Independentemente do tipo de organização que você dirige, os acidentes estão prestes a acontecer com seus funcionários. Felizmente, uma apólice de seguro de compensação do trabalhador, comumente chamada de compensação dos trabalhadores, pode ajudar a fornecer à sua equipe os benefícios de que eles precisam no caso de sofrerem qualquer doença ou acidente relacionado ao trabalho, seja menor ou fatal. Confira o pedido de indenização trabalhista.
Compreendendo a companhia de seguros de compensação dos trabalhadores
A apólice de seguro de acidentes de trabalho tem duas funções: garante que os funcionários feridos recebam atendimento médico e reembolso de uma porcentagem dos ganhos que eles perdem enquanto ficam incapacitados para o trabalho durante o período de tempo e normalmente protege as empresas / empregadores de ações judiciais movidas pelos funcionários ferido no trabalho.
A apólice de seguro de compensação de trabalhadores nos EUA é estabelecida por estatutos em estados individuais e é uma apólice obrigatória para empresas em alguns.
É importante observar que o benefício de compensação do trabalhador só será fornecido no caso de o empregador ou o provedor de seguro certificar que a doença ou lesão foi causada pelo trabalho.
Tipos de cobertura da apólice de seguro de compensação dos trabalhadores
A cobertura de seguro de acidentes de trabalho pode ser agrupada em duas categorias, a saber; Cobertura A e Cobertura B.
#1. Cobertura A
Os benefícios incluídos são todas as compensações exigidas pelo estado fornecidas pela cobertura de seguro do empregador que o trabalhador ferido ou doente é elegível para receber. Inclui a substituição da compensação de renda, bem como qualquer tratamento médico necessário, terapia e benefícios por morte.
O seguro de acidentes de trabalho sob esta cobertura não tem limite ou restrição no valor da apólice, ao contrário de outras formas de seguro. O empregador fará com que a seguradora lide com quaisquer obrigações legais que surjam como resultado da lesão.
Esses benefícios estão disponíveis em todos os estados dos EUA, exceto no Texas. No entanto, eles diferem muito entre os estados.
#2. Cobertura B
Esta cobertura oferece benefícios além dos requisitos básicos da Cobertura A. Normalmente, eles só são compensados quando um funcionário processa sua empresa por incompetência ou conduta imprópria e ganha. No entanto, geralmente tem um limite monetário.
É importante observar que os funcionários que recebem compensação trabalhista abrem mão de sua capacidade de tomar medidas legais contra seus empregadores e o fazem em um contrato sem culpa. No entanto, a capacidade dos funcionários de entrar com ações judiciais em algumas situações muito específicas foi restabelecida, graças a políticas estaduais e decisões judiciais em várias jurisdições.
O que a apólice de seguro de compensação dos trabalhadores cobre
A apólice de seguro de compensação dos trabalhadores ajuda a proteger as empresas da responsabilidade por doenças ou lesões no local de trabalho, incluindo a provisão de proteção legal contra ações legais por lesões relacionadas ao trabalho ou ao local de trabalho dos funcionários.
Para os funcionários, a apólice de seguro de compensação do trabalhador oferece os seguintes benefícios/cobertura;
#1. Procedimentos médicos
A maioria dos planos de compensação cobre apenas custos médicos para lesões sofridas diretamente como resultado do emprego. Em muitos casos, isso pode incluir pagamentos para;
- Consultas médicas.
- Visitas a hospitais e pronto-socorros.
- Medicamentos
- Tratamento e recuperação.
- Aparelho de recuperação.
#2. Compensação por invalidez
Ocasionalmente, seu funcionário pode ficar incapacitado devido a uma doença ou lesão no trabalho. Se o dano resultar em incapacidade temporária ou permanente, pode ser oferecida uma compensação por invalidez. Essas quatro categorias geralmente se aplicam a incapacidades relacionadas ao trabalho.
- Incapacidade total temporária; O termo "incapacidade temporária total” refere-se a um trabalhador acidentado que fica totalmente incapacitado de trabalhar por um período de tempo predeterminado, mas eventualmente poderá retomar seu nível anterior de produtividade.
