Nos cuidados de saúde, o gerenciamento de casos é um procedimento que conecta pacientes com médicos, recursos e serviços de saúde. Para garantir que os pacientes recebam o melhor atendimento possível, o gerenciamento de caso exige que os gerentes de caso naveguem em vários sistemas de saúde e trabalhem com as partes interessadas, como pacientes, especialistas médicos e seguradoras de saúde.
Este artigo ensinará mais sobre gerenciamento de caso, seu procedimento e várias abordagens de gerenciamento de caso. No final, você pode encontrar mais materiais e cursos para ajudá-lo a entender melhor o gerenciamento de casos.
O que é Gerenciamento de Caso?
A definição de gerenciamento de caso é o planejamento, processamento e monitoramento dos serviços de saúde prestados a um paciente por um grupo coordenado de profissionais de saúde. O gerenciamento de caso destina-se a atender às necessidades de um paciente enquanto controla os custos, com um gerente de caso acompanhando os resultados de um paciente. Um gerente de caso pode ser designado para um paciente específico por seguradoras, hospitais ou prestadores de atendimento ambulatorial.
O gerenciamento de casos, também conhecido como gerenciamento dinâmico de casos, geralmente é realizado por profissionais de saúde com experiência em um ambiente médico, como um hospital.
Como funciona o gerenciamento de casos
Qual é a sua definição de gerenciamento de casos? Existem várias opções. Um profissional médico, por exemplo, gerenciando as necessidades de um indivíduo não é diferente de um consultor financeiro gerenciando o portfólio de um cliente. Os gerentes de caso avaliam as necessidades de um paciente e decidem a maneira mais eficiente de prestar cuidados de acordo com os recursos disponíveis.
Os gerentes de caso tentam manter as despesas o mais baixas possível porque trabalham para seguradoras de saúde, hospitais e outros provedores. Com os gastos crescentes com saúde, o gerenciamento de casos pode ser uma ferramenta útil para consumidores e empresas.
Quando um novo caso é estabelecido, um gerente de caso examina quais serviços são considerados clinicamente essenciais e trabalha com vários provedores de serviços para garantir que os serviços necessários sejam fornecidos no ambiente correto. Os gerentes de caso devem lidar com demandas de cuidados complexos, que podem envolver vários serviços prestados em vários momentos por vários profissionais de saúde.
Trabalhar com operadoras de seguros para garantir que as operações e serviços sejam cobertos pela apólice e sejam pagos faz parte do gerenciamento de casos hospitalares. Também inclui ensinar os pacientes sobre mudanças no estilo de vida, administração de medicamentos e quando retornar para consultas de acompanhamento. Para acompanhar os pacientes, o gerenciamento de casos em um centro de reabilitação, por exemplo, envolveria profissionais do serviço de saúde mental.
O gerenciamento de caso focado é projetado para um conjunto específico de pacientes que requerem cuidados contínuos, como aqueles que sofrem de doenças ou deficiências mentais crônicas.
Processos de gerenciamento de casos
O gerenciamento de caso é um processo colaborativo no qual um gerente de caso trabalha com os clientes para garantir que eles recebam os melhores serviços de saúde possíveis com o menor custo possível. Geralmente é assim que o processo ocorre:
- Triagem: O gerente de caso avalia os registros médicos, o histórico médico e a situação financeira, de vida e de suporte social atual do cliente para entender as necessidades do cliente e as circunstâncias atuais.
- avaliação: O gerente de caso realiza mais pesquisas e se reúne com o cliente para examinar sua condição médica e circunstâncias. Eles podem examinar o seguro de saúde, os sistemas de suporte e o histórico de resposta ao tratamento do cliente.
- Avaliação de risco: O gerente de caso avalia o risco do cliente para doenças específicas durante esta etapa. Problemas físicos existentes, pressão arterial, saúde mental e finanças são fatores comuns considerados.
- Planejamento: Um gerente de caso produz um plano de cuidados para seu cliente durante o estágio de planejamento, que inclui seus objetivos de saúde, metas de autocuidado, opções e serviços de cuidados de saúde, cronograma de cuidados e quaisquer recursos aplicáveis.
