esta área em branco. Se o plano estiver em nome de outra pessoa, escreva o nome dessa pessoa aqui.
- Endereço e telefone do paciente: Coloque as informações necessárias em cada caixa nesta seção do formulário.
- Relação entre o paciente e o segurado: Marque a caixa relevante. Você deve marcar apenas uma das quatro caixas.
- Endereço do segurado: Se o paciente for autossuficiente, deixe esta área em branco. Caso contrário, insira essas informações no formulário da pessoa cujo nome está na apólice de seguro.
- Estado do paciente: Marque um item na primeira linha (estado civil) e uma caixa na segunda linha (situação profissional).
- Informações adicionais sobre seguros: Se o paciente tiver apenas o seguro primário listado anteriormente no formulário, deixe esta caixa em branco. Forneça todas as informações solicitadas neste formulário se o paciente tiver seguro complementar.
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- Condição do paciente e formulário do Medicaid: Indique se os serviços que você prestou foram em resposta a lesões ou doenças ocorridas no trabalho, em um acidente automobilístico ou em outro tipo de acidente. Se o paciente tiver Medicaid, insira-o na caixa “reservado para uso local”.
- Número da apólice ou grupo do segurado: Anote a apólice, o grupo ou o número FECA do paciente abaixo. Você também deve adicionar as informações de identificação solicitadas no formulário. Marque “sim” na caixa 11d se você adicionou informações à caixa 9.
- Assinatura do paciente: Para enviar qualquer formulário do HCFA, o paciente deve assiná-lo. É aqui que você colocará sua assinatura.
- Assinatura do segurado: Preencher esta parte apenas se o paciente possuir seguro complementar, conforme quadro 9.
- Data da doença a ser tratada: Registre o dia em que o paciente notou os sintomas pela primeira vez.
- Relatórios anteriores da condição a ser tratada: Se o paciente que você está cobrando não for o primeiro incidente do paciente com essa doença, insira a data inicial aqui. Se esta for a primeira vez que o paciente apresenta sintomas, você deve especificar a data do encontro pelo qual está pagando.
- Datas de ausência do trabalho: Forneça os dias em que o paciente esteve ausente do trabalho devido à sua condição.
- Provedor de referência: Forneça o nome, o número de identificação e a Identificação Nacional do Provedor do profissional que encaminhou o paciente para você (NPI).
- Datas de internação: Se a condição do paciente exigiu hospitalização, liste as datas abaixo.
- Reservado para uso local: Se o destinatário do formulário precisar, deixe esta área em branco.
- Taxas de laboratório externo: Se você estiver solicitando testes de laboratório de terceiros, marque a caixa “sim” e anote o valor da taxa.
- Códigos CPT: Liste os códigos CPT associados aos serviços prestados. Você pode usar as linhas de largura de página em “Ponteiro de diagnóstico” para enviar códigos extras.
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- Código de reenvio do Medicaid: Digite aqui o número de referência da reivindicação original se estiver reenviando uma reivindicação do Medicaid rejeitada.
- Número de autorização prévia: Forneça o número de autorização se o seu paciente trouxe autorização prévia do pagador para a consulta. Um número IDE de sete dígitos para dispositivos de investigação e um código postal para serviços de ambulância também são necessários.
- Detalhes do serviço: Forneça as datas e o local do serviço, os serviços prestados e os valores das cobranças relacionadas. Você também terminará a parte do ponteiro de diagnóstico que viu na caixa 21.
- Identificador fiscal: Digite seu número de identificação do empregador (EIN) ou, se você for um profissional autônomo sem um EIN, seu número de Seguro Social.
- Número da conta do paciente: Embora esta caixa seja opcional, escrever o número da conta do seu paciente dentro de sua clínica irá ajudá-lo a associar o pedido ao paciente e acompanhar o progresso de acordo.
- Aceitar atribuição: Clique na caixa “sim” para serviços médicos, laboratoriais, cirúrgicos, fornecedores ou ambulâncias.
- Custos totais: Insira o valor total do reembolso solicitado.
- Quantia paga: Insira o valor que já foi pago, se aplicável.
- Saldo devedor: Subtraia o valor na caixa 29 do valor na caixa 28 e insira o resultado aqui.
- Assinatura do Provedor: Assine seu formulário HCFA aqui.
- Informações de localização da instalação de serviço no formulário: Forneça o endereço completo do local onde os serviços foram prestados.
- Formulário de informações do provedor de serviços: Coloque seu endereço novamente aqui, junto com seu NPI e número de telefone. Seu formulário HCFA agora está completo.
Formulário de Reivindicação HCFA 1500
Conhecer a definição do CMS-1500 garante que médicos e profissionais de saúde usem o formulário CMS-1500 para arquivar reivindicações médicas adequadamente. O formulário CMS-1500 é um formulário de solicitação em papel usado pelos provedores de assistência médica para cobrar as operadoras do Medicare.
A maioria das reivindicações em papel enviadas ao Medicare são lidas usando a tecnologia de reconhecimento óptico de caracteres (OCR), portanto, você deve preencher o formulário com tinta vermelha. Você também deve verificar se preencheu todas as seções obrigatórias do formulário antes de enviá-lo.