- Incapacidade parcial temporária: Quando alguém tem uma deficiência parcial temporária, ainda assim consegue trabalhar, mas com uma capacidade reduzida. Por exemplo, um trabalhador que tropeça no local de trabalho e fratura o pulso pode trabalhar apenas meio dia enquanto ele se recupera, resultando em uma incapacidade parcial.
- Incapacidade total permanente: Neste caso, o seu empregado sofre de uma incapacidade total e permanente, que o torna totalmente incapaz de trabalhar e de reassumir o cargo anterior.
- Incapacidade parcial permanente: Aqui, seu funcionário pode retomar o trabalho mesmo tendo uma deficiência parcial permanente. No entanto, eles nunca serão capazes de atuar no mesmo nível de antes do acidente.
A compensação dos trabalhadores pode ajudar seu funcionário deficiente a recuperar parte do dinheiro que perdeu enquanto estava se recuperando da força de trabalho. Se um funcionário estiver permanentemente incapacitado, o seguro de compensação dos trabalhadores pode pagar por seus benefícios de invalidez contínuos.
Embora a maioria dos estados nos EUA exija que a compensação seja paga por toda a condição, alguns, especialmente para incapacidades transitórias, estabelecem uma duração máxima de algumas semanas.
#3. reconversão profissional
O seguro de compensação do seu trabalhador pode pagar pelos cuidados médicos contínuos do seu funcionário, incluindo coisas como fisioterapia. Fisioterapia ou reabilitação vocacional podem ajudar as pessoas a aprender novas habilidades para trabalhar em um campo diferente. A compensação dos trabalhadores pode até ajudar no pagamento de qualquer treinamento ou certificação adicional.
Uma análise de suas habilidades transferíveis também pode ser fornecida ao seu funcionário com deficiência. Isso os ajuda a encontrar empregos alternativos para eles, nos quais possam desenvolver novas habilidades e contornar suas deficiências.
#4. Ganhos perdidos
Normalmente, o beneficiário da compensação do trabalhador recebe uma substituição salarial inferior ao seu salário integral.
Os benefícios por rendimentos perdidos dependem se o handicap é total ou parcial, bem como se é temporário ou permanente. Durante a licença médica, os funcionários podem obter benefícios comparáveis a auxílio-doença de acordo com a apólice de seguro de acidentes de trabalho. No caso de seu funcionário falecer devido a uma lesão relacionada ao trabalho, sua família ou parentes especificados podem receber os salários perdidos. As leis estaduais determinam quanto deve ser pago aos seus beneficiários.
#5. Serviços funerários e morte
A apólice de seguro de acidentes de trabalho pode pagar benefícios à família e dependentes de um trabalhador se o trabalhador falecer tragicamente como resultado de uma doença ou acidente relacionado ao trabalho. Esses benefícios podem ajudar a cobrir os custos do funeral e salários perdidos. A maioria das apólices de seguro contém um limite para esses custos, que difere de acordo com o estado. Despesas que seu provedor de seguro considera exorbitantes ou desnecessárias podem não ser cobertas.
Esses pagamentos de compensação dos trabalhadores são normalmente dados ao cônjuge sobrevivente, filhos, pais ou outros dependentes do trabalhador falecido.
O que a apólice de seguro de compensação dos trabalhadores não cobre
O seguro de acidentes de trabalho paga pela maioria dos acidentes que acontecem no trabalho ou com a permissão do empregador enquanto não estão no trabalho. As situações de trabalho relacionadas a lesões devem ser avaliadas individualmente, caso a caso.
Existem, no entanto, algumas exclusões que podem levar à rejeição de um pedido de indenização trabalhista. Essas exclusões incluem;
#1. Deslocamento de/para o trabalho:
Se um funcionário se machucar enquanto vai ou volta do trabalho, ele não está coberto, a menos que seu empregador consinta. Se uma pessoa estiver dirigindo um carro de trabalho ou não tiver um escritório real, como um caixeiro-viajante, pode haver algumas exceções.
#2. Intoxicação intencional ou abuso de substâncias:
Na maioria dos casos, se um trabalhador sofre lesões como resultado direto de estar bêbado e sob a influência de uma substância ilícita, o dano não é coberto. O estado de embriaguez é visto como um contribuinte para a lesão dos trabalhadores.
