Se você deseja trabalhar na área da saúde, mas não deseja se envolver no atendimento direto ao paciente, o faturamento e a codificação médica são uma opção a ser considerada. No entanto, se você nunca fez esse tipo de trabalho antes, o pensamento de concluir tarefas de cobrança e codificação na profissão médica pode fazer com que esse trabalho pareça difícil. Por esse motivo, desenvolvemos uma lista de itens que acreditamos que você deve saber sobre essa carreira, incluindo o que é o salário de cobrança e codificação médica, o curso disponível, seus exemplos e as 10 etapas envolvidas no processo de cobrança médica, entre outros. Vamos mergulhar!
O que é Faturamento Médico e Codificação?
O processo de reconhecer diagnósticos, exames médicos, tratamentos e procedimentos registrados na documentação clínica e, em seguida, traduzir esses dados do paciente em códigos padronizados para cobrar o governo e os pagadores comerciais pelo pagamento do médico é conhecido como cobrança e codificação médica.
Quais são os responsáveis pelos faturamentos e codificadores médicos?
Cobradores médicos e codificadores são especialistas em saúde que lidam com dados de pacientes, como registros de tratamento e informações de seguro. As profissões de cobrança médica e codificação estão ativas no ciclo de reembolso médico, colaborando para garantir que os prestadores de serviços de saúde sejam pagos de forma adequada e eficiente pelos serviços que prestam.
Demandas crescentes de médicos e profissionais de saúde aliados, juntamente com a diminuição da remuneração, exigem investimento em cobranças médicas altamente treinadas pelos consultórios médicos. Uma compreensão completa do seguro médico, do processo de reclamações, do processo de apelação e do impacto na receita fornece ao cobrador médico o conhecimento necessário para melhorar o desempenho da receita. A eficácia e o desempenho geral do escritório de cobrança determinam a saúde financeira de uma clínica.
Exemplos de Faturamento Médico e Codificação
Para ajudá-lo a entender o que é cobrança e codificação médica de maneira mais prática, apresentamos alguns exemplos sólidos. Aqui está uma visão mais aprofundada da exibição prática de cobrança médica e exemplos de codificação, apenas para demonstrar como os cobradores e codificadores executam seu trabalho diário. Daremos exemplos separados para a codificação médica e o faturamento, respectivamente.
Exemplo de Codificação Médica
Neste exemplo de codificação médica, o codificador recebe um registro do paciente de drenagem de abscesso e deve traduzir as informações sobre indicações, medicamentos e procedimentos em códigos médicos baseados em códigos CPT de radiologia de intervenção.
Nesse caso, a primeira coisa a fazer é descrever o procedimento: “Coleta e drenagem de líquido peripancreático retroperitoneal guiada por TC”. Em seguida, você precisará examinar os sintomas para descobrir que as imagens da TC mostram um nódulo que pode ser um abscesso. Você então descobrirá o uso de sedação moderada. Por fim, você descobrirá que o cirurgião aspirou um líquido purulento, que foi enviado ao laboratório para análise.
O codificador médico então converte todas as fases deste método em códigos médicos, utilizando sua compreensão da fisiologia humana, terminologia médica e o processo de codificação da terminologia processual atual (CPT), tudo o que você pode aprender através do treinamento de codificação médica.
Exemplo de Faturamento Médico
O fluxo de trabalho neste exemplo de cobrança médica de front-end começa quando um paciente registra e agenda uma consulta em um consultório médico ou hospital. O responsável pela cobrança médica colabora com os funcionários de serviços financeiros do paciente para garantir que todas as informações pertinentes, incluindo cobertura de seguro, sejam fornecidas pelo paciente. A coleta antecipada de informações corretas e abrangentes do paciente estabelece a base necessária para que as reivindicações sejam registradas de forma adequada e imediata para pagamento.
Antes da marcação, o faturador confirma que os serviços solicitados estão cobertos por seguro e fornece a pré-autorização necessária para garantir que o prestador seja compensado. O responsável pela cobrança elaborará detalhes como o número máximo de visitas permitidas e a responsabilidade pelo custo do paciente, para que as informações possam ser transmitidas ao paciente e o pagamento possa ser cobrado no momento da visita.
O responsável pela cobrança médica confirmará as responsabilidades financeiras do paciente e ajudará os funcionários da recepção a comunicar essas informações ao paciente. Depois disso, o cobrador pode ajudar o paciente a desenvolver um plano de pagamento e cobrar qualquer pagamento adiantado necessário.