Antes de registrar uma reclamação
Embora as reivindicações em papel ainda sejam aceitas, os médicos podem enviar o formulário CMS-1500 eletronicamente. O pagamento será determinado por vários aspectos, incluindo a condição do paciente, o status da rede do cliente e do paciente e quaisquer configurações anteriores.
Preenchendo um Formulário de Reivindicação do CMS
Um formulário de solicitação do HCFA-1500 contém aproximadamente 33 campos que coletam informações sobre o paciente, o profissional e o procedimento de tratamento. Cada formulário de solicitação deve ser devidamente preenchido para que o pagador processe os pagamentos. Como resultado, os profissionais de saúde devem se comunicar com os pagadores para entender os métodos de cobrança.
Reclamações feitas eletronicamente
Para usar reivindicações eletrônicas, ambas as partes devem concordar com o método de cobrança. Alguns pagadores exigirão o consentimento prévio de terceiros antes de processar reivindicações. As transações devem seguir as especificações EDI. Códigos distintos de arquivamento eletrônico reduzirão os erros no procedimento de reivindicações.
HCFA 1500 Formulário AFLAC
Os dias de formulários legais e fiscais terrivelmente complexos já passaram. Todo o procedimento de preenchimento da papelada oficial é livre de estresse usando os formulários legais dos EUA. Para preencher um Formulário de Reivindicação de Lesão por Acidente Aflac, o melhor editor está ao virar da esquina, pronto para fornecer a você uma variedade de ferramentas úteis. Estas instruções, juntamente com a ajuda do editor, irão guiá-lo durante todo o processo.
- Selecione a opção Obter formulário para começar a aprimorar.
- Para obter mais recomendações, ative o modo Assistente na barra de ferramentas superior.
- Preencha todos os espaços disponíveis.
- Certifique-se de que as informações incluídas no Formulário de Reivindicação de Lesões por Acidentes da Aflac sejam atuais e precisas.
- Use a opção Data para adicionar uma data à amostra.
- Escolha o ícone Assinar para gerar uma assinatura digital. Digitar, desenhar ou carregar são as três opções.
- Verifique se cada campo está preenchido corretamente.
- Clique em Concluído no canto superior direito para salvar ou enviar o registro. Existem inúmeras opções para obtenção do documento. Como um download instantâneo, um anexo em um e-mail ou no correio como uma cópia impressa.
Cada Formulário de Reivindicação de Lesões por Acidentes Aflac é mais fácil de preencher.
HCFA x UB
Os profissionais individuais não institucionais preenchem os formulários do HCFA, enquanto os profissionais institucionais enviam o Formulário UB-04. Hospitais, instalações de internação, asilos e outras instalações médicas usam o Formulário UB-04. Em vez disso, o Formulário HCFA é usado por todos os outros profissionais.
Esta linha que separa o Formulário UB-04 do HCFA é reconhecidamente nebulosa. Especialistas em faturamento médico, por outro lado, estão perfeitamente cientes da distinção. Melhor ainda, os profissionais de cobrança médica em empresas terceirizadas de cobrança médica (por exemplo, leia nossa análise do AdvancedMD) podem preparar e arquivar esses documentos em seu nome.
Visite a página de melhores escolhas do faturamento médico se preferir não lidar com o incômodo de selecionar os papéis apropriados e gastar tempo com a papelada. Lá, você encontrará recomendações para serviços de cobrança médica de terceiros, dependendo do tamanho de sua clínica, especialidade, complexidade de cobrança e outras variáveis. O procedimento de faturamento médico pode ser demorado, mas com o faturamento médico terceirizado, é bastante simplificado.
Como preencher um formulário HCFA
Depois de terminar o formulário, execute-o em um depurador de reivindicações para verificar se há problemas. Essas ferramentas geralmente são fornecidas por empresas terceirizadas de serviços de cobrança médica. Após corrigir as imprecisões, reenvie seu formulário HCFA para uma câmara de compensação apropriada, que o enviará ao pagador correto.
HCFA é o mesmo que CMS-1500?
Sim. O formulário de solicitação do HCFA 1500, também conhecido como CMS-1500, permite que os médicos apresentem reivindicações de seguro de saúde para reembolso de planos de seguro do governo, como Medicare, Medicaid e Tricare.
O que é um HCFA 1500?
É o formulário padrão exigido pelo HCFA para reivindicações do Medicare de médicos e fornecedores, exceto para serviços de ambulância.
Como você preenche um HCFA 1500?
Depois de terminar o formulário, execute-o em um depurador de reivindicações para verificar se há problemas. Essas ferramentas geralmente são fornecidas por empresas terceirizadas de serviços de cobrança médica. Após corrigir as imprecisões, reenvie seu formulário HCFA para uma câmara de compensação apropriada, que o enviará ao pagador correto.
Quando o HCFA foi usado?
O formulário HCFA -1500 (CMS-1500) é usado para enviar cobranças da Parte B do Medicare.
Qual é o tipo de cobrança do HCFA?
Os profissionais não institucionais cobram as seguradoras pelos serviços prestados usando o formulário HCFA.
Quem preenche o formulário HCFA 1500?
O HCFA-1500 (CMS 1500) é um formulário de solicitação médica usado por médicos e consultórios individuais, enfermeiras e profissionais, como terapeutas, quiropráticos e clínicas ambulatoriais.
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Referências