- Implementação: Depois que um plano é desenvolvido, o gerente de caso auxilia o cliente a colocá-lo em ação, orientando-o a comparecer às consultas e educando-o sobre tópicos relacionados à saúde.
- Acompanhamento: Na fase de acompanhamento, o gerente de caso verifica com o cliente, seus profissionais de saúde e sua rede de apoio pessoal para ver como eles estão avançando em seu plano de tratamento. O gerente de caso pode sugerir a modificação do plano de tratamento, se necessário.
- Avaliação de resultados: Por fim, o gerente de caso revisa todo o caso e avalia seus resultados, como bem-estar do cliente, dinheiro e se ele recebeu o atendimento adequado.
Diferentes modelos de gerenciamento de casos
Os três modelos de gerenciamento de casos listados abaixo podem ser modificados ou atualizados para atender aos requisitos específicos de um hospital ou organização de saúde. Esses modelos personalizáveis podem ser utilizados em várias situações de gerenciamento de casos para uma ampla gama de pessoas.
#1. Modelo de gestão de casos de corretoras
No modelo de gerenciamento de caso de corretagem, um gerente de caso avalia a necessidade de um cliente e então atua como um corretor, conectando-o com os recursos, serviços e profissionais médicos apropriados. Normalmente, os gerentes de caso neste sistema têm contato pessoal limitado com o cliente, funcionando como uma ligação para garantir que recebam os cuidados de que necessitam. Essa metodologia enfatiza a vinculação de clientes a médicos especialistas que monitorarão os resultados em vez de monitorar os resultados.
#2. Modelo de Gestão de Casos Clínicos
Um gerente de caso (geralmente um terapeuta ou conselheiro) é designado por um prestador de cuidados clínicos na abordagem de gerenciamento de caso clínico. O gerente de caso trabalha diretamente com o cliente em uma função clínica, prestando cuidados, bem como coordenando e formulando programas de tratamento. Esse envolvimento direto pode melhorar os resultados de saúde do cliente e motivá-lo a aderir mais de perto ao seu plano de cuidados.
#3. Gerenciamento de casos clínicos baseado em força
O paradigma de gerenciamento de casos clínicos baseado em pontos fortes é focado em capacitar os clientes e suas redes de apoio para alcançar seus objetivos de saúde. Essa estratégia, com efeito, promove o empoderamento psicológico e emocional ao reenquadrar as narrativas internas, bem como o empoderamento social ao alterar as restrições externas que podem estar impedindo os clientes. Embora tenha sido projetado inicialmente para pessoas que sofrem de doenças mentais graves, esse paradigma pode ser aplicado a uma ampla gama de clientes com necessidades variadas.
#4. Gestão Intensiva de Casos
O gerenciamento intensivo de casos destina-se a fornecer serviços a um paciente o mais rápido possível por meio de reuniões individuais com o gerente, que frequentemente acompanha o paciente às sessões e consultas para garantir que os objetivos da reabilitação sejam alcançados. De todas as abordagens, o gerenciamento intensivo de casos fornece o cuidado mais específico aos pacientes, e os gerentes de caso estão ativamente envolvidos no processo de reabilitação.
Habilidades de gerenciamento de casos
Ser um gerente de caso exige conhecimento técnico em saúde e boas habilidades interpessoais. Os gerentes de caso devem ter as seguintes habilidades comuns:
- Conhecimento médico de uma ampla gama de distúrbios
- Compreensão do sistema de saúde, incluindo vários especialistas médicos, estruturas organizacionais médicas e provedores de seguros de saúde
- Coordenação e gerenciamento de projetos
- Comunicação Empatia
- A capacidade de trabalhar com os outros
Exemplos de gerenciamento de casos
Um paciente idoso que acabou de sofrer um derrame pode ser nomeado gerente de caso em seu hospital para garantir que receba o tratamento de acompanhamento necessário. Nesse caso, o gerente de caso serviria como intermediário entre o paciente e sua seguradora de saúde. Eles examinariam a rede de apoio atual do paciente, recomendariam clínicas de reabilitação e apontariam na direção de mais recursos. Ao longo do tempo, eles acompanhariam o desenvolvimento do paciente e garantiriam que ele comparecesse às consultas médicas e tomasse os medicamentos recomendados.