O que é faturamento médico e salário de codificação
Determinar o que é o faturamento médico e o salário de codificação depende apenas de uma variedade de critérios. Esses critérios incluem especialização, certificação, geografia, tipo de local de trabalho e experiência. Um dos fatores mais importantes na decisão de faturamento médico e compensação de codificação é a localização. Em seguida, descreveremos o salário de faturamento e codificação médica com base em alguns estados populares.
O faturamento médico e o salário de codificação para:
- Califórnia é $ 66,224
- Alabama custa $ 48,167
- Flórida custa US$ 55,823
- Illinois custa $ 54,929
- Michigan custa $ 53,273
- Nova York custa $ 61,700
- Carolina do Norte custa $ 57,564
- Ohio custa $ 54,242
- Pensilvânia custa $ 57,178
- Texas custa $ 56,803
- Washington custa US$ 61,806
Quais são as 10 etapas do processo de faturamento médico?
O processo de cobrança médica é uma sequência de etapas que os especialistas em cobrança devem executar para que os provedores médicos sejam reembolsados por seus serviços. Dependendo das circunstâncias, pode levar alguns dias para ser concluído ou várias semanas ou meses. Embora o processo de cada consultório médico possa variar significativamente, vamos ver quais são as 10 etapas envolvidas no processo de cobrança médica:
Registro de Paciente
Não é de surpreender que a primeira etapa do ciclo de faturamento médico ocorra no início de uma consulta, ou mesmo antes da consulta. A equipe do consultório coleta informações básicas sobre o paciente, como nome, data de nascimento, endereço, motivo da visita e outros detalhes. Eles também registram as informações do seguro, como o provedor e o número da apólice, para que possam validar imediatamente se as informações estão corretas. Isso pode parecer um procedimento simples, mas é uma etapa inicial crítica. Se informações imprecisas forem inseridas durante o registro, elas podem causar problemas posteriormente no ciclo de cobrança e até mesmo gerar problemas de sinistros se não forem corrigidas.
Confirme a responsabilidade financeira
Esta etapa envolve um exame mais aprofundado da cobertura de seguro do paciente. A equipe examina minuciosamente as informações do seguro do paciente para ver se os serviços solicitados são cobertos pelo provedor. Se o seguro não cobrir algo, o paciente é notificado de que será financeiramente responsável por essas despesas.
Criar o Superbill
Quando a consulta estiver concluída e você tiver todas as informações legítimas do paciente, como seguro, identificação e copagamentos, é hora de preparar a “superfatura”. Este relatório inclui toda a informação existente desde o registo e marcação, bem como os códigos de diagnóstico e faturação.
Gerar a Reivindicação
Agora você deve ter todas as informações necessárias para registrar uma reclamação médica com sua companhia de seguros. Depois que uma reclamação é criada, é fundamental confirmar que todas as informações estão corretas e que não existem problemas de codificação ou cobrança. Se você usa o software de cobrança Medicaid para suas reivindicações, esta é uma verificação direta. O software verificará as falhas automaticamente antes de fazer o upload, para que você não precise se preocupar com erros que aparecerão depois.
Envie a reclamação
Assim que tiver certeza de que a reivindicação está livre de erros, envie-a à companhia de seguros. Esta etapa será um pouco diferente dependendo se você está cobrando manualmente ou eletronicamente. Se você estiver enviando manualmente, provavelmente levará um grande número de reclamações para os correios de uma só vez. É simples enviar cada reclamação prontamente quando você usa o software de cobrança automática. As reivindicações cobradas eletronicamente serão pagas primeiro, portanto, lembre-se disso se você ainda estiver em dúvida sobre o emprego de software.
Monitorar o status da reivindicação
Agora você estará sujeito a um período de espera. Durante esse período, os pagadores analisam sua solicitação para garantir que as informações estejam corretas. Depois de analisarem a reivindicação, uma das três coisas pode acontecer: sua reivindicação é aceita e você será pago; sua reivindicação foi rejeitada e você terá que corrigir quaisquer erros e reenviá-la; ou sua reivindicação será negada e você terá que corrigir quaisquer erros e reenviar.
