Profissionais especializados em faturamento e codificação médica são cruciais para nosso sistema de saúde. Para que as companhias de seguros processem reivindicações de seguro, elas lidam com procedimentos de cobrança, atribuem códigos padronizados para diagnósticos e tratam pacientes.
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Além disso, os sistemas de codificação médica devem ser completamente compreendidos, juntamente com o conhecimento da fisiologia, anatomia e terminologia médica. Você pode se preparar para trabalhar como profissional de cobrança e codificação fazendo cursos de codificação e cobrança médica com fins lucrativos e sem fins lucrativos. Você aprenderá sobre algumas das opções gratuitas neste artigo, mas primeiro, deixe-nos explicar Cobrança médica e codificação.
O que é Faturamento Médico?
Faturamento médico é o procedimento para criar reivindicações e criar contas para o uso de recursos de saúde. Os médicos cobradores pedem aos provedores de seguro de saúde o pagamento pelos serviços médicos que os hospitais e outros estabelecimentos de saúde fornecem aos pacientes de acordo com as diretrizes fornecidas pelos codificadores médicos.
Além disso, as fases de front-end e back-end do processo de faturamento médico, que consistem em várias etapas, são chamadas de front-end e back-end, respectivamente. No faturamento médico inicial, um paciente geralmente fornece suas informações de seguro ao marcar uma consulta com um profissional de saúde antes de receber os serviços. Isso dá aos profissionais de saúde tempo suficiente para verificar o seguro do paciente e resolver quaisquer questões de seguro pendentes antes da consulta do paciente.
Enquanto para o faturamento médico de back-end, é o processo de criação de formulários detalhados depois que os pacientes visitam o prestador de serviços de saúde. A estrutura das reivindicações de seguro que o responsável pela cobrança envia é estabelecida por esses formulários.
O que é codificação médica?
A codificação médica é o processo de compilação de dados sobre cada diagnóstico, tratamento e serviço que um paciente recebe e atribui a cada item um código alfanumérico. Os codificadores médicos, também conhecidos como especialistas em codificação, separam cada serviço e os adicionam em linhas separadas em uma fatura, uma vez que tenham o registro completo da visita do paciente, incluindo anotações médicas e resultados laboratoriais. Eles então atribuem um código de cobrança de cinco dígitos para cada serviço usando códigos da Terminologia Processual Atual (CPT) e da Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão (CID-10), respectivamente.
Os sistemas de saúde públicos e privados usam os mesmos códigos médicos. Todos os anos, a American Medical Association (AMA) lança duas edições dos códigos. Os códigos médicos permitem que as seguradoras determinem a cobertura para serviços individuais, permitindo que comparem o código com o plano do paciente e identifiquem o tipo de serviços médicos que os pacientes recebem.
De acordo com os termos da apólice do paciente, as seguradoras reembolsam os prestadores de serviços de saúde por alguns ou todos os serviços. Cada vez que um paciente entra em uma instalação médica, ocorre a codificação médica. Esses tipos de códigos são usados por codificadores médicos:
- Categoria I: Abrange procedimentos e serviços primários.
- Categoria II: Isto é para medição de desempenho.
- Categoria III: oferece códigos temporários para procedimentos médicos inovadores e de ponta.
O que faz um codificador médico?
Um codificador médico converte registros médicos de provedores em códigos alfanuméricos padronizados que pesquisadores e seguradoras de saúde podem usar para determinar:
- Diagnóstico da condição de um paciente
- As justificativas para o uso de serviços, tratamentos ou suprimentos médicos
- Circunstâncias incomuns que afetam o acesso do paciente a cuidados e serviços médicos
- A utilização de recursos para a saúde.
- Gestão de risco.
Além disso, eles criam tabelas atuariais com esses códigos para apoiar políticas e saúde pública. As tarefas típicas de um codificador médico incluem o seguinte:
- Exame de declarações clínicas e registros médicos
- Confirmar que os registros médicos suportam diagnósticos, tratamentos e resultados de procedimentos
- Transformar registros médicos de médicos em códigos alfanuméricos comuns, incluindo detalhes sobre diagnósticos, tratamentos, procedimentos e complicações.
- Examinar os registros médicos do paciente para detectar erros de documentação e problemas de faturamento
- Verificação regular da validade dos registros clínicos e dados codificados
- Coleta de informações e análise de dados do paciente para obter financiamento de provedores de seguro de saúde
- Servir como um recurso, uma autoridade e um consultor em questões de codificação médica
- Seguir regras para apoiar a conformidade com as autoridades reguladoras
O que faz um Faturador Médico?