Certificação de Gestão de Casos
Para obter sua certificação de gerenciamento de caso, você deve atender aos pré-requisitos necessários para fazer o exame de certificação. De acordo com a Comissão de Certificação de Gerente de Caso, para fazer o exame CCM, você deve ter pelo menos 30% de tempo de trabalho qualificado com concentração na prática de gerenciamento de caso. Você também deve possuir uma licença ou certificação atual, ativa e irrestrita no campo de serviços humanos ou saúde.
Portanto, todos que desejam fazer o exame de certificação devem possuir as credenciais educacionais necessárias. Você deve, por exemplo, ter bacharelado ou pós-graduação em serviço social, enfermagem ou outra área de saúde ou serviços humanos.
Exemplos de gerenciamento de casos
Exemplo 1
River sofreu um grave acidente de bicicleta e teve uma lesão cerebral catastrófica, além de fraturar o braço e o osso do fêmur. Suas vidas eram difíceis de administrar porque suas deficiências influenciavam suas capacidades físicas e cognitivas. Para garantir que a terapia transcorresse bem, um modelo de gerenciamento de caso clínico foi empregado e o responsável pelo caso designado desenvolveu um plano de cuidados.
O gerente de caso agendou sessões de fisioterapia, neuropsicologia e terapia ocupacional, coordenou consultas, reuniu-se com eles regularmente, incluindo check-ins por telefone, e os ajudou no planejamento financeiro. O assistente social pode elaborar cuidadosamente o plano de reabilitação de River e fornecer atenção direta a River para ajudá-lo a se recuperar totalmente, mantendo contato consistente e auxiliando River em suas consultas.
Exemplo 2
Um paciente idoso que acabou de sofrer um derrame pode ser nomeado gerente de caso em seu hospital para garantir que receba o tratamento de acompanhamento necessário. Nesse caso, o gerente de caso serviria como intermediário entre o paciente e sua seguradora de saúde. Eles examinariam a rede de apoio atual do paciente, recomendariam clínicas de reabilitação e apontariam na direção de mais recursos. Ao longo do tempo, eles acompanhariam o desenvolvimento do paciente e garantiriam que ele comparecesse às consultas médicas e tomasse os medicamentos recomendados.
O que é Gestão de Casos em Serviço Social?
No serviço social, o gerenciamento de caso refere-se a como um assistente social profissional analisa e aconselha um cliente e sua família. Um assistente social pode administrar um caso fazendo visitas domiciliares, ajudando um cliente a se inscrever nos serviços sociais de que necessita e acompanhando um cliente e sua família após uma avaliação.
O que é Gerenciamento de Casos em Enfermagem?
Na enfermagem, o gerenciamento de caso refere-se ao processo pelo qual uma enfermeira acompanha um paciente para garantir que ele receba os cuidados e a reabilitação necessários para se recuperar.
O que é um software de gerenciamento de casos?
O software de gerenciamento de casos é um programa online usado para acompanhar pacientes, casos, consultas e outros dados que os gerentes de caso e seus empregadores exigem para seus arquivos.
O que é um gerente de caso direcionado?
Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid definem o gerenciamento de casos direcionados como o apoio a certos grupos, como indivíduos com doenças mentais crônicas ou deficiências de desenvolvimento, no recebimento dos serviços de que necessitam.
Quem é um Gerente de Caso?
Um gerente de caso é tipicamente um enfermeiro, assistente social ou administrador de saúde que foi treinado para avaliar as necessidades de tratamento, desenvolver e avaliar planos de tratamento, atuar como um elo entre médicos e pacientes, monitorar a reabilitação, revisar registros e solicitações e auxiliar em novos casos. gerentes.
Conclusão
Quando se trata de gerenciamento de casos, raramente existe uma estratégia única para a reabilitação do paciente. Portanto, é fundamental que os gerentes de casos usem vários modelos de gerenciamento de casos com base na lesão ou doença. Um gerente de caso com uma sólida formação em saúde será mais capaz de atender a uma ampla gama de pessoas, sabendo como adotar diversos tipos de gerenciamento de caso.
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Referências