#3. Brincadeira:
Em geral, brincadeiras no trabalho não avançam nos negócios, portanto, é improvável que quaisquer lesões decorrentes delas sejam cobertas. Dito isso, as exceções a essa regra incluem casos em que um funcionário se machucou, mas não estava participando diretamente da pegadinha ou se fosse uma briga relacionada ao trabalho.
#4. Atos intencionais:
A apólice de seguro de acidentes de trabalho não cobre atividades deliberadas de funcionários que resultem em lesões ou doenças no local de trabalho.
#5. Operações não autorizadas:
A apólice de seguro de acidentes de trabalho de uma empresa não oferece cobertura para lesões de funcionários causadas por conduta não autorizada no local de trabalho ou lesões resultantes da violação de regras, regulamentos ou protocolos corporativos.
#6. Funcionários demitidos:
Funcionários que foram demitidos ou demitidos não estão mais protegidos pelo seguro de acidentes de trabalho, a menos que o acidente tenha ocorrido antes de o funcionário ser demitido.
Para os empregadores, a apólice de seguro de compensação do trabalhador não o protegerá se um trabalhador processar sua organização por:
- Negligência criminosa.
- Propósito malicioso.
- Discriminação.
- Estagnação profissional.
- Rescisão sem justa causa.
Como funciona a reivindicação de compensação dos trabalhadores
Reivindicações de compensação dos trabalhadores podem incluir um processo complicado com muitos participantes e deveres. Há uma janela de oportunidade para relatar a ocorrência e apresentar uma reclamação de uma doença ou lesão relacionada ao local de trabalho. A inação a esse respeito pode levar à negação dos pedidos de indenização dos trabalhadores.
Essencialmente, sua responsabilidade como empregador exigirá que você primeiro reúna informações e documentos sobre a ocorrência antes de registrar uma reclamação junto ao seu provedor de apólice de seguro de acidentes de trabalho.
Aqui está um processo passo a passo de como o pedido de compensação dos trabalhadores funciona para o empregado, empregador e provedor de seguros.
#1. Funcionário
- Seu primeiro passo como funcionário ferido deve ser procurar atendimento médico, especialmente se os ferimentos forem graves.
- Em seguida, relate o incidente ao seu empregador. Inclua fotos, os nomes de todas as testemunhas e o máximo de detalhes que puder sobre a doença ou lesão.
- Depois disso, você precisará enviar uma reclamação ao provedor de seguro de acidentes de trabalho da empresa em que trabalha e garantir a assistência de seu empregador e do provedor de seguros de todas as maneiras possíveis durante todo o processo.
- É muito importante que você mantenha as visitas do seu médico durante todo o processo de sinistro e interaja com o representante do sinistro e seu empregador para que eles saibam como você está indo com sua reabilitação.
- O funcionário receberá seus pagamentos de compensação sempre que suas reivindicações forem validadas e poderá começar a trabalhar novamente assim que estiver pronto.
#2. Empregador
Assim que um incidente resultando em doença ou lesão ocorrer em seu estabelecimento e for relatado a você, o seguinte curso de ação deve ser tomado para iniciar o processo de compensação dos trabalhadores.
- Para relatar com precisão a data, hora, local e detalhes da lesão, forneça ao seu funcionário os documentos necessários para preencher.
- Se necessário, você pode precisar falar com testemunhas e incorporar seus depoimentos nas evidências que você coletou sobre o incidente para apoiar seu argumento.
- Envie ao seu provedor de seguro de acidentes de trabalho a papelada finalizada junto com as evidências de reivindicação necessárias.
- Se necessário, envie um relatório inicial do formulário de acidente para o conselho de compensação dos trabalhadores do seu estado. Aqueles que sofrem lesões graves no trabalho são obrigados a notificar Administração de Saúde e Segurança Ocupacional do estado.
- Ajude a auxiliar seu trabalhador ferido no processo de recuperação.
- É fundamental que você, como empregador, participe da recuperação de seu funcionário ferido. Antes que um trabalhador ferido possa voltar ao seu emprego regular, você pode ser solicitado a oferecer a ele uma situação de trabalho alternativa.
#3. Provedor de seguro
Depois de avaliar o sinistro, a seguradora decide se o sinistro é válido e quais benefícios serão pagos. O provedor de seguros é responsável por desembolsar todos os benefícios alocados incluídos no pedido de indenização dos trabalhadores. Também nos casos em que um funcionário decide processar sua empresa por seus ferimentos, seu provedor de seguros é encarregado de pagar as contas legais, acordos e julgamentos.
Exemplo de Apólice de Seguro de Compensação de Trabalhadores
Os exemplos abaixo são alguns acidentes de trabalho que podem ser cobertos pela apólice de seguro de acidentes de trabalho, pois todos os incidentes serão avaliados caso a caso.
- Lesões no local de trabalho causadas por escorregões e quedas podem resultar em reivindicações de indenização trabalhista. Caso a administração não tenha conhecimento imediato da situação, a reclamação poderá ser indeferida por ter decorrido o prazo aplicável.
- Trabalhadores que se machucam em um canteiro de obras quando algo cai de um lugar alto e os atinge podem fazer uma reclamação.
- Lesões causadas por acidentes com máquinas podem resultar na apresentação de uma reivindicação de indenização do trabalhador pelo funcionário afetado. No entanto, eles diminuíram devido às inúmeras precauções de segurança que as empresas costumam tomar para os usuários de máquinas.
- Trabalhadores que trabalham por mais de dez horas em fábricas com altos requisitos de elevação correm o risco de sobrecarregar ou sobrecarregar seus músculos. O seguro de compensação do trabalhador pode ser usado para pagar lesões relacionadas ao esforço excessivo.
Qual é a remuneração dada aos funcionários?
A remuneração dada aos funcionários inclui;
- Procedimentos médicos.
- Compensação por invalidez.
- Requalificação profissional.
- Ganhos perdidos.
- Serviços fúnebres e morte.
Quais são os métodos básicos de remuneração dos trabalhadores?
- Salário.
- Comissão.
- Bônus.
- Benefícios
Qual é a responsabilidade da compensação dos trabalhadores?
Responsabilidades de Indenização dos Trabalhadores significam todas as Responsabilidades decorrentes de indenizações dos trabalhadores a partir da data da primeira lesão, exposição, incidência, evento ou outras ocorrências, independentemente de quando reivindicações, despesas ou assistência médica daí são feitos ou incorridos.
Quais são os quatro tipos de compensação?
Os quatro principais tipos de benefícios de compensação dos trabalhadores que os trabalhadores feridos podem receber incluem benefícios médicos, invalidez, reabilitação e morte
Como é feita a compensação?
O Conselho ou agência de Compensação dos Trabalhadores do seu estado é responsável pelo processamento da reclamação. O conselho ou agência direciona uma companhia de seguros para fornecer benefícios e pagamentos ao funcionário.
Conclusão
Pessoas feridas ou doentes no trabalho recebem benefícios médicos e salariais cobertos pela apólice de seguro de acidentes de trabalho. Cada estado nos EUA tem um conjunto diferente de requisitos para cobertura, bem como diferentes benefícios médicos e salariais, e é obrigatório em todos os estados, exceto no Texas.
O seguro de acidentes de trabalho é um tipo de seguro social porque depende de um acordo entre empregadores e trabalhadores. Em troca da aquisição de seguro de acidentes de trabalho, os empresários são protegidos de ações civis de funcionários que sofrem lesões no local de trabalho e também satisfazem os requisitos estatais necessários para o pedido de indenização do trabalhador.
Perguntas frequentes sobre a apólice de seguro de compensação dos trabalhadores
O que é a Lei de Compensação do Trabalhador de 1987?
A Lei de Compensação do Trabalhador de 1987 é uma lei que prevê a compensação por lesões e morte sofridas por trabalhadores no decurso do seu emprego.
O que é compensação de trabalhadores na Nigéria?
A compensação dos trabalhadores na Nigéria é uma política que fornece compensação aos funcionários por morte ou lesão corporal por acidente ou doença decorrente e durante o emprego, conforme exigido pelo decreto de compensação dos trabalhadores de 1987
O que é o Seguro de Acidentes de Trabalho?
O seguro de acidentes ocupacionais, ou OAI, é uma opção de seguro que oferece aos funcionários e seus empregadores um certo nível de proteção financeira em caso de lesão sofrida no trabalho
Qual é a melhor maneira de compensar os funcionários?
A melhor maneira de compensar os funcionários é o empregador registrar uma reclamação trabalhista junto à companhia de seguros da empresa
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