Um faturamento médico atua como um ponto de contato para pacientes, prestadores de serviços de saúde e seguradoras. Billers médicos processam inúmeros serviços médicos e reivindicações de seguro de saúde todos os dias, assim como os codificadores médicos fazem. Para garantir que o paciente receba o valor máximo de cobertura permitido por sua apólice, eles ocasionalmente cobram várias vezes das seguradoras de saúde após alterar as informações na fatura. Eles também podem ajudar as instalações médicas a maximizar seu desempenho financeiro.
Billers médicos normalmente executam as seguintes funções:
- Coleta de dados pertinentes do paciente, como dados demográficos, histórico médico, cobertura de seguro e os tratamentos e serviços que o paciente recebe na área médica.
- Garantir a precisão de todos os dados do paciente, preencher quaisquer lacunas e solicitar quaisquer dados ausentes
- Examinar autorizações de tratamento e encaminhamento
- Envio de todos os dados do paciente, documentação necessária e reclamações para provedores de seguro de saúde
- Examinar e confirmar os benefícios do paciente e a elegibilidade do seguro
- Preparar as contas dos pacientes subtraindo a parte do serviço ou procedimento coberto pelo seguro do custo total, contabilizando franquias e copagamentos e, em seguida, incluindo quaisquer saldos pendentes
- Fazendo reivindicações de seguro de saúde e transferência de dados de cobrança para o software de cobrança
- Colaborar com codificadores médicos para alterar as contas conforme necessário
- Atualização do software de cobrança para levar em conta as alterações de taxa
- Assegurar que as instituições e prestadores de cuidados de saúde sejam prontamente pagos pelos serviços médicos que prestam aos pacientes.
- Manter cópias em papel e eletrônicas da documentação
- Emitir declarações aos pacientes após o pagamento de sinistros de seguros e manter a confidencialidade.
- Lidar com cobranças e disputas de reclamações e acompanhar pagamentos atrasados e recebidos
- Acompanhamento com provedores de seguro de saúde em caso de atraso ou falta de pagamento.
Quais são os 4 tipos de sistemas de codificação médica?
Os sistemas de classificação usados na área de faturamento e codificação médica são brevemente descritos na lista a seguir.
#1. CID-11
O ICD-11 destina-se a substituir o ICD-10 como o novo padrão global para códigos de diagnóstico. É a revisão mais recente da Classificação Internacional de Doenças (CID). A CID-11 foi introduzida em janeiro de 2022 e é usada para categorizar tudo com precisão, incluindo doenças e sintomas diferentes. Além disso, atualiza algumas categorias de classificação de doenças, amplia as definições de saúde sexual e acrescenta novos diagnósticos como sistema imunológico e distúrbios do sono.
#2. CID-10-CM
O ICD-10-CM é a modificação clínica (CM) do ICD-10, que é a iteração anterior. O nível de detalhamento nesta versão do CID atende aos requisitos de relatórios nos Estados Unidos e destina-se ao uso em ambientes clínicos. O nível de detalhamento da CID-10-CM também é diferente dos códigos CID-10 normais. Por fornecerem mais informações sobre a gravidade de uma doença ou condição, os códigos da CID-10-CM são particularmente úteis para aplicações clínicas ambulatoriais.
#3. CID-10-PCS
O ICD-10-PCS é a versão do ICD-10 focada em procedimentos. O ICD-10-PCS é usado em ambientes de internação e contém códigos mais detalhados para procedimentos e equipamentos do que o ICD-10-CM, que se destina a uma classificação mais completa de doenças e condições.
#4. CPT
A abreviação CPT significa “Current Procedural Terminology” e é usada para informar as partes apropriadas sobre procedimentos diagnósticos, cirúrgicos e médicos. O CPT é um sistema de classificação de codificação médica processual, que descreve os tratamentos que os médicos e outros profissionais de saúde dão aos pacientes. Seu principal objetivo é padronizar como esses procedimentos são comunicados para fins administrativos e analíticos.
Por fim, temos:
#5. HCPCS Nível II
O Sistema de Codificação de Procedimento Comum de Saúde Nível II, ou HCPCS, é usado para codificar serviços não médicos, como ambulâncias, medicamentos e próteses que estão fora do alcance do CPT.
Quais são os tipos de Sistemas de Faturamento Médico?
A lista abaixo explora as três principais categorias de faturamento médico, suas aplicações e seus públicos-alvo.
#1. Sistemas Fechados de Faturamento Médico (EMR)
Em um sistema de faturamento médico fechado, como o nome indica, os gráficos de faturamento e registros de saúde relacionados são mantidos sob a alçada de um clínico específico. A ferramenta digital mais popular para gráficos de tratamento é um registro médico eletrônico (EMR), que inclui todos os dados do paciente para um provedor específico. Um EMR pode ser vinculado a outros EMRs dentro de uma prática, mas não é permitido ser usado fora das paredes dessa prática. Apenas as equipes de cobrança e os médicos designados têm acesso a ele.
Além disso, os EMRs realizam uma variedade de tarefas em um ambiente médico, e o seguinte mostra como eles são aplicados:
- Os profissionais de saúde podem monitorar a triagem preventiva de um paciente ou as datas de vencimento do check-up.
- Por meio do EMR, os provedores podem rastrear e ficar de olho nas estatísticas críticas de um paciente.
- Para uma visão completa do plano de tratamento, os médicos podem vincular diferentes EMRs.
- Eles podem auxiliar no monitoramento de campanhas de imunização.
#2. Sistemas Abertos de Faturamento Médico (EHR)
Um sistema de faturamento médico aberto estende os limites de uma única prática para incluir registros de saúde do paciente. Pacientes, provedores, organizações de saúde, equipes de cobrança e fornecedores terceirizados são apenas alguns dos principais participantes do mercado que têm acesso a esses dados.
Além disso, as informações de saúde do paciente são transmitidas para vários setores do sistema por registros eletrônicos de saúde (EHR). O EHR fornece um gráfico de informações mais abrangente do que o EMR. Além disso, como o paciente e vários profissionais de saúde podem visualizá-lo e editá-lo, ele não se limita a uma única prática.
Os EHRs servem a uma variedade de propósitos quando as partes interessadas os usam como:
- Os EHRs acompanham as informações médicas vitais de um paciente, incluindo resultados de testes anteriores, dados demográficos, diagnósticos anteriores, reações alérgicas e qualquer medicamento atual ou anterior. Em outras palavras, eles mantêm o histórico médico completo do paciente em um único local.
- Ele fornece uma visão mais abrangente da saúde do paciente devido à sua acessibilidade simples, o que permite que vários departamentos e especialistas em uma única clínica acessem as informações sempre que quiserem.
- Se um paciente for encaminhado para um centro de imagem ou laboratório, ele também pode obter acesso ao EHR.
#3. Sistema de Faturamento Médico Isolado (PHR)
Embora os sistemas de faturamento médico isolados sejam incomuns, eles podem ser muito vantajosos para os prestadores de serviços de saúde. Os pacientes mantêm sistemas de cobrança médica independentes apenas por meio de registros pessoais de saúde, não por meio de um provedor ou organização de saúde (PHR). Esses registros podem ser atualizados pelos pacientes, que também podem mantê-los atualizados e utilizá-los quando necessário. Para manter seus PHRs, os pacientes também podem contar com a ajuda de ferramentas de software.
Consequentemente, EMRs e EHRs são as únicas opções legalmente permitidas porque os sistemas de faturamento médico isolados são apenas para uso do paciente. A equipe de cobrança médica e os profissionais de saúde podem se beneficiar muito com os PHRs, mesmo que não sejam legalmente reconhecidos.
Aqui estão algumas de suas vantagens:
- Ao se registrar em uma organização de saúde, os PHRs podem ajudar os pacientes a preencher suas informações médicas.
- Quando criados para profissionais de saúde, os PHRs podem fornecer uma visão abrangente de condições e tratamentos médicos anteriores e atuais.
- Os pacientes que usam ferramentas de software para acompanhar seus registros também podem usá-los para comunicação e transmissão aberta.
Faturamento e codificação valem a pena?
Aqui estão as motivações para começar uma carreira em faturamento e codificação médica imediatamente:
#1. Experimente uma ótima carreira na área da saúde
Uma carreira de saúde gratificante é possível, mesmo se você não estiver diretamente envolvido no atendimento ao paciente. Você será responsável por garantir que os prestadores de serviços de saúde sejam remunerados de forma justa pelos serviços que prestam, ao mesmo tempo em que ajudam os pacientes a receber o máximo de seu seguro como cobradores e codificadores médicos.
#2. Obtenha um salário lucrativo.
De acordo com dados do Bureau of Labor Statistics dos EUA (BLS), o faturamento médio médico e o salário de codificação no país é de $ 44,000. Com uma certificação em faturamento e codificação médica, você pode ganhar mais dinheiro. A American Academy of Professional Coders (AAPC) foi pesquisada para determinar o salário médio anual de profissionais certificados, que era de $ 60,000.
Além disso, obter mais certificações só aumentará seu potencial salarial, de acordo com a pesquisa da AAPC. O salário médio para cobradores médicos e codificadores com duas certificações profissionais é de $ 65,000, e o salário médio para aqueles com três certificações é de $ 70,000.
#3. Obtenha segurança no trabalho
A demanda futura por contadores e codificadores médicos qualificados não pode diminuir. Na verdade, à medida que a população americana envelhece, espera-se que mais empregos nesse campo sejam criados. À medida que mais cuidados médicos são prestados devido ao envelhecimento da população, mais solicitações de reembolso precisarão ser feitas às seguradoras.
Faturamento e codificação são difíceis de aprender?
Para aprender efetivamente o faturamento e a codificação médica, você pode ter acesso a programas de codificação que podem ajudá-lo a identificar o código certo a ser usado, dependendo da organização de saúde para a qual você trabalha. Com esse tipo de software, você pode realizar rapidamente uma busca no computador para localizar o código desejado.
Mesmo que você comece a gravar alguns códigos na memória, especialmente se você os usa com frequência, ter acesso a esse tipo de software permite que você obtenha os códigos necessários sem memorizá-los todos. Isso é útil porque o sistema de codificação CID-10 possui 69,823 códigos de diagnóstico e 71,924 códigos de procedimento. O sistema CPT também contém mais de 10,000 códigos.
Novamente, embora existam tantos códigos que possam parecer complicados, você pode executar tarefas de cobrança e codificação médica com o auxílio de uma variedade de recursos.
Posso aprender codificação médica em 3 meses?
Aprender os fundamentos da codificação leva de 3 a 6 meses, portanto, uma pessoa com esse nível de habilidade pode criar aplicativos simples e resolver problemas básicos de codificação. O aprendizado é um requisito básico, principalmente quando se trata de codificação no setor de saúde, porque a codificação médica está repleta de dificuldades que exigem conhecimento e experiência para serem resolvidas. Por meio de sua experiência e competência, os codificadores médicos são mais capazes de gerenciar o processo de codificação médica e aumentar a receita das práticas médicas.
Além disso, as organizações médicas favorecem as pessoas que aprendem a codificação médica e possuem o conhecimento necessário para navegar com sucesso por todos os obstáculos quando se trata de codificação médica. Portanto, aprender codificação médica aumenta as chances de emprego de um codificador médico e aumenta seus ganhos. Para aqueles que estudaram codificação e obtiveram credenciais, as instalações médicas estão ansiosas para contratá-los e pagar mais.
Você precisa de matemática para Faturamento e Codificação?
Você pode estar se perguntando se há muita matemática necessária se estiver pensando em uma carreira em codificação médica. Sim e não, é a resposta. A codificação é uma ferramenta valiosa para muitos profissionais porque requer um conjunto de habilidades que inclui conhecimento de matemática e linguagem. O conhecimento matemático é útil, mas nem sempre necessário na codificação médica, porque o objetivo principal é organizar as informações médicas em códigos. Compreender e trabalhar com números ainda é crucial neste campo, no entanto.
Qual é melhor Codificação ou Cobrança?
Estas são as principais semelhanças e diferenças entre eles:
#1. Educação e treinamento
Os codificadores médicos precisam de um diploma de associado em codificação e cobrança médica, enquanto os cobradores médicos precisam de um diploma do ensino médio ou GED. Billers médicos podem precisar ter um diploma de associado ou certificado em finanças ou faturamento médico, mas alguns empregadores também podem contratar pessoas com experiência anterior.
#2. Certificações
As certificações podem mostrar que os candidatos a emprego têm uma compreensão abrangente de seu campo, aumentando suas chances de serem contratados ou promovidos.
A American Academy of Professional Coders (AAPC), que também oferece uma certificação Certified Billing and Coding Specialist (CBCS) para profissionais que atendem aos requisitos para ambos os cargos, oferece uma certificação Certified Professional Biller (CPB) para cobranças médicas.
Mas, como sua linha de trabalho envolve especializações em várias áreas da medicina, os codificadores médicos têm mais opções de certificação. A AAPC fornece várias certificações para codificadores médicos, tais como:
- Codificador Profissional Certificado (CPC)
- Codificador ambulatorial certificado (COC)
- Codificador certificado para pacientes internados (CIC)
- Codificador certificado de ajuste de risco (CRC)
As certificações de codificação médica também são fornecidas por outras organizações, como a American Health Information Management Association (AHIMA).
#3. Tarefas e habilidades do trabalho
Codificadores médicos e cobradores trabalham juntos para resolver problemas e se comunicar com as seguradoras, e devem possuir as seguintes habilidades:
- Fortes habilidades de comunicação tanto na escrita quanto na fala
- Habilidades de observação
- Conhecimento de matemática
- Conformidade com os requisitos legais e regulamentos para proteger a privacidade do paciente
- Fortes habilidades organizacionais e de manutenção de registros
- Compreensão de determinados regulamentos de software, hardware e seguros
- Habilidades interpessoais e de resolução de problemas que são fortes
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Referências:
