Faturamento médico é o processo de criar faturas para serviços prestados e fornecê-los a clientes e seguradoras. É o intermediário em termos de dinheiro entre pacientes, provedores e pagadores. Os provedores de assistência médica não seriam pagos por suas operações sem faturas. Portanto, para ajudá-lo a entender a ideia geral por trás desse termo, abordaremos as ideias e regras fundamentais que dão suporte ao processo de cobrança. Você descobrirá como funcionam as apólices de seguro e como diferentes categorias de pagadores afetam o processo de reembolso. Por fim, falaremos sobre as regras impostas pelo Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), Medicare e Medicaid.
O que é Faturamento Médico
O processo de criação de reivindicações médicas a serem enviadas às seguradoras para obter reembolso por serviços médicos prestados por provedores e grupos de provedores é conhecido como cobrança médica. O faturamento médico rastreia a reivindicação após converter um serviço de saúde em uma reivindicação de cobrança. Para garantir que a organização seja paga pelo trabalho que o provedor concluiu. Um biller médico qualificado pode aumentar a geração de receita para o consultório médico ou unidade de saúde.
O Trabalho dos Contadores Médicos
Cobradores médicos coordenam pagamentos de serviços de saúde com pacientes, prestadores de serviços de saúde e seguradoras (também conhecidos como pagadores). Billers primeiro coletam os dados essenciais. Isso contém dados demográficos do paciente, antecedentes médicos, status de seguro e os tratamentos ou serviços que eles tiveram.
Os responsáveis pela cobrança devem verificar os registros médicos e as apólices de seguro dos pacientes para garantir que os tratamentos sejam cobertos. Para coletar esses dados, eles elaboram reivindicações médicas em seguida, garantem sua precisão e as enviam aos pagadores. As reclamações são devolvidas aos cobradores com o pagamento acordado assim que os pagadores as aprovarem.
O Método de Faturamento Médico
Embora existam várias etapas no ciclo de faturamento médico que podem levar de alguns dias a muitos meses. As principais prioridades são o faturamento preciso e o acompanhamento imediato. A maioria dos estados exige que as companhias de seguros liquidem os sinistros em 30 ou 45 dias. Por outro lado, os pagadores estabelecem prazos de apresentação de sinistros que, se não cumpridos, anulam a cobertura. Sem possibilidade de recurso, a reclamação tardia é rejeitada e a organização não tem direito a indemnização.
Os erros podem custar caro em termos de perda de receita e esforço administrativo em qualquer ponto do ciclo de faturamento. Isso enfatiza a importância de os responsáveis pela cobrança médica estarem no controle de sua parte no processo de cobrança. A eficiência dos funcionários de cobrança de front-end e back-end é crucial para a estabilidade financeira de consultórios médicos e organizações de provedores. Isso inclui hospitais, sistemas de saúde e centros cirúrgicos.
Codificação Médica é o mesmo que Faturamento Médico?
Faturamento médico e codificação são dois processos separados, mas conectados. Ambos são essenciais para o setor de saúde, pois estão envolvidos em informar os pagadores comerciais e governamentais, como Aetna e Medicare, sobre diagnósticos, tratamentos e suprimentos.
Os codificadores e faturadores médicos devem entender a terminologia médica, anatomia e fisiopatologia para compreender as anotações do médico e os relatórios cirúrgicos porque colaboram com o pessoal clínico. Os codificadores médicos podem trabalhar para empresas de cobrança e, ocasionalmente, participar do processo de cobrança. Não é incomum que a mesma pessoa trabalhe como codificador médico e cobrador médico em pequenos consultórios médicos. Embora o faturamento e a codificação não sejam os mesmos, ambos desempenham papéis cruciais no ciclo de receita da saúde.
Job Description Especialista em Faturamento Médico
A descrição do trabalho de um especialista em cobrança médica inclui o cálculo e cobrança de taxas para serviços como procedimentos, exames ou cirurgias. Após cada sessão, eles fornecem uma fatura aos pacientes para que possam receber o pagamento rapidamente e trabalham em estreita colaboração com os pacientes para desenvolver um cronograma de pagamento que melhor se adapte ao seu orçamento.
Por que você acha que um faturamento médico é bom
Um biller médico deve ser bem versado em doenças e lesões e possuir fortes habilidades de comunicação, bem como uma educação superior em medicina e tecnologia. Eles devem prestar atenção especial aos detalhes, preservando a confidencialidade do paciente.
Um faturamento médico trabalha com quem
A fim de processar reivindicações de seguro da forma mais rápida e eficaz possível, um faturamento médico auxilia médicos e outros profissionais médicos. Para garantir que os trabalhadores médicos sejam adequadamente reembolsados pelos tratamentos concluídos, eles colaboram com todas as instalações médicas.
Faturamento de saúde de back-end x front-end
As fases de front-end e back-end do processo de faturamento médico podem ser divididas em estágios. Antes que o paciente encontre o médico, ou antes do faturamento pré-atendimento. Todas as tarefas voltadas para o paciente necessárias para o faturamento adequado são realizadas durante esta fase, incluindo a equipe de atendimento.