Criar a declaração do paciente
Depois que o pedido for concluído, cobre seu paciente por quaisquer despesas não pagas. Esta declaração detalhará o custo total, incluindo quais serviços foram cobertos pelo seguro e quanto pagaram, bem como quais serviços não foram cobertos e quanto o paciente devia.
Acompanhamento do Paciente
Dependendo se o seu paciente paga a conta em dia, esta etapa pode ou não ser necessária. Você deve emitir uma declaração de acompanhamento se não receber um pagamento até a data de vencimento. Se você não recebeu dinheiro ou uma resposta até então, pode ser necessário ligar para uma agência de cobrança.
Faturamento médico e codificação são difíceis?
Esta pode ser uma pergunta difícil de responder porque o que parece difícil para uma pessoa pode parecer fácil para outra. Portanto, talvez a melhor abordagem para responder a essa pergunta seja fornecer algumas das ferramentas que você pode usar para ajudá-lo a cumprir suas obrigações como profissional de cobrança e codificação médica.
Conforme declarado anteriormente, tanto o faturamento quanto a codificação médica dependem de códigos estabelecidos por sistemas de codificação padrão. Esses sistemas escolhem quais códigos usar com base nos diagnósticos, testes ou tratamentos específicos do paciente.
Dependendo da instituição de saúde para a qual você trabalha, você pode ter acesso a aplicativos de codificação que podem ajudá-lo a determinar o código apropriado a ser usado. Esse tipo de programa pode ajudá-lo a encontrar o código que está procurando, realizando uma pesquisa rápida no computador.
Embora você possa começar a memorizar códigos específicos, especialmente se os usar com frequência, ter acesso a esse tipo de software permite que você acesse os códigos necessários sem ter que decorar cada um deles. Mais uma vez, embora esse grande número de códigos possa parecer esmagador, existem inúmeras ferramentas disponíveis para ajudá-lo a realizar cobranças médicas e responsabilidades de codificação. Você também pode encontrar algum curso médico de faturamento e codificação e se envolver neles.
Faturamento médico e codificação são uma boa profissão?
A perspectiva ou prognóstico do trabalho é uma coisa a considerar ao decidir se o faturamento médico e a codificação são uma escolha de carreira desejável para você. Em outras palavras, os empregos nessa área da saúde devem crescer, permanecer estáveis ou diminuir nos próximos anos?
De acordo com o BLS, esse aumento é previsto devido a uma população mais velha, uso extensivo de EHRs e profissões de registro médico que permanecem em alta demanda. Isso tudo se soma a uma demanda maior por especialistas em registros médicos nos próximos anos. Então, se for esse o caso, você pode ir em frente.
O faturamento médico e a codificação valem a pena?
Quando se trata de perspectivas de emprego para um cobrador e codificador médico, você ficará feliz em saber que os novos empregos neste campo aumentarão 8.54% entre 2020 e 2030. Isso equivale a aproximadamente 28,600 novos empregos. Vamos investigar mais. Haverá 335,000 contadores e codificadores médicos em 2020. Em essência, vale a pena.
Posso aprender codificação médica sozinho?
A resposta curta é sim." No entanto, se você estiver começando do zero, precisará fazer sua pesquisa. Literalmente.
A codificação médica envolve matemática?
Na verdade, a codificação médica requer relativamente pouca matemática. Você precisa de um pouco de matemática para os sistemas tegumentar e musculoesquelético. Embora não seja uma habilidade essencial para a maior parte.
Quais são os dois tipos de faturamento médico?
Existem dois tipos de faturamento no faturamento médico: faturamento profissional e faturamento institucional.
Como passar no exame de codificação médica?
Para passar nos exames de codificação médica, você precisa seguir estas etapas:
- Faça um Curso Completo de Codificação Médica
- Faça uma aula de revisão
- Exames práticos TIMED
- Não pense demais nas perguntas
- Use uma estratégia com a qual você se sinta confortável
Conclusão
Se você está pronto para seguir uma carreira em faturamento e codificação médica, este artigo está aqui para ajudar. Compilamos muitas informações sobre cobrança e codificação médica, incluindo alguns exemplos, 10 etapas envolvidas no processo de cobrança médica e salário de acordo com vários estados. Você também pode aumentar a escala se inscrevendo em um curso sobre cobrança e codificação médica, apenas para garantir o sucesso em sua carreira. Com tanta orientação, aposto que você não vai errar.
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Referências