Depois que o paciente foi ao médico, ocorre a cobrança final. O processo de cobrança é retomado no back office, o que implica essencialmente que as atividades de back-end não sejam voltadas para o paciente, uma vez que o médico codificador tenha concluído suas funções e a equipe de cobrança tenha acesso aos códigos médicos que representam a interação do paciente.
Faturamento médico inicial
A equipe que lida com o faturamento médico inicial deve estar bem informada sobre o mix de pagadores usado por sua empresa. Os responsáveis pela cobrança podem verificar a elegibilidade do seguro e manter-se informados sobre os prazos de apresentação e quais pagadores precisam de pré-autorização de serviços por estarem familiarizados com os vários pagadores e planos de saúde aceitos pela organização.
#1. Inscrições e Pré-Inscrições
Quando um paciente marca uma consulta no consultório do provedor ou se registra no hospital, o processamento de sua solicitação de seguro é iniciado. Quando um paciente chega ao local do serviço, a equipe geralmente solicita suas informações demográficas e de seguro, ou o paciente preenche um formulário de registro.
A equipe de cobrança é mais capaz de evitar erros de captura de dados quando mantém os procedimentos operacionais padrão para registro de pacientes. Ao avaliar a elegibilidade e os benefícios de um paciente e garantir a permissão prévia, os dados precisos do paciente são cruciais.
#2. Verificando a elegibilidade do seguro
Os funcionários da recepção devem verificar se os serviços são cobertos pelo plano de saúde do paciente para serem pagos por eles. Esta etapa envolve a verificação das datas efetivas de elegibilidade, co-seguro do paciente, copagamento, franquia e benefícios do plano, conforme se relacionam com a especialidade e o local do atendimento por telefone ou por meio de uma ferramenta de verificação de elegibilidade computadorizada da seguradora.
#3. Coletas de pontos de serviço
Os membros da equipe são informados sobre as responsabilidades financeiras do paciente quando as informações do benefício são descobertas durante a verificação de elegibilidade. Quando o paciente está na recepção, seja durante o check-in ou check-out, o responsável pela cobrança pode cobrar o copagamento, franquia, cosseguro ou todo o saldo pendente.
#4. Conheça a Geração de Formulários
Um formulário criado para cada interação com o paciente é conhecido como formulário de consulta, superbill ou tíquete de pagamento. O formulário inclui uma lista de serviços típicos (com seus códigos médicos) e um espaço para os médicos registrarem os diagnósticos. Ele é impresso com informações demográficas do paciente adicionadas.
O formulário de encontro, que será utilizado para comunicar informações sobre a quantidade e a natureza dos serviços prestados ao paciente, é criado por trabalhadores de front-end. O provedor marcará as caixas relevantes na conclusão da visita do paciente e assinará o formulário para certificar que os serviços marcados foram prestados e estão qualificados para cobrança. O formulário de encontro provavelmente será eletrônico se o provedor usar um EHR e um sistema de gerenciamento de clínica.
#5. Confira
Neste momento do ciclo de cobrança, a equipe de atendimento agenda uma consulta de acompanhamento, se necessário, e certifica-se de que o médico preencheu o formulário de reunião. Além disso, o check-out oferece uma segunda chance para coletas no ponto de serviço. Os codificadores médicos recebem os registros médicos do paciente após o check-out e traduzem os dados faturáveis em códigos médicos.
#6. Faturamento médico no back-end
Billers médicos freqüentemente falam com médicos para obter esclarecimentos sobre o diagnóstico ou para saber mais detalhes sobre o contato de um paciente. O responsável pela fatura médica deve entender os códigos CPT®, HCPCS Nível II e ICD-10, bem como ler um registro médico.
#7. Entrada de Custo
O formulário de encontro informa a equipe de cobrança sobre os serviços e procedimentos realizados e suas justificativas. Essas cobranças, juntamente com quaisquer pagamentos recebidos pelo paciente no momento do atendimento, são então inseridas no sistema de gerenciamento do consultório pela equipe de lançamento de cobranças.
O pessoal de entrada de cobrança deve consultar o provedor para obter mais informações se encontrar um formulário de consulta sem um diagnóstico, que os pagadores exigem para oferecer suporte ao tratamento médico.
Ao reconciliar as cobranças do paciente, as responsabilidades de entrada de cobrança também incluem avaliações de captura de cobrança para garantir que todas as cobranças e recibos foram adicionados. Ao comparar o total de cobranças e pagamentos dos formulários de encontro com um relatório de sistema impresso da entrada de cobrança do dia, essa revisão geralmente é realizada no final do dia.
Salário do Especialista em Faturamento Médico
De acordo com o Bureau of Labor Statistics (BLS), a remuneração média anual para profissionais de cobrança e codificação médica é de $ 46,660, ou $ 22.43 por hora, mas existem vários fatores que podem afetar sua capacidade de ganhar tanto. Por exemplo, cobradores e codificadores médicos em Nova Jersey ganham $ 67,130 anualmente, o que é significativamente mais do que a média nacional.
Além disso, os codificadores certificados ganham 27% mais dinheiro do que os codificadores não certificados, de acordo com a AAPC. Vamos nos aprofundar nos aspectos salariais de cobrança médica e codificação neste artigo, incluindo quanto você pode ganhar em cada estado, os locais com os salários mais altos e como o pagamento de codificadores médicos e cobradores varia dependendo de onde eles trabalham.
Treinamento Especialista em Faturamento Médico
Os seguintes sistemas de classificação de codificação médica são usados por especialistas em cobrança e codificação médica. Como esses manuais são frequentemente utilizados no campo, eles são abordados em muitos cursos gratuitos. Encontrar um curso que cubra o material que você precisa saber pode ser facilitado ao se familiarizar com as abreviações usadas para vários sistemas de classificação.
- ICD11, ICD-10-CM e ICD-10-PCS fazem parte da Classificação Internacional de Doenças.
- CPT® significa terminologia processual atual.
- HCPCS Nível II: Sistema Comum de Codificação de Procedimentos de Saúde
Certificado de Especialista em Faturamento Médico
Embora a certificação não seja necessária, os profissionais de cobrança médica descobrirão que ela abre mais perspectivas de emprego, melhora a remuneração e aumenta a probabilidade de grande avanço na carreira.
Iremos categorizar os vários atestados médicos de acordo com a entidade que os emite. Discutiremos brevemente a American Medical Billing Association (AMBA) e a American Association of Professional Coders (AAPC), os dois principais órgãos de certificação na área de faturamento médico.
#1. A AMBA
A AMBA é uma associação empresarial que atua apenas na área de faturamento médico. Por meio do teste Certified Medical Reembursement Specialist (CMRS), a AMBA certifica especialistas em cobrança médica há mais de dez anos.
#2. AAPC
A American Association of Professional Coders, a principal associação de especialistas em informações de saúde, concentra-se principalmente na codificação médica, mas também oferece certificação em faturamento médico.
Billers médicos que passam no exame Certified Professional Biller (CPBTM) podem obter esta credencial, que os avalia em todas as facetas do setor de cobrança. Essa certificação, como o CPCTM abordado nos Cursos 1 a 4, é um barômetro exigente, porém muito respeitado, para especialistas no campo da informação em saúde.
Quanto os Billers Médicos Ganham em Nova York?
Os especialistas em cobrança e codificação médica em Nova York ganham em média $ 54,113 por ano. Caso você precise de um estimador de pagamento rápido, isso sai cerca de US $ 26.02 por hora.
O faturamento médico é um trabalho estressante?
Faturamento médico e codificação podem ser uma profissão exigente. Às vezes, o estresse pode ser demais para suportar. Mesmo as pessoas mais fortes podem se tornar fracas sob tal pressão. O estresse pode afetar negativamente sua saúde mental e física se você não aprender a gerenciá-lo.
Qual é a fatura médica mais bem paga?
- Consultor de Remuneração. Faixa salarial: $ 75,001 a $ 97,500 anualmente.
- Analista de Remuneração. Faixa salarial: $ 49,500 a $ 85,500 anualmente.
O que é Codificação e Cobrança Médica Top Pay?
As posições de codificação médica mais bem pagas podem ganhar até $ 75,000. Embora um diploma não seja necessário, muitos empregadores favorecem os candidatos que possuem a credencial Certified Professional Coder (CPC) ou um diploma de associado em codificação médica.
Os codificadores médicos podem fazer seis dígitos?
Revisores, supervisores e, em seguida, auditores são cargos que codificadores experientes podem assumir para aumentar seu potencial de ganhos. Além disso, eles podem trabalhar como consultores e começar a ganhar seis dígitos. Uma ocupação no setor de saúde dos EUA que oferece liberdade e um salário competitivo é a codificação médica.
Os Billers médicos ganham mais do que os codificadores?
Especialistas em faturamento médico ganham em média $ 54,789 por ano, em comparação com o salário médio nacional de $ 35,246 para faturamento médico. Salários mais altos podem ser obtidos por profissionais experientes na área e por aqueles que trabalham como cobradores e codificadores.
Conclusão
A demanda por contas médicas altamente qualificadas e altamente profissionais aumentou como resultado dos crescentes desafios de reembolso no setor de saúde. Há uma grande demanda por profissionais familiarizados com seguros médicos, procedimentos de reembolso e processos de sinistros.
O maior grupo de treinamento e certificação de codificação e cobrança médica do mundo, AAPC, oferece alternativas de treinamento flexíveis se você estiver pensando em se tornar um cobrador profissional certificado. Hoje, esteja pronto para um futuro em faturamento médico e certificação CPB!
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Referências